Urographie excrétrice

L'urographie excrétrice (ou urographie intraveineuse, IVU) est une procédure médicale utilisée pour visualiser les voies urinaires à l'aide de rayons X. Ce type d'urographie est réalisé à l'aide d'un produit de contraste injecté par voie intraveineuse (dans une veine) et filtré par les reins. L'urographie excrétrice est conçue pour évaluer la structure et la fonction des reins, des uretères, des uretères et de la vessie.

Voici comment fonctionne la procédure d'urographie excrétrice :

1. Le patient reçoit une injection d'un produit de contraste par voie intraveineuse dans une veine de l'avant-bras ou de la main.
2. Le produit de contraste circule dans le sang et passe par les reins.
3. Les reins filtrent l'agent de contraste du sang et l'excrétent dans l'urine.
4. Une série de radiographies est ensuite prise à différents moments après l’injection de l’agent de contraste. Ces images permettent aux médecins d’observer le passage du produit de contraste dans les voies urinaires et de le visualiser sur les clichés.

L'urographie excrétrice peut être utilisée aux fins suivantes :

• Diagnostic des anomalies des voies urinaires et rénales.
• Détection des calculs rénaux et urinaires.
• Évaluation de la vessie et de l'urètre.
• Surveillance de l'efficacité du traitement des maladies urinaires.
• Examen des signes et symptômes tels que des douleurs dans le bas du dos, du sang dans les urines ou des mictions fréquentes.

L'urographie excrétrice est généralement considérée comme une procédure sûre, mais il peut y avoir un certain inconfort dû à l'injection de produit de contraste. Les patients peuvent recevoir des instructions sur la façon de se préparer à la procédure, par exemple en prescrivant des restrictions sur la consommation de nourriture et de liquides avant le test.

Indications pour la procédure

Une urographie excrétrice peut être prescrite dans les cas suivants :

1. Diagnostic des anomalies des reins et des voies urinaires : L'urographie excrétrice peut être utilisée pour détecter des anomalies congénitales de la structure des reins, des uretères, des uretères et de la vessie.
2. Suspicion de calculs : L'intervention peut être ordonnée pour détecter la présence de calculs (lithiase urinaire) au niveau des reins ou des voies urinaires, qui peuvent être à l'origine de douleurs et de problèmes urinaires.
3. Évaluation d'un traumatisme et d'une blessure : l'urographie excrétrice peut être utilisée pour évaluer les reins et les voies urinaires à la recherche d'un traumatisme ou d'une blessure suspectée à la suite d'un accident ou d'un traumatisme.
4. Surveillance de la maladie rénale : L'urographie peut être utilisée pour évaluer les reins et les voies urinaires dans diverses maladies rénales telles que la glomérulonéphrite, la pyélonéphrite ou la polykystose rénale.
5. Enquête sur des symptômes vagues : si un patient présente des symptômes vagues liés au système urinaire, tels que du sang dans les urines, des douleurs lombaires, des mictions fréquentes ou une incontinence urinaire, l'urographie excrétrice peut aider à établir un diagnostic.
6. Planification chirurgicale : Avant certaines interventions chirurgicales impliquant les reins ou les voies urinaires, une urographie excrétrice peut être nécessaire pour une évaluation détaillée de l'anatomie et de la fonction des organes.

Les indications de l'urographie excrétrice peuvent varier en fonction des symptômes spécifiques du patient et de sa situation clinique. La décision d'ordonner cette procédure est généralement prise par le médecin sur la base des antécédents médicaux, de l'examen physique et d'autres données diagnostiques.

Préparation

La préparation à l'urographie excrétrice peut varier en fonction des pratiques médicales et des exigences de l'établissement de santé, mais comprend généralement les étapes générales suivantes :

1. Coordination avec votre médecin: Avant de commencer la préparation, il est important de discuter de la nécessité du test avec votre médecin et de vous assurer qu'il n'y a pas de contre-indications.
2. Signaler les antécédents médicaux: Informez votre médecin de tous vos problèmes de santé, allergies et médicaments que vous prenez. Cela aidera votre médecin à prendre en compte les spécificités de votre cas lors de la planification de l’étude.
3. Préparation à l'agent de contraste: Si vous êtes allergique au produit de contraste ou si vous avez des antécédents de réactions allergiques à ce produit, parlez-en à votre médecin. Votre médecin peut vous suggérer des précautions telles que la prise d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes avant le test.
4. Jeûne nocturne: Dans certains cas, votre médecin pourra vous recommander de ne pas manger ni boire (sauf de l'eau) après minuit avant l'urographie excrétrice. Cela peut être nécessaire pour une meilleure visualisation des reins.
5. Clé intestinaleRéponse : Selon la pratique et les instructions de votre médecin, vous devrez peut-être également nettoyer vos intestins en prenant un laxatif doux la veille de l'examen et le matin avant l'intervention.
6. Enlèvement de bijoux en métal: Il peut vous être demandé de retirer les bijoux en métal car ils peuvent interférer avec la qualité de la visualisation sur les radiographies.
7. Préparation pour le jour dele test : Suivez les instructions de votre médecin et du personnel médical avant le test. Vous êtes généralement autorisé à boire de l'eau avant une urographie excrétrice pour excréter l'urine, mais vous devez vous abstenir de manger.
8. Consignes individualisées: Vos instructions individualisées peuvent varier en fonction des circonstances spécifiques de votre intervention et de votre pratique médicale, il est donc important de suivre les recommandations de votre médecin.

