Urticaire idiopathique

L'urticaire idiopathique est une affection caractérisée par l'apparition d'une urticaire (ou d'une éruption cutanée de type urticaire) sur la peau sans cause claire connue. Le terme idiopathique signifie que la cause de la maladie reste floue ou inconnue. L'urticaire est une affection cutanée qui se manifeste par l'apparition soudaine d'une éruption cutanée pouvant être prurigineuse, rouge et enflée. L'éruption cutanée se compose généralement de zones qui ressemblent à des piqûres d'insectes et peuvent varier en taille et en forme. [1]

Facteurs de risque

Les causes de l’urticaire idiopathique restent floues, c’est pourquoi on la qualifie d’« idiopathique » (c’est-à-dire sans cause clairement connue). Cependant, plusieurs facteurs peuvent jouer un rôle dans le développement de cette maladie :

1. Réactions allergiques : Certains cas d'urticaire idiopathique peuvent être associés à des réactions allergiques à des aliments, des médicaments, des insectes ou d'autres allergènes. Dans de tels cas, on parle parfois d’« urticaire allergique ». Cependant, il n’est pas toujours possible de déterminer la cause exacte de l’allergie.
2. Facteurs immunologiques : Les changements immunologiques dans le corps peuvent également contribuer au développement de l’urticaire. Par exemple, des troubles du système immunitaire peuvent entraîner une réaction excessive aux irritants, provoquant de l’urticaire.
3. Stresser et facteurs psychoémotionnels : Le stress et les troubles psychoémotionnels peuvent aggraver ou exacerber les symptômes de l'urticaire. Certaines études ont établi un lien entre l'urticaire et le stress.
4. Prédisposition génétique: Des facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle dans le développement de l'urticaire. Si des membres de la famille ont des antécédents de maladie, le risque de développer de l'urticaire peut être accru.
5. Autres conditions médicales : Certaines conditions médicales, telles que les maladies auto-immunes ou les troubles du système immunitaire, peuvent être associées à l'urticaire. [2]

Pathogénèse

La pathogenèse de l'urticaire idiopathique (ainsi que la pathogenèse de l'urticaire en général) reste incomplètement comprise et des recherches dans ce domaine sont en cours. Cependant, on pense que les médiateurs inflammatoires, notamment l’histamine, jouent un rôle clé dans le développement de l’urticaire. [3], [4]

En termes généraux, la pathogenèse est la suivante :

1. Activation des mastocytes : M les astocytes sont des cellules qui contiennent des produits chimiques, notamment de l'histamine. Lorsqu'ils sont exposés à divers stimuli (notamment des allergènes, le stress, l'activité physique et d'autres facteurs), les mastocytes peuvent s'activer.
2. Libération d'histamine : Les mastocytes activés libèrent de l’histamine, un puissant médiateur de l’inflammation. L'histamine provoque une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire et une inflammation de la peau.
3. Réaction cutanée : L'exposition à l'histamine provoque une réaction cutanée caractérisée par une éruption cutanée, des démangeaisons, une rougeur et un gonflement. Ces symptômes caractérisent l'urticaire.

Symptômes urticaire idiopathique

L'urticaire idiopathique se caractérise par des éruptions cutanées soudaines et imprévisibles et peut se manifester par divers symptômes, notamment :

1. Éruption cutanée: L’un des principaux symptômes de l’urticaire idiopathique est l’apparition d’une éruption cutanée. L'éruption cutanée peut varier en forme et en taille, elle provoque généralement des démangeaisons et peut être rouge, rose ou violette.
2. Démangeaison : Des démangeaisons sévères sont un symptôme caractéristique de l'urticaire. Les démangeaisons peuvent être intenses et provoquer une gêne.
3. Rougeur et gonflement : La peau au site de l’éruption cutanée peut devenir rouge et enflée.
4. Déplacement de l'éruption cutanée : Une caractéristique de l’urticaire est qu’elle évolue rapidement. L'éruption cutanée peut apparaître à un endroit et disparaître, puis réapparaître à un autre.
5. Symptômes atypiques : Parfois, l'urticaire idiopathique peut s'accompagner d'autres symptômes tels que des maux de tête, de la fièvre, des étourdissements ou des nausées. Dans de rares cas, il peut provoquer un œdème de Quincke, un gonflement rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, qui constitue une affection plus grave et nécessite des soins médicaux immédiats.

