Mga karamdaman sa pagsasalita sa alalia

Chez les alalies, la parole est altérée alors que l'audition et l'intelligence sont initialement normales. La pathologie est causée par une lésion cérébrale organique survenue pendant la période intra-utérine ou avant la troisième année de vie. Les troubles de la parole chez les alalies se caractérisent par une altération de la structure phonétique, lexicale et grammaticale. Des pathologies non verbales peuvent également être présentes: troubles de la coordination et de la motricité, troubles perceptifs et sensoriels, psychopathologies. Les troubles de la parole se manifestent de différentes manières, selon le type et la gravité de l'alalie. [ 1 ]

Symptomatologie de l'alalie, parole et non-parole

On distingue les alalies motrices, sensorielles et combinées (sensorimotrices).

L'alalie motrice se caractérise par une altération de l'expression orale, de la praxie, de l'articulation et de la fluidité, mais l'enfant comprend le discours qui lui est adressé. Sur le plan neurologique, l'alalie motrice est souvent associée à une symptomatologie focale, et de nombreux enfants alaliques sont gauchers. L'encéphalographie permet de détecter une inhibition régionale ou une activité épileptiforme.

Dans l'alalie sensorielle, la compréhension de la parole est altérée. Si l'audition élémentaire est préservée, on observe un développement secondaire insuffisant de la parole propre. La gnose de la parole est davantage affectée: l'analyse sonore, qui s'applique à la parole perçue, est altérée. Il n'existe aucun lien entre l'image du son et l'objet. Ainsi, le bébé entend mais ne comprend pas les paroles qui lui sont adressées, ce qui est qualifié d'agnosie auditive.

L'identification et le diagnostic de l'alalie sont difficiles. Il est important d'exclure une perte auditive et une psychopathologie. Les spécialistes doivent souvent observer l'enfant pendant plusieurs mois afin de recenser tous les troubles de la parole et autres caractéristiques existants.

D'autres signes d'alalia incluent:

• Alalia motrice: mouvement sous-développé des membres supérieurs, mauvaise coordination, efficacité réduite, émergence de la parole seulement après 3-4 ans, incapacité à exprimer ses propres pensées avec des mots, substitutions verbales, construction incorrecte des phrases, manque de désir de s'exprimer, caprices, ressentiment, tendance à l'isolement, irritabilité.
• Alalie sensorielle: altération de la perception de la parole, répétition verbale (écholalie), réticence générale; substitution de lettres dans les mots, combinaison de deux mots en un seul, excitabilité excessive, impulsivité, dépression fréquente; manque de compréhension de la relation entre un mot et son objet.

L'alalie sensomotrice associe des troubles moteurs et de la parole, la symptomatologie de cette pathologie est donc plus large et le traitement plus compliqué.

Symptomatologie de la parole chez les alalias

Dans l'alalie motrice, on observe un sous-développement prononcé de tous les aspects de la parole: phonétique, phonémique, lexical, syllabique, syntaxique, morphologique, ainsi que de tous les types de fonctions de la parole, orale et écrite. Les enfants ont du mal à assimiler même les mots familiers.

La conception phonétique est caractérisée par:

• Préservation maximale du tempo, du rythme, de l’intonation, du volume et des autres composantes prosodiques;
• La présence de multiples substitutions sonores périodiques (principalement des sons consonantiques);
• Un écart marqué entre la répétition relativement normale de certains sons et leur utilisation dans la parole.

La structure syllabique est volontairement simplifiée, certains sons et syllabes (difficiles pour l'enfant) sont omis, les substitutions de sons, de syllabes, de lettres ou de mots sont notées, et les permutations sont observées. Les distorsions sont instables et variées.

En ce qui concerne les troubles syntaxiques et morphologiques de la parole, on observe des difficultés de formation des énoncés. Les phrases sont raccourcies, structurellement simplifiées et comportent de nombreuses omissions (les prépositions sont majoritairement omises). Les terminaisons de cas sont mal choisies, les phrases sonores sont des phrases simples non parlées.

Les enfants d'âge préscolaire ne sont capables de prononcer que des phrases syntaxiquement banales. Les écoliers, quant à eux, identifient uniquement le sujet, et rarement le prédicat, parmi tous les membres d'une phrase commune; ils ne peuvent pas déterminer seuls les éléments de la structure grammaticale.

Dans le contexte des troubles de la parole chez Alalia, il n'y a pas d'automatisation du processus, le stéréotype dynamique de la fonction de la parole n'est pas suffisamment développé, un type particulier de comportement linguistique incorrect se forme.

