Types de psychopathies de la personnalité

Il n'existe pas encore de classification unifiée des psychopathies. Le psychiatre soviétique P. B. Gannushkin a proposé sa propre systématisation des types de ce trouble de la personnalité, avec une description de leur statique (caractéristiques) et de leur dynamique (évolution).

Des tentatives ont également été faites pour systématiser les psychopathies du point de vue des troubles de l'activité nerveuse supérieure et de la correspondance des manifestations pathocaractéristiques avec celles-ci.

Selon l’origine, on distingue actuellement la psychopathie génétiquement déterminée – nucléaire (constitutionnelle) et acquise – organique et marginale.

La psychopathie nucléaire se manifeste à un âge précoce, souvent sans l'influence de facteurs externes; presque tous les cas de psychopathie paranoïaque et schizoïde appartiennent à ce groupe.

La psychopathie organique se manifeste le plus souvent sous des formes avec une prédominance de troubles émotionnels (excitables et hystériques) et volitifs (instables).

Les psychopathies marginales résultent d'influences externes; elles sont plus flexibles et plus facilement compensables. La surprotection et la négligence engendrent généralement des psychopathes excitables. Parfois, les enfants surprotégés restent indécis et irresponsables: ce sont des psychopathes inhibés. Dans les psychopathies marginales, une dépsychotisation tardive (après 50 ans) est parfois observée. Ce phénomène survient dans le contexte de modifications liées à l'âge des vaisseaux sanguins cérébraux.

Différents auteurs regroupent les psychopathies selon les troubles affectant une certaine sphère de l'activité mentale. Le groupe où prédominent les troubles de la pensée comprend les schizoïdes, les paranoïaques, les asthéniques et les psychasthéniques.

Psychopathie paranoïaque (paranoïaque ou paranoïaque)

Ce type de trouble de la personnalité est proche du schizoïde. La décompensation se développe alors selon un scénario paranoïaque. Les personnalités psychopathes se caractérisent par une vitalité élevée, une estime de soi surévaluée et une obsession dévorante pour la survalorisation, ce qui les pousse à faire preuve d'une persévérance et d'une énergie débordantes. Une excellente mémoire est un trait distinctif de la personnalité paranoïaque.

Les paranoïaques ne se distinguent pas par leur franchise; ils se caractérisent par leur entêtement et leur irritabilité. Leurs émotions sont unilatérales et ne se prêtent pas à des arguments logiques. Ils se distinguent par leur précision, leur conscience professionnelle et leur intolérance à l'injustice. Leurs horizons se limitent généralement aux questions qui les intéressent, et leurs jugements se distinguent par leur franchise et leur manque de cohérence. Tout ce qui dépasse leurs intérêts leur est indifférent. Le principal trait de caractère d'un individu de ce type est l'égocentrisme poussé à l'extrême, fondé sur une estime de soi démesurée et une arrogance démesurée.

La pensée des psychopathes paranoïaques n'est pas mature, mais se caractérise par une tendance aux fantasmes enfantins. Leur psychisme est absolument inflexible, constamment bloqué sur les mêmes affects, ce qui les pousse à lutter sans relâche contre des ennemis imaginaires. Les déclarations ou actions imprévues d'autrui qui vont à l'encontre des idées du psychopathe sont perçues comme hostiles. Ces personnes sont méfiantes et soupçonneuses, et elles voient un sens particulier à tout.

Contrairement aux idées délirantes, les idées surévaluées des paranoïaques sont généralement réalistes, suffisamment étayées et précises, mais subjectives et partiales, ce qui conduit souvent à des conclusions erronées. Or, l'absence de reconnaissance universelle des mérites exceptionnels d'une personnalité psychopathe devient la base de conflits avec eux. Il est impossible de convaincre une personne paranoïaque; elle ne croit pas aux calculs logiques, et les menaces ou les demandes ne peuvent qu'exacerber le conflit. Une telle personne ne peut s'arrêter et reconsidérer ses actions, et les échecs sont pour elle une incitation à poursuivre le combat.

Une manifestation assez fréquente de ce type de trouble est la psychopathie avec tendance à la contestation. Dans ce cas, les idées surévaluées proviennent de situations conflictuelles bien réelles, survenant dans la vie quotidienne ou au travail. La personnalité paranoïaque interprète les événements de son point de vue subjectif, accablant les autorités compétentes de lettres et de déclarations, défendant une justice bafouée devant les tribunaux.

