Ulcères trophiques : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Un ulcère tropical est un terme collectif utilisé pour désigner les différents schémas utérins et cliniques des ulcères communs aux facteurs climatogéographiques nécessaires à leur origine et à leur développement dans les pays tropicaux et subtropicaux. Actuellement, de toute la variété des ulcères tropicaux, l'ulcère tropical, l'ulcère tropicoïde, la peste des déserts et l'ulcère corallien ont la plus grande indépendance clinique.

Ulcère tropical - résistant et fluide engourdie processus ulcéreuse avec une localisation dominante dans la peau autour de la cheville et une troisième moins inférieure de la jambe, est plus fréquente chez les enfants, les jeunes hommes et d'âge moyen vivant dans les climats tropicaux et subtropicaux. En tant que synonymes, l'ulcère tropical est parfois appelé le phagodénétique, le crochet, la jungle, Madagascar et d'autres.

Epidémiologie des ulcères tropicaux

La maladie est un ulcère tropical trouvé dans la plupart des pays dans un climat chaud et tropical. En Amérique du Sud -. Il est le Brésil, la Guyane, la Colombie, l' Equateur, l' Argentine, le Chili et d' autres ulcère tropical se produit avec une fréquence relativement élevée dans presque tous les pays, en particulier dans l'est et au sud du continent en Afrique. De nombreux patients atteints d'ulcères tropicaux sont enregistrés en Inde, au Sri Lanka, au Népal, moins souvent dans le sud de la Chine et en Indonésie. Des cas rares ont été observés en Iran, en Turquie et dans d'autres pays du Moyen-Orient.

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Causes de l'ulcère tropical

Malgré de nombreuses études, les problèmes d'étiopathogénie de l'ulcère phagodénitique tropical restent encore flous à bien des égards. Aujourd'hui, il y a une vue que les causes des ulcères tropicaux - une infection à staphylocoques mixte streptococcique avec la présence obligatoire dans l'Association fuzospirill. Les dermatologues anglais ont proposé une théorie de l'étiopathogénie des ulcères tropicaux, décrite par quatre lettres F: pied, fusobactéries, saleté, friction. Cela signifie l'implication prédominante du pied, la présence constante des ulcères de flore mixte fuzobakterii, la contamination bactérienne naturelle de l'environnement des régions tropicales et bien sûr un risque élevé de blessure à la peau des membres inférieurs en raison de chaussures ouvertes traditionnelles ou même leur absence.

Prédisposent à la maladie diminution ulcère tropical propriétés protectrices et réactivité due à la présence de ceux-ci ou d'autres maladies connexes, telles que le paludisme, le pian, la dysenterie et d'autres helminthiases tropicales et parasitoses d'infection. Souvent, des ulcères tropicaux sont observés chez les personnes souffrant de dystrophies alimentaires, ainsi que d'hypo- et d'avitaminose.

L'importance de la carence en vitamine dans la pathogenèse des ulcères tropicaux est indiquée par la dépendance de la fréquence de leur apparition sur la période de l'année, c'est-à-dire la saisonnalité. Il est connu que les ulcères tropicaux se produisent plus souvent au printemps, lorsque le régime alimentaire de la population des zones endémiques est appauvri en vitamines. Plus proche de l'automne, lorsque la ration alimentaire s'est diversifiée et enrichie, le nombre de cas diminue.

Parmi les autres facteurs qui contribuent à l'émergence d'ulcères tropicaux, peut pointer vers le non-respect de l'hygiène corporelle, l'hygiène des lésions cutanées fin, y compris les piqûres par divers endroits insectes, piqûres et les plantes toxiques plus épineux, la pollution des terres, etc.

Il existe également une opinion forte et fondée selon laquelle un ulcère tropical est une maladie des pauvres qui reflète le faible niveau socio-économique des pays en développement du tiers monde, dont la plupart appartiennent aux régions tropicales et subtropicales.