Le lien structurel principal des troubles de la parole est une fonction de parole arbitraire et informe. Le lien secondaire est une altération de l'activité communicative, accompagnée de signes réguliers de langage et d'un négativisme comportemental. [ 2 ]

Structure et mobilité de l'appareil vocal chez les alalies

L'appareil vocal humain se compose d'une partie centrale et d'une partie périphérique. La partie centrale est représentée directement par le cerveau et le cortex, les nœuds sous-corticaux, les canaux conducteurs et les noyaux nerveux. La partie périphérique comprend les organes exécutifs de la parole, notamment les éléments osseux et cartilagineux, la musculature et l'appareil ligamentaire, ainsi que les nerfs sensitifs et moteurs qui contrôlent le fonctionnement des organes mentionnés ci-dessus.

Un enfant normal possède une prédisposition innée au développement du langage, une intelligence et des stimuli suffisants pour favoriser la maturation de son appareil cérébral. Il est important que les analyseurs individuels et les modalités superposées soient reliés par des circuits fonctionnels qui transmettent l'information entre les différentes zones cérébrales. Sans une telle connexion, la capacité de parole ne peut se développer, ce qui est le cas chez les patients atteints d'alalie.

La latéralisation hémisphérique gauche de la fonction vocale est essentielle au développement précoce de la parole. Tout d'abord, les bruits non verbaux (ambiants, naturels) sont assimilés. Sur cette base, les caractéristiques nécessaires à la reproduction ultérieure des sons propres sont sélectionnées et la gnose auditive-verbale se forme.

Dans les formes sévères d'alalie, l'identification des bruits non verbaux est altérée, bien que les enfants aient le sens du rythme, dessinent bien et utilisent activement les gestes. Cependant, les sons produits par la voix humaine leur restent souvent inaccessibles, sauf si des mesures appropriées sont prises.

La gnose auditive de la parole est localisée principalement dans le lobe temporal gauche. Son activation se produit lorsqu'une base auditive se construit sur le fond de voies interhémisphériques câblées préservées. Sans ces conditions, le bébé ne développe pas la capacité de percevoir les bruits acoustiques sous forme de sons de parole.

Dans l'alalie sensorielle, ces connexions entre les hémisphères cérébraux sont tout simplement absentes. Dans l'alalie motrice, le problème est le plus souvent localisé dans l'hémisphère gauche.

Par exemple, un bébé peut distinguer les sons dans une certaine mesure et en saisir le sens. Mais pour pouvoir reproduire sa propre parole, il doit être capable de transformer ces sons en mouvements. Autrement dit, le produit perçu par l'ouïe doit être « réécrit » en articulation. Un tel développement n'est possible que lorsque des circuits de connexion complets relient les aires cérébrales motrices et sensorielles. [ 3 ]

Pour qu'un discours oral adéquat émerge, les connexions suivantes doivent être établies:

• Entre le lobe pariétal gauche et le lobe temporal droit (fonction d'imitation du son);
• Entre la zone postcentrale et le lobe hémisphérique gauche temporal (fonction de reproduction des schémas moteurs individuels);
• Entre l'aire prémotrice et le lobe temporal (fonction de reproduction d'une série de schémas moteurs).

Retard du développement de la parole selon le type d'alalie motrice

L'alalie motrice n'est pas seulement un trouble de la parole. Il s'agit d'une pathologie polysyndromique, un retard de développement de la parole, qui comprend les troubles suivants:

• Dyspraxie articulatoire dynamique. L'enfant est incapable de passer rapidement d'une action verbale à une autre, ce qui entraîne une violation de la structure syllabique du mot. Pendant longtemps, le bébé ne fait que répéter les mêmes syllabes (mo-mo, pi-pi, bou-bou) ou ne prononce que la première syllabe. Même avec l'apparition de la capacité à articuler des phrases, le babillage est encore longtemps retardé dans la conversation. Des substitutions de sons, des répétitions de syllabes, des omissions et des permutations sont observées. L'apparition d'erreurs est caractérisée par une irrégularité: le bébé peut à chaque fois prononcer le même mot différemment. Avec la complexité de l'activité verbale, le nombre d'erreurs augmente.
• Dyspraxie de type verbal. Le schéma sens-son d'un mot n'est pas automatisé pendant longtemps. On observe des troubles de l'organisation phonologique, chaque fois que l'enfant tente de « reconstruire » le mot, sans appliquer le modèle qu'il connaît déjà.
• Dyspraxie articulatoire de type kinesthésique. L'enfant présente une altération de la prononciation des sons, non pas de manière isolée, mais dans le cadre du flux vocal.
• Dyspraxie de type oral. Il existe un trouble de la pratique orale dynamique: l'enfant éprouve des difficultés à reproduire certains mouvements avec la langue.
• Troubles syntaxiques. Le langage commence chez le bébé vers 3 ans et, pendant longtemps, il ne s'exprime que par des phrases simples, sans prépositions, bien que la compréhension des relations de cause à effet soit assez bonne. Un symptôme similaire est observé à l'école.
• Dysgrammatisme morphologique. Les tout-petits commettent souvent des erreurs de terminaison, ce qui est particulièrement visible lors des dialogues plutôt que des monologues.