Les idées surévaluées peuvent être de toutes sortes: réformisme, invention, suppositions d'infidélité de l'épouse (ou du mari), autres suspicions, par exemple un sentiment de persécution ou la présence d'une maladie grave et incurable (hypocondrie). Le fanatisme (se consacrer à la mise en œuvre d'une idée) est également considéré comme une manifestation de la psychopathie paranoïaque. Les fanatiques se distinguent généralement par leur altruisme et leur engagement pour la défense des valeurs humaines universelles, ce qui les distingue des égoïstes paranoïaques. Cependant, ni l'un ni l'autre ne se distingue par leur capacité d'empathie et de chaleur humaine, mais face à une idée surévaluée, une forte tension affective est perceptible.

La psychopathie paranoïaque expansive est beaucoup plus courante. Ses manifestations incluent la jalousie pathologique, les conflits litigieux, la recherche de la vérité et le fanatisme religieux. Ces individus atteignent un objectif avec passion et persévérance. Actifs et énergiques, toujours satisfaits de leur comportement, leurs échecs leur donnent de la force dans la lutte pour leurs idées. Les psychopathes expansifs se caractérisent par une humeur exubérante, de l'arrogance et une confiance en soi.

La psychopathie paranoïaque sensitive est beaucoup moins fréquente; au stade de compensation, les paranoïaques sensitives présentent des similitudes avec les schizoïdes similaires. Les réactions sensitives se manifestent en lien avec des conflits liés à l'éthique des relations chez les hypocondriaques.

Les traits de personnalité paranoïaques sont stables et persistent tout au long de la vie; tout trait peut s'aggraver et se développer, et les idées surévaluées deviennent de plus en plus globales par nature et traversent comme une « ligne rouge » les caractéristiques comportementales de l'individu.

Le stade de décompensation se développe généralement après une situation provoquante sous la forme d'un conflit interpersonnel, dans lequel la pensée du psychopathe est caractérisée par la minutie et l'inertie.

Psychopathie émotionnelle

Les troubles de la sphère émotionnelle ont été divisés dans la Classification internationale des maladies (CIM) de la neuvième révision en troubles excitables, affectifs et hystériques. De nombreux auteurs ne prennent pas en compte les psychopathies affectives dans leurs classifications, et celles-ci ont été exclues de la dixième révision de la CIM.

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Psychopathie excitable

La principale caractéristique de ces individus est une explosion émotionnelle intense, incontrôlée, de rage et de colère, empreinte d'actes criminels. Ils sont considérés comme agressifs, mais faciles à vivre, car après une explosion émotionnelle, une période de remords et de regrets s'installe assez rapidement, allant parfois jusqu'aux larmes. Néanmoins, la fois suivante, l'explosion de rage se reproduit. L'intensité de la réaction agressive n'est pas proportionnelle à la force de la cause qui l'a provoquée.

Ce type est appelé psychopathie épileptoïde, explosive ou agressive par différents auteurs.

Les épileptoïdes sont des individus toujours insatisfaits de tout et de tous, constamment en désaccord, critiquant le moindre détail avec une ampleur excessive, essayant de prouver leurs arguments principalement par la force de leur voix plutôt que par des arguments. Ils manquent totalement de souplesse diplomatique, sont têtus, ne doutent pas de leur droiture et défendent constamment leur point de vue, leurs intérêts et leurs droits. Tant au travail qu'en famille, les psychopathes agressifs se retrouvent souvent au cœur de conflits qu'ils provoquent eux-mêmes. Vindicatifs et vengeurs, égocentriques, mais aussi flatteurs et mielleux, ils se caractérisent par des traits tels que l'impériosité, la pédanterie et des exigences excessives envers autrui. Leur amour et leur haine peuvent faire beaucoup souffrir ceux qui les éprouvent.

Chez certains individus, une explosion d'émotions se produit dans le contexte d'une limitation de la sphère de conscience claire, suivie d'une perte de mémoire d'un certain nombre d'incidents survenus.

C'est dans ce groupe de psychopathes que l'on trouve la plupart des éléments criminels. Souvent, ce n'est pas l'agressivité qui prime, mais la force incontrôlable des désirs. Les toxicomanes, les alcooliques, les joueurs invétérés, les pervers sexuels, les tueurs en série et les vagabonds souffrent de psychopathie explosive.

Certains auteurs distinguent les psychopathes excitables (explosifs) des épileptoïdes, qui, outre leur caractère explosif, présentent une certaine viscosité et une certaine inertie de la pensée. L'irritation s'accumule lentement chez eux, mais lorsqu'elle atteint un certain niveau, elle peut entraîner une explosion émotionnelle incontrôlable et dangereuse.

