Types de péripneumonies

Les pneumonies sont subdivisées en fonction du degré de dommages pulmonaires. Si le processus inflammatoire ne couvre que les lobes, sans se propager aux navires et aux alvéoles, alors ils disent sur la pleuropneumonie ou la pneumonie de pneumonie - une maladie de nature infectieuse, qui peut être provoquée par des virus, des microbes ou des champignons. À leur tour, différents types de pleuropneumonie sont connus, qui ne peuvent être identifiés que par un médecin spécialiste.

À ce jour, il existe un certain nombre de pleuropneumonies qui se distinguent par certains signes. Cette classification est surtout nécessaire pour le choix optimal du traitement de la maladie.

Formes

La division de différents types de pleuropneumonie est basée sur des caractéristiques cliniques, étiologiques et autres. Par exemple, il y a une aspiration, une pleuropneumie post-traumatique et postopératoire, ainsi que virale, bactérienne, fongique, etc. Considérons les types de base de pleuropneumonie, leurs caractéristiques et les principales caractéristiques.

Pleuropneumonie infectieuse

De nombreux types de pleuropneumonie diffèrent selon l'agent infectieux. L'identification de l'infection est obligatoire, car celle-ci détermine le régime de traitement et les méthodes et médicaments utilisés. La pleuropneumonie infectieuse est classée comme suit:

• La pleuropneumonie virale - causée par des virus peut être une complication d'un traitement inapproprié ou d'une grippe non traitée, ARVI. C'est moins souvent une infection primaire. Diagnostiquement, il est assez difficile d'identifier le virus en pleuropneumonie, donc pour le traitement prescrit le plus souvent des agents antiviraux avec un large éventail d'activités, ainsi que divers médicaments symptomatiques.
• La pneumonie des mycoplasmes se produit après pénétration dans le tissu pulmonaire d'un type spécial de micro-organisme appelé mycoplasma. Cette maladie est plus souvent enregistrée dans l'enfance et l'adolescence. Il peut se produire secrètement, sans certains symptômes, mais est bien traité avec des médicaments antibactériens.
• La pneumonie fongique et la pleuropneumie peuvent être provoquées par divers types d'infection, y compris les agents pathogènes fongiques. Le diagnostic de la pleuropneumie fongique n'est posé qu'après un diagnostic complet, car la symptomatologie clinique de ce type de maladie est généralement rares, les signes sont floues et vagues, ne correspondent souvent pas aux manifestations classiques des lésions microbiennes. La maladie peut provoquer des champignons de moisissures, un candida, des champignons dimorphes endémiques, des pneumocystes. Le plus souvent, le «coupable» est Candida albicans, ainsi que les aspergillus ou les pneumocystes - c'est-à-dire une infection axée sur le tissu pulmonaire. Les agents pathogènes peuvent entrer dans le système respiratoire, soit à partir de foyers externes, soit à partir d'autres foyers mycotiques présents dans le corps humain. Par exemple, Candida est une composante constante de la microbiocècoose cutanée et muqueuse, mais dans certaines circonstances, elle peut être activée et devenir pathogène: en conséquence, la pneumomycose se développe. Le traitement de l'infection fongique dans les poumons est à long terme, en utilisant un cours antimycotique puissant.
• Actinobacillus pleuropneumoniae est causé par Actinobacillus, un bacille pléomorphe formant des capsule à Gram négatif. Cette maladie n'affecte que les ruminants: bovins, porcs et, moins fréquemment, moutons. D'autres animaux et humains sont à l'abri de l'infection et ne tombent pas malades. Auparavant, jusqu'en 1983, la maladie était appelée "pleuropneumie hémophileuse": à ce stade, ce terme est considéré comme obsolète, car le pathogène, qui était autrefois attribué au genre Haemophilus, a maintenant été transféré au genre actinobacillus.

Un autre terme à prédominance vétérinaire est la "pleuropneumie contagieuse". Il s'agit d'un type de pneumonie particulièrement contagieux qui est facilement transmis d'un animal à un autre, provoquant une maladie généralisée. L'agent causal est généralement des mucoides mycoplasma. Les animaux qui ont contracté la pleuropneumonie contagieux deviennent immunisés contre l'infection.

Pleuropneumonie abcès.

En parlant de pleuropneumie abcès, nous entendons la présence de foyers de la destruction purulente infectieuse du poumon. Ce sont de multiples zones purulentes-nécrotiques de décroissance des tissus, et il n'y a pas de frontière claire avec un tissu pulmonaire sain. En raison de la présence de processus destructeurs caractéristiques, de nombreux spécialistes appellent cette maladie par le terme "pleuropneumonie destructrice".

