Idiopathic urticaria

L'urticaire idiopathique est une affection caractérisée par l'apparition d'urticaire (ou d'éruption cutanée de type urticaire) sur la peau sans cause connue. Le terme « idiopathique » signifie que la cause de l'affection reste obscure ou inconnue. L'urticaire est une affection cutanée qui se manifeste par l'apparition soudaine d'une éruption cutanée qui peut être accompagnée de démangeaisons, de rougeurs et d'œdèmes. L'éruption cutanée se compose généralement de zones ressemblant à des piqûres d'insectes et dont la taille et la forme peuvent varier. [ 1 ]

Facteurs de risque

Les causes de l'urticaire idiopathique restent obscures, c'est pourquoi on la qualifie d'« idiopathique » (c'est-à-dire sans cause clairement identifiée). Cependant, plusieurs facteurs peuvent jouer un rôle dans son développement:

1. Réactions allergiques: Certains cas d'urticaire idiopathique peuvent être associés à des réactions allergiques à des aliments, des médicaments, des insectes ou d'autres allergènes. Dans ce cas, on parle parfois d'« urticaire allergique ». Cependant, il n'est pas toujours possible de déterminer la cause exacte de l'allergie.
2. Facteurs immunologiques: Des modifications immunologiques peuvent également contribuer au développement de l'urticaire. Par exemple, des troubles du système immunitaire peuvent entraîner une réaction excessive aux irritants, provoquant de l'urticaire.
3. Stress et facteurs psycho-émotionnels: Le stress et les troubles psycho-émotionnels peuvent aggraver ou exacerber les symptômes de l'urticaire. Certaines études ont établi un lien entre l'urticaire et le stress.
4. Prédisposition génétique: Des facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle dans le développement de l’urticaire. Si des membres de la famille ont des antécédents de la maladie, le risque de développer une urticaire peut être accru.
5. Autres affections médicales: Certaines affections médicales, telles que les maladies auto-immunes ou les troubles du système immunitaire, peuvent être associées à l’urticaire. [ 2 ]

Pathogénèse

La pathogénèse de l'urticaire idiopathique (et de l'urticaire en général) reste mal comprise, et les recherches dans ce domaine se poursuivent. Cependant, on pense que les médiateurs de l'inflammation, en particulier l'histamine, jouent un rôle clé dans le développement de l'urticaire. [ 3 ], [ 4 ]

En termes généraux, la pathogénèse est la suivante:

1. Activation des mastocytes: Les mastocytes sont des cellules qui contiennent des substances chimiques, dont l’histamine. Lorsqu’ils sont exposés à divers stimuli (notamment des allergènes, du stress, une activité physique et d’autres facteurs), les mastocytes peuvent s’activer.
2. Libération d'histamine: Les mastocytes activés libèrent de l'histamine, un puissant médiateur de l'inflammation. L'histamine provoque une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire et une inflammation cutanée.
3. Réaction cutanée: L’exposition à l’histamine provoque une réaction cutanée caractérisée par une éruption cutanée, des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement. Ces symptômes caractérisent l’urticaire.

Symptômes ng idiopathic urticaria

L'urticaire idiopathique se caractérise par des crises d'éruption cutanée soudaines et imprévisibles et peut se présenter avec une variété de symptômes, notamment:

1. Éruption cutanée: L’un des principaux symptômes de l’urticaire idiopathique est l’apparition d’une éruption cutanée. Cette éruption peut varier en forme et en taille, elle est généralement accompagnée de démangeaisons et peut être rouge, rose ou violette.
2. Démangeaisons: Des démangeaisons intenses sont un symptôme caractéristique de l’urticaire. Elles peuvent être intenses et provoquer une gêne.
3. Rougeur et gonflement: la peau au niveau du site de l’éruption cutanée peut devenir rouge et enflée.
4. Déplacement de l'éruption: L'urticaire se caractérise par sa rapidité d'évolution. L'éruption peut apparaître à un endroit, disparaître, puis réapparaître à un autre.
5. Symptômes atypiques: L'urticaire idiopathique peut parfois s'accompagner d'autres symptômes tels que maux de tête, fièvre, étourdissements ou nausées. Dans de rares cas, elle peut provoquer un angio-œdème, un gonflement rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, ce qui constitue une affection plus grave nécessitant une prise en charge médicale immédiate.