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Psychopathie cycloïde

Ces patients sont également appelés psychopathes affectifs. Les signes cliniques de ce type reposent sur la présence de deux types d'humeur polaire: l'humeur exaltée, qui correspond à la prédominance des émotions hyperthymiques, et l'humeur dépressive (avec une prédominance des émotions hypothymiques). P.B. Gannushkin a qualifié ces groupes de psychopathes constitutionnellement excités et constitutionnellement dépressifs. Outre ces groupes, on trouve également des personnes présentant des sautes d'humeur polaires très fréquentes, dites réactives-labiles.

Un point commun à tous les cycloïdes est la syntonie: les émotions d'un individu correspondent toujours au contexte général de son environnement. Contrairement à d'autres types de personnalités psychopathes déjà décrits, le psychopathe affectif se connecte facilement à la vague émotionnelle générale et établit un contact avec son entourage. Ce sont des personnes ouvertes, qui expriment librement leurs émotions et leurs sentiments, sont très pragmatiques et ont des projets concrets. L'éphémère et l'abstrait leur sont étrangers. Ils ont un sens pratique, sont efficaces, intelligents et aiment s'amuser et se détendre. Néanmoins, ils sont classés parmi les psychopathes.

Les psychopathies hyperthymiques se caractérisent par un état d'excitation anormalement constant. Les patients hyperthymiques sont constamment actifs, optimistes et voient le monde en rose. Ils sont très sociables, constamment animés et bavards. Au travail, ils sont générateurs d'idées et initiateurs de leur mise en œuvre; ils ne voient pas les faiblesses de leurs projets, souvent très audacieux. Les hyperthymiques sont coupables d'incohérence, mais les échecs ne les contraignent pas. Ils sont infatigables, mais fatiguent énormément leur entourage. Les hyperthymiques sont sujets au gaspillage, aux escroqueries, et sont indiscriminés dans leurs relations et leurs relations sexuelles. Une confiance en soi excessive, une surestimation de leurs capacités, des excès de confiance, l'aventurisme, les fantasmes, les mensonges et le manque de fiabilité compliquent souvent leur vie, même s'ils ne commettent généralement pas de délits antisociaux graves.

Les hypothymiques, ou personnalités dépressives constitutionnelles, se comportent de manière diamétralement opposée. Ils sont presque toujours d'humeur maussade, éternellement insatisfaits et taciturnes. Au travail, leur sérieux et leur rigueur sont captivants, mais leurs pronostics quant aux résultats sont toujours pessimistes. Les hypothymiques s'attendent toujours à la défaite et à l'échec. Ils vivent les difficultés avec acharnement, mais n'expriment pas ouvertement leurs sentiments, ne partagent pas leurs opinions, jugent leurs capacités extrêmement basses, s'autoflagellent et s'accusent eux-mêmes.

Les psychopathes émotionnellement (réactivement) labiles appartiennent constitutionnellement au type de personnes dont l'humeur est instable, changeant brusquement et très rapidement, parfois en quelques heures. L'état des cyclothymiques et leur activité correspondent à l'humeur.

Les psychopathes cycloïdes, comme le prétendent les psychiatres, n'entrent généralement jamais dans la phase de décompensation; leurs phases subdépressives sont de courte durée, bien qu'elles surviennent périodiquement.

Dans la dernière version de la Classification internationale des maladies, les cyclothymiques sont complètement exclus des rangs des psychopathes.

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Psychopathie hystérique

La principale caractéristique des psychopathes sujets aux réactions hystériques est la démonstration de la profondeur de leurs expériences et de leurs sentiments. Ils travaillent pour le public, mais sont en réalité égoïstes, cruels et infantiles. Leur désir d'être significatif et original aux yeux des autres ne correspond pas à leur potentiel. Une personne hystérique s'efforce d'attirer l'attention par son apparence, son comportement original et extravagant, affichant sa supériorité par tous les moyens possibles. Ses déclarations contredisent souvent l'opinion publique; elle aime afficher ses sentiments, les exagérant. La psychopathie hystéroïde est un spectacle solo, sujet à la surinterprétation, calculé pour l'effet externe. Les individus expriment leurs émotions avec une grande violence, adoptant des poses théâtrales, se tordant les mains, admirant bruyamment ou sanglotant bruyamment, invitant les autres à l'empathie. En réalité, les émotions sont superficielles et les hystéroïdes les oublient rapidement, passant à autre chose.

La soif de reconnaissance se manifeste de différentes manières. Nombreux sont ceux qui tentent d'y parvenir en racontant des histoires fantastiques sur eux-mêmes et leur participation à des événements, où ils se voient attribuer le rôle principal de héros ou de victime. Pour captiver l'attention de leurs auditeurs, ils sont prêts à s'accuser de crimes qu'ils n'ont pas commis, à présenter les symptômes d'un trouble mental, d'une maladie grave et inhabituelle, etc.