Médicaments utilisés en urographie excrétrice

Cette procédure utilise un agent de contraste spécial pour aider à améliorer la visibilité des organes urinaires sur les radiographies.

Les médicaments qui peuvent être utilisés pendant l'urographie excrétrice sont les suivants :

1. Contraste agents: Les agents de contraste tels que le contraste monoiodé (MDCT), les agents de contraste iodés ou d'autres agents sont couramment utilisés pour l'urographie excrétrice. Ces agents sont injectés dans le corps du patient pour améliorer la visibilité des reins, des uretères, de la vessie et de l'urètre sur les radiographies.
2. Sédation médicaments : dans certains cas, des médicaments sédatifs ou anesthésiques peuvent être utilisés pour apporter du confort au patient et réduire l'anxiété pendant l'intervention.
3. Médicaments pour prévenir les réactions allergiques: Si le patient est allergique au produit de contraste, le médecin peut prescrire des antihistaminiques ou des corticoïdes pour prévenir les réactions allergiques.
4. Sang contrôle de la pression et du pouls médicaments : si nécessaire, des médicaments peuvent être utilisés pour contrôler la tension artérielle et le pouls du patient.

Tous les médicaments et médicaments utilisés lors de l'urographie excrétrice doivent être prescrits et administrés par le médecin ou le personnel médical effectuant l'intervention. Le médecin tiendra compte des antécédents médicaux, des allergies et d'autres facteurs du patient pour sélectionner les médicaments et la posologie appropriés, et informera le patient des risques et effets secondaires possibles.

Agents de contraste

Les produits de contraste utilisés en urographie excrétrice permettent de visualiser les voies urinaires et d'évaluer leur fonction sur les radiographies. Il existe plusieurs types d'agents de contraste qui peuvent être utilisés pour cette procédure. En voici quelques-uns :

1. Agents de contraste contenant de l'iode : Ces agents de contraste contiennent de l'iode et sont couramment utilisés en urographie excrétrice. Ils permettent aux rayons X de traverser facilement les organes des voies urinaires et de les rendre visibles sur les images. Des exemples d'agents de contraste contenant de l'iode comprennent l'iodolipol, l'iodamidol et d'autres.
2. Agents de contraste non complexes : Ces agents de contraste ne forment pas de composés chimiques stables avec les molécules de calcium et de magnésium, ce qui leur permet d'être facilement excrétés par les reins dans l'urine. Cela les rend bien adaptés à l’évaluation de la fonction rénale. Des exemples d'agents de contraste non complexes comprennent l'acide méglumique et le sulfate méglumique.
3. Agents de contraste osmolaires : Ces agents de contraste sont couramment utilisés dans les techniques d'urographie excrétrice plus anciennes. Ils ont une osmolarité élevée et peuvent provoquer des effets secondaires plus mineurs que les agents de contraste plus modernes. Un exemple d'agent de contraste osmolaire est le diatrizoate.

Le choix d'un agent de contraste particulier peut dépendre de la pratique médicale, de l'emplacement et des préférences du médecin, ainsi que des caractéristiques et des antécédents du patient. Le médecin sélectionnera généralement l'agent de contraste qui convient le mieux à l'objectif de l'étude et minimise le risque de réactions allergiques ou d'effets secondaires.

Le dispositif pour effectuer la procédure

Cette procédure utilise un appareil spécialisé appelé appareil radiographique à capacité urographique ou appareil radiographique avec écran kinescopique.

Technique une urographie excrétrice

La procédure se déroule comme suit :

1. Préparation des patients :

   • Le patient peut être invité à passer des tests avant l’intervention pour vérifier la fonction rénale et les taux de créatinine dans le sang.
   • Le patient doit être à jeun ou suivre un régime léger avant l'étude, en suivant les instructions du médecin concernant l'apport alimentaire et hydrique.
   • Avant l'intervention, il pourra être demandé au patient de retirer les objets métalliques (bijoux, pièces de monnaie, etc.) afin qu'ils ne gênent pas lors des radiographies.

