Excretory urography

L'urographie excrétrice (ou urographie intraveineuse, UIV) est une procédure médicale permettant de visualiser les voies urinaires à l'aide de rayons X. Ce type d'urographie est réalisé à l'aide d'un produit de contraste injecté par voie intraveineuse (dans une veine) et filtré par les reins. L'urographie excrétrice est conçue pour évaluer la structure et la fonction des reins, des uretères et de la vessie.

Voici comment fonctionne la procédure d'urographie excrétoire:

1. Le patient reçoit une injection intraveineuse d’un agent de contraste par une veine de l’avant-bras ou de la main.
2. Le produit de contraste circule dans le sang et passe par les reins.
3. Les reins filtrent l’agent de contraste du sang et l’excrètent dans l’urine.
4. Une série de radiographies est ensuite prise à différents moments après l'injection du produit de contraste. Ces images permettent aux médecins d'observer le passage du produit de contraste dans les voies urinaires et de le visualiser sur les clichés.

L'urographie excrétoire peut être utilisée aux fins suivantes:

• Diagnostic des anomalies des voies urinaires et des reins.
• Détection de calculs rénaux et urinaires.
• Évaluation de la vessie et de l'urètre.
• Suivi de l'efficacité du traitement des maladies urinaires.
• Investigation des signes et symptômes tels que des douleurs lombaires, du sang dans les urines ou des mictions fréquentes.

L'urographie excrétrice est généralement considérée comme une procédure sûre, mais l'injection du produit de contraste peut entraîner une certaine gêne. Des instructions peuvent être données aux patients pour se préparer à l'examen, notamment des restrictions alimentaires et hydriques avant l'examen.

Indications pour la procédure

Une urographie excrétoire peut être prescrite dans les cas suivants:

1. Diagnostic des anomalies rénales et des voies urinaires: L'urographie excrétrice peut être utilisée pour détecter des anomalies congénitales de la structure des reins, des uretères, des uretères et de la vessie.
2. Suspicion de calculs: L'examen peut être prescrit pour détecter la présence de calculs (lithiase urinaire) dans les reins ou les voies urinaires, qui peuvent être à l'origine de douleurs et de problèmes urinaires.
3. Évaluation des traumatismes et des blessures: L’urographie excrétrice peut être utilisée pour évaluer les reins et les voies urinaires en cas de suspicion de traumatisme ou de blessure suite à des accidents ou des traumatismes.
4. Surveillance des maladies rénales: L’urographie peut être utilisée pour évaluer les reins et les voies urinaires dans diverses maladies rénales telles que la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite ou la maladie polykystique des reins.
5. Investigation des symptômes vagues: Si un patient présente des symptômes vagues liés au système urinaire, tels que du sang dans les urines, des douleurs lombaires, des mictions fréquentes ou une incontinence urinaire, l’urographie excrétrice peut aider à établir un diagnostic.
6. Planification chirurgicale: Avant certaines interventions chirurgicales impliquant les reins ou les voies urinaires, une urographie excrétoire peut être nécessaire pour une évaluation détaillée de l'anatomie et de la fonction des organes.

Les indications de l'urographie excrétrice peuvent varier en fonction des symptômes spécifiques du patient et de son état clinique. La décision de prescrire cette intervention est généralement prise par le médecin en fonction des antécédents médicaux, de l'examen physique et d'autres données diagnostiques.

Préparation

La préparation à l'urographie excrétoire peut varier en fonction des pratiques médicales et des exigences de l'établissement de santé, mais comprend généralement les étapes générales suivantes:

1. Coordination avec votre médecin: Avant de commencer la préparation, il est important de discuter de la nécessité du test avec votre médecin et de vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.
2. Rapportez vos antécédents médicaux: informez votre médecin de tous vos problèmes de santé, allergies et médicaments que vous prenez. Cela l'aidera à prendre en compte les spécificités de votre cas lors de la planification de l'étude.
3. Préparation au produit de contraste: Si vous êtes allergique au produit de contraste ou si vous avez des antécédents de réactions allergiques, informez-en votre médecin. Il pourra vous suggérer des précautions, comme la prise d'antihistaminiques ou de corticoïdes avant l'examen.
4. Jeûne nocturne: Dans certains cas, votre médecin peut vous recommander de ne rien manger ni boire (sauf de l'eau) après minuit, avant l'urographie excrétrice. Cela peut être nécessaire pour une meilleure visualisation des reins.
5. Nettoyage intestinal: Selon la pratique et les instructions de votre médecin, vous devrez peut-être également nettoyer vos intestins en prenant un laxatif doux la veille de l'examen et le matin avant l'intervention.
6. Retrait de bijoux métalliques: Il peut vous être demandé de retirer des bijoux métalliques car ils peuvent interférer avec la qualité de la visualisation sur les radiographies.
7. Préparation pour le jour de l'examen: Suivez les instructions de votre médecin et de l'équipe médicale avant l'examen. Vous êtes généralement autorisé à boire de l'eau avant l'urographie excrétrice pour uriner, mais vous devez vous abstenir de manger.
8. Instructions personnalisées: Vos instructions personnalisées peuvent varier en fonction des circonstances spécifiques de votre procédure et de votre pratique médicale, il est donc important de suivre les recommandations de votre médecin.