Le comportement des hystéroïdes est varié. Ils sont principalement influencés par les impressions perçues par leurs sens – vues ou entendues – et non par une compréhension logique. Ils jouent constamment un rôle, cherchant à paraître plus importants qu'ils ne le sont réellement, même avec un signe moins. De tels traits sont observés chez les hystériques dès la petite enfance: chutes au sol en proie à des convulsions, pleurs, étouffement hystérique, bégaiement, perte de la parole. Les enfants plus âgés et les adolescents commettent diverses aventures frivoles, parfois dangereuses, cherchant à choquer leur entourage avec des conjectures fantastiques.

Les hystéroïdes sont incapables d'entreprendre des activités systématiques exigeant connaissances, préparation, persévérance et rigueur, ni de poursuivre des objectifs à long terme. Ils ne sont pas attirés par un travail intéressant et sérieux, et les connaissances qu'ils acquièrent sont généralement superficielles. Dans la mesure du possible, ce type de personnalité préfère mener une vie oisive, mettant en avant son originalité et sa supériorité, se vantant de fréquenter des personnalités célèbres. En bref, les hystéroïdes utilisent tous les moyens à leur disposition pour attirer l'attention et faire parler d'eux. Ils cessent de percevoir la différence entre leurs fantasmes et la réalité.

Dans leurs classifications, différents auteurs qualifient les hystéroïdes de menteurs, de rêveurs et d’individus créatifs en quête de reconnaissance.

La psychopathie hystérique est très difficile à compenser, cependant, avec un peu de persévérance, elle peut être obtenue et l'individu peut être socialisé.

Psychopathie instable

Le nom même de ce type suggère un trouble prononcé de la sphère volitive. Dans sa classification, K. Schneider les qualifie explicitement de « faibles de volonté ». Ce sont des caractères pathologiques qui se montrent totalement dépendants de l'environnement extérieur, suivant l'exemple de quiconque se trouve à proximité. Les psychopathes instables sont incapables de résister à l'influence d'autrui; ils sont donc faibles de volonté et malléables, et peuvent facilement se laisser influencer par n'importe quelle idée. Ces personnes tombent souvent sous l'influence d'un environnement asocial et deviennent alcooliques, toxicomanes et se livrent à des activités illégales. Leur mode de vie n'est pas déterminé par leurs propres attitudes, mais par le comportement d'un environnement aléatoire. Les personnes instables ne sont pas autonomes, elles ne supportent pas la solitude, recherchent la compagnie d'autrui et, en fonction de leurs attitudes, changent facilement leurs plans, leurs habitudes, leurs comportements et leur activité.

Au travail, ils enfreignent souvent la discipline du travail et se livrent à des fraudes, des détournements de fonds et des vols. Leur psychisme est aussi plastique que de la pâte à modeler, et l'environnement peut tout modeler.

Lorsqu'elles évoluent dans un environnement favorable, les personnes instables acquièrent des attitudes et des compétences positives. Cependant, elles ont constamment besoin de contrôle, de conseils, d'un mentor autoritaire, d'encouragements et de corrections comportementales. Leur psychisme instable favorise une transition rapide de l'efficacité à la paresse, de la pédanterie et de la précision à la désorganisation et à la négligence.

Psychopathie sexuelle

Les pathologies du développement de la sphère sexuelle ont récemment été classées comme psychopathies. Ces pathologies se rencontrent le plus souvent chez les psychopathes excitables, mais peuvent être observées chez presque tout le monde. Même les asthéniques, considérés comme les psychopathes les plus moralement responsables, ne sont pas à l'abri des perversions sexuelles. Dans ce cas, le type de psychopathie peut être ignoré; si une personnalité psychopathe présente une orientation antisociale prononcée, des désirs sexuels anormaux peuvent apparaître sous l'influence de facteurs externes. Parallèlement, chez ces individus, une tendance aux perversions sexuelles provoque souvent un conflit mental insoluble.

Les spécialistes considèrent également les anomalies congénitales du développement des organes génitaux et des glandes endocrines, les anomalies héréditaires du développement du système nerveux central avec symptômes dégénératifs et l'infantilisme psychosexuel comme des facteurs de risque de la psychopathie sexuelle. Le développement de telles psychopathies est dangereux en raison de la commission d'actes illicites ou contraires aux bonnes mœurs.

Les psychopathies sexuelles n’incluent pas des phénomènes physiologiques tels qu’une augmentation ou une diminution de l’excitation sexuelle, la masturbation à l’adolescence, dans les lieux de détention, etc.

Les manifestations pathologiques incluent l'homosexualité, la bisexualité, la pédophilie, la zoophilie, l'exhibitionnisme, le fétichisme, certaines formes de masturbation et le narcissisme. La psychopathie dans les relations entre hommes et femmes se manifeste par le sadomasochisme, les rapports sexuels forcés et le meurtre érotique.