2. Injection d'un produit de contraste :

   • Une fois le patient dans la salle de radiologie, le personnel médical insérera un cathéter intraveineux dans une veine de l'avant-bras ou à un autre endroit.
   • Un produit de contraste est injecté à travers ce cathéter. Le médecin surveille le processus de propagation de l'agent de contraste dans les reins et les voies urinaires.

3. Obtention de radiographies :

   • Une fois l’agent de contraste injecté, le patient reçoit une série de radiographies à différents moments.
   • Les images sont prises lorsque l'agent de contraste traverse les reins, les uretères et l'urètre. Cela permet de visualiser la structure et la fonction des voies urinaires.

4. Achèvement de la procédure :

   • Une fois les radiographies terminées, le cathéter est retiré.
   • Le patient peut reprendre ses activités normales après l’intervention si aucune complication ne survient.

Le temps nécessaire pour réaliser une urographie excrétrice est généralement de plusieurs heures, y compris la préparation et la réalisation de la procédure. Les résultats sont évalués par un radiologue qui tirera des conclusions sur l'état des voies urinaires et rédigera un rapport qui sera partagé avec le médecin du patient.

Types d'urographie excrétrice

Selon les objectifs spécifiques et les zones à examiner, il existe plusieurs types d'urographie excrétrice. En voici quelques uns:

1. Pyélographie intraveineuse (IVP) : Il s’agit du type d’urographie excrétrice le plus courant. Pendant la PIV, un agent de contraste est injecté dans une veine et des radiographies ultérieures sont prises à différents intervalles de temps. Cette méthode évalue les reins, les uretères et la vessie.
2. Pyélographie rétrograde : Cette méthode est utilisée pour examiner plus en détail les uretères et le bassin rénal. Un agent de contraste est injecté via un cathéter inséré dans la vessie par l'urètre. Des radiographies sont ensuite prises.
3. Urétéropyélographie : Cette méthode évalue l'état du uretères. Un agent de contraste est injecté directement dans les uretères via un cathéter. Des radiographies sont ensuite prises pour étudier l'anatomie et la perméabilité des uretères.
4. Urographie excrétrice pédiatrique :Ce type d'urographie excrétrice est conçu pour examiner le système urinaire chez les enfants. La procédure est adaptée à l'âge et à la taille de l'enfant.
5. Positif Contraste Pyélographie : Cette méthode utilise des agents de contraste positifs qui apparaissent en blanc sur les radiographies. Ils permettent de voir plus clairement les contours du système urinaire.
6. Négatif Contraste Pyélographie : Cela utilise des agents de contraste négatifs qui apparaissent en noir sur les radiographies. Cette méthode peut être utile pour détecter certaines anomalies.

Le choix de l'urographie excrétrice dépend des questions cliniques spécifiques et des objectifs de l'étude, ainsi que de l'âge et de l'état du patient. Ces procédures peuvent aider les médecins à identifier les anomalies, les infections, les calculs et autres problèmes du système urinaire et à élaborer un plan de traitement approprié.

Urographie excrétrice chez l'enfant

Une urographie excrétrice peut également être réalisée chez les enfants pour évaluer le système urinaire. Cette procédure peut être particulièrement utile pour détecter des anomalies, des infections, des calculs ou d’autres problèmes du système urinaire chez les enfants. Voici quelques caractéristiques de l'urographie excrétrice chez l'enfant :

1. Âge: La procédure peut être réalisée aussi bien chez les nouveau-nés que chez les enfants plus âgés. L'âge de l'enfant affecte les spécificités et l'approche de l'étude.
2. Préparation : La préparation à l'urographie excrétrice chez l'enfant peut comprendre les mêmes éléments que chez l'adulte, comme le jeûne avant l'intervention et la prise d'un produit de contraste. Cependant, la préparation doit être adaptée à l'âge et à la condition de l'enfant.
3. Contraste agent: L'agent de contraste utilisé dans l'étude doit être adapté à l'âge et au poids de l'enfant. La posologie du contraste peut varier en fonction de l'âge de l'enfant.
4. Radiographies : Des radiographies des voies urinaires sont réalisées chez les enfants à l'aide d'un produit de contraste. L'appareil à rayons X et l'écran cinéma sont adaptés pour assurer la sécurité et le confort des enfants.
5. Considérations particulières: Les enfants peuvent avoir besoin de considérations particulières telles qu'une anesthésie ou une sédation pour rendre la procédure moins stressante et douloureuse.
6. Actions de supervision : Les médecins et le personnel médical sont tenus de surveiller plus étroitement les enfants pendant l’intervention afin de garantir leur sécurité et leur confort. Les parents peuvent être présents pendant l'étude pour soutenir l'enfant.