Les symptômes de l'urticaire idiopathique peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie. Les périodes d'exacerbation peuvent être suivies de périodes de rémission, au cours desquelles les symptômes disparaissent. [5], [6]

Formes

L'urticaire idiopathique peut se manifester de diverses manières, notamment :

1. Urticaire aiguë : Cette forme se caractérise par l'apparition soudaine d'une éruption cutanée et de symptômes qui peuvent grandement gêner le patient, mais qui durent généralement rarement longtemps. L'éruption cutanée peut apparaître et disparaître en quelques heures ou quelques jours.
2. Urticaire chronique : Cette forme se caractérise par des périodes d’éruption cutanée plus longues pouvant durer des semaines ou des mois. Les symptômes peuvent varier et inclure des démangeaisons, un gonflement, une rougeur de la peau et d'autres inconforts.
3. Angio-œdème : Il s'agit d'une forme dans laquelle l'urticaire s'accompagne d'un œdème de Quincke, un gonflement se développant rapidement de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés. Ce type d'urticaire peut être plus grave et nécessiter des soins médicaux immédiats, car le gonflement peut affecter les voies respiratoires et provoquer un halètement.
4. Autres formes: Dans de rares cas, l'urticaire idiopathique peut se présenter sous des formes plus inhabituelles ou être accompagnée de symptômes associés tels que fièvre, maux de tête ou douleurs articulaires.

Complications et conséquences

L'urticaire idiopathique est généralement une maladie spontanément résolutive et entraîne rarement des complications graves. Cependant, certaines des complications peuvent inclure :

1. Angio-œdème : Il s'agit d'une complication grave caractérisée par un gonflement de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, pouvant entraîner des difficultés respiratoires et mettre la vie en danger. Les patients souffrant d'angio-œdème nécessitent des soins médicaux immédiats.
2. Diminution de la qualité de vie : L'urticaire idiopathique, en particulier sa forme chronique, peut réduire considérablement la qualité de vie des patients en raison de symptômes désagréables tels que des démangeaisons, un gonflement et des douleurs cutanées.
3. Problèmes psychologiques: Des éruptions cutanées et un inconfort constants peuvent provoquer du stress et de l'anxiété chez les patients, ce qui peut entraîner des problèmes psychologiques tels que la dépression et l'isolement social.
4. Transition vers la forme chronique : Chez certains patients, la forme aiguë de l’urticaire idiopathique peut évoluer vers une forme chronique, qui peut durer des mois, voire des années.
5. Complications médicamenteuses : Le traitement de l'urticaire idiopathique peut nécessiter la prise d'antihistaminiques et d'autres médicaments pouvant provoquer des effets secondaires.

Diagnostics urticaire idiopathique

Le diagnostic de l'urticaire idiopathique repose généralement sur les symptômes caractéristiques et l'examen clinique du patient. Le médecin prend connaissance des antécédents, discute avec le patient des symptômes et des circonstances qui pourraient avoir causé l'éruption cutanée et procède à un examen physique. Les techniques de diagnostic suivantes peuvent être nécessaires pour exclure d’autres causes possibles de l’éruption cutanée ou des réactions allergiques pouvant ressembler à de l’urticaire :

1. Examen clinique: Le médecin évalue les signes externes de l’éruption cutanée, notamment sa forme, sa taille, sa couleur et son emplacement. Il ou elle recherche également d’autres symptômes tels que des démangeaisons, un gonflement et des douleurs cutanées.
2. Allergie épreuves : Si une réaction allergique est suspectée comme cause de l'éruption cutanée, votre médecin peut recommander des tests d'allergie pour déterminer les allergènes à l'origine de la réaction.
3. Des analyses de sang: Des analyses de sang peuvent être effectuées pour évaluer le niveau d’inflammation ou la présence d’autres problèmes médicaux possibles.
4. nourriture et régime : Parfois, l’éruption cutanée peut être liée à la nourriture. Le médecin peut recommander au patient de tenir un journal alimentaire et d'éliminer certains aliments afin de déterminer si certains aliments sont à l'origine de l'éruption cutanée.
5. Exclusion des causes infectieuses : Dans certains cas, l’urticaire peut être associée à des maladies infectieuses. Le médecin peut suggérer d’exclure de telles infections par des tests de laboratoire.
6. Tests complémentaires : Dans certains cas, des tests supplémentaires, comme une biopsie cutanée, peuvent être nécessaires pour exclure d'autres diagnostics possibles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'urticaire idiopathique consiste à exclure d'autres causes possibles de l'éruption cutanée et des réactions allergiques. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des affections et maladies qui peuvent imiter les symptômes de l’urticaire et qui doivent être exclues au moment du diagnostic :