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Les symptômes d'un ulcère tropical

L'ulcère tropical est le plus souvent observé chez les adolescents et les jeunes hommes, moins souvent - de moins de 40 ans. Ceci s'explique tout d'abord par l'exposition la plus fréquente de ce contingent aux lésions de la peau des membres inférieurs. Habituellement, les ulcères tropicaux sont enregistrés comme des observations individuelles, mais des cas de petites épidémies, en particulier chez les prisonniers de guerre, les cueilleurs de thé, les conducteurs de la jungle, etc., sont décrits.

Dans la grande majorité des cas, la localisation typique des ulcères tropicaux est les membres inférieurs, en particulier la région de la cheville et le tiers inférieur du tibia, c'est-à-dire. Les endroits les plus souvent exposés sous les tropiques aux blessures et à la pollution, ainsi que les morsures de divers insectes. Comme un cas atypique, les ulcères tropicaux peuvent être localisés sur la peau des membres supérieurs et d'autres parties du corps.

Chez la plupart des patients, les ulcères tropicaux sont uniques et surtout unilatéraux. Dans le mécanisme des cas rares d'ulcères multiples, apparemment, le phénomène d'auto-inoculation peut avoir lieu.

Les symptômes de l'ulcère tropical commencent souvent intensément: de la formation de la bulle ou flickens dans la taille à un pois, entouré par une jante inflammatoire distinctement pointue. Lors de la palpation, à la base de la fiction, un compactage limité est souvent déterminé. Souvent, l'élément dès le début provoque la douleur aux patients, augmentant même au moindre contact. Assez rapidement, déjà le deuxième jour, la couverture de la vessie éclate avec la libération d'une petite quantité de liquide séreux sanglant purulent. L'érosion résultante, qui passe en peu de temps en un ulcère, est habituellement superficielle au début, a des contours ronds ou ovales, un fond gris-sale et des bords clairs et légèrement érodés. Au cours de l'évolution ultérieure, l'ulcère peut se développer lentement à la fois à l'intérieur et le long de la périphérie.

Bientôt au centre de l'ulcération, des masses nécrotiques de couleur gris cendré, parfois avec une teinte vert jaunâtre, commencent à se former. La croûte est généralement légèrement pâteuse, produit une odeur désagréable et lorsqu'elle est rejetée au fond de l'ulcère dans le contexte de la désintégration du tissu purulent-nécrotique, on trouve une granulation rose-grisâtre. Souvent, malgré le développement du tissu de granulation sous la croûte (ulcères surtout dans le centre), le processus de désintégration des tissus mous dans la zone de l'ulcère non seulement arrêté, mais continue à la place, capturant ainsi les couches sous-cutanées profondes.

Un symptôme très typique des ulcères tropicaux est le phénomène dit de gravité. Elle s'exprime par le fait que la croissance de l'ulcère le long de la périphérie se fait principalement dans le sens de la gravité, c'est-à-dire avec une position principalement verticale, l'ulcère «rampe» vers le bas jusqu'au pied.

Il convient de noter que, malgré l'image relativement nette de l'évolution clinique de la maladie, particulièrement prononcée au début du développement du processus pathologique, la réaction du système lymphatique est généralement très faible, en particulier, l'adénite régionale est extrêmement rare. Atypique et toutes les violations exprimées de l'état général des patients. La maladie en l'absence de traitement prend un temps indéfiniment long - de nombreux mois et même des années. Un traitement réussi d'un ulcère tropical entraîne sa disparition, moins souvent le processus se termine par la formation d'une cicatrice lisse de différentes tailles et formes. Plus ou moins typiquement cicatrisation de la cicatrice, surtout au centre, et présence sur son fond habituellement hypopigmenté d'un signe de papier de soie. Au contraire, la zone périphérique du rumen semble quelque peu hyperpigmentée.