La psychopathie perverse implique une tendance aux perversions sexuelles (déviations). La satisfaction sexuelle est obtenue par l'individu de manière artificielle ou à l'aide de stimuli supplémentaires. Auparavant, ces troubles étaient uniquement attribués aux psychopathies, car on considérait qu'ils constituaient une caractéristique constitutionnelle de l'individu. En effet, les perversions sexuelles sont très fréquentes chez les psychopathes, en particulier la psychopathie narcissique – admiration de soi, amour-propre et attirance sexuelle pour son propre corps.

D'autres types de perversions – pédophilie, fétichisme, voyeurisme, troubles de l'identité sexuelle et autres déviations – sont également observés chez les psychopathes. Cependant, de tels troubles de la sphère sexuelle peuvent également être observés chez d'autres personnes psychopathes atteintes de schizophrénie, de lésions organiques du système nerveux central, de lésions cérébrales ou d'impuissance. Le diagnostic dépend alors de la cause de l'anomalie.

Psychopathie antisociale

Selon les experts, la principale caractéristique de ce type de trouble de la personnalité est l'absence totale de motivations empêchant une personne de commettre des actes contraires aux normes morales universelles. Elle ne comprend sincèrement pas pourquoi il est mal de faire souffrir autrui. Son intégrité cognitive se conjugue à une hébétude émotionnelle, à la cruauté et à l'absence de honte pour les offenses commises. Les sociopathes, comme on les appelle aussi (de psychopathie sociale), ne peuvent être encouragés par des éloges ni corrigés par des critiques; ils sont totalement indifférents aux motivations morales. Ils n'ont aucune conscience de leur devoir envers leur famille ou la société, la sympathie et l'empathie leur sont inconnues, et ils n'ont aucun attachement. Ils sont trompeurs, paresseux, savent s'adapter et mènent une vie parasitaire. Ils sont sociables, ont tendance à faire des connaissances et peuvent faire bonne impression au départ. Les sociopathes sont sujets à des comportements pathologiques dans le domaine des relations sexuelles.

Différents auteurs ont appelé ce trouble mental différemment, mais ils faisaient tous référence aux mêmes défauts de personnalité, par exemple la psychopathie antisociale.

À la fin du XIXe siècle, K. Kohlbaum a baptisé ce phénomène « héboïdophrénie », décrivant le stade antisocial de développement de la psychopathie excitable. Depuis, on parle de psychopathie héboïde, synonyme de comportement basé sur des réflexes primitifs, l'absence d'inhibitions, l'égocentrisme, l'insensibilité, le refus d'obéir aux normes de la morale publique, l'inaction face aux actes antisociaux et un manque total d'intérêt pour les activités productives.

La psychopathie dissociale est un concept plutôt conditionnel du point de vue des cliniciens. PB Gannushkin a supposé qu'un tel trouble de la personnalité est une évolution uniforme de différents types héréditaires de psychopathies, en particulier les psychopathes expansifs de type schizoïde et les personnalités présentant des troubles émotionnels, notamment ceux souffrant de narcissisme.

Les psychiatres américains considèrent les sociopathes comme des individus incapables de suivre les normes de comportement généralement acceptées, ce qui les conduit à une série d'actes antisociaux et illégaux. Ce trouble touche principalement les hommes issus des couches sociales défavorisées. La psychopathie sociale se développe vers l'âge de quinze ans; des pathologies de la personnalité similaires sont généralement observées chez les proches parents d'un psychopathe.

Le trouble évolue sans périodes de rémission, le pic de comportement antisocial se produisant à la fin de l'adolescence et pendant la jeunesse. Plus tard, des troubles affectifs et somatisés s'ajoutent au cours, presque toujours accompagnés d'abus d'alcool et/ou de drogues, contribuant à l'aggravation de l'inadaptation sociale.

Certains auteurs distinguent les psychopathes antisociaux des psychopathes sociaux, partant du principe que les premiers ont déjà commis des actes illégaux et ne cesseront pas d'en commettre, tandis que les seconds, qui ne diffèrent généralement pas des premiers par leurs caractéristiques caractérielles, n'ont encore commis aucun acte criminel ou, du moins, sont inconnus de leurs actes et sont considérés comme des membres tout à fait respectables de la société. Aucun d'entre eux ne transgressera jamais la loi de toute sa vie, mais leurs traits antisociaux (tendance au mensonge, refus de répondre de sa propre vie et mode de vie parasitaire) se refléteront certainement dans leurs activités professionnelles et familiales.