Dans les poumons se trouvent des zones de fusion tissulaire du type drainant. Le principal agent causal de la pathologie est considéré comme Staphylococcus aureus, mais il peut être affecté par Klebsiella et d'autres entérobactéries, ainsi que par le streptocoque hémolytique, le pneumocoque et les microbes anaérobies.

La cause la plus courante de la pleuropneumie abcès est considérée comme l'aspiration des sécrétions oropharyngées et la présence dans le corps des foyers d'une infection purulente adjacente aux vaisseaux lymphatiques et sanguins.

La symptomatologie de la maladie est similaire à celle de l'inflammation pulmonaire totale.

Pleuropneumonie hors hôpital.

La pleuropneumonie hors hôpital est l'une des variétés des processus pulmonaires inflammatoires, dans lesquels l'agent infectieux entre dans le système respiratoire à l'extérieur de l'hôpital ou d'autres établissements de soins de santé. Cette forme de pleuropneumonie peut être bactérienne ou virale, et la voie de transmission est en suspension dans l'air.

Chez la plupart des patients, la réponse inflammatoire est déclenchée après une infection ARVI ou grippe sous traitée, une trachéite ou une bronchite.

Le pathogène entre dans les poumons par la route descendante - à partir des organes respiratoires supérieurs. Si la défense immunitaire est affaiblie, il devient difficile pour le corps de combattre de nouveaux foyers inflammatoires. En conséquence, l'infection s'installe sur le tissu pulmonaire, la pleuropneumie aiguë se développe.

Souvent, les patients atteints de pleuropneumonie hors hospitalière ont déjà divers processus respiratoires chroniques - par exemple, la bronchite chronique. La maladie entre un stade actif lorsque certaines conditions sont créées, lorsque le système immunitaire s'affaiblit. Si le traitement est retardé ou ignoré, la pleuropneumonie peut se développer.

Pneumonie hypostatique

Une forme spéciale de la maladie est la pleuropneumie hypostatique, qui est principalement de nature secondaire. Le plus souvent, la maladie se développe à la suite d'une stagnation prolongée de la circulation sanguine dans le petit système circulatoire, qui devrait fournir un trophisme du tissu pulmonaire. La circulation sanguine perturbée conduit à l'accumulation de produits d'intoxication dans les poumons. Des entrées visqueuses se forment, auxquelles les micro-organismes se multiplient activement - généralement des streptocoques et des staphylocoques, ce qui provoque un nouveau processus inflammatoire.

La pleuropneumie hypostatique ou congestive se produit généralement chez les patients qui ne sont pas en mesure de se déplacer et de mener une vie normale à la suite de blessures ou de pathologies somatiques. Ainsi, les maladies primaires peuvent être des crises cardiaques, des accidents vasculaires cérébraux, du diabète sucré, des oncopathologies, etc. Une posture horizontale prolongée altère la circulation sanguine et provoque la stagnation dans les tissus.

Types de pleuropneumonies en fonction du volume de la lésion

Trois lobes se distinguent dans le poumon droit et deux lobes dans le poumon gauche. À son tour, chaque lobe est subdivisé en segments - zones parenchymateuses ventilées par une bronche segmentaire et une certaine branche de l'artère pulmonaire.

Lorsque la réaction inflammatoire est située dans un lobe pulmonaire, nous parlons de pleuropneumonie lobulaire et dans les deux lobes - de la pleuropneumie de Bidol. Distinguez également la pleuropneumonie lobulaire unilatérale et bilatérale. Le tableau clinique et les mesures de traitement sont similaires à d'autres types de maladie.

De plus, les spécialistes ont distingué ces types de pathologie du lobe:

• Pleuropneumonie segmentaire - caractérisée par la lésion d'un segment du lobe pulmonaire;
• Plexegmental Pleuropneumonie - Indique la lésion de plusieurs segments de lobe à la fois;
• Le lobe supérieur pleuropneumonie peut être à droite ou à gauche et indique l'implication du lobe supérieur du poumon;
• La pleuropneumonie inférieure est également droite ou gauche, selon la localisation du processus pathologique;
• Le lobe moyen pleuropneumonie est un processus inflammatoire dans le lobe moyen du poumon droit (dans le poumon gauche, il n'y a pas de lobe moyen);
• Le total - se produit avec des lésions de l'ensemble du champ pulmonaire (tous les lobes du poumon droit et gauche);
• Pleuropneumonie sous-totale - Pour cette forme, il est typique que les deux lobes d'un poumon soient affectés;
• La pleuropneumonie focale indique une localisation claire de la focalisation inflammatoire, sans se propager aux tissus à proximité;
• La pleuropneumonie sous-ponctuelle est un processus inflammatoire localisé dans la région sous-ponctuelle du poumon;
• Pleuropneumie basale - caractérisée par une réaction inflammatoire dans la partie inférieure du poumon.

