Types de péripneumonies

Les pneumonies sont subdivisées selon le degré d'atteinte pulmonaire. Si le processus inflammatoire ne couvre que les lobes, sans se propager aux vaisseaux et aux alvéoles, on parle alors de péripneumonie ou de pneumonie pneumonie - une maladie de nature infectieuse qui peut être provoquée par des virus, des microbes ou des champignons. À leur tour, différents types de péripneumonie sont connus, qui ne peuvent être identifiés que par un médecin spécialiste.

À ce jour, il existe un certain nombre de péripneumonies qui se distinguent par certains signes. Cette classification est avant tout nécessaire au choix optimal du traitement de la maladie.

Formes

La division des différents types de péripneumonie repose sur des caractéristiques cliniques, étiologiques et autres. Par exemple, il existe des péripneumonies par aspiration, post-traumatiques, postopératoires, ainsi que virales, bactériennes, fongiques, etc. Considérons les principaux types de péripneumonie, leurs caractéristiques et leurs principales caractéristiques.

Péripneumonie infectieuse

De nombreux types de péripneumonie diffèrent selon l’agent infectieux. L'identification de l'infection est obligatoire, car elle détermine le schéma thérapeutique ainsi que les méthodes et médicaments utilisés. La péripneumonie infectieuse est classée comme suit :

• La péripneumonie virale - causée par des virus, peut être une complication d'un traitement inapproprié ou d'une grippe non traitée, ARVI. Moins souvent, il s'agit d'une primo-infection. Sur le plan diagnostique, il est assez difficile d'identifier le virus dans la péripneumonie, c'est pourquoi, pour le traitement, prescrire le plus souvent des agents antiviraux ayant un large spectre d'activité, ainsi que divers médicaments symptomatiques.
• La pneumonie à Mycoplasma survient après la pénétration dans le tissu pulmonaire d'un type particulier de micro-organisme appelé mycoplasme. Cette maladie est plus souvent enregistrée dans l'enfance et l'adolescence. Elle peut survenir secrètement, sans certains symptômes, mais elle est bien traitée avec des médicaments antibactériens.
• La pneumonie fongique et la péripneumonie peuvent être provoquées par divers types d'infection, notamment par des agents pathogènes fongiques. Le diagnostic de péripneumonie fongique n'est posé qu'après un diagnostic complet, car la symptomatologie clinique de ce type de maladie est généralement rare, les signes sont flous et vagues, ne correspondent souvent pas aux manifestations classiques des lésions microbiennes. La maladie peut provoquer des moisissures, Candida, des champignons dimorphes endémiques, des pneumocystes. Le plus souvent, le « coupable » est Candida albicans, ainsi que l'aspergillus ou les pneumocystes, c'est-à-dire une infection concentrée sur le tissu pulmonaire. Les agents pathogènes peuvent pénétrer dans le système respiratoire, soit à partir de foyers externes, soit à partir d'autres foyers mycotiques présents dans le corps humain. Par exemple, Candida est une composante constante de la microbiocénose cutanée et muqueuse, mais dans certaines circonstances, elle peut être activée et devenir pathogène : en conséquence, une pneumomycose se développe. Le traitement de l'infection fongique dans les poumons est à long terme et utilise un puissant traitement antimycosique.
• Actinobacillus pleuropneumoniae est causé par Actinobacillus, un bacille pléomorphe Gram négatif formant une capsule. Cette maladie touche uniquement les ruminants : bovins, porcs et, plus rarement, ovins. Les autres animaux et les humains sont immunisés contre l’infection et ne tombent pas malades. Auparavant, jusqu'en 1983, la maladie était appelée « péripneumonie hémophile » : à ce stade, ce terme est considéré comme obsolète, car l'agent pathogène, qui était autrefois attribué au genre Haemophilus, a maintenant été déplacé vers le genre Actinobacillus.

Un autre terme à prédominance vétérinaire est « péripneumonie contagieuse ». Il s’agit d’un type de pneumonie particulièrement contagieux qui se transmet facilement d’un animal à l’autre, provoquant une maladie largement répandue. L'agent causal est généralement Mycoplasma mucoides. Les animaux qui ont contracté une péripneumonie contagieuse deviennent immunisés contre l'infection.

Péripneumonie abcessive.

