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Vessie hyperactive - Symptômes et diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Symptômes de la vessie hyperactive
Les mictions fréquentes diurnes et nocturnes, symptômes prédominants de l'hyperactivité vésicale, sont environ deux fois plus fréquentes en l'absence d'impériosité mictionnelle et trois fois plus fréquentes en l'absence d'incontinence urinaire d'urgence. L'incontinence urinaire d'urgence est la manifestation la plus grave de l'hyperactivité vésicale, car elle entraîne des souffrances importantes chez les patients. La particularité de l'évolution de l'hyperactivité vésicale réside dans la dynamique de ses symptômes. Après trois ans d'observation, l'incontinence urinaire d'urgence régresse spontanément chez près d'un tiers des patients sans traitement et récidive à différents moments. Les mictions fréquentes sont le symptôme le plus persistant, conduisant souvent les patients à une invalidité totale et les poussant à prendre des décisions hâtives.
Diagnostic de la vessie hyperactive
Tous les patients présentant des mictions fréquentes et urgentes, outre l'anamnèse et l'examen clinique, subissent une évaluation de la fréquence des mictions à l'aide d'un journal des mictions, d'un examen du sédiment urinaire et d'une analyse bactériologique des urines, ainsi que d'une échographie des reins, de la vessie et de la prostate avec détermination du résidu urinaire. Les résultats du journal des mictions sont essentiels au diagnostic d'hyperactivité vésicale, permettant une décision rapide sur la mise en place et les modalités de traitement. Le diagnostic d'hyperactivité vésicale est posé en présence d'au moins huit mictions et/ou d'au moins deux épisodes d'incontinence urinaire urgente dans la journée, en l'absence d'autres causes pouvant provoquer ces symptômes. L'hyperactivité vésicale est donc un diagnostic d'exclusion. Il est important que les résultats de cet examen primaire, réalisé en ambulatoire, permettent souvent d'identifier des pathologies accompagnées de symptômes de mictions fréquentes et urgentes, mais non liées à une hyperactivité vésicale.
Si une vessie hyperactive est détectée, un traitement peut être instauré immédiatement afin d'améliorer la qualité de vie du patient en arrêtant les mictions fréquentes et impérieuses. En cas d'inefficacité du traitement ou à la demande du patient, les formes d'hyperactivité vésicale sont précisées (hyperactivité vésicale idiopathique ou neurogène, vessie hyperactive sans hyperactivité vésicale). À cette fin, une cystométrie et des examens spécifiques à l'eau froide et à la lidocaïne sont réalisés, permettant d'identifier les troubles neurologiques à l'origine de l'hyperactivité vésicale. Dans tous les cas, si une hyperactivité vésicale est détectée, un examen neurologique approfondi est indiqué.
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