Tuberculose rénale - Traitement

Le traitement de la tuberculose rénale doit être individualisé et inclure l'utilisation d'antituberculeux spécifiques. Ils sont divisés en antituberculeux de première intention et antituberculeux de réserve. Les antituberculeux de première intention comprennent les hydrazides d'acide isonicotinique (isoniazide, etc.), la rifampicine, l'éthambutol et la streptomycine, tandis que les antituberculeux de deuxième intention comprennent l'éthionamide, le prothionamide, la cyclosérine, l'acide aminosalicylique, la kanamycine, etc. L'utilisation des fluoroquinolones (loméfloxacine) a ouvert des perspectives ces dernières années. Le traitement antituberculeux de la tuberculose rénale doit être global, utilisant l'ensemble des médicaments, avec une posologie individuelle tenant compte de la nature et du stade de la maladie, de l'état général du patient, de la gravité de l'intoxication tuberculeuse et de l'état des autres organes et systèmes. Il convient de garder à l'esprit que de nombreux antituberculeux peuvent altérer les fonctions hépatiques et rénales, provoquer une dysbiose sévère, des allergies et d'autres effets secondaires indésirables. Le traitement conservateur de la tuberculose rénale doit être associé à des angioprotecteurs et à des AINS non spécifiques qui préviennent la prolifération du tissu conjonctif grossier. En cas de troubles de l'écoulement urinaire du rein atteint, celui-ci doit être rétabli par la pose d'un cathéter-stent ou par néphrostomie. Le traitement conservateur, mis en œuvre dès les premiers stades, doit être prolongé (6 à 9 mois, parfois jusqu'à un an). En cas de tuberculose rénale destructive, la décision de traitement chirurgical n'est prise qu'après évaluation des résultats du traitement conservateur.

En cas de pyonéphrose tuberculeuse, un traitement tuberculostatique à long terme est inefficace. Un traitement préopératoire de 2 à 3 semaines, suivi d'une néphrectomie et de la poursuite d'un traitement spécifique pour prévenir une récidive du processus tuberculeux dans le seul rein restant, est suffisant. Si le processus destructeur est local et qu'il touche un segment rénal, un traitement spécifique doit être associé à l'ablation (néphrectomie, cavernotomie) ou à l'assainissement (cavernotomie) des zones altérées. Si l'angioarchitecture du rein atteint le permet (selon les données d'angiographie complexe), la résection rénale suivie d'un traitement médicamenteux spécifique de la tuberculose rénale doit être privilégiée parmi les interventions conservatrices d'organes. Une tuberculose bilatérale ou une tuberculose du seul rein entraînent le développement d'une insuffisance rénale chronique progressive. Dans ce cas, un traitement approprié par un néphrologue utilisant des méthodes de détoxification extracorporelle (hémodialyse) est nécessaire.

Le pronostic de l’évolution de la tuberculose rénale ne peut être jugé favorable que si un diagnostic précoce et un traitement conservateur réussi de la tuberculose rénale sont réalisés.

Examen médical pour la tuberculose rénale

Tout clinicien – urologue, néphrologue, interniste, phtisiologue – exerçant en consultation externe comme à l'hôpital doit garder à l'esprit que la tuberculose rénale est un véritable problème. En cas de suspicion de tuberculose rénale et urinaire, le patient doit être orienté vers un établissement spécialisé dans la lutte antituberculeuse.

Tous les patients ayant souffert de tuberculose pulmonaire, malgré une guérison clinique, doivent être enregistrés auprès d'un dispensaire et subir des examens réguliers, car ils peuvent développer une tuberculose rénale. Des analyses d'urine systématiques (au moins deux fois par an) et une échographie rénale annuelle peuvent grandement contribuer à la détection précoce de la tuberculose rénale et améliorer les résultats du traitement.

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