Dans la plupart des cas, surtout chez les résidents du continent africain, prédisposés à la «diathèse chéloïde», l'une des caractéristiques de l'état fonctionnel de leur corps est que les cicatrices peuvent être soumises à une chéloïdisation.

Les formes atypiques les plus courantes d'ulcères tropicaux sont l'ulcère tropical hypertrophique. Elle se caractérise par le fait qu'à la suite d'une végétation turbulente, se développant au fond des ulcères, des excroissances verruqueuses, ressemblant à un conglomérat presque continu et irrégulier, commencent clairement à apparaître au-dessus du niveau général de la peau.

Rarement, en particulier dans appauvri par divers patients de maladies somatiques, des ulcères dans son écoulement depuis le début peuvent porter la nature de la foudre se produisent maligne et conduire à une nécrose profonde. Dans de tels cas, les phénomènes généraux sont observés sous la forme d'une augmentation de la température à 38-39 C, ainsi que la leucocytose et une augmentation de ESR. La possibilité de développement de la septicémie n'est pas exclue.

Diagnostic des ulcères tropicaux

Les ulcères tropicaux se différencient le plus souvent par des varices et d'autres ulcères trophiques. Il est important de se rappeler que les ulcères variqueux se développent habituellement dans le contexte d'un complexe de symptômes variqueux commun, sont notés beaucoup plus souvent chez les femmes et chez les personnes âgées, et sont localisés, habituellement dans le tiers inférieur du tibia. Cependant, pour les conditions des tropiques, le diagnostic différentiel d'un ulcère tropical avec ulcère de Buruli, qui est également endémique pour ces régions du monde, peut être plus pertinent . L'ulcère de Buruli est caractérisé par une multiplicité de lésions cutanées, une variété de localisation, une sensibilité à tous les groupes d'âge, un caractère «rampant» et pénétrant plus prononcé avec la formation de cicatrices grossières.

Le diagnostic de «l'ulcère tropical» est établi exclusivement dans un tableau clinique typique. Les méthodes macroscopiques et culturelles de diagnostic sont moins importantes, car il est possible de détecter une variété de pathogènes parfois secondaires.

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Traitement des ulcères tropicaux

Le traitement systémique d'un ulcère tropical implique généralement l'utilisation d'antibiotiques à large spectre, souvent sous la forme d'une thérapie séquentielle ou rotationnelle combinée. Cette technique est dictée par l'association de microbes sous-jacents à l'étiopathogénie de la maladie, et les participants ont souvent une sensibilité et une résistance différentes aux antibiotiques individuels. Des préparations de sulfonylamide sont également administrées à l'intérieur et sous la forme de poudres. Le traitement local de l'ulcère tropical est l'irrigation ulcère divers désinfectant, antiseptique et utilisation anti-inflammatoire des onguents, y compris un corticostéroïde, de préférence en combinaison avec des antibiotiques. Selon les indications recours à l'intervention chirurgicale - l'élimination des foyers de nécrose (excision dans les tissus sains) avec l'application ultérieure d'un pansement de carreaux de bandes de plâtre adhésif. Dans les cas extrêmes, surtout en cas de désintégration gangréneuse étendue et d'aggravation de l'état général, l'amputation de l'extrémité est indiquée.

Comment prévenir un ulcère tropical?

Les ulcères tropicaux peuvent être évités en observant l'hygiène corporelle, en traitant en temps opportun les microtraumatismes de la peau des membres inférieurs (porter des chaussures). Il est nécessaire de traiter activement et probablement tôt toutes les lésions cutanées qui apparaissent sur la peau.

Le pronostic des ulcères tropicaux est généralement favorable et dépend largement de l'état général du corps et de sa réactivité. Dans certains cas, le processus peut conduire à des contractures cicatricielles profondes et rugueuses et à un handicap; diminution de la capacité à travailler peut être observée et à la suite du développement de l'articulation de la cheville ankylose.