En parlant de péripneumonie abcès, nous entendons la présence de foyers de destruction purulente-nécrotique infectieuse du poumon. Il s'agit de multiples zones purulentes-nécrotiques de décomposition tissulaire, et il n'y a pas de frontière claire avec le tissu pulmonaire sain. En raison de la présence de processus destructeurs caractéristiques, de nombreux spécialistes appellent cette maladie « péripneumonie destructrice ».

Dans les poumons se forment des zones de fusion tissulaire de type drainant. Le principal agent causal de la pathologie est considéré comme Staphylococcus aureus, mais il peut être affecté par Klebsiella et d'autres entérobactéries, ainsi que par le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les microbes anaérobies.

La cause la plus fréquente de péripneumonie avec abcès est considérée comme l'aspiration de sécrétions oropharyngées et la présence dans le corps de foyers d'infection purulente adjacents aux vaisseaux lymphatiques et sanguins.

La symptomatologie de la maladie est similaire à celle d’une inflammation pulmonaire totale.

Péripneumonie extra-hospitalière.

La péripneumonie extrahospitalière est l'un des types de processus inflammatoires pulmonaires dans lesquels l'agent infectieux pénètre dans le système respiratoire en dehors de l'hôpital ou d'un autre établissement de soins de santé. Cette forme de péripneumonie peut être bactérienne ou virale et la voie de transmission est aérienne.

Chez la plupart des patients, la réponse inflammatoire est déclenchée après une infection à ARVI ou à grippe, une trachéite ou une bronchite sous-traitée.

L'agent pathogène pénètre dans les poumons par la voie descendante - à partir des organes respiratoires supérieurs. Si les défenses immunitaires sont affaiblies, il devient difficile pour l’organisme de lutter contre de nouveaux foyers inflammatoires. En conséquence, l'infection s'installe sur le tissu pulmonaire et une péripneumonie aiguë se développe.

Souvent, les patients atteints de péripneumonie extrahospitalière présentent déjà divers processus respiratoires chroniques, par exemple une bronchite chronique. La maladie entre dans une phase active lorsque certaines conditions sont créées, lorsque le système immunitaire s'affaiblit. Si le traitement est retardé ou ignoré, une péripneumonie peut se développer.

Pneumonie hypostatique

Une forme particulière de la maladie est la péripneumonie hypostatique, qui est principalement de nature secondaire. Le plus souvent, la maladie se développe à la suite d'une stagnation prolongée de la circulation sanguine dans le petit système circulatoire, qui devrait assurer le trophisme du tissu pulmonaire. Un flux sanguin perturbé entraîne l'accumulation de produits d'intoxication dans les poumons. Des crachats visqueux se forment, dans lesquels les micro-organismes se multiplient activement - généralement des streptocoques et des staphylocoques, ce qui provoque un nouveau processus inflammatoire.

La péripneumonie hypostatique ou congestive survient généralement chez des patients allongés depuis longtemps, incapables de bouger et de mener une vie normale en raison de blessures ou de pathologies somatiques. Ainsi, les maladies primaires peuvent être des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, le diabète sucré, des oncopathologies, etc. Une posture horizontale prolongée altère la circulation sanguine et provoque une stagnation des tissus.

Types de péripneumonies selon le volume de la lésion

On distingue trois lobes dans le poumon droit et deux lobes dans le poumon gauche. À son tour, chaque lobe est subdivisé en segments - zones parenchymateuses ventilées par une bronche segmentaire et une certaine branche de l'artère pulmonaire.

Lorsque la réaction inflammatoire est localisée dans un lobe pulmonaire, on parle de péripneumonie lobulaire, et dans les deux lobes, de péripneumonie bidol. Distinguer également les péripneumonies lobulaires unilatérales et bilatérales. Le tableau clinique et les mesures de traitement sont similaires à ceux d’autres types de maladie.

De plus, les spécialistes ont distingué les types suivants de pathologie du lobe :

• Péripneumonie segmentaire - caractérisée par la lésion d'un segment du lobe pulmonaire ;
• Péripneumonie polysegmentaire - indique la lésion de plusieurs segments de lobes à la fois ;
• La péripneumonie du lobe supérieur peut être du côté droit ou gauche et indique une atteinte du lobe supérieur du poumon ;
• La péripneumonie du lobe inférieur est également du côté droit ou gauche, selon la localisation du processus pathologique ;
• La péripneumonie du lobe moyen est un processus inflammatoire dans le lobe moyen du poumon droit (dans le poumon gauche, il n'y a pas de lobe moyen) ;
• total - se produit avec des lésions de tout le champ pulmonaire (tous les lobes du poumon droit et gauche);
• péripneumonie subtotale - pour cette forme, il est typique que les deux lobes d'un poumon soient affectés ;
• la péripneumonie focale indique une localisation claire du foyer inflammatoire, sans propagation aux tissus voisins ;
• La péripneumonie sous-pleurale est un processus inflammatoire localisé dans la région sous-pleurale du poumon ;
• Péripneumonie basale - caractérisée par une réaction inflammatoire dans la partie inférieure du poumon.