Les symptômes de l'urticaire idiopathique peuvent varier selon les caractéristiques individuelles du patient et la gravité de la maladie. Les périodes d'exacerbation peuvent être suivies de périodes de rémission, durant lesquelles les symptômes disparaissent. [ 5 ], [ 6 ]

Formes

L'urticaire idiopathique peut se manifester de diverses manières, notamment:

1. Urticaire aiguë: cette forme se caractérise par l'apparition soudaine d'une éruption cutanée et de symptômes qui peuvent gêner considérablement le patient, mais qui durent rarement longtemps. L'éruption peut apparaître et disparaître en quelques heures ou quelques jours.
2. Urticaire chronique: Cette forme se caractérise par des périodes d'éruption cutanée prolongées pouvant durer des semaines, voire des mois. Les symptômes peuvent varier et inclure démangeaisons, gonflement, rougeur de la peau et autres sensations d'inconfort.
3. Œdème de Quincke: Il s'agit d'une forme d'urticaire accompagnée d'un œdème de Quincke, un gonflement rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés. Ce type d'urticaire peut être plus grave et nécessiter une consultation médicale immédiate, car le gonflement peut affecter les voies respiratoires et provoquer des halètements.
4. Autres formes: Dans de rares cas, l’urticaire idiopathique peut se présenter sous des formes plus inhabituelles ou avec des symptômes associés tels que de la fièvre, des maux de tête ou des douleurs articulaires.

Complications et conséquences

L'urticaire idiopathique est généralement une affection spontanément résolutive qui entraîne rarement des complications graves. Cependant, certaines complications peuvent inclure:

1. Œdème de Quincke: Il s’agit d’une complication grave caractérisée par un gonflement de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, pouvant entraîner des difficultés respiratoires et mettre la vie en danger. Les patients atteints d’œdème de Quincke nécessitent une prise en charge médicale immédiate.
2. Diminution de la qualité de vie: L'urticaire idiopathique, en particulier sa forme chronique, peut réduire considérablement la qualité de vie des patients en raison de symptômes désagréables tels que des démangeaisons, des gonflements et des douleurs cutanées.
3. Problèmes psychologiques: Des éruptions cutanées et un inconfort constants peuvent provoquer du stress et de l’anxiété chez les patients, ce qui peut entraîner des problèmes psychologiques tels que la dépression et l’isolement social.
4. Transition vers la forme chronique: Chez certains patients, la forme aiguë de l'urticaire idiopathique peut évoluer vers la forme chronique, qui peut durer des mois, voire des années.
5. Complications médicamenteuses: Le traitement de l’urticaire idiopathique peut nécessiter la prise d’antihistaminiques et d’autres médicaments pouvant provoquer des effets secondaires.

Diagnostics ng idiopathic urticaria

Le diagnostic d'urticaire idiopathique repose généralement sur les symptômes caractéristiques et l'examen clinique du patient. Le médecin recueille les antécédents médicaux du patient, l'interroge sur les symptômes et les circonstances pouvant avoir provoqué l'éruption cutanée, et procède à un examen clinique. Les techniques diagnostiques suivantes peuvent être nécessaires pour écarter d'autres causes possibles de l'éruption cutanée ou des réactions allergiques pouvant simuler l'urticaire:

1. Examen clinique: Le médecin évalue les signes externes de l'éruption cutanée, notamment sa forme, sa taille, sa couleur et sa localisation. Il recherche également d'autres symptômes tels que des démangeaisons, un gonflement et une douleur cutanée.
2. Tests d’allergie: si une réaction allergique est suspectée comme étant la cause de l’éruption cutanée, votre médecin peut recommander des tests d’allergie pour déterminer les allergènes à l’origine de la réaction.
3. Analyses sanguines: Des analyses sanguines peuvent être effectuées pour évaluer le niveau d’inflammation ou la présence d’autres problèmes médicaux possibles.
4. Alimentation et régime: Parfois, l'éruption cutanée peut être d'origine alimentaire. Le médecin peut recommander au patient de tenir un journal alimentaire et d'éliminer certains aliments afin de déterminer si certains sont à l'origine de l'éruption.
5. Exclusion des causes infectieuses: Dans certains cas, l'urticaire peut être associée à des maladies infectieuses. Le médecin peut suggérer d'exclure ces infections par des analyses de laboratoire.
6. Tests supplémentaires: Dans certains cas, des tests supplémentaires, comme une biopsie cutanée, peuvent être nécessaires pour écarter d’autres diagnostics possibles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'urticaire idiopathique consiste à exclure d'autres causes possibles de l'éruption cutanée et des réactions allergiques. Voici quelques affections et maladies pouvant imiter les symptômes de l'urticaire et devant être exclues dès le diagnostic:

1. Réaction allergique: divers allergènes tels que les aliments, les médicaments, les insectes et les animaux domestiques peuvent provoquer une éruption cutanée allergique qui peut imiter les symptômes de l’urticaire.
2. Dermatite de contact: Cette affection cutanée est causée par le contact avec des substances irritantes telles que des produits chimiques, des plantes ou des métaux. Elle peut provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons.
3. Maladies infectieuses: Certaines infections, notamment virales, bactériennes et fongiques, peuvent provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons. Par exemple, la varicelle, la rubéole ou les infections fongiques.
4. Maladies auto-immunes: Certaines maladies auto-immunes, comme le lupus érythémateux ou la dermatomyosite, peuvent se manifester par des éruptions cutanées et une inflammation cutanée.
5. Facteurs physiques: Les réactions à des facteurs physiques tels que le froid, la chaleur, le stress physique ou la pression sur la peau peuvent provoquer de l’urticaire (un type d’urticaire).
6. Maladies systémiques: Certaines maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux disséminé ou la sarcoïdose, peuvent présenter des symptômes cutanés.

Pour le diagnostic différentiel et pour établir le diagnostic correct, le médecin peut effectuer un examen clinique détaillé, ainsi qu'utiliser des tests de laboratoire, des tests d'allergie et d'autres méthodes de diagnostic.

Traitement ng idiopathic urticaria

Le traitement de l'urticaire idiopathique vise à soulager les symptômes, à réduire les démangeaisons et à prévenir les récidives. Votre médecin peut vous recommander les traitements suivants:

1. Antihistaminiques: Il s’agit du principal traitement de l’urticaire. Disponibles avec ou sans ordonnance, les antihistaminiques aident à réduire les démangeaisons et le gonflement de la peau. Votre médecin peut vous prescrire l’une des catégories d’antihistaminiques suivantes:

La première génération d’antihistaminiques:

• Diphenhydramine (Benadryl): C'est l'un des antihistaminiques de première génération les plus connus. Il peut provoquer de la somnolence et altérer la concentration; il est donc souvent déconseillé de l'utiliser avant de conduire ou d'effectuer des tâches exigeant de la vigilance.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Ce médicament peut également provoquer de la somnolence et est souvent utilisé pour soulager l’anxiété et l’agitation.

Antihistaminiques de deuxième génération:

• Cétirizine (Zyrtec): La cétirizine ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet durable, ce qui permet de la prendre une fois par jour.
• Loratadine (Claritin): La loratadine est également bien tolérée et ne provoque généralement pas de somnolence.
• Fexofénadine (Allegra): Ce médicament ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet durable.

2. Médicaments corticostéroïdes: Si les symptômes sont graves ou s’il n’y a pas de réponse aux antihistaminiques, votre médecin peut prescrire des pommades ou des crèmes à base de corticostéroïdes pour réduire l’inflammation et les démangeaisons de la peau. [ 7 ]

Les pommades et crèmes à base de corticostéroïdes sont disponibles uniquement sur ordonnance dans la plupart des pays. Voici quelques exemples de pommades et crèmes à base de corticostéroïdes pouvant être utilisées pour traiter l'urticaire idiopathique. Le choix et la posologie exacts du médicament doivent être déterminés par votre médecin en fonction de la gravité des symptômes et de la zone cutanée affectée:

• Pommades à l'hydrocortisone: par exemple, la pommade à l'hydrocortisone à 1 % s'applique en fine couche sur la zone cutanée affectée, 1 à 2 fois par jour.
• Mométasone (Elocon): Il s'agit d'un corticostéroïde plus puissant. Il s'applique en fine couche sur la zone affectée une fois par jour.
• Fluticasone (Cutivate): Appliquer une fine couche sur la zone affectée une fois par jour.
• Triamcinolone (Kenalog): Il s'agit d'un corticostéroïde, parfois disponible sous forme de pommade. La posologie et la fréquence d'utilisation sont déterminées par votre médecin.
• Désodoriser: Appliquer une fine couche sur la zone affectée 2 fois par jour.

Voici quelques points clés sur l’utilisation des pommades ou crèmes à base de corticostéroïdes:

• Consultation médicale: Avant de commencer à utiliser des corticostéroïdes, il est important de consulter un médecin ou un dermatologue. Votre médecin déterminera le médicament, la posologie et la durée du traitement appropriés en fonction de la gravité de vos symptômes.
• Application cutanée: La pommade ou la crème doit être appliquée sur une peau propre et sèche, au niveau de la zone d'éruption cutanée. Il est conseillé d'éviter tout frottement ou irritation.
• Évitez le visage et les zones supra-orbitaires: les corticostéroïdes ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation sur le visage ou les zones supra-orbitaires, car ces zones cutanées sont plus sensibles aux effets secondaires.
• Respectez la posologie et les recommandations: Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant la posologie et la durée du traitement. N'arrêtez pas le traitement prématurément et ne dépassez pas la dose recommandée.
• Surveillance des effets secondaires: Pendant le traitement, surveillez l’état de votre peau et signalez tout symptôme désagréable ou effet secondaire à votre médecin.
• Réduction progressive de la dose: Une fois l’amélioration des symptômes obtenue, votre médecin peut réduire progressivement la dose d’un médicament corticostéroïde pour éviter une rechute ou réduire le risque d’effets secondaires.

Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant le choix d'un médicament et sa posologie. Les pommades et crèmes à base de corticostéroïdes doivent être appliquées légèrement et uniformément sur la peau, en évitant les frottements.

3. Épinéphrine (adrénaline): En cas d’œdème de Quincke ou de réaction anaphylactique, qui peut être une complication de l’urticaire idiopathique, l’épinéphrine peut devoir être administrée sous la supervision du personnel médical.
4. Évitement des facteurs provoquants: Il peut être conseillé aux patients d’éviter les facteurs provoquants connus tels que certains aliments, certains médicaments ou certaines expositions physiques.
5. Gestion du stress: Le stress émotionnel peut exacerber les symptômes de l'urticaire. Il est conseillé aux patients d'apprendre à gérer leur stress par la relaxation et d'autres techniques.
6. Traitement de l’urticaire chronique: Si l’urticaire est devenue chronique (durant plus de 6 semaines), votre médecin peut envisager des traitements supplémentaires, tels que des cures de corticostéroïdes ou d’immunomodulateurs.

La prévention

L'urticaire idiopathique est généralement une affection allergique, et il peut être difficile d'en prédire les causes exactes. Cependant, certaines recommandations générales et mesures préventives peuvent contribuer à réduire le risque de symptômes:

1. Évitez les allergènes connus: Si vous avez des allergies connues à certains aliments, médicaments ou substances, évitez de les manger ou d’entrer en contact avec eux.
2. Gérer le stress: Le stress peut aggraver les réactions allergiques. Essayez des techniques de relaxation comme le yoga, la méditation ou la respiration profonde pour réduire le stress.
3. Adoptez un mode de vie sain: une alimentation saine, une activité physique régulière et un sommeil suffisant peuvent renforcer votre système immunitaire et contribuer à réduire le risque de réactions allergiques.
4. Évitez toute activité physique intense par temps froid: le gel (urticaire causé par le froid) peut être évité en portant des vêtements chauds par temps froid et en évitant une exposition prolongée au froid.
5. Prenez des antihistaminiques comme prescrit par votre médecin: Si vous avez déjà reçu un diagnostic d’urticaire idiopathique, votre médecin peut vous prescrire des antihistaminiques pour traiter et prévenir les exacerbations.
6. Gardez une trace de vos médicaments: si vous êtes allergique à certains médicaments, assurez-vous que votre médecin et votre pharmacien le sachent pour éviter de vous prescrire ou de vous délivrer des médicaments contre les allergies.
7. Consultez un allergologue ou un immunologue: Si vous souffrez de cas fréquents ou graves d’urticaire idiopathique, consultez un allergologue ou un immunologue pour une analyse et une prise en charge plus détaillées de votre état.

Prévoir

Le pronostic de l'urticaire idiopathique (urticaire de nature inconnue) peut varier d'une personne à l'autre. Chez la plupart des patients atteints d'urticaire idiopathique, les symptômes peuvent être légers et évoluer avec le temps. Dans certains cas, l'urticaire peut disparaître spontanément ou s'atténuer avec le temps, tandis que dans d'autres cas, elle peut persister pendant de nombreuses années.

Il est important de noter que l'urticaire idiopathique se caractérise souvent par des rechutes, c'est-à-dire des épisodes répétés d'éruption cutanée et de démangeaisons. La gravité et la durée des symptômes peuvent varier d'un cas à l'autre. La prise en charge de l'urticaire idiopathique repose généralement sur un traitement antihistaminique, qui contribue à soulager les symptômes et à prévenir les exacerbations.

Le pronostic peut également dépendre de la réponse du patient au traitement et de la durée des poussées. Certains patients nécessitent un traitement plus intensif et prolongé, tandis que d'autres peuvent facilement contrôler leurs symptômes grâce à des antihistaminiques.

Il est important de suivre les recommandations de votre médecin, de prendre le médicament selon la posologie prescrite et de communiquer régulièrement avec lui au sujet de votre état de peau et de l'efficacité du traitement. Si vous ressentez de nouveaux symptômes ou qu'ils s'aggravent, consultez un médecin.

Littérature utilisée

Khaitov, RM Allergologie et immunologie: guide national / Edité par RM Khaitov, NI Ilyina. - Moscou: GEOTAR-Media, 2009.