Cette classification est basée sur le degré de propagation de la réaction inflammatoire. Dans ce cas, la gravité des symptômes dépend de l'étendue de la lésion: plus l'inflammation est étendue, plus l'image clinique est profonde. [ 1]

Drainage de la pleuropneumonie

Dans la forme confluente de la pleuropneumonie, les troubles douloureux couvrent plusieurs parties du poumon à la fois, ou même le lobe pulmonaire. Il y a un décalage prononcé dans le processus de respiration du côté affecté, les symptômes de l'insuffisance respiratoire (dyspnée, lividité) augmentent.

La pleuropneumonie drainant se caractérise par des changements infiltrants, sur le fond desquels il existe des zones d'épaississement d'infiltration et (ou) des cavités destructrices. Le terme «drainage» dans ce cas signifie la fusion de foyers pathologiques multiples ou uniques en formations plus grandes. Compte tenu de cette caractéristique du développement de la pleuropneumonie, il est considéré par les spécialistes comme une forme relativement particulière de processus inflammatoire pulmonaire.

Complications et conséquences

Si des mesures thérapeutiques étaient prescrites dans le temps et que le traitement lui-même était compétent, le cours de la pleuropneumonie perd généralement sa nature cyclique typique et est interrompu au stade initial du développement.

Si le processus de résorption de l'exsudat est perturbé, les complications de la pleuropneumonie se développent. Dans certains cas, le tissu conjonctif se développe dans la focalisation pathologique: la carnification avec une cirrhose pulmonaire supplémentaire se produit. Chez certains patients, il existe des processus purulents avec destruction (fusion) des tissus, et la pleuropneumonie passe dans un abcès ou une gangrène du poumon.

En pleuropneumonie, il y a des manifestations de pleurésie sèche avec une superposition fibrineuse et la formation d'adhérences. La propagation lymphogène de l'infection conduit au développement de la médiastinite purulente et de la péricardite. Si la propagation des microbes se produit à travers le système circulatoire, alors peut être formé

Foyers purulents métastatiques dans le cerveau et d'autres organes et tissus: le développement de la méningite purulente, de la péritonite, de la polypose aiguë-endocardite ulcéreuse ou ulcéreuse, l'arthrite purulente commence.

Souvent, les patients sont préoccupés par la question de savoir pourquoi la température ne baisse pas tout en prenant des antibiotiques pour la pleuropneumonie: cela peut-il indiquer le développement de complications? En pleuropneumonie, la température fluctue généralement entre 37-38 ° C. Dans le contexte de l'antibiothérapie, une température élevée peut être maintenue pendant 2 à 3 jours et dans le processus pathologique bilatéral - jusqu'à 10-14 jours (en même temps ne dépasse pas 38 ° C). Si les indicateurs surmontent la limite de 39-40 ° C, cela indique une augmentation de la réponse inflammatoire et la perte de la capacité du corps à combattre l'agent pathogène. Dans une telle situation, le médecin doit immédiatement examiner le traitement et éventuellement changer l'antibiotique. [ 2]

Diagnostics péripneumonies

L'examen d'un patient soupçonné de pleuropneumonie est effectué selon un plan individuel élaboré par un médecin. Ce plan comprend, en tant que norme, ce qui suit:

Tests sanguins généraux, urine, expectorations, biochimie sanguine (détermination de la protéine totale, électrophorèse des protéines, détermination de la bilirubine, fibrinogène);

Bactériopsie de crachats avec détermination de la sensibilité de la flore bactérienne à l'antibiothérapie;

Ekg.