Ce type de trouble de la parole, même dans le contexte de mesures correctives intensives, présente une forte probabilité de formation d'une dysgraphie agrammaticale. [ 4 ]

La parole dans les alalies sensorielles

Les patients atteints d'alalie sensorielle présentent un trouble de la gnosie de la parole. L'analyse sonore est incorrecte, la parole entendue n'est pas perçue et il n'existe aucun lien entre l'image sonore et l'objet correspondant. Ainsi, l'enfant entend, mais ne comprend pas, ne perçoit pas ce qu'on lui dit (on parle alors d'agnosie auditive).

Le langage polysyllabique (aussi appelé logorrhée) est caractéristique de l'alalie sensorielle. Il s'agit d'une activité vocale intense, enrichie de combinaisons de sons, mais incompréhensible pour autrui. De nombreux enfants répètent sans cesse, ce qu'on appelle l'écholalie. Si vous demandez à un enfant de répéter volontairement un mot, il n'y parviendra pas.

Chez les tout-petits, le processus de mise en relation d'un phénomène ou d'une chose avec un mot qui le désigne est perturbé. Il en résulte une substitution ou une omission de lettres, un choix incorrect de la voyelle accentuée, etc. Avec le temps, une prononciation incorrecte entraîne une absence de discours expressif structuré et un retard général du développement de la parole.

Négativisme de la parole chez Alalia

On parle de négativisme de la parole lorsqu’un enfant refuse tout simplement de parler, ce qui rend beaucoup plus difficile la mise en œuvre de mesures correctives.

On distingue deux types de négativisme de la parole dans l'alalia:

• Avec un négativisme actif, les tout-petits réagissent violemment aux demandes de dire quelque chose: ils manifestent ouvertement leur mécontentement, piétinent, font du bruit, s'enfuient, font une crise de colère, se battent, mordent.
• Dans le négativisme passif, les enfants restent constamment silencieux, se cachent, « répondent » parfois par le silence et des gestes, ou essaient de tout faire eux-mêmes autant que possible pour ne pas demander de l'aide aux adultes.

Toutes les formes de négativisme dans les troubles de la parole apparaissent principalement au stade initial de l'alalie, bien qu'il existe des exceptions. Cela dépend beaucoup de l'environnement du bébé: plus la pression exercée sur lui est forte, plus le risque de négativisme est élevé. Ce problème est plus souvent détecté chez les patients atteints d'alalie motrice.

Le risque de négativismes sur fond de troubles de la parole est significativement augmenté:

• Avec des approches trop exigeantes du langage des enfants, sans tenir compte des capacités limitées de l’enfant;
• Avec surprotection et pitié de la part de ses proches.

Les négativismes sont plus faciles à éliminer dès les premiers stades de leur apparition. Au fil des ans, la situation s'aggrave, la pathologie s'installe et il devient de plus en plus difficile de s'en débarrasser.

Correction

La correction orthophonique des troubles de la parole chez l'enfant d'Alalia doit commencer le plus tôt possible, dès les premiers signes de retard de langage. La correction ne doit pas se limiter à l'apprentissage d'une prononciation correcte. Il est important de prêter attention à la formation du vocabulaire, au développement des compétences grammaticales, à l'établissement d'un discours et d'une intonation cohérents, etc. Les cours doivent essentiellement viser à activer les canaux vocaux préservés et à remplacer ceux endommagés. Les méthodes qui impliquent la restructuration du mécanisme de réalisation de la fonction orale sont particulièrement efficaces.

