Troubles fonctionnels du pancréas - Causes

Les principaux facteurs prédisposant au développement de troubles fonctionnels du pancréas dans l'ulcère gastroduodénal sont la dyskinésie duodénale prononcée, caractéristique de cette maladie, le développement et la progression d'une duodénite, la durée importante de l'ulcère gastroduodénal et ses fréquentes récidives. La nature des modifications fonctionnelles du pancréas dans l'ulcère gastroduodénal est ambiguë selon les patients, mais on observe le plus souvent une diminution de l'activité des enzymes pancréatiques (amylase, trypsine, lipase) dans le contenu duodénal (déterminée par intubation duodénale) et leur augmentation modérée dans le sang. Certains chercheurs ont observé une « dissociation de la sécrétion d'enzymes pancréatiques »: augmentation de l'activité de l'amylase dans le contenu duodénal, diminution de l'activité de la lipase et autres modifications. Dans certains cas, la fonction endocrine du pancréas est légèrement réduite. Dans la gastrite atrophique chronique avec insuffisance sécrétoire, on observe souvent une diminution de la fonction exocrine du pancréas: diminution de la production de la quantité totale de suc sécrété par unité de temps, avant et après stimulation du pancréas, diminution de la teneur en bicarbonates et en enzymes du suc pancréatique (certains auteurs ont également noté la présence d'une « dissociation de la sécrétion enzymatique »), augmentation de la teneur en enzymes pancréatiques dans le sang. Une hyperamylasurie modérée est observée; des troubles mineurs de la fonction endocrine du pancréas sont souvent notés.

Les troubles fonctionnels du pancréas dans l'ulcère gastroduodénal et la gastrite chronique sont plus souvent détectés lorsque la maladie est évolutive et ne s'accompagnent généralement pas de symptômes d'atteinte glandulaire. Ils sont souvent réversibles et disparaissent avec l'amélioration de l'évolution de ces maladies sous l'effet du traitement (par exemple, en phase de rémission de l'ulcère gastroduodénal) et ne s'accompagnent pas de modifications morphologiques du pancréas déterminées par des méthodes diagnostiques instrumentales modernes (par exemple, l'échographie ou la scintigraphie). Les troubles fonctionnels de ces maladies s'expliquent par l'étroite interconnexion fonctionnelle des organes du système digestif et par une perturbation de la régulation nerveuse et humorale (hormones gastro-intestinales) du pancréas. Dans de rares cas, une pancréatite chronique se développe dans ces maladies. Le développement d'une pancréatite est naturel avec la pénétration d'ulcères gastroduodénaux dans le pancréas, ainsi qu'avec des maladies concomitantes du système biliaire. Dans la duodénite atrophique, la production de suc pancréatique est perturbée en raison d'une diminution de la production de stimulants naturels de la sécrétion pancréatique par la muqueuse du duodénum - les hormones sécrétine et pancréozymine.

Certains auteurs ont observé des modifications fonctionnelles du pancréas dans les cas d'hépatite chronique et de cirrhose du foie. Dans certains cas, des modifications morphologiques telles qu'une pancréatite chronique, voire une fibrose du pancréas, sont observées dans la cirrhose du foie. Des troubles fonctionnels du pancréas ont été décrits dans la colite chronique, en particulier dans la rectocolite hémorragique non spécifique: dissociation des enzymes du contenu duodénal (augmentation de l'activité de l'amylase, diminution de la lipase et de la trypsine), augmentation de l'activité de la lipase résistante à l'ataxyle dans le sérum sanguin. Environ un tiers des patients présentaient des troubles mineurs de l'appareil endocrinien du pancréas, également réversibles.

En cas de troubles fonctionnels du pancréas, une diminution de la sécrétion de suc pancréatique est généralement peu significative. Seules des lésions organiques de cet organe peuvent altérer considérablement la fonction exocrine du pancréas. Une achylie pancréatique (ou une forte diminution de la sécrétion de suc pancréatique) peut survenir en cas de maladies infectieuses graves, de cachexie cancéreuse (quelle que soit la localisation tumorale, il ne s'agit pas ici de cancer du pancréas) et de toute autre intoxication grave.

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