Vaccinations pour les voyages à l'étranger

La liste des vaccins obligatoires pour les voyageurs internationaux se réduit à un seul: celui contre la fièvre jaune, pour ceux qui se rendent dans des zones d'endémie. L'Arabie saoudite exige la vaccination contre la méningite à méningocoques (types A, C, Y et W-135) pour ceux qui effectuent le Hajj.

Un certain nombre de pays exigent un certificat de vaccination uniquement pour les personnes entrant en provenance de zones d’endémie, exemptant les voyageurs en provenance de pays non endémiques et ceux entrant pour une durée maximale de deux semaines.

Recommandations générales de vaccination pour les voyageurs en provenance de Russie

Région	Hépatite A	Polio	Encéphalite japonaise	Méningite	Fièvre typhoïde	Fièvre jaune
Afrique Centrale.	+	+		+	+	+
Afrique de l'Est	+	+		+	+	+
Afrique du Nord	+	+			+
Afrique du Sud	+	+			+
Afrique de l'Ouest	+	+		+	+	+
Asie de l'Est	+		+		+
Asie du Sud	+		+		+
Asie du Sud-Est	+		+		+
Îles du Pacifique	+				+
Caraïbes	+				+	+
Amérique centrale.	+				+	+
Amérique du Sud	+				+	+
Hindoustan	+		+		+
Moyen-Orient	+			+	+

Pour les voyageurs voyageant à l'étranger, notamment dans des pays exotiques, le vaccin contre l'hépatite A est le plus important. Certaines agences de voyages proposent désormais ce type de vaccination. Il est important que tous les voyageurs le fassent, car il offre une protection contre l'hépatite A après 7 jours. Pour les personnes se rendant dans les zones rurales des pays en développement, il est conseillé de se faire vacciner contre la fièvre typhoïde, et pour ceux qui voyagent en Afrique centrale et occidentale, en Inde et au Pakistan, d'administrer une dose de vaccin contre la polio. N'oubliez pas la vaccination contre la grippe: il est très facile de contracter la grippe dans les avions, les aéroports et autres lieux fréquentés.

Des informations sur la situation épidémiologique dans différentes régions sont disponibles sur Internet. Le site le plus complet est celui des CDC d'Atlanta: le « Livre jaune », mis à jour tous les deux ans, et les « Feuilles bleues », suppléments au « Livre jaune » contenant des données sur les épidémies de maladies infectieuses. Des informations sont également disponibles auprès de la Société internationale de médecine des voyages de l'OMS (www.istm.org).

Et voyager en Russie ne nécessite pas moins d’attention aux infections, notamment à l’hépatite A, endémique dans les zones rurales, et à l’encéphalite à tiques, courante dans les zones de taïga et de forêt.

Lors d'un voyage à l'étranger, les familles avec enfants doivent être entièrement vaccinées conformément au calendrier vaccinal. Il est conseillé de vacciner les enfants dès l'âge d'un an selon un calendrier accéléré: hépatite B: 3 vaccinations à 1 mois d'intervalle, DTC: 3 vaccinations à un mois d'intervalle et revaccination après 6 mois, poliomyélite: VPI: 3 vaccinations à un mois d'intervalle. Lors d'un voyage dans une région d'endémie de la rougeole, le vaccin contre la rougeole doit être administré à l'enfant dès l'âge de 6 mois (avec une vaccination ultérieure après un an), et un enfant de plus d'un an, vacciné une fois, doit recevoir une deuxième dose. Les vaccins antigrippaux fragmentés et sous-unitaires peuvent être administrés dès l'âge de 6 mois. Les enfants plus âgés, entièrement vaccinés, reçoivent tous les vaccins manquants simultanément; une telle expérience a été acquise en Russie concernant les enfants adoptés par des étrangers.

Premiers symptômes de dommages causés par des agents biologiques et/ou chimiques

Symptômes	Agent biologique ou chimique
Respiratoire: Grippe	Variole, tularémie, fièvre Q, fièvre des montagnes Rocheuses
Pharyngite	Ebola, fièvre de Lassa
Essoufflement, stridor	Anthrax
Pneumonie	Peste, tularémie, fièvre Q, hantavirus
Bronchospasme	Poisons nerveux
Cutané: Vésicules	Variole
Pétéchies, purpura, bulles	Ebola, Lassa, fièvre des montagnes Rocheuses
Ulcères	Anthrax, tularémie
Brûlures	Gaz moutarde
Vasculaire: collapsus, choc	Ricine, hantavirus
Bradyarythmie	Poisons nerveux
Saignement	Toxine T-2
Neurologique: Hypotension	Botulisme, poisons nerveux
Fasciculations	Poisons nerveux
Désorientation, coma	Fièvre Ebola
Crampes	Poisons nerveux
Méningite	Anthrax
Rénal: oligurie	Hantavirus
Gastro-intestinal: Douleurs abdominales, vomissements de sang, méléna	Anthrax
Diarrhée	Toxine Shiga, entérotoxine staphylococcique

Bioterrorisme et vaccination

À des fins bioterroristes, il est probable que plusieurs agents pathogènes hautement virulents soient utilisés, notamment ceux dont les propriétés fondamentales et la sensibilité aux antibiotiques ont été modifiées. Il s'agit des agents pathogènes de la variole, de la peste, de l'anthrax, du botulisme (toxines), des fièvres hémorragiques (Ebola, Lassa, Marburg), de la tularémie, de l'encéphalite équine vénézuélienne, de la morve, de la mélioïdose, de la grippe et du typhus. L'utilisation des agents pathogènes de la brucellose, de l'encéphalite japonaise, de la fièvre jaune, du choléra, des toxines du tétanos et de la diphtérie est moins probable.

Le virus de la variole est le candidat n° 1. En raison de sa longue période d'incubation (17 jours), il est largement répandu par les personnes infectées. Apparemment, il n'est pas seulement disponible en Russie, où il est conservé dans la collection; une réversion de la virulence du vaccin antivariolique, ainsi qu'une modification des propriétés des virus de la variole du singe et de la variole des rongeurs sont également possibles. La mortalité atteint 52 % chez les personnes non vaccinées contre la variole, 11,1 % chez celles vaccinées il y a plus de 20 ans et 1,4 % chez celles vaccinées il y a moins de 10 ans. L'infection est donc également dangereuse pour les personnes vaccinées (avant 1980), mais elles toléreront probablement mieux la revaccination. La vaccination de masse est sujette à une « épidémie d'effets secondaires », y compris des cas mortels. La stratégie de l'OMS est la surveillance épidémiologique: recherche des patients et vaccination des contacts. Il est important de créer un vaccin sûr; le vaccin antivariolique oral est actuellement testé en Russie.

Une attaque biologique est probable lors d’une épidémie de maladies présentant des symptômes généraux similaires (fièvre, maux de tête, vomissements, diarrhée).

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