Un autre auteur classe les psychopathes comme des individus dotés d'un système nerveux déterminé par leur constitution et considère les sociopathes comme le résultat de l'influence d'un environnement destructeur dans lequel une personnalité donnée a grandi et s'est développée. Parallèlement, les sociopathes sont considérés comme plus excentriques et commettent plus facilement des actes antisociaux, tandis que les psychopathes, surtout ceux socialisés, parviennent souvent à créer l'apparence d'un comportement normal. Cependant, comme le soulignent les auteurs, tous deux sont dangereux pour la société et enclins à des comportements antisociaux.

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Psychopathie mosaïque

Le trouble de la personnalité mixte, lorsqu'un individu présente des symptômes de différents types de psychopathies, est appelé mosaïque. Aucun des signes n'est stable; ils apparaissent et disparaissent, remplacés par d'autres. P. B. Gannushkin qualifiait ce type d'individu de « constitutionnellement stupide ».

La psychopathie mosaïque de la personnalité rend très difficile pour le patient et son environnement de développer un comportement et de s'adapter mutuellement. Il est également très difficile pour ces personnes de s'adapter à la société.

Le tempérament explosif d’une personne, combiné à l’hystérie et à l’instabilité émotionnelle, conduit généralement au développement de diverses dépendances: toxicomanie, dépendance à l’alcool, dépendance pathologique au jeu (ludomanie) et perversions sexuelles.

Un trouble de la personnalité avec des caractéristiques schizoïdes et psychoasthéniques s'exprime le plus souvent par le développement d'idées surévaluées, leur mise en œuvre devient un effort de toute une vie, ce qui interfère grandement avec l'adaptation sociale d'une telle personne.

Les paranoïaques, sujets aux débordements émotionnels, deviennent des chercheurs de vérité et défendent leurs plaintes imaginaires dans toutes sortes d'instances, faisant constamment appel des décisions de justice. De tels plaideurs ne peuvent être satisfaits.

La présence de symptômes directement opposés (instabilité émotionnelle associée à une asthénie) chez un patient peut indiquer le développement d’une schizophrénie.

Parfois, une pathologie organique acquise s'ajoute à la psychopathie mosaïque héréditaire, suite à une exposition à des substances toxiques, à un traumatisme ou à des maladies infectieuses du cerveau. Dans ce cas, l'état du patient s'aggrave et la structure de sa personnalité subit des modifications importantes.

La psychopathie mosaïque peut se manifester sous des formes actives, passives et mixtes. Les psychopathes actifs se considèrent souvent comme des leaders, et ce à grande échelle. Un tel diagnostic a été posé à Lénine et Staline, ainsi qu'à Alexandre Loukachenko, l'un des dirigeants actuels.

Psychopathie alcoolique

Il est connu que les psychopathes, caractérisés par des troubles émotionnels et/ou volitifs, sont plus susceptibles de consommer de l'alcool de manière abusive et deviennent alcooliques plus rapidement. Cette opinion repose sur l'incapacité des personnes présentant des anomalies psychopathologiques de la personnalité à résister à leurs pulsions, leur tendance à rechercher le plaisir sans effort et dans les plus brefs délais, ainsi que sur une violation de leur inhibition volitive. La psychopathie de la personnalité constitue en effet un excellent tremplin pour le développement d'une dépendance à l'alcool. Chez les psychopathes, l'intoxication se manifeste sous des formes atypiques plus graves, l'inadaptation sociale est plus évidente et se manifeste beaucoup plus tôt chez un buveur présentant un trouble de la personnalité que chez les personnes sans troubles mentaux.

Cependant, lorsqu’il s’agit de psychopathie alcoolique, cela signifie généralement l’acquisition de traits de personnalité psychopathiques sous l’influence de l’alcool.

La dégradation de la personnalité alcoolique présente de nombreux points communs avec les traits psychopathiques. Elle accentue notamment la dégradation des qualités morales et éthiques. De plus, des traits de caractère tels que la diminution des responsabilités, la sclérose émotionnelle, l'absence de honte, les tendances égoïstes, le parasitisme, la tromperie et une attirance pathologique pour l'alcool, prévalant sur tous les autres intérêts vitaux, apparaissent chez le patient presque dès le début de la maladie.

Contrairement à d'autres psychopathies, la dégradation de la personnalité due à l'alcool se caractérise par une baisse du niveau intellectuel, ce qui ne contredit pas le schéma classique de toute dégradation mentale, quelle que soit son appartenance nosologique. La psychopathie alcoolique est une appellation incorrecte et n'est plus utilisée dans les classificateurs modernes, bien que l'ensemble des symptômes résultant de la consommation d'alcool présente de nombreuses similitudes avec les psychopathies.