La radiographie thoracique est presque toujours le moyen de base de diagnostiquer tous les types de pleuropneumonie. L'étude se fait en deux projections:

• Pendant le stade de marée, il y a un renforcement et un enrichissement du motif pulmonaire, qui s'explique par l'hyperémie tissulaire;
• Le degré de transparence est normal ou légèrement réduit;
• Une ombre homogène est présente et la racine pulmonaire est légèrement dilatée du côté affecté;
• Si la réaction pathologique est localisée dans le secteur du lobe inférieur, une excursion réduite du dôme diaphragmatique correspondant est observée;
• Une diminution prononcée de la transparence du tissu pulmonaire (selon la zone affectée) est détectée pendant le stade d'opacification;
• La zone affectée du poumon est normale ou légèrement agrandie;
• L'intensité de l'ombre augmente légèrement vers la périphérie;
• Dans les zones médiales de l'assombrissement, il existe des zones de lucidité;
• La racine pulmonaire du côté affecté est agrandie, caractérisée par l'homogénéité de l'ombre;
• Il y a un épaississement de la plèvre adjacente;
• Pendant la phase de résolution, il y a une diminution de l'intensité de l'ombre de la zone pathologiquement modifiée;
• L'ombre fragmentée est réduite, la racine pulmonaire est dilatée.

Si la pleuropneumonie est suspectée, il est préférable d'effectuer un examen radiologique complet plutôt qu'une fluorographie standard, qui est considéré comme une méthode prophylactique plutôt que thérapeutique et diagnostique. La pneumonie sur la fluorographie n'est pas toujours tracée correctement, car elle dépend à la fois de la gravité du processus pathologique, et de l'état et de la densité des tissus à travers lesquels les rayons X pénètrent. Avec l'aide de la fluorographie, il est possible d'empêcher le développement d'une pneumonie chronique à l'avance, de protéger contre un cours atypique du processus inflammatoire, mais cette procédure ne vous permet pas de noter la localisation de l'inflammation et d'évaluer le degré de complexité du processus.

Les patients atteints de n'importe quel type de pleuropneumonie sont recommandés pour examiner la fonction respiratoire externe et, si indiqué, effectuer une crevaison pleurale.

La TDM multispirale est indiquée dans ces cas:

• S'il existe des symptômes cliniques évidents de pleuropneumonie mais pas d'anomalies typiques sur l'imagerie radiologique;
• Si le diagnostic de la pleuropneumonie révèle des anomalies atypiques telles que l'atelectasie obturatorum, l'abcès ou l'infarctus pulmonaire;
• Dans un cours récurrent de pleuropneumonie, si des infiltrats pathologiques se trouvent dans la même zone du poumon;
• Dans la pleuropneumonie prolongée, si les infiltrats pathologiques ne se résolvent pas pendant un mois.

Des diagnostics instrumentaux supplémentaires peuvent être représentés par une bronchoscopie fibréoptique, une biopsie transthoracique, une aspiration transtrachéale. La présence d'épanchement pleural dans le contexte de la possibilité d'une pleuropuncture sûre est une indication de l'étude du liquide pleural. [ 3]

À chaque étape de la pleuropneumonie, l'auscultation est obligatoire:

• Au stade de marée est noté la faiblesse de la respiration vésiculaire, la crépitation;
• Au stade de la stupeur, il est possible d'écouter des rales bouillonnants clairs, avec une bronchophonie accrue;
• La crépitation est également présente au stade de résolution.

Diagnostic différentiel

Différents types de pleuropneumonie sont généralement différenciés par une bronchopneumie tuberculeuse (pneumonie casée). La difficulté particulière d'un tel diagnostic est observée dans les cas où la pleuropneumonie affecte les lobes supérieurs, et la tuberculose - les lobes inférieurs: le fait est qu'au stade initial de la tuberculose ne se détecte pas avec les mycobactéries dans les expectorations, et les signes cliniques et radiologiques de ces pathologies sont très similaires. Parfois, il est possible de faire un diagnostic correct de la tuberculose, s'il y a un début typique précoce de la maladie: faiblesse précoce, transpiration accrue, fatigue constante non motivée. La pleuropneumonie se caractérise par un développement aigu de symptômes, y compris une forte augmentation de la température, des douleurs thoraciques, une toux avec des expectorations. Quant à l'infiltrat tuberculeux, il diffère de la pleuropneumonique en ce qu'il a un contour clair.

L'analyse sanguine chez les patients atteints de tuberculose démontre la leucopénie dans un contexte de lymphocytose, et la pleuropneumonie est caractérisée par une leucocytose significative et un LED accéléré.

Les tests de tuberculine (+) sont une autre confirmation des lésions tuberculeuses.

Divers types de pleuropneumonie sont également différenciés du cancer bronchogène et de l'embolie pulmonaire de petite branche.