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Douleurs pelviennes en début de grossesse
Dernière revue: 06.07.2025
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La survenue de douleurs pelviennes en début de grossesse est associée à un avortement spontané, un avortement septique, une grossesse extra-utérine perturbée ou évolutive, ou encore à la rupture d'un kyste du corps jaune (kyste ovarien au site de sortie de l'ovule). Les troubles non obstétricaux peuvent être associés à une appendicite, une pyélonéphrite, une néphrolithiase, des douleurs musculo-squelettiques, un syndrome du côlon irritable, la croissance ou la dégénérescence de fibromes et, plus rarement, à des maladies inflammatoires des organes pelviens. Une grossesse extra-utérine peut entraîner un choc hémorragique, tandis qu'un avortement septique peut entraîner un choc septique. Tout choc doit être traité par voie intraveineuse.
[ 1 ]
Évaluation des douleurs pelviennes en début de grossesse
Les résultats de l'étude peuvent suggérer les causes des douleurs pelviennes associées à la grossesse. Les troubles non obstétricaux sont évalués comme chez les femmes non enceintes.
Anamnèse et examen clinique
Les facteurs de risque de grossesse extra-utérine incluent une grossesse extra-utérine antérieure, des antécédents de maladies sexuellement transmissibles ou de maladie inflammatoire pelvienne, l'utilisation d'un dispositif intra-utérin, une intervention chirurgicale pelvienne antérieure (notamment au niveau des trompes) et le tabagisme. Un avortement criminel ou pratiqué par un médecin inexpérimenté suggère un avortement septique, mais même l'absence d'antécédents n'exclut pas ce diagnostic. La présence de douleurs intenses, notamment à la mobilisation, peut indiquer une péritonite.
Résultats d'une étude sur certains troubles provoquant des douleurs pelviennes associées au début de la grossesse
Résultat de la recherche |
Grossesse extra-utérine |
Avortement spontané |
Avortement septique |
Kyste du corps jaune |
Choc hémorragique dû à une hémorragie externe |
Oui |
N |
N |
N |
Choc septique |
N |
N |
Oui |
N |
Péritonite |
Oui |
N |
Oui |
Oui |
Canal cervical ouvert et parties de l'ovule fécondé |
N |
Oui |
Oui |
N |
Écoulement vaginal purulent |
N |
N |
Oui |
N |
Saignements vaginaux |
Oui |
Oui |
Oui |
N |
Douleurs coliques |
N (généralement) |
Oui |
Y (précoce) |
N |
Tumeur des appendices |
Oui |
N |
N |
Oui |
Histoire de l'avortement criminel |
N |
N |
Oui |
N |
Y - le résultat du test est général ou caractéristique; N - le résultat du test n'est pas caractéristique. Déchiré. Pas de rupture ni de saignement.
Un examen général et un examen des organes pelviens sont effectués. Si le canal cervical est ouvert et que des zones contenant l'ovule fécondé sont identifiées, on peut supposer un avortement spontané.
Diagnostic des douleurs pelviennes en début de grossesse
En cas de suspicion de causes obstétricales, une numération formule sanguine complète est réalisée, ainsi que le taux de prothrombine, le temps de céphaline, le taux de fibrinogène et, généralement, le groupe sanguin et le facteur Rh. Si l'orifice interne du col de l'utérus est ouvert et que l'ovule fécondé est sorti de la cavité utérine, aucun examen complémentaire n'est effectué, sauf suspicion d'avortement septique; dans ce cas, une prise de sang est effectuée pour examen bactériologique. Si l'orifice interne du col est fermé et que l'ovule fécondé n'est pas détecté dans le canal cervical, une grossesse extra-utérine doit être exclue; le diagnostic commence par un dosage quantitatif de la bêta-hCG et une échographie pelvienne est réalisée. Si le choc hémorragique persiste malgré la restauration initiale du volume liquidien, une rupture de grossesse extra-utérine peut être suspectée.
Traitement des douleurs pelviennes en début de grossesse
Le traitement vise à éliminer la pathologie sous-jacente. En cas de suspicion de grossesse extra-utérine interrompue, une laparoscopie ou une laparotomie doit être réalisée en urgence.