1. Réaction allergique: Divers allergènes tels que les aliments, les médicaments, les insectes et les animaux domestiques peuvent provoquer une éruption cutanée allergique qui peut imiter les symptômes de l'urticaire.
2. Dermatite de contact : Cette affection cutanée est provoquée par le contact avec des substances irritantes telles que des produits chimiques, des plantes ou des métaux. La dermatite de contact peut provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons.
3. Maladies infectieuses: Certaines infections, notamment les virus, les bactéries et les champignons, peuvent provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons. Par exemple, la varicelle, la rubéole ou les infections fongiques.
4. Maladies auto-immunes : Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux ou la dermatomyosite, peuvent se manifester par des éruptions cutanées et une inflammation cutanée.
5. Facteurs physiques : Les réactions à des facteurs physiques tels que le froid, la chaleur, le stress physique ou la pression sur la peau peuvent provoquer de l'urticaire (un type d'urticaire).
6. Maladies systémiques :Certaines maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux disséminé ou la sarcoïdose, peuvent présenter des symptômes cutanés.

Pour le diagnostic différentiel et pour établir le diagnostic correct, le médecin peut effectuer un examen clinique détaillé, ainsi que recourir à des tests de laboratoire, des tests d'allergie et d'autres méthodes de diagnostic.

Traitement urticaire idiopathique

Le traitement de l'urticaire idiopathique vise à soulager les symptômes, à réduire les démangeaisons et à prévenir les récidives. Votre médecin peut recommander les traitements suivants :

1. Antihistaminiques : C’est le traitement principal de l’urticaire. Les antihistaminiques, disponibles avec ou sans ordonnance, aident à réduire les démangeaisons et l'enflure de la peau. Votre médecin peut vous prescrire l’une des catégories d’antihistaminiques suivantes :

La première génération d'antihistaminiques :

• Diphénhydramine (Benadryl) : C’est l’un des antihistaminiques de première génération les plus connus. Il peut provoquer de la somnolence et altérer la concentration, c'est pourquoi son utilisation est souvent déconseillée avant de conduire ou d'effectuer des tâches nécessitant de la vigilance.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril) : Ce médicament peut également provoquer de la somnolence et est souvent utilisé pour soulager l'anxiété et l'agitation.

Antihistaminiques de deuxième génération :

• Cétirizine (Zyrtec) : La cétirizine ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet à long terme, ce qui permet de la prendre une fois par jour.
• Loratadine (Claritine) : La loratadine est également bien tolérée et ne provoque généralement pas de somnolence.
• Fexofénadine (Allegra) : Ce médicament ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet à long terme.

2. Médicaments corticostéroïdes : Si les symptômes sont graves ou s'il n'y a pas de réponse aux antihistaminiques, votre médecin peut vous prescrire des onguents ou des crèmes corticostéroïdes pour réduire l'inflammation et les démangeaisons de la peau. [7]

Les pommades et crèmes corticostéroïdes sont disponibles sur ordonnance uniquement dans la plupart des pays. Voici quelques exemples de pommades et de crèmes corticostéroïdes qui peuvent être utilisées pour traiter l'urticaire idiopathique, mais le choix exact du médicament et la posologie doivent être déterminés par votre médecin en fonction de la gravité des symptômes et de la zone de peau affectée :

• Pommades à l'hydrocortisone : Par exemple, pommade à l'hydrocortisone 1%. Il est appliqué en couche mince sur la zone cutanée affectée 1 à 2 fois par jour.
• Mométasone (Elocon) : C'est un corticostéroïde plus puissant. Il est appliqué en fine couche sur la zone affectée une fois par jour.
• Fluticasone (Cutivate) : Appliquez une fine couche sur la zone affectée une fois par jour.
• Triamcinolone (Kénalog) : Il s'agit d'un médicament corticostéroïde, parfois disponible sous forme de pommade. La posologie et la fréquence d'utilisation sont déterminées par votre médecin.
• Désonner : Appliquer une fine couche sur la zone affectée 2 fois par jour.

Voici quelques points clés sur l’utilisation des pommades ou crèmes corticoïdes :

• Consultation avec un médecin : Avant de commencer à utiliser des corticostéroïdes, il est important de consulter un médecin ou un dermatologue. Votre médecin déterminera le médicament, la posologie et la durée du traitement appropriés en fonction de la gravité de vos symptômes.
• Application cutanée : La pommade ou la crème doit être appliquée sur une peau propre et sèche au niveau de la zone de l'éruption cutanée. Il est conseillé aux patients d'éviter de frotter ou de frotter la peau.
• Évitez le visage et le supra-orbitaire domaines : Les corticostéroïdes ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation sur le visage ou sur les zones supraorbitaires, car ces zones cutanées sont plus sensibles aux effets secondaires.
• Suivre la posologie et recommandations : Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant la posologie et la durée du traitement. N'arrêtez pas d'utiliser le médicament prématurément et ne dépassez pas la dose recommandée.
• Surveillance des effets secondaires : Pendant le traitement, surveillez l'état de votre peau et signalez tout symptôme désagréable ou effet secondaire à votre médecin.
• Réduction progressive de la dose : Une fois l’amélioration des symptômes obtenue, votre médecin pourra réduire progressivement la dose d’un corticostéroïde pour éviter une rechute ou réduire le risque d’effets secondaires.

Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant le choix d'un médicament particulier et sa posologie. Les pommades et crèmes corticostéroïdes doivent être appliquées légèrement et uniformément sur la peau, en évitant les frottements ou les irritations.

3. Épinéphrine (adrénaline) : En cas d'œdème de Quincke ou de réaction anaphylactique, qui peut être une complication de l'urticaire idiopathique, il peut être nécessaire d'administrer de l'épinéphrine sous la surveillance d'un personnel médical.
4. Évitement des facteurs provoquants : Il peut être conseillé aux patients d'éviter les facteurs provoquants connus tels que certains aliments, médicaments ou expositions physiques.
5. La gestion du stress: Le stress émotionnel peut exacerber les symptômes de l’urticaire. Il est conseillé aux patients d'apprendre à gérer le stress grâce à la relaxation et à d'autres techniques.
6. Traitement des maladies chroniques : Si l'urticaire est devenue chronique (durée plus de 6 semaines), votre médecin peut envisager des traitements supplémentaires, tels que des cures de corticostéroïdes ou d'immunomodulateurs.

La prévention

L'urticaire idiopathique est généralement une affection allergique et il peut être difficile de prédire ses causes exactes. Cependant, il existe quelques lignes directrices générales et mesures préventives qui peuvent aider à réduire le risque de symptômes :

1. Évitez les allergènes connus : Si vous avez connu allergies à certains aliments, médicaments ou substances, évitez de les manger ou d’entrer en contact avec eux.
2. Gérer le stress: Le stress peut contribuer à aggraver les réactions allergiques. Essayez des techniques de relaxation telles que le yoga, la méditation ou la respiration profonde pour réduire le stress.
3. Adoptez un mode de vie sain : Une alimentation saine, une activité physique régulière et un sommeil suffisant peuvent renforcer votre système immunitaire et contribuer à réduire le risque de réactions allergiques.
4. Évitez les activités physiques intenses par temps froid : Le gel (urticaire provoqué par le froid) peut être évité en portant des vêtements chauds par temps froid et en évitant une exposition prolongée au froid.
5. Prenez des antihistaminiques tels que prescrits par votre médecin :Si vous avez déjà un diagnostic d'urticaire idiopathique, votre médecin peut vous prescrire des antihistaminiques pour traiter et prévenir les exacerbations.
6. Gardez une trace des médicaments : Si vous êtes allergique à certains médicaments, informez-en votre médecin et votre pharmacien pour éviter de prescrire ou de délivrer des médicaments contre les allergies.
7. Consultez un allergologue ou un immunologiste : Si vous avez des cas fréquents ou graves d'urticaire idiopathique, consultez un allergologue ou un immunologiste pour une analyse et une prise en charge plus détaillées de votre état.

Prévoir

Le pronostic de l'urticaire idiopathique (urticaire de nature inconnue) peut varier d'une personne à l'autre. Chez la plupart des patients atteints d'urticaire idiopathique, les symptômes peuvent être légers et évoluer avec le temps. Dans certains cas, l’urticaire peut disparaître d’elle-même ou devenir moins grave avec le temps, tandis que dans d’autres, elle peut persister pendant de nombreuses années.

Il est important de noter que l’urticaire idiopathique se caractérise souvent par des rechutes, c’est-à-dire des épisodes répétés d’éruptions cutanées et de démangeaisons. La gravité et la durée des symptômes peuvent varier d'un cas à l'autre. La prise en charge de l'urticaire idiopathique implique généralement un traitement avec des antihistaminiques, qui aident à soulager les symptômes et à prévenir les exacerbations.

Le pronostic peut également dépendre de la façon dont le patient répond au traitement et de la durée des périodes d'exacerbation. Certains patients nécessitent un traitement plus intensif et plus prolongé, tandis que d’autres peuvent facilement contrôler leurs symptômes avec des antihistaminiques.

Il est important de suivre les recommandations de votre médecin, de prendre le médicament selon la posologie prescrite et de communiquer régulièrement avec votre médecin au sujet de votre état de peau et de l'efficacité du traitement. Si vous ressentez des symptômes nouveaux ou qui s’aggravent, assurez-vous de consulter un médecin.

Littérature utilisée

Khaitov, R. M. Allergologie et immunologie : guide national / Edité par R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moscou : GEOTAR-Media, 2009.