Cette classification est basée sur le degré de propagation de la réaction inflammatoire. Dans ce cas, la gravité des symptômes dépend de l'étendue de la lésion : plus l'inflammation est étendue, plus le tableau clinique est profond et clair. [1]

Péripneumonie drainante

Dans la forme confluente de la péripneumonie, les troubles douloureux couvrent plusieurs parties du poumon à la fois, voire le lobe pulmonaire. Il y a un retard prononcé dans le processus respiratoire du côté affecté, les symptômes d'insuffisance respiratoire (dyspnée, lividité) augmentent.

La péripneumonie drainante se caractérise par des modifications infiltrantes, sur fond desquelles se trouvent des zones d'infiltration épaissies et (ou) des cavités destructrices. Le terme « drainage » dans ce cas désigne la fusion de petits foyers pathologiques multiples ou uniques en formations plus grandes. Compte tenu de cette caractéristique du développement de la péripneumonie, celle-ci est considérée par les spécialistes comme une forme relativement particulière de processus inflammatoire pulmonaire.

Complications et conséquences

Si des mesures thérapeutiques ont été prescrites à temps et que le traitement lui-même était efficace, l'évolution de la péripneumonie perd généralement son caractère cyclique typique et est interrompue au stade initial du développement.

Si le processus de résorption de l'exsudat est perturbé, des complications de la péripneumonie se développent. Dans certains cas, le tissu conjonctif se développe dans le foyer pathologique : une carnification avec une nouvelle cirrhose pulmonaire se produit. Chez certains patients, il existe des processus purulents avec destruction (fonte) des tissus et la péripneumonie se transforme en abcès ou en gangrène du poumon.

Dans la péripneumonie, il existe des manifestations de pleurésie sèche avec stratification fibrineuse et formation d'adhérences. La propagation lymphogène de l'infection conduit au développement d'une médiastinite purulente et d'une péricardite. Si la propagation des microbes se produit par le système circulatoire, ils peuvent alors se former

foyers purulents métastatiques dans le cerveau et d'autres organes et tissus: commence le développement d'une méningite purulente, d'une péritonite, d'une polypose-endocardite ulcéreuse ou ulcéreuse aiguë, d'une arthrite purulente.

Souvent, les patients s'inquiètent de la question de savoir pourquoi la température ne baisse pas lorsqu'ils prennent des antibiotiques pour la péripneumonie : cela peut-il indiquer le développement de complications ? Dans la péripneumonie, la température oscille généralement entre 37 et 38°C. Dans le contexte d'un traitement antibiotique, une température élevée peut être maintenue pendant 2 à 3 jours et dans un processus pathologique bilatéral - jusqu'à 10 à 14 jours (en même temps, elle ne dépasse pas 38 ° C). Si les indicateurs dépassent la limite de 39-40°C, cela indique une augmentation de la réponse inflammatoire et une perte de la capacité de l'organisme à combattre l'agent pathogène. Dans une telle situation, le médecin doit immédiatement revoir le traitement et éventuellement changer d’antibiotique. [2]

Diagnostics péripneumonies

L'examen d'un patient suspecté de péripneumonie est réalisé selon un plan individuel établi par un médecin. Ce plan comprend, en standard, les éléments suivants :

analyses de sang générales, urines, crachats, biochimie sanguine (détermination des protéines totales, électrophorèse des protéines, détermination de la bilirubine, du fibrinogène) ;

bactériopsie des crachats avec détermination de la sensibilité de la flore bactérienne à l'antibiothérapie ;

ECG.