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Psychopathie limite

Ce terme n'existe pas dans les classificateurs. La psychopathie elle-même est considérée comme un trouble à la frontière entre la norme et la maladie mentale. Le trouble de type limite affectant le contexte émotionnel d'un individu est considéré comme un sous-type et reflète non pas un type de maladie qualitativement différent, mais plutôt son degré de gravité, à la frontière entre névroses et psychoses.

Cette affection se caractérise par une anxiété accrue (psychopathie anxieuse), une impulsivité et une instabilité émotionnelle, une faible capacité à contrôler ses émotions et à s'adapter à la société, ainsi qu'un comportement suicidaire ou une tendance à l'automutilation. Environ un tiers des tentatives de suicide dans ce cas réussissent, ce qui témoigne de la gravité des intentions des victimes.

La psychopathie borderline présente des symptômes similaires à ceux du trouble bipolaire; parfois, même un spécialiste a du mal à les distinguer. Il est impératif d'exclure les causes organiques de ces symptômes. Les critères diagnostiques du trouble de la personnalité borderline, qui ont été formulés par différents auteurs, diffèrent légèrement. Cependant, l'introduction de ce terme ayant été initiée par des psychologues américains, nous citerons les critères de leurs derniers classificateurs des troubles psychiatriques. Signes généraux: instabilité marquée de l'auto-identification, ainsi que des relations interpersonnelles. Le patient s'efforce d'éviter la possibilité, réelle ou imaginaire, d'être seul. Il entame souvent des relations caractérisées par une forte tension et des extrêmes, idéalisant parfois son partenaire, le faisant parfois tomber de son piédestal.

Les émotions varient de l'explosion à l'apathie totale. Elles se caractérisent par une impulsivité dans plusieurs directions comportementales (au moins deux), entraînant des conséquences négatives. Par exemple, extravagance effrénée, comportement sexuel provocateur, trouble à l'ordre public, gourmandise, abus de substances psychoactives.

Les caractéristiques sont la démonstration d'intentions suicidaires, les plaintes de vide, les manifestations régulières d'une forte rage qui ne correspond pas à l'irritant - jurons fréquents, bagarres, etc.

Il est fort probable qu'une situation stressante se résolve par l'émergence d'idées paranoïaques ou d'actes antisociaux (intention de les commettre). Ce phénomène disparaît lorsque la situation est résolue.

Un synonyme de trouble de la personnalité limite est apparemment la psychopathie de type Bordelaine, de l'anglais borderline personality disorder.

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Psychopathie narcissique

Ce type n'est pas considéré comme un trouble de la personnalité distinct, et l'on pense que les traits narcissiques sont inhérents aux psychopathes en général, et particulièrement aux personnes excitables. C'est leur égocentrisme, leur amour-propre, leur charme superficiel et leur capacité à manipuler qui font des narcissiques socialisés des favoris universels. Les chercheurs suggèrent que les psychopathes présentant des traits narcissiques sont capables de faire bonne impression auprès de leur public. Leur apparence, leur sociabilité, leur intelligence développée et leur capacité à se présenter sous leur meilleur jour, ainsi que leurs erreurs de perception des autres (on attribue souvent d'autres qualités aux personnes belles, souriantes et sociables) permettent aux narcissiques de susciter l'intérêt et la sympathie.

Cependant, ils ne parlent que d'eux-mêmes, de leurs projets et de leurs réussites, s'efforçant d'humilier et de minimiser autant que possible les réussites et les accomplissements des autres. Les narcissiques sont sincèrement convaincus qu'ils méritent plus de reconnaissance que leur entourage. Leur ambition et leur intelligence rendent leur activité fructueuse et productive; ils se distinguent par leur travail acharné et savent atteindre leurs objectifs. Tout cela présente un inconvénient majeur: ils exploitent les réussites de leurs camarades, s'attribuant sans vergogne leurs succès, enjambant, au sens figuré, des cadavres, s'affirmant aux dépens d'autrui et négligeant ses sentiments et ses besoins.

Au sein d'une famille, un narcissique ne deviendra jamais une personne véritablement proche de son conjoint. Il défendra son indépendance et son « espace personnel », mais, parallèlement, il se comportera de manière possessive envers son conjoint, ignorant totalement ses besoins et ses sentiments. Si le conjoint réussit en affaires, la relation sera teintée d'envie et de malveillance.

Z. Freud a défini les conditions obligatoires de l'amour comme la présence de deux courants: sensuel (sexuel) et tendresse: entourer son partenaire avec attention, s'intéresser à ses rêves et aspirations, être capable de l'écouter et de trouver des compromis, et enfin, éprouver de la gratitude pour sa tendresse envers soi-même. Il est évident qu'il ne s'agit pas ici de narcissiques. Ils refusent tout sacrifice pour autrui; ils sont vindicatifs et rancuniers, ce qui s'exprime au mieux par le sarcasme envers leur partenaire, le désir de l'humilier et de se considérer comme un individu unique.

