Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Douleur dans l'articulation sacro-iliaque
Dernière revue: 04.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
Les douleurs de l'articulation sacro-iliaque surviennent souvent lors du soulèvement d'objets lourds dans une position inconfortable, ou en cas de tension dans l'articulation, les ligaments de soutien et les tissus mous. L'articulation sacro-iliaque est également sujette au développement d'arthrite due à diverses maladies qui endommagent le cartilage articulaire. L'arthrose est une forme courante d'arthrite qui entraîne des douleurs de l'articulation sacro-iliaque; la polyarthrite rhumatoïde et la polyarthrite post-traumatique sont également des causes fréquentes de douleur. Parmi les causes moins fréquentes, on trouve la spondylarthrite ankylosante, les infections et la maladie de Lyme. Les maladies du collagène sont plus souvent des polyarthropathies que des monoarthropathies limitées à l'articulation sacro-iliaque, bien que les douleurs de l'articulation sacro-iliaque dues à la spondylarthrite ankylosante répondent extrêmement bien aux injections intra-articulaires décrites ci-dessous. Il arrive que des patients présentent un dysfonctionnement iatrogène de l'articulation sacro-iliaque causé par le retrait traumatique d'un greffon osseux.
[ Symptômes de la douleur de l'articulation sacro-iliaque
La plupart des patients souffrant de douleurs sacro-iliaques se plaignent de douleurs autour de l'articulation et dans la partie supérieure de la jambe, irradiant vers la fesse et l'arrière de la jambe; la douleur ne descend jamais en dessous du genou. Le mouvement augmente la douleur, tandis que le repos et la chaleur soulagent. La douleur est constante et peut perturber le sommeil. L'articulation sacro-iliaque touchée est sensible à la palpation. Les patients ménagent souvent la jambe affectée et se penchent du côté sain. On observe souvent un spasme du muscle axial lombaire, ce qui limite la mobilité lombaire en extension et favorise la relaxation nécessaire du biceps fémoral en position assise. Les patients souffrant de douleurs sacro-iliaques présentent un test de bascule pelvienne positif. Pour ce test, l'examinateur place ses mains sur les crêtes iliaques et ses pouces sur les épines iliaques antéro-supérieures, puis rapproche de force les ailes pelviennes vers la ligne médiane. Un test positif se caractérise par l'apparition de douleurs dans la région de l'articulation sacro-iliaque.
Caractéristiques cliniques de la douleur de l'articulation sacro-iliaque
Les lésions de l'articulation sacro-iliaque peuvent être différenciées des autres lésions de la colonne lombaire en demandant au patient de se pencher en avant en position assise. Les patients souffrant de douleurs sacro-iliaques le font relativement facilement grâce au relâchement du biceps fémoral dans cette position. En revanche, les patients souffrant de lombalgies ressentent une aggravation des symptômes lorsqu'ils se penchent en avant en position assise.
L'injection décrite est très efficace pour traiter les douleurs de l'articulation sacro-iliaque. La coexistence d'une bursite et d'une tendinite peut aggraver ces douleurs, nécessitant un traitement complémentaire par injections locales d'anesthésiques locaux et de méthylprednisolone.
L'injection dans l'articulation sacro-iliaque est réalisée en décubitus dorsal, la peau recouvrant l'articulation étant traitée avec une solution antiseptique. Une seringue stérile contenant 4 ml de bupivacaïne à 0,25 % sans conservateur et 40 mg de méthylprednisolone est connectée à l'aiguille de manière stérile. L'épine iliaque postéro-supérieure est repérée. À ce stade, l'aiguille est introduite avec précaution à travers la peau et les tissus sous-cutanés à un angle de 45 degrés en direction de l'articulation affectée. Si l'os est touché, l'aiguille est retirée dans les tissus sous-cutanés et dirigée à nouveau plus haut et légèrement latéralement. Après pénétration dans l'articulation, le contenu de la seringue est injecté avec précaution. Une légère résistance doit être observée à l'injection. Si une résistance importante est observée, l'aiguille a probablement touché un ligament et doit être introduite légèrement dans la zone articulaire jusqu'à ce que l'injection se fasse sans résistance significative. L'aiguille est ensuite retirée, un pansement stérile et du froid sont appliqués au point d'injection.
La kinésithérapie, comprenant des traitements thermiques et des exercices légers, doit être commencée quelques jours après l'injection. Évitez toute activité physique excessive, car elle aggraverait les symptômes.
Enquête
La radiographie standard est indiquée chez tous les patients souffrant de douleurs sacro-iliaques. Le sacrum étant sujet aux fractures traumatiques et au développement de tumeurs primaires et secondaires, une IRM du rachis lombaire distal et du sacrum est indiquée si la cause de la douleur est incertaine. Chez ces patients, une scintigraphie osseuse peut être réalisée afin d'exclure des tumeurs et des fractures incomplètes qui pourraient passer inaperçues avec la radiographie conventionnelle. En fonction des manifestations cliniques, des examens complémentaires peuvent inclure une numération formule sanguine, une VS, la mesure de l'antigène HLA B-27, la prise d'anticorps antinucléaires et des analyses biochimiques sanguines.
Diagnostic différentiel
La douleur provenant de l’articulation sacro-iliaque peut être confondue avec une douleur myogénique, une bursite lombaire, une arthrite inflammatoire et des lésions de la moelle épinière lombaire, des racines, du plexus et des nerfs.
Traitement des douleurs de l'articulation sacro-iliaque
Le traitement initial des douleurs et des dysfonctionnements de l'articulation sacro-iliaque comprend une association d'AINS (par exemple, diclofénac ou lornoxicam) et de kinésithérapie. L'application locale de chaud et de froid peut également être utile. Chez les patients qui ne répondent pas à ces traitements, l'injection d'anesthésiques locaux et de corticoïdes est indiquée en deuxième intention.
Complications et erreurs de diagnostic
La technique d'injection est sûre avec une bonne connaissance de l'anatomie. Par exemple, une insertion latérale de l'aiguille peut endommager le nerf sciatique. La principale complication de l'injection intra-articulaire est l'infection, extrêmement rare si les règles d'asepsie et les précautions universelles sont strictement respectées. La survenue d'ecchymoses et d'hématomes peut être réduite en appuyant sur le site d'injection immédiatement après l'injection. Environ 25 % des patients se plaignent d'une augmentation transitoire de la douleur après l'injection intra-articulaire; il convient de les en informer.