L'urographie excrétrice chez les enfants peut être utilisée à diverses fins, notamment la détection d'anomalies des voies urinaires, l'évaluation de la cause des lombalgies, la détection d'infections ou la détermination de la présence de calculs dans le système urinaire. Si nécessaire, les médecins peuvent recommander cette procédure pour obtenir plus d'informations sur la santé de votre enfant.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications peuvent varier en fonction des circonstances spécifiques et de l'état du patient, mais voici quelques contre-indications générales à l'urographie excrétrice :

1. Allergie aux produits de contraste: Si le patient présente une allergie connue au produit de contraste utilisé pour l'urographie excrétrice, cela peut constituer une contre-indication. Le médecin doit envisager d'autres méthodes d'examen ou prendre des précautions telles qu'un prétraitement avec des antihistaminiques ou des corticostéroïdes.
2. Diablotin rénal sévèreairment : Patients avec grave une insuffisance rénale ou une insuffisance rénale chronique peut avoir des problèmes d'excrétion du produit de contraste. Dans de tels cas, l’urographie peut être dangereuse et inapplicable.
3. Grossesse: Les radiographies peuvent être contre-indiquées pendant la grossesse en raison du risque potentiel pour le fœtus. Si une grossesse est une possibilité, le médecin doit envisager d’autres méthodes de diagnostic ou reporter l’étude jusqu’à un moment plus sûr.
4. Rénal coliques ou aiguës insuffisance rénale : en cas de colique néphrétique aiguë ou d'insuffisance rénale sévère, l'urographie peut être contre-indiquée en raison du risque de lésions rénales supplémentaires ou d'aggravation de l'état.
5. Patients souffrant d'asthme ou d'autres réactions allergiques: Les patients présentant des réactions allergiques aux médicaments peuvent nécessiter des précautions particulières telles que l'administration préalable d'antihistaminiques ou de corticostéroïdes.
6. Enfants et patients âgés: Les enfants et les patients âgés peuvent présenter des risques et des limitations particuliers en matière d'urographie excrétrice et la décision de réaliser l'étude doit être évaluée individuellement.

Performance normale

Les valeurs normales de l'urographie excrétrice peuvent varier en fonction de l'âge, du sexe et des caractéristiques individuelles du patient. Ils dépendent également des parties du système urinaire évaluées dans le cadre de l’étude. Voici quelques-unes des valeurs normales courantes qui peuvent être évaluées par l’urographie excrétrice :

1. Passage du produit de contraste : L'agent de contraste doit traverser les uretères et pénétrer dans la vessie. Cela se produit normalement à certains intervalles de temps après l'injection du produit de contraste.
2. Remplissage vésical : La vessie doit être entièrement remplie de produit de contraste.
3. Anatomie définition: Les médecins évaluent l’anatomie du système urinaire sur des radiographies. Les structures anatomiques normales doivent être claires et sans anomalies.
4. Clairance des voies urinaires : Les médecins peuvent rechercher des rétrécissements (strictions) ou d’autres obstructions des voies urinaires qui pourraient rendre difficile l’évacuation de l’urine.
5. Élimination de la présence de pierres :L'urographie excrétrice peut être utile pour détecter la présence de calculs (calculs) dans le système urinaire.

Lors de l'interprétation des résultats de l'urographie excrétrice, il est important de prendre en compte les antécédents médicaux, les symptômes et les résultats cliniques du patient. Les valeurs normales peuvent varier et même de petites anomalies ou anomalies peuvent avoir une signification clinique différente. Le jugement final et l'interprétation des résultats doivent toujours être fournis par le médecin qui a réalisé l'étude et qui dispose de toutes les informations nécessaires sur l'état du patient.

