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Tumeurs bénignes des fosses nasales et des sinus paranasaux: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 07.07.2025

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Les tumeurs des fosses nasales sont des maladies relativement rares. Les tumeurs des sinus paranasaux, et en particulier celles du sinus maxillaire, sont beaucoup plus souvent diagnostiquées. Les tumeurs malignes de cette région représentent, selon divers auteurs, entre 0,2 et 1,4 % des tumeurs cancéreuses d'autres localisations.
Les tumeurs bénignes des fosses nasales et des sinus paranasaux sont beaucoup moins fréquentes chez l'adulte. Elles représentent 9,5 % des affections ORL chez l'enfant. Au cours des cinq dernières années, leur nombre a tendance à augmenter, passant de 6,2 à 9,5 %.
Selon la Classification histologique internationale de l'OMS n° 19, les tumeurs des fosses nasales et des sinus paranasaux peuvent provenir des tissus épithéliaux, conjonctifs, musculaires, osseux, cartilagineux, lymphatiques et hématopoïétiques, et peuvent être d'origine mixte. Les tumeurs sont classées comme bénignes (papillome, adénome, hémangiome, ostéome, chondrome, tératome, etc.), malignes (cancer, adénocarcinome, sarcome, mélanome, etc.) et néoplasies tumorales (kystes, mucocèle, polypes nasaux, fibromatose, dysplasie fibreuse, etc.).
Code CIM-10:
- D10.6 Tumeur bénigne du nasopharynx.
- D14.0 Tumeur bénigne de l’oreille moyenne, de la fosse nasale et des sinus paranasaux.
Papillome
Il existe deux types de papillomes: les papillomes du vestibule et ceux de la fosse nasale.
Symptômes du papillome
Les papillomes du vestibule nasal naissent de la peau et se présentent sous la forme d'une formation bosselée de couleur grise, plus rarement gris-rosé, pratiquement impossible à distinguer des papillomes cutanés d'autres localisations. Leur pédicule est souvent étroit, leur consistance dense et leur petite taille, ce qui facilite leur diagnostic précoce.
Les papillomes de la fosse nasale peuvent être uniques ou multiples, localisés principalement dans la région de la cornette nasale inférieure ou de la cloison nasale. Ils ont souvent une base large et saignent facilement. Ce dernier signe clinique est souvent le premier, et leur croissance ultérieure entraîne des difficultés respiratoires dans la moitié correspondante des voies nasales, et plus rarement des saignements.
Diagnostic différentiel
Les papillomes du vestibule nasal doivent être différenciés des basaliomes (rarement localisés dans cette zone), ainsi que des formes initiales de carcinome épidermoïde. Les papillomes des fosses nasales se distinguent, notamment en cas de récidive persistante, des formes initiales de cancer des fosses nasales.
Traitement du papillome
Traditionnellement, ces formations étaient retirées à l'aide d'une anse et coagulées. Au cours de la dernière décennie, la cryochirurgie et l'ablation au laser ont été utilisées à cette fin.
Papillome à cellules transitionnelles
Synonymes: papillome à cellules cylindriques, papillome de l'épithélium respiratoire.
Symptômes du papillome à cellules transitionnelles
Le papillome à cellules transitionnelles se développe généralement sur la paroi latérale, au niveau de la partie supérieure ou moyenne de la fosse nasale, mais peut également être localisé sur la cloison nasale et dans le sinus maxillaire. Cliniquement, les tumeurs muqueuses se distinguent des papillomes courants par une couleur plus rouge et une croissance endophyte.
Au fur et à mesure que la tumeur grandit et se propage aux tissus environnants, les parois osseuses sont détruites, la tumeur se développe dans l'orbite, les sinus frontaux, les sinus sphénoïdes, la cavité crânienne et très rarement dans la fosse ptérygopalatine.
Diagnostic différentiel
Compte tenu de la croissance invasive des papillomes transitionnels, le diagnostic différentiel doit être réalisé en priorité avec le carcinome épidermoïde. Ces tumeurs présentent souvent une malignité, et on parle alors de carcinome transitionnel. Les petits papillomes inversés ne s'étendant pas au-delà de la fosse nasale doivent être différenciés des papillomes, polypes et autres formations bénignes.
Traitement du papillome à cellules transitionnelles
Traitement chirurgical. Le champ d'intervention est très diversifié par rapport aux autres tumeurs bénignes des fosses nasales. En cas de petits papillomes à cellules transitionnelles, leur ablation endonasale est possible. Dans ce cas, l'étendue de l'intervention doit être adaptée, compte tenu du risque élevé de récidive tumorale. En cas d'invasion tumorale des structures adjacentes, l'ablation est réalisée selon la technique de Caldwell-Luke, Denver, Moore. En cas de tumeurs volumineuses affectant significativement les tissus environnants, notamment lorsqu'un cancer à cellules transitionnelles ne peut être exclu, une résection des parois nasales, de la mâchoire supérieure et des structures osseuses adjacentes est réalisée.
Adénome
Cette forme de tumeur bénigne est rarement observée et est localisée dans la région des cornets nasaux, du vomer et des parties postérieures de la cavité nasale.
Symptômes de l'adénome
La tumeur a la forme d'un ganglion et est localisée sous la muqueuse, qui, en règle générale, est inchangée.
Elle se caractérise par une croissance lente et peut atteindre de grandes tailles. L'un des premiers signes cliniques est une difficulté à respirer par le nez.
Diagnostic différentiel
Elle est réalisée dans les formes initiales de cancer infiltrant, dans certains cas avec papillome inversé.
Traitement de l'adénome
L'ablation intranasale est une manipulation techniquement complexe et n'est possible que pour les petits adénomes. Pour les adénomes plus importants, une incision de type Denker est pratiquée, la fosse nasale est ouverte et la tumeur est retirée, souvent avec résection des tissus environnants.
Hémangiomes
Il existe trois types d'hémangiomes: capillaires, caverneux et mixtes (avec des vaisseaux capillaires, veineux et artériels).
Symptômes de l'hémangiome
Les tumeurs de couleur rouge, parfois rouge violacé, présentent un tableau clinique caractéristique et se localisent à la fois sur la cloison nasale et sur la paroi latérale du nez. Leur première manifestation clinique est souvent un écoulement sanguinolent des fosses nasales, notamment en cas de traumatisme.
Diagnostic différentiel
Le tableau clinique caractéristique de cette forme de tumeur bénigne ne présente pas de difficultés de diagnostic.
Traitement de l'hémangiome
Chirurgicale. L'étendue de l'intervention dépend de la localisation et du volume de la tumeur.
Autres tumeurs bénignes de la fosse nasale et des sinus paranasaux
La principale méthode de traitement des autres tumeurs bénignes des fosses nasales, ainsi que des néoplasmes des tissus mous, des os et des cartilages, et des formations tumorales, est la chirurgie. L'étendue de l'intervention chirurgicale est déterminée par la localisation de la tumeur, sa prévalence et sa structure histologique. Des approches endonasales et externes peuvent être utilisées.
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