Tuberculose intestinale - Diagnostic

Dans ces cas, l'examen radiographique de l'intestin révèle des ulcérations de la muqueuse, des phénomènes dyskinétiques, une sténose cicatricielle et parfois des défauts de remplissage du cæcum. La coloscopie peut préciser les lésions du côlon. L'examen des selles est également important: les réactions à la recherche de sang occulte et le test de Triboulet pour les protéines solubles sont généralement positifs; les mycobactéries de la tuberculose sont rarement détectées dans les selles. L'examen sanguin révèle une anémie hypochrome, une leucopénie avec lymphocytose relative et, en cas d'exacerbation, une leucocytose neutrophile et une augmentation de la VS. Les tests de dépistage de la tuberculose sont généralement nettement positifs.

La tuberculose intestinale primaire est souvent diagnostiquée à un stade avancé de la maladie. La tuberculose intestinale secondaire est plus facile à diagnostiquer, surtout en présence d'un processus spécifique actif dans les poumons. Il est nécessaire de prendre en compte les données des examens cliniques, biologiques, bactériologiques, endoscopiques et radiologiques. Cependant, des cultures bactériologiques négatives sont observées dans un nombre significatif de cas de tuberculose intestinale et ne permettent donc pas un diagnostic rapide. On pense que des cultures négatives peuvent être la conséquence d'un traitement antibactérien prolongé ou d'une atteinte des couches profondes de la paroi intestinale, et non de la muqueuse.

Ces dernières années, l'échographie a été utilisée pour diagnostiquer diverses lésions du tractus gastro-intestinal. Les sections intactes du tractus gastro-intestinal sont pratiquement invisibles à l'échographie. En cas de processus pathologique accompagné d'un épaississement de la paroi intestinale ou stomacale, on observe ce que l'on appelle le symptôme d'organe creux affecté (OHA): une image échographique de forme ovale ou ronde avec une périphérie anéchogène et un centre échogène. La partie périphérique reflète la paroi intestinale pathologiquement altérée, tandis que le centre échogène reflète le contenu et les replis de la muqueuse. L'examen permet d'obtenir une coupe transversale de la zone affectée et d'en tracer la longueur.

Grâce à une analyse minutieuse des données cliniques et à un ensemble de méthodes diagnostiques modernes, il est possible de diagnostiquer la tuberculose gastro-intestinale de manière relativement fiable. La détection de Mycobacterium tuberculosis et de granulomes épithélioïdes à cellules géantes de Pirogov-Langhans confirme définitivement le diagnostic. En l'absence de ces éléments dans les lésions, des signes cliniques, endoscopiques, radiologiques et échographiques caractéristiques d'atteinte du tractus gastro-intestinal rendent le diagnostic de tuberculose intestinale probable et justifient la mise en place d'un traitement antituberculeux. L'association de ces signes à une tuberculose d'autres organes doit être considérée comme une tuberculose gastro-intestinale.

La tuberculose, y compris la tuberculose intestinale, présente des caractéristiques spécifiques dans les pays à faible niveau économique. À cet égard, les cas de tuberculose de l'intestin grêle observés en Afghanistan, confirmés histologiquement, présentent un intérêt.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec l'entérocolite non spécifique, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse non spécifique et le cancer du caecum.