Complications après la procédure

L'urographie excrétrice est généralement considérée comme une procédure relativement sûre, mais comme pour tout test médical, certaines complications et effets secondaires peuvent survenir. Voici quelques-unes des complications potentielles :

1. Réaction allergique au produit de contraste : Certains patients peuvent avoir une réaction allergique au produit de contraste injecté lors de l'intervention. Cela peut se manifester par des démangeaisons, des éruptions cutanées, des rougeurs, un gonflement ou des réactions allergiques encore plus graves. Les patients allergiques au produit de contraste doivent en informer leur médecin avant l'intervention.
2. Insuffisance rénale aiguë : Dans de rares cas, mais occasionnellement, un produit de contraste peut altérer la fonction rénale et provoquer une insuffisance rénale aiguë, en particulier chez les patients présentant des problèmes rénaux préexistants.
3. Sensations désagréables : Le patient peut ressentir une gêne ou des sensations de brûlure lors de l'injection du produit de contraste par cathéter ou par veine.
4. Gonflement ou douleur au site d'injection : L'endroit où le cathéter ou le produit de contraste a été injecté peut parfois être douloureux ou provoquer un léger gonflement.
5. Rayonnements ionisants : l'urographie excrétrice implique l'utilisation de rayons X, qui peuvent augmenter les risques pour la santé en cas d'utilisation prolongée et répétée.
6. Autres complications : Bien que rares, d'autres complications telles que des infections ou des saignements peuvent survenir, surtout si l'intervention n'est pas effectuée correctement.

Il est important de noter que le risque de complications après une urographie excrétrice est généralement faible et que de nombreux patients subissent cette procédure avec succès sans aucun problème.

Soins après la procédure

Après une procédure d'urographie excrétrice, des soins et une surveillance de votre état peuvent être nécessaires. Voici quelques directives générales pour les soins après une urographie excrétrice :

1. Repos: Il vous sera peut-être conseillé de passer un peu de temps à vous reposer après l'intervention. Détendez-vous et permettez-vous de récupérer.
2. Hydratation: Après une urographie excrétrice, il est important de boire suffisamment d'eau pour aider l'organisme à éliminer le produit de contraste du système urinaire. L’eau potable peut également aider à prévenir la formation de calculs rénaux.
3. Miction: Il est important d'uriner régulièrement après l'intervention. Cela aidera à éliminer l'agent de contraste des voies urinaires. Ne retenez pas votre urine si le besoin s’en fait sentir.
4. Surveillez votre condition: Après une urographie excrétrice, faites attention à tout symptôme ou complication inhabituel tel qu'une réaction allergique, un gonflement, une éruption cutanée, une douleur ou une anxiété. Si vous ressentez l'un de ces symptômes, contactez votre médecin.
5. Régime: Il peut vous être conseillé de suivre un certain régime ou de limiter certains aliments pendant un certain temps après l'intervention. Suivez les recommandations de votre médecin à ce sujet.
6. Évitez l’activité physique: Il peut vous être conseillé d'éviter toute activité physique intense et de soulever des objets lourds pendant quelques jours après l'étude afin d'éviter des blessures à votre système urinaire.
7. Gardez une trace de vos médicaments: Si des médicaments vous ont été prescrits après l'intervention, suivez les instructions de votre médecin concernant leur prise.
8. Suivre ton les recommandations du médecin: Il est important de suivre toutes les recommandations et instructions que votre médecin vous donnera après l'intervention.

Revoir l'urographie et l'urographie excrétrice

Il s’agit de deux types différents de radiographies utilisées pour visualiser les voies urinaires et évaluer leur fonction. Voici leurs principales différences :

1. Révision de l'urographie :

   • L'urographie de révision est également connue sous le nom d'urographie standard ou d'urographie proximale.
   • En urographie de révision, le patient reçoit une injection d'un produit de contraste par voie intramusculaire ou intraveineuse.
   • Une fois le produit de contraste injecté, des radiographies sont prises en quelques minutes. Les images montrent les structures des voies urinaires, notamment les reins, les uretères et les parties supérieures des uretères.
   • Cette étude est couramment utilisée pour évaluer l'anatomie des voies urinaires et pour détecter des anomalies, des calculs ou des tumeurs dans les parties supérieures du système urinaire.

2. Urographie excrétrice :

   • L'urographie excrétrice (urographie intraveineuse, UIV) consiste également à injecter un produit de contraste au patient, mais par voie intraveineuse par une veine de l'avant-bras ou du bras.
   • Une caractéristique importante de l'urographie excrétrice est l'image instantanée. Une fois le produit de contraste injecté, des radiographies sont prises à différents moments pour suivre le passage de l'agent de contraste à travers les reins, les uretères, les uretères et enfin la vessie.
   • L'urographie excrétrice est largement utilisée pour évaluer la fonction rénale et diagnostiquer diverses maladies du système urinaire, telles que des calculs, des tumeurs, des rétrécissements (rétrécissements) et d'autres pathologies.

Les deux types d'urographie peuvent fournir des informations importantes sur les voies urinaires, mais le choix dépend de la situation clinique et des objectifs de l'étude. Les médecins choisissent la méthode appropriée en fonction des symptômes, des antécédents médicaux et des questions spécifiques qui doivent être abordées par l'urographie.