Les psychopathes narcissiques s'affirment par le doute qu'ils cultivent eux-mêmes avec zèle chez leurs partenaires sexuels et collègues. Leur principale caractéristique est de chercher constamment à souligner, avant tout pour eux-mêmes, leur exclusivité et leur importance, et ce à tout prix.

A. Adler distingue les personnalités narcissiques de l'esprit de l'espèce: grandioses (prétentieuses) et vulnérables. Les premières ne doutent pas de leur supériorité, les secondes cherchent à dissimuler leur manque de confiance en elles, convainquant les autres par tous les moyens de leur exclusivité.

On pense que le terreau propice à la culture des traits de personnalité narcissiques est une éducation dans des extrêmes tels que « l’idole familiale » ou, à l’inverse, l’absence presque totale d’amour parental.

Les psychologues occidentaux s'inquiètent de la prévalence croissante des traits narcissiques dans les pays occidentaux développés. Ce phénomène est favorisé par le fait que les parents modernes, soucieux de l'estime de soi de leurs enfants, leur accordent trop et leur donnent trop, sans rien demander en retour, ce qui cultive l'égocentrisme. Les médias promeuvent le succès, la célébrité, la richesse et le prestige. Même vivre à crédit contribue au développement du narcissisme. Grâce à l'accès aux prêts, on peut rapidement se donner une apparence plus brillante et consolider son image.

Psychopathie réactive

Ce trouble n'est pas une forme de psychopathie, mais une réaction à un événement psychotraumatique. Chez les personnes psychopathes, le traumatisme mental entraîne une décompensation de la psychopathie.

La force de la réaction dépend de nombreux éléments: la profondeur du choc, la durée de l’impact et les caractéristiques de la personnalité individuelle.

Naturellement, le psychisme instable d'une personne atteinte d'un trouble de la personnalité réagit plus vivement aux situations psychotraumatiques. Les psychopathes connaissent généralement une exacerbation de leurs traits morbides: excitabilité, agressivité, manifestations hystériques chez les psychopathes excitables, et dépression et doute de soi chez les psychopathes inhibés.

Un traumatisme mental grave peut provoquer des réactions de décompensation atypiques chez un individu donné: accès de colère chez un asthénique, dépression chez un paranoïaque expansif. Généralement, ces troubles sont réversibles. Cependant, la gravité de la psychopathie s'accentue après un traumatisme psychologique.

Psychopathies inhibées

Ce groupe de troubles de la personnalité comprend les asthéniques, les psychasthéniques et les schizoïdes. Ils ont été sélectionnés car leurs réactions aux événements traumatiques sont de nature passive et inhibée.

Dès l'enfance, ils se caractérisent par leur timidité, leur hypersensibilité et leur vulnérabilité, ainsi que par leur intolérance au stress physique et mental. Face à une tâche qui semble au-dessus de leurs forces, une explosion affective peut survenir, provoquée par le rejet et le manque d'effort. Ce sentiment de faiblesse et de manque de confiance en leurs propres forces les accompagne tout au long de leur vie.

Les psychopathes du cercle inhibé réfléchissent toujours à leurs actions, les préprogramment, mais en même temps, ils n'évaluent pas toujours adéquatement leurs propres capacités.

L’humeur de ces individus est presque toujours déprimée; ils deviennent facilement anxieux et inquiets, surtout dans un environnement inconnu où ils se sentent très mal à l’aise.

Leur volonté est insuffisante et se caractérise par une faiblesse des désirs: manque d'appétit dans l'enfance, faiblesse sexuelle à l'âge adulte. Parmi ces individus, on trouve des pédophiles, des homosexuels et souvent incapables d'entretenir des relations hétérosexuelles épanouissantes.

Cette psychopathie dépressive s'accompagne de troubles somatiques. Les patients se plaignent souvent de maux de tête, d'insomnie, de douleurs et de lourdeurs cardiaques.

Les caractéristiques pathologiques des psychopathes inhibés les empêchent souvent de s'adapter à un groupe et favorisent les situations conflictuelles, entraînant une réaction psychopathique: le sentiment d'inadéquation et le manque de confiance en soi s'accentuent. L'individu refuse d'agir, développe méfiance et anxiété, et se fixe sur des expériences hypocondriaques. Ce « cycle psychopathique » est typique des individus inhibés. L'action constante d'un facteur psychotraumatique peut entraîner une complication de la structure psychopathique et l'apparition de manifestations secondaires (hystériques, épileptoïdes, paranoïaques).

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