Médicaments utilisés en urographie excrétoire

Cette procédure utilise un agent de contraste spécial pour aider à améliorer la visibilité des organes urinaires sur les radiographies.

Les médicaments qui peuvent être utilisés pendant l’urographie excrétoire comprennent les suivants:

1. Agents de contraste: Des agents de contraste tels que le produit de contraste monoiodé (MDCT), les agents de contraste iodés ou d'autres agents sont couramment utilisés en urographie excrétrice. Ces agents sont injectés dans le corps du patient pour améliorer la visibilité des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre sur les radiographies.
2. Médicaments sédatifs: Dans certains cas, des médicaments sédatifs ou anesthésiants peuvent être utilisés pour apporter du confort au patient et réduire l’anxiété pendant l’intervention.
3. Médicaments pour prévenir les réactions allergiques: Si le patient est allergique au produit de contraste, le médecin peut prescrire des antihistaminiques ou des corticostéroïdes pour prévenir les réactions allergiques.
4. Médicaments pour contrôler la tension artérielle et le pouls: Si nécessaire, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la tension artérielle et le pouls du patient.

Tous les médicaments utilisés lors de l'urographie excrétrice doivent être prescrits et administrés par le médecin ou l'équipe médicale effectuant l'intervention. Le médecin tiendra compte des antécédents médicaux du patient, de ses allergies et d'autres facteurs pour choisir le médicament et la posologie appropriés, et informera le patient des risques et effets secondaires possibles.

Agents de contraste

Les agents de contraste utilisés en urographie excrétrice permettent de visualiser les voies urinaires et d'évaluer leur fonction sur les radiographies. Plusieurs types d'agents de contraste peuvent être utilisés pour cette procédure. En voici quelques exemples:

1. Agents de contraste iodés: Ces agents contiennent de l'iode et sont couramment utilisés en urographie excrétrice. Ils permettent aux rayons X de traverser facilement les organes des voies urinaires et de les rendre visibles sur les images. Parmi les agents de contraste iodés, on peut citer l'iodolipol et l'iodamidol, entre autres.
2. Agents de contraste non complexes: Ces agents de contraste ne forment pas de composés chimiques stables avec les molécules de calcium et de magnésium, ce qui leur permet d'être facilement excrétés par les reins dans les urines. Ils sont donc particulièrement adaptés à l'évaluation de la fonction rénale. L'acide méglumique et le sulfate méglumique sont des exemples d'agents de contraste non complexes.
3. Agents de contraste osmolaires: Ces agents de contraste sont couramment utilisés dans les anciennes techniques d'urographie excrétrice. Leur osmolarité est élevée et ils peuvent entraîner des effets secondaires plus mineurs que les agents de contraste plus modernes. Le diatrizoate est un exemple d'agent de contraste osmolaire.

Le choix d'un produit de contraste particulier peut dépendre de la pratique médicale, de la localisation et des préférences du médecin, ainsi que des caractéristiques et des antécédents du patient. Le médecin choisira généralement le produit de contraste le mieux adapté à l'objectif de l'examen et minimisant le risque de réactions allergiques ou d'effets secondaires.

Le dispositif pour effectuer la procédure

Cette procédure utilise une machine spécialisée appelée machine radiographique avec capacité urographique ou machine radiographique avec écran kinescopique.

Technique ng isang excretory urography

La procédure se déroule comme suit:

1. Préparation du patient:

   • Il peut être demandé au patient de passer des tests avant l’intervention pour vérifier la fonction rénale et les niveaux de créatinine sanguine.
   • Le patient doit être à jeun ou suivre un régime léger pendant la période précédant l'étude, en suivant les instructions du médecin concernant l'apport alimentaire et hydrique.
   • Avant l'intervention, il peut être demandé au patient de retirer les objets métalliques (bijoux, pièces de monnaie, etc.) afin qu'ils ne gênent pas pendant les radiographies.

2. Injection d'un produit de contraste:

   • Une fois le patient dans la salle de radiologie, le personnel médical insérera un cathéter intraveineux dans une veine de l’avant-bras ou à un autre endroit.
   • Un produit de contraste est injecté par ce cathéter. Le médecin surveille sa diffusion dans les reins et les voies urinaires.

3. Obtention de radiographies:

   • Après l’injection du produit de contraste, le patient reçoit une série de radiographies à différents moments.
   • Les images sont prises lors du passage du produit de contraste dans les reins, les uretères et l'urètre. Cela permet de visualiser la structure et la fonction des voies urinaires.

4. Fin de la procédure:

   • Une fois les radiographies terminées, le cathéter est retiré.
   • Le patient peut reprendre ses activités normales après l’intervention si aucune complication ne survient.

La réalisation d'une urographie excrétrice dure généralement plusieurs heures, préparation et réalisation comprises. Les résultats sont évalués par un radiologue qui tirera des conclusions sur l'état des voies urinaires et rédigera un rapport qui sera transmis au médecin traitant.

Types d'urographie excrétoire

Selon les objectifs spécifiques et les zones à examiner, il existe différents types d'urographie excrétoire. En voici quelques exemples:

1. Pyélographie intraveineuse (PIV): Il s'agit du type d'urographie excrétrice le plus courant. Lors de la PIV, un produit de contraste est injecté dans une veine et des radiographies sont prises à intervalles réguliers. Cette méthode permet d'évaluer les reins, les uretères et la vessie.
2. Pyélographie rétrograde: Cette méthode permet d'examiner plus en détail les uretères et le bassinet du rein. Un produit de contraste est injecté par un cathéter inséré dans la vessie par l'urètre. Des radiographies sont ensuite prises.
3. Urétéropyélographie: Cette méthode évalue l'état des uretères. Un produit de contraste est injecté directement dans les uretères par un cathéter. Des radiographies sont ensuite prises pour étudier l'anatomie et la perméabilité des uretères.
4. Urographie excrétrice pédiatrique: Ce type d'urographie excrétrice vise à examiner le système urinaire des enfants. La procédure est adaptée à l'âge et à la taille de l'enfant.
5. Pyélographie à contraste positif: cette méthode utilise des agents de contraste positifs qui apparaissent blancs sur les radiographies. Ils permettent de voir plus clairement les contours du système urinaire.
6. Pyélographie à contraste négatif: elle utilise des agents de contraste négatifs qui apparaissent en noir sur les radiographies. Cette méthode peut être utile pour détecter certaines anomalies.

Le choix de l'urographie excrétrice dépend des questions cliniques spécifiques et des objectifs de l'examen, ainsi que de l'âge et de l'état du patient. Ces examens peuvent aider les médecins à identifier des anomalies, des infections, des calculs et d'autres problèmes du système urinaire, et à élaborer un plan de traitement adapté.

Urographie excrétoire chez l'enfant

L'urographie excrétrice peut également être réalisée chez l'enfant pour évaluer son système urinaire. Cette procédure peut être particulièrement utile pour détecter des anomalies, des infections, des calculs ou d'autres problèmes urinaires. Voici quelques caractéristiques de l'urographie excrétrice chez l'enfant:

1. Âge: L'intervention peut être pratiquée aussi bien chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés. L'âge de l'enfant influence les spécificités et l'approche de l'examen.
2. Préparation: La préparation à l'urographie excrétrice chez l'enfant peut comprendre les mêmes éléments que chez l'adulte, comme le jeûne et la prise de produit de contraste. Cependant, la préparation doit être adaptée à l'âge et à l'état de l'enfant.
3. Agent de contraste: Le produit de contraste utilisé lors de l’examen doit être adapté à l’âge et au poids de l’enfant. La dose de produit de contraste peut varier selon l’âge de l’enfant.
4. Radiographies: Des radiographies des voies urinaires sont réalisées chez l'enfant avec un produit de contraste. L'appareil de radiographie et l'écran de cinéma sont adaptés pour assurer la sécurité et le confort de l'enfant.
5. Considérations particulières: Les enfants peuvent nécessiter des considérations particulières telles qu’une anesthésie ou une sédation pour rendre la procédure moins stressante et douloureuse.
6. Mesures de surveillance: Les médecins et le personnel médical doivent surveiller étroitement les enfants pendant l'examen afin d'assurer leur sécurité et leur confort. Les parents peuvent être présents pendant l'examen pour soutenir l'enfant.

L'urographie excrétrice chez l'enfant peut être utilisée à diverses fins, notamment pour détecter des anomalies des voies urinaires, évaluer la cause des lombalgies, détecter des infections ou déterminer la présence de calculs urinaires. Si nécessaire, les médecins peuvent recommander cette procédure pour obtenir plus d'informations sur la santé de votre enfant.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent varier en fonction des circonstances spécifiques et de l'état du patient, mais voici quelques contre-indications générales à l'urographie excrétoire:

1. Allergie au produit de contraste: Si le patient présente une allergie connue au produit de contraste utilisé pour l'urographie excrétrice, cela peut constituer une contre-indication. Le médecin doit envisager d'autres méthodes d'examen ou prendre des précautions, comme un prétraitement par antihistaminiques ou corticoïdes.
2. Insuffisance rénale sévère: Les patients présentant une insuffisance rénale sévère ou chronique peuvent présenter des problèmes d'excrétion du produit de contraste. Dans ce cas, l'urographie peut être dangereuse et non indiquée.
3. Grossesse: Les radiographies peuvent être contre-indiquées pendant la grossesse en raison du risque potentiel pour le fœtus. Si une grossesse est possible, le médecin doit envisager d'autres méthodes diagnostiques ou reporter l'examen à un moment plus sûr.
4. Colique néphrétique ou insuffisance rénale aiguë: En cas de colique néphrétique aiguë ou d'insuffisance rénale sévère, l'urographie peut être contre-indiquée en raison du risque de lésions rénales supplémentaires ou d'aggravation de l'état.
5. Patients souffrant d’asthme ou d’autres réactions allergiques: Les patients présentant des réactions allergiques aux médicaments peuvent nécessiter des précautions particulières telles que l’administration préalable d’antihistaminiques ou de corticostéroïdes.
6. Enfants et patients âgés: Les enfants et les patients âgés peuvent présenter des risques et des limitations particuliers en matière d'urographie excrétoire et la décision de réaliser l'étude doit être évaluée individuellement.

Performance normale

Les valeurs normales de l'urographie excrétrice peuvent varier selon l'âge, le sexe et les caractéristiques individuelles du patient. Elles dépendent également des parties du système urinaire évaluées. Voici quelques valeurs normales courantes pouvant être évaluées par urographie excrétrice:

1. Passage du produit de contraste: Le produit de contraste doit traverser les uretères et atteindre la vessie. Ce passage a généralement lieu à intervalles réguliers après l'injection du produit.
2. Remplissage de la vessie: La vessie doit être complètement remplie de produit de contraste.
3. Définition anatomique: Les médecins évaluent l'anatomie du système urinaire à l'aide de radiographies. Les structures anatomiques normales doivent être claires et exemptes d'anomalies.
4. Dégagement des voies urinaires: les médecins peuvent évaluer les rétrécissements (sténoses) ou autres obstructions dans les voies urinaires qui pourraient rendre difficile l’évacuation de l’urine.
5. Éliminer la présence de calculs: L'urographie excrétrice peut être utile pour détecter la présence de calculs (pierres) dans le système urinaire.

Lors de l'interprétation des résultats d'une urographie excrétrice, il est important de prendre en compte les antécédents médicaux, les symptômes et les observations cliniques du patient. Les valeurs normales peuvent varier, et même de petites anomalies peuvent avoir une signification clinique différente. Le jugement final et l'interprétation des résultats doivent toujours être rendus par le médecin ayant réalisé l'examen et disposant de toutes les informations nécessaires sur l'état du patient.

Complications après la procédure

L'urographie excrétrice est généralement considérée comme une procédure relativement sûre, mais comme tout examen médical, des complications et des effets secondaires peuvent survenir. Voici quelques-unes des complications potentielles:

1. Réaction allergique au produit de contraste: Certains patients peuvent présenter une réaction allergique au produit de contraste injecté pendant l'intervention. Celle-ci peut se manifester par des démangeaisons, une éruption cutanée, des rougeurs, un gonflement ou des réactions allergiques plus graves. Les patients allergiques au produit de contraste doivent en informer leur médecin avant l'intervention.
2. Lésion rénale aiguë: Dans de rares cas, mais occasionnellement, l’agent de contraste peut affecter négativement la fonction rénale et provoquer une lésion rénale aiguë, en particulier chez les patients présentant des problèmes rénaux préexistants.
3. Sensations désagréables: Le patient peut ressentir une gêne ou des sensations de brûlure pendant l’injection de l’agent de contraste par un cathéter ou une veine.
4. Gonflement ou douleur au site d’injection: Le site où le cathéter ou l’agent de contraste a été injecté peut parfois être douloureux ou provoquer un léger gonflement.
5. Rayonnement ionisant: L’urographie excrétoire implique l’utilisation de rayons X, qui peuvent augmenter les risques pour la santé en cas d’utilisation prolongée et répétée.
6. Autres complications: Bien que rares, d’autres complications telles que des infections ou des saignements peuvent survenir, surtout si l’intervention n’est pas réalisée correctement.

Il est important de noter que le risque de complications après une urographie excrétoire est généralement faible et que de nombreux patients subissent avec succès cette procédure sans aucun problème.

Soins après la procédure

Après une urographie excrétrice, des soins et une surveillance de votre état peuvent être nécessaires. Voici quelques recommandations générales concernant les soins après une urographie excrétrice:

1. Repos: Il peut vous être conseillé de vous reposer un peu après l’intervention. Détendez-vous et laissez-vous aller.
2. Hydratation: Après une urographie excrétrice, il est important de boire suffisamment d’eau pour aider l’organisme à éliminer le produit de contraste des voies urinaires. Boire de l’eau peut également contribuer à prévenir la formation de calculs rénaux.
3. Miction: Il est important d’uriner régulièrement après l’intervention. Cela permettra d’éliminer le produit de contraste des voies urinaires. Ne vous retenez pas si nécessaire.
4. Surveillez votre état: après une urographie excrétrice, soyez attentif à tout symptôme inhabituel ou complication, comme des réactions allergiques, un gonflement, une éruption cutanée, des douleurs ou de l'anxiété. Si vous présentez l'un de ces symptômes, contactez votre médecin.
5. Régime alimentaire: Il pourra vous être conseillé de suivre un régime alimentaire particulier ou de limiter certains aliments pendant un certain temps après l'intervention. Suivez les recommandations de votre médecin à ce sujet.
6. Évitez l’activité physique: il peut vous être conseillé d’éviter toute activité physique intense et de soulever des objets lourds pendant quelques jours après l’étude afin d’éviter toute blessure à votre système urinaire.
7. Gardez une trace de vos médicaments: si des médicaments vous ont été prescrits après l’intervention, suivez les instructions de votre médecin concernant leur prise.
8. Suivez les recommandations de votre médecin: Il est important de suivre toutes les recommandations et instructions que votre médecin vous donnera après l’intervention.

Urographie de révision et urographie excrétoire

Il s'agit de deux types de radiographies différents utilisés pour visualiser les voies urinaires et évaluer leur fonctionnement. Voici leurs principales différences:

1. Révision de l'urographie:

   • L'urographie de révision est également connue sous le nom d'urographie standard ou d'urographie proximale.
   • Lors de l'urographie de contrôle, le patient reçoit une injection d'un agent de contraste par voie intramusculaire ou intraveineuse.
   • Après l'injection du produit de contraste, des radiographies sont prises quelques minutes plus tard. Les images montrent les structures des voies urinaires, notamment les reins, les uretères et leurs parties supérieures.
   • Cette étude est couramment utilisée pour évaluer l’anatomie des voies urinaires et pour détecter des anomalies, des calculs ou des tumeurs dans les parties supérieures du système urinaire.

2. Urographie excrétoire:

   • L'urographie excrétrice (urographie intraveineuse, UIV) consiste également à injecter un agent de contraste au patient, mais par voie intraveineuse à travers une veine de l'avant-bras ou du bras.
   • Une caractéristique importante de l'urographie excrétrice est l'image instantanée. Après l'injection du produit de contraste, des radiographies sont prises à différents moments pour suivre le passage du produit de contraste dans les reins, les uretères, puis la vessie.
   • L'urographie excrétrice est largement utilisée pour évaluer la fonction rénale et diagnostiquer diverses maladies du système urinaire, telles que les calculs, les tumeurs, les sténoses (rétrécissements) et d'autres pathologies.

Les deux types d'urographie peuvent fournir des informations importantes sur les voies urinaires, mais le choix dépend de la situation clinique et des objectifs de l'examen. Les médecins choisissent la méthode appropriée en fonction des symptômes, des antécédents médicaux et des questions spécifiques à traiter par l'urographie.