Urticaire idiopathique

L'urticaire idiopathique est une condition caractérisée par l'apparition de l'urticaire (ou une éruption cutanée de type urticaire) sur la peau sans cause claire connue. Le terme idiopathique signifie que la cause de la condition reste claire ou inconnue. L'urticaire est une affection cutanée qui se manifeste par l'apparence soudaine d'une éruption cutanée qui peut être démangeaisée, rouge et gonflée. L'éruption se compose généralement de zones qui ressemblent à des piqûres d'insectes et peuvent varier en taille et en forme. [ 1]

Facteurs de risque

Les causes de l'urticaire idiopathique restent floues, c'est pourquoi elle est appelée «idiopathique» (c'est-à-dire sans cause clairement connue). Cependant, plusieurs facteurs peuvent jouer un rôle dans le développement de cette condition:

1. Réactions allergiques: Certains cas d'urticaire idiopathique peuvent être associés à des réactions allergiques aux aliments, aux médicaments, aux insectes ou à d'autres allergènes. Dans de tels cas, il est parfois appelé "urticaire allergique". Cependant, il n'est pas toujours possible de déterminer la cause exacte de l'allergie.
2. Facteurs immunologiques: les changements immunologiques dans le corps peuvent également contribuer au développement de l'urticaire. Par exemple, les troubles du système immunitaire peuvent conduire à une réaction excessive aux irritants, provoquant des ruches.
3. Stress et facteurs psychotionnels: les conditions de stress et de psychomotion peuvent aggraver ou exacerber les symptômes de l'urticaire. Certaines études ont lié l'urticaire au stress.
4. Prédisposition génétique: les facteurs héréditaires peuvent jouer un rôle dans le développement de l'urticaire. Si les membres de la famille ont des antécédents de la maladie, le risque de développer l'urticaire peut être augmenté.
5. Autres conditions médicales: Certaines conditions médicales, telles que les maladies auto-immunes ou les troubles du système immunitaire, peuvent être associées à l'urticaire. [ 2]

Pathogénèse

La pathogenèse de l'urticaire idiopathique (ainsi que la pathogenèse de l'urticaire en général) reste incomplètement comprise, et la recherche dans ce domaine est en cours. Cependant, on pense que les médiateurs inflammatoires, en particulier l'histamine, jouent un rôle clé dans le développement de l'urticaire. [ 3], [ 4]

En termes généraux, la pathogenèse est la suivante:

1. Activation des mastocytes: Les astocytes sont des cellules qui contiennent des produits chimiques, y compris l'histamine. Lorsqu'elles sont exposées à divers stimuli (incluant éventuellement des allergènes, du stress, de l'activité physique et d'autres facteurs), les mastocytes peuvent s'activer.
2. Libération de l'histamine: les mastocytes activés libèrent de l'histamine, qui est un puissant médiateur de l'inflammation. L'histamine provoque une vasodilatation, une augmentation de la perméabilité capillaire et une inflammation dans la peau.
3. Réaction cutanée: L'exposition à l'histamine provoque une réaction cutanée caractérisée par une éruption cutanée, des démangeaisons, des rougeurs et un gonflement. Ces symptômes caractérisent l'urticaire.

Symptômes urticaire idiopathique

L'urticaire idiopathique se caractérise par des attaques cutanées soudaines et imprévisibles et peut présenter une variété de symptômes, notamment:

1. Rash: L'un des principaux symptômes de l'urticaire idiopathique est l'apparition d'une éruption cutanée sur la peau. L'éruption peut varier en forme et en taille, elle démange généralement et peut être rouge, rose ou violet.
2. Démangeaisons: les démangeaisons graves sont un symptôme caractéristique de l'urticaire. Les démangeaisons peuvent être intenses et provoquer une gêne.
3. Rougeur et gonflement: la peau sur le site de l'éruption peut devenir rouge et gonflée.
4. Déplacement de l'éruption: Une caractéristique de l'urticaire est qu'elle se déplace rapidement. L'éruption peut apparaître à un endroit et disparaître, puis réapparaître dans une autre.
5. Symptômes atypiques: L'urticaire parfois idiopathique peut être accompagné d'autres symptômes tels que les maux de tête, la fièvre, les étourdissements ou les nausées. Dans de rares cas, il peut provoquer un œdème de l'angio, un gonflement en développement rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés, qui est une condition plus grave et nécessite des soins médicaux immédiats.

Les symptômes de l'urticaire idiopathique peuvent varier en fonction des caractéristiques individuelles du patient et de la gravité de la maladie. Des périodes d'exacerbation peuvent être suivies de périodes de rémission, lorsque les symptômes disparaissent. [ 5], [ 6]

Formes

L'urticaire idiopathique peut se manifester de diverses manières, notamment:

1. Urticaire aiguë: Cette forme est caractérisée par le début soudain d'une éruption cutanée et des symptômes qui peuvent grandement déranger le patient, mais qui durent généralement rarement longtemps. L'éruption peut apparaître et disparaître en quelques heures ou jours.
2. Urticaire chronique: Cette forme se caractérise par des périodes d'éruption plus longues qui peuvent durer des semaines ou des mois. Les symptômes peuvent varier et inclure des démangeaisons, un gonflement, une rougeur de la peau et d'autres inconfort.
3. Angio-œdème: il s'agit d'une forme dans laquelle l'urticaire s'accompagne d'un œdème angio-œdème, d'un gonflement en développement rapide de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés. Ce type d'urticaire peut être plus grave et peut nécessiter des soins médicaux immédiats, car l'enflure peut affecter les voies respiratoires et provoquer des halètements.
4. Autres formes: Dans de rares cas, l'urticaire idiopathique peut se présenter sous des formes plus inhabituelles ou avec des symptômes associés tels que la fièvre, les maux de tête ou les douleurs articulaires.

Complications et conséquences

L'urticaire idiopathique est généralement une condition auto-limitante et conduit rarement à de graves complications. Cependant, certaines des complications peuvent inclure:

1. Œdème de l'angio: Il s'agit d'une grave complication dans laquelle le gonflement de la peau, des muqueuses et des tissus sous-cutanés se produit, ce qui peut entraîner des difficultés respiratoires et peut être mortelle. Les patients atteints d'œdème angio-œdème nécessitent des soins médicaux immédiats.
2. Diminution de la qualité de vie: l'urticaire idiopathique, en particulier sa forme chronique, peut réduire considérablement la qualité de vie des patients en raison de symptômes désagréables tels que les démangeaisons, l'enflure et la douleur cutanée.
3. Problèmes psychologiques: les éruptions cutanées constantes et l'inconfort peuvent provoquer du stress et de l'anxiété chez les patients, ce qui peut entraîner des problèmes psychologiques tels que la dépression et l'isolement social.
4. Transition vers la forme chronique: chez certains patients, la forme aiguë d'urticaire idiopathique peut progresser vers la forme chronique, qui peut durer des mois ou même des années.
5. Complications de médicaments: Le traitement de l'urticaire idiopathique peut nécessiter de prendre des antihistaminiques et d'autres médicaments qui peuvent provoquer des effets secondaires.

Diagnostics urticaire idiopathique

Le diagnostic de l'urticaire idiopathique est généralement basé sur des symptômes caractéristiques et un examen clinique du patient. Le médecin prend des antécédents, parle au patient des symptômes et des circonstances qui auraient pu provoquer une éruption cutanée et effectuer un examen physique. Les techniques de diagnostic suivantes peuvent être nécessaires pour exclure d'autres causes possibles des réactions cutanées ou allergiques qui peuvent imiter l'urticaire:

1. Examen clinique: Le médecin évalue les signes externes de l'éruption, y compris sa forme, sa taille, sa couleur et sa localisation. Il ou elle recherche également d'autres symptômes tels que les démangeaisons, l'enflure et la douleur dans la peau.
2. Allergytests: Si une réaction allergique est suspectée comme cause de l'éruption, votre médecin peut recommander des tests d'allergies pour déterminer les allergènes provoquant la réaction.
3. Tests sanguins: Des tests sanguins peuvent être effectués pour évaluer le niveau d'inflammation ou la présence d'autres conditions médicales possibles.
4. Aliments et régime alimentaire: Parfois, l'éruption peut être liée à la nourriture. Le médecin peut recommander que le patient tient un journal alimentaire et éliminer certains aliments pour déterminer si certains aliments provoquent une éruption cutanée.
5. Exclusion des causes infectieuses: Dans certains cas, les ruches peuvent être associées à des maladies infectieuses. Le médecin peut suggérer d'éliminer ces infections par le biais de tests de laboratoire.
6. Des tests supplémentaires: Dans certains cas, des tests supplémentaires, tels qu'une biopsie cutanée, peuvent être nécessaires pour exclure d'autres diagnostics possibles.

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel de l'urticaire idiopathique consiste à exclure d'autres causes possibles des réactions à crampons et allergiques. Vous trouverez ci-dessous certaines des conditions et des maladies qui peuvent imiter les symptômes de l'urticaire et doivent être exclues au diagnostic:

1. Réaction allergique: Divers allergènes tels que la nourriture, les médicaments, les insectes et les animaux de compagnie peuvent provoquer une éruption cutanée allergique qui peut imiter les symptômes des ruches.
2. Dermatite de contact: cette affection cutanée est causée par un contact avec des substances irritantes telles que des produits chimiques, des plantes ou des métaux. La dermatite de contact peut provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons.
3. Maladies infectieuses: certaines infections, y compris les virus, les bactéries et les champignons, peuvent provoquer des éruptions cutanées et des démangeaisons. Par exemple, la varicelle, la rubéole ou les infections fongiques.
4. Maladies auto-immunes: Certaines maladies auto-immunes, telles que le lupus érythémateux ou la dermatomyosite, peuvent se manifester avec des éruptions cutanées et une inflammation cutanée.
5. Facteurs physiques: Les réactions à des facteurs physiques telles que le froid, la chaleur, le stress physique ou la pression sur la peau peuvent provoquer une urticaire (un type de ruée).
6. Maladies systémiques: certaines maladies systémiques, telles que le lupus érythémateux ou la sarcoïdose systémique, peuvent présenter des symptômes de la peau.

Pour le diagnostic différentiel et pour établir le diagnostic correct, le médecin peut effectuer un examen clinique détaillé, ainsi que des tests de laboratoire, des tests d'allergie et d'autres méthodes de diagnostic.

Traitement urticaire idiopathique

Le traitement de l'urticaire idiopathique vise à soulager les symptômes, à réduire les démangeaisons et à prévenir les récidives. Votre médecin peut recommander les traitements suivants:

1. Antihistamines: Il s'agit du principal traitement des ruches. Les antihistaminiques, disponibles avec ou sans ordonnance, aident à réduire les démangeaisons et l'enflure de la peau. Votre médecin peut prescrire l'une des catégories d'antihistamines suivantes:

La première génération d'antihistamines:

• Diphenhydramine (Benadryl): C'est l'un des antihistaminiques de première génération les plus connus. Il peut provoquer une somnolence et altérer la concentration, il n'est donc souvent pas recommandé pour une utilisation avant de conduire ou d'effectuer des tâches qui nécessitent une vigilance.
• Hydroxyzine (Atarax, Vistaril): Ce médicament peut également provoquer une somnolence et est souvent utilisé pour soulager l'anxiété et l'agitation.

Antihistamines de deuxième génération:

• Cetirizine (Zyrtec): La cétirizine ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet durable, ce qui lui permet d'être pris une fois par jour.
• Loratadine (Claritin): Loratadine est également bien tolérée et ne provoque généralement pas de somnolence.
• Fexofénadine (Allegra): Ce médicament ne provoque généralement pas de somnolence et a un effet durable.

2. Médicaments corticostéroïdes: Si les symptômes sont graves ou qu'il n'y a pas de réponse aux antihistaminiques, votre médecin peut prescrire des onguents corticostéroïdes ou des crèmes pour réduire l'inflammation et les démangeaisons de la peau. [ 7]

Les onguents et les crèmes corticostéroïdes sont disponibles par ordonnance uniquement dans la plupart des pays. Voici quelques exemples de pommades corticostéroïdes et de crèmes qui peuvent être utilisées pour traiter l'urticaire idiopathique, mais le choix exact du médicament et le dosage doivent être déterminés par votre médecin en fonction de la gravité des symptômes et de la zone de peau affectée:

• Ongles hydrocortisone: par exemple, la pommade à l'hydrocortisone 1%. Il est appliqué dans une couche mince sur la zone de la peau affectée 1 à 2 fois par jour.
• Mométasone (Elocon): Il s'agit d'un corticostéroïde plus fort. Il est appliqué dans une couche mince à la zone affectée une fois par jour.
• Fluticasone (cutivate): appliquez une fine couche sur la zone affectée une fois par jour.
• Triamcinolone (Kenalog): Il s'agit d'un médicament corticostéroïde, parfois disponible sous forme de pommade. La posologie et la fréquence d'utilisation sont déterminées par votre médecin.
• Desonate: appliquez une fine couche sur la zone affectée 2 fois par jour.

Voici quelques points clés sur l'utilisation des onguents corticostéroïdes ou des crèmes:

• Consultation avec un médecin: Avant de commencer à utiliser des médicaments corticostéroïdes, il est important de consulter un médecin ou un dermatologue. Votre médecin déterminera le médicament, le dosage et la durée du traitement appropriés en fonction de la gravité de vos symptômes.
• Application de la peau: La pommade ou la crème doit être appliquée sur la peau propre et sèche dans la zone de l'éruption cutanée. Il est conseillé aux patients d'éviter de frotter ou de frotter la peau.
• Évitez le visage et les zones supraorbitales: les corticostéroïdes ne sont généralement pas recommandés pour une utilisation sur le visage ou les zones supraorbitales, car ces zones cutanées sont plus sensibles aux effets secondaires.
• Suivez la dosage et les recommandations: il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant la posologie et la durée du traitement. N'arrêtez pas d'utiliser le médicament tôt et ne dépassez pas la dose recommandée.
• Surveillance des effets secondaires: Pendant le traitement, surveillez votre état cutané et signalez tout symptôme désagréable ou effets secondaires à votre médecin.
• Réduction graduelle de la dose: une fois l'amélioration des symptômes obtenue, votre médecin peut progressivement réduire la dose d'un médicament corticostéroïde pour éviter une rechute ou réduire le risque d'effets secondaires.

Il est important de suivre les instructions de votre médecin concernant le choix d'un médicament particulier et de sa posologie. Les onguents et les crèmes corticostéroïdes doivent être appliqués légèrement et uniformément sur la peau, en évitant de frotter ou de frotter.

3. Épinéphrine (adrénaline): Dans les cas d'œdème de l'angio ou de la réaction anaphylactique, qui peut être une complication de l'urticaire idiopathique, l'épinéphrine peut devoir être administrée sous la supervision du personnel médical.
4. Éviter les facteurs de provocation: les patients peuvent être invités à éviter les facteurs de provocation connus tels que certains aliments, médicaments ou expositions physiques.
5. Gestion du stress: le stress émotionnel peut exacerber les symptômes de l'urticaire. Il est conseillé aux patients d'apprendre à gérer le stress par la relaxation et d'autres techniques.
6. Traitement des chroniques: si l'urticaire est devenu chronique (duré plus de 6 semaines), votre médecin peut envisager des traitements supplémentaires, tels que des cours de corticostéroïdes ou d'immunomodulateurs.

La prévention

L'urticaire idiopathique est généralement une condition allergique, et prédire ses causes exactes peut être difficile. Cependant, il existe des directives générales et des mesures préventives qui peuvent aider à réduire le risque de symptômes:

1. Évitez les allergènes connus: si vous avez connu desallergies à certains aliments, médicaments ou substances, évitez de manger ou d'entrer en contact avec eux.
2. Gérer le stress: le stress peut contribuer à l'aggravation des réactions allergiques. Essayez des techniques de relaxation telles que le yoga, la méditation ou la respiration profonde pour réduire le stress.
3. Suivez un mode de vie sain: manger une alimentation saine, faire de l'exercice régulièrement et dormir suffisamment peut renforcer votre système immunitaire et aider à réduire le risque de réactions allergiques.
4. Évitez l'activité physique lourde aux températures froides: la congélation (l'urticaire causée par le froid) peut être évitée en portant des vêtements chauds par temps froid et en évitant une exposition prolongée au froid.
5. Prenez des antihistaminiques comme prescrit par votre médecin: si vous avez déjà un diagnostic d'urticaire idiopathique, votre médecin peut prescrire des antihistaminiques pour traiter et prévenir les exacerbations.
6. Gardez une trace des médicaments: si vous êtes allergique à certains médicaments, assurez-vous que votre médecin et votre pharmacien le connaissent pour éviter de prescrire ou de dispenser des médicaments contre les allergies.
7. Consultez un allergiste ou un immunologue: si vous avez des cas fréquents ou sévères d'urticaire idiopathique, consultez un allergologue ou un immunologue pour une analyse et une gestion plus détaillées de votre état.

Prévoir

Le pronostic de l'urticaire idiopathique (urticaire de la nature inconnue) peut varier d'une personne à l'autre. Chez la plupart des patients atteints d'urticaire idiopathique, les symptômes peuvent être légers et peuvent changer avec le temps. Dans certains cas, l'urticaire peut se résoudre seul ou devenir moins grave au fil du temps, tandis que dans d'autres, il peut rester pendant de nombreuses années.

Il est important de noter que l'urticaire idiopathique est souvent caractérisé par des rechutes, c'est-à-dire des épisodes répétés d'éruption et de démangeaisons. La gravité et la durée des symptômes peuvent varier d'un cas à l'autre. La gestion de l'urticaire idiopathique implique généralement un traitement par des antihistaminiques, ce qui contribue à atténuer les symptômes et à prévenir les exacerbations.

Le pronostic peut également dépendre de la façon dont le patient réagit au traitement et de la durée des périodes d'exacerbation. Certains patients ont besoin d'un traitement plus intensif et prolongé, tandis que d'autres peuvent facilement contrôler les symptômes avec des antihistaminiques.

Il est important de suivre les recommandations de votre médecin, de prendre le médicament en fonction du dosage prescrit et de communiquer régulièrement avec votre médecin sur votre état de peau et l'efficacité du traitement. Si vous ressentez des symptômes nouveaux ou aggravés, assurez-vous de consulter un médecin.

Littérature utilisée

Khaitov, R. M. Allergologie et immunologie: Guide national / édité par R. M. Khaitov, N. I. Ilyina. - Moscou: Geotar-Media, 2009.