La radiographie pulmonaire constitue presque toujours le moyen de base pour diagnostiquer tous les types de péripneumonie. L'étude se fait en deux projections :

• pendant la phase de marée, le schéma pulmonaire se renforce et s'enrichit, ce qui s'explique par une hyperémie tissulaire ;
• le degré de transparence est normal ou légèrement réduit ;
• une ombre homogène est présente et la racine pulmonaire est légèrement dilatée du côté atteint ;
• si la réaction pathologique est localisée dans le secteur du lobe inférieur, on observe une excursion réduite du dôme diaphragmatique correspondant ;
• une diminution prononcée de la transparence du tissu pulmonaire (selon la zone touchée) est détectée lors de la phase d'opacification ;
• la zone affectée du poumon est normale ou légèrement élargie ;
• l'intensité de l'ombre augmente légèrement vers la périphérie ;
• dans les zones médiales d'assombrissement, il y a des zones de lucidité ;
• La racine pulmonaire du côté atteint est hypertrophiée, caractérisée par une homogénéité de l'ombre ;
• il y a un épaississement de la plèvre adjacente ;
• pendant la phase de résolution, on observe une diminution de l'intensité de l'ombre de la zone pathologiquement altérée ;
• L'ombre fragmentée est réduite, la racine pulmonaire est dilatée.

Si une péripneumonie est suspectée, il est préférable d'effectuer un examen radiologique complet plutôt que la fluorographie standard, qui est considérée comme une méthode prophylactique plutôt que thérapeutique et diagnostique. La pneumonie à la fluorographie n'est pas toujours tracée correctement, car elle dépend à la fois de la gravité du processus pathologique, ainsi que de l'état et de la densité des tissus à travers lesquels pénètrent les rayons X. Avec l'aide de la fluorographie, il est possible de prévenir à l'avance le développement d'une pneumonie chronique, de se protéger contre une évolution atypique du processus inflammatoire, mais cette procédure ne permet pas de noter la localisation de l'inflammation et d'évaluer le degré de complexité du processus.

Il est recommandé aux patients atteints de tout type de péripneumonie d'examiner la fonction respiratoire externe et, si cela est indiqué, d'effectuer une ponction pleurale.

Le scanner multispiral est indiqué dans les cas suivants :

• S'il existe des symptômes cliniques évidents de péripneumonie mais aucune anomalie typique à l'imagerie radiologique ;
• si le diagnostic de péripneumonie révèle des anomalies atypiques telles qu'une atélectasie obturatrice, un abcès ou un infarctus pulmonaire ;
• en cas d'évolution récurrente de péripneumonie, si des infiltrats pathologiques sont détectés dans la même zone du poumon ;
• en cas de péripneumonie prolongée, si les infiltrats pathologiques ne disparaissent pas au bout d'un mois.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être représentés par une bronchoscopie par fibroscopie, une biopsie transthoracique, une aspiration transtrachéale. La présence d'un épanchement pleural dans le contexte de la possibilité d'une pleuroponction sûre est une indication pour l'étude du liquide pleural. [3]

A chaque stade de la péripneumonie, l'auscultation est obligatoire :

• au stade de la marée, on note une faiblesse de la respiration vésiculaire, une crépitation ;
• au stade de stupeur, il est possible d'entendre des râles clairs, fins et bouillonnants, avec une bronchophonie accrue ;
• la crépitation est également présente au stade de la résolution.

Diagnostic différentiel

Différents types de péripneumonie sont généralement différenciés de la bronchopneumonie tuberculeuse (pneumonie caséeuse). La difficulté particulière d'un tel diagnostic est observée dans les cas où la péripneumonie affecte les lobes supérieurs et la tuberculose - les lobes inférieurs : le fait est qu'au stade initial de la tuberculose ne se détecte pas avec des mycobactéries dans les crachats, et les signes cliniques et radiologiques de ces pathologies sont très similaires. Parfois, il est possible de poser un diagnostic correct de tuberculose s'il existe une apparition précoce typique de la maladie : faiblesse précoce, transpiration accrue, fatigue constante et non motivée. La pleuropneumonie se caractérise par un développement aigu de symptômes, notamment une forte élévation de la température, des douleurs thoraciques, une toux avec crachats. Quant à l'infiltrat tuberculeux, il diffère du pleuropneumonique par le fait qu'il présente un contour clair.

L'analyse sanguine chez les patients tuberculeux révèle une leucopénie sur fond de lymphocytose, et la péripneumonie se caractérise par une leucocytose importante et un LED accéléré.

Les tests tuberculiniques (+) sont une autre confirmation des lésions tuberculeuses.

Différents types de péripneumonie se différencient également du cancer bronchogénique et de l'embolie pulmonaire à petites branches.