Il est recommandé d'apprendre à lire et à écrire aux patients atteints d'alalie avant même qu'ils ne commencent à parler « à l'oreille », ce qui modifie la logique naturelle du développement de la parole, comme si l'on franchissait le stade de l'ontogenèse de la parole. Cette approche permet souvent une récupération complète de la parole et une adaptation de l'enfant à d'autres activités.

Les caractéristiques articulatoires nécessaires sont extraites non pas de l'acoustique, mais des images graphiques de la parole et des sons des mots (lecture), c'est-à-dire en activant le cortex normalement développé des grands hémisphères situés derrière les lobes pariétaux et temporaux (le cortex visuel). De même, la connexion entre les lobes temporaux des hémisphères gauche et droit, essentielle au développement normal de la parole, est contournée. [ 5 ], [ 6 ]

Développement précoce de la parole dans les alalies motrices

Les premiers signes d'alalie motrice peuvent être détectés dès la première année de vie, mais peu de parents y prêtent attention. En général, l'enfant ne se développe pas plus mal que les autres. La seule différence est qu'il ne babille pratiquement pas, et s'il le fait, il le fait de manière monotone.

Le plus souvent, les soupçons n'apparaissent qu'à partir de 2 ans. Mais même dans ce cas, la plupart des parents attendent simplement que leur bébé parle. Néanmoins, en présence de troubles de la parole tels que l'alalie, l'enfant ne maîtrise pas la parole à 3, 4, voire 5 ans.

Quelle est la caractéristique des enfants atteints d’alalie motrice?

• La voix est généralement claire et sonore.
• Les mots ne sont pas formés, ou sont prononcés comme du babillage, n'ont ni fin ni milieu; parfois, seule la syllabe sur laquelle tombe l'accent est prononcée.
• Si des phrases légères sont prononcées, elles sont constituées exclusivement de mots accentués qui ont la charge sémantique principale.
• Sans besoin particulier, l'enfant ne parle pas du tout, mais montre des gestes ou des expressions faciales.

On ne peut pas dire qu'un tel trouble de la parole chez l'alalia soit exclusivement défavorable. Si certaines conditions éducatives sont créées, si des cours réguliers sont dispensés et si la correction elle-même est entreprise à temps, le plus tôt possible, il y a plus de chances d'obtenir un résultat positif. De plus, des cours précoces permettent souvent à l'enfant de commencer à parler de manière cohérente après un ou deux mois, même si ses paroles présentent encore des lacunes nécessitant une correction. Le rôle principal dans cette amélioration dynamique revient aux parents et à l'entourage, qui doivent faire preuve de compréhension et de patience envers un enfant « spécial ». Une aide supplémentaire est indispensable: orthophonistes, orthophonistes et neurologues. [ 7 ]

Tableau de parole pour les enfants non parlants atteints d'alalie

Après avoir confirmé la présence d'alalie chez l'enfant, l'orthophoniste l'inscrit au registre et établit une fiche orthophonique individuelle. Ce document contient une liste de questions, de résultats diagnostiques et d'indicateurs. Le médecin consigne régulièrement toutes les données dans cette fiche, ce qui permet de suivre la dynamique de correction des troubles de la parole et de déterminer les meilleurs traitements.

Les schémas vocaux peuvent être généraux (résumés) ou détaillés. Dans le premier cas, seules l'anamnèse et d'autres informations générales sont généralement décrites. La version détaillée contient toutes les informations concernant les résultats des examens, l'état actuel du problème, le vocabulaire de l'enfant et les tâches qu'il a effectuées. Le plus souvent, le document est conservé jusqu'à l'entrée à l'école.

Que contient nécessairement un tableau de discours?

• Informations générales (résumé de l'enfant et des parents, bref profil du patient).
• Anamnèse (données sur la naissance, le stade du nouveau-né, les maladies, le développement précoce de la parole, la santé générale du bébé).
• Indicateurs d'étude de l'activité non verbale (image d'observation visuelle du patient, données sur la motricité fine et globale, l'attention auditive, la perception visuelle, les sensations rythmiques).
• Indicateurs obtenus lors du diagnostic des troubles de la parole (démontrant l'état du mécanisme de prononciation des sons et de l'appareil d'articulation, la qualité de la production sonore et la motricité de la parole).
• Qualité de l'activité respiratoire et vocale (fréquence, identité du type et durée des mouvements respiratoires, évaluation de la voix).
• Indicateurs de la sphère et de la perception de la parole phonémique, de la compréhension de la parole, du vocabulaire et de la structure grammaticale, de l'état de la parole connectée (le cas échéant).

Dans la dernière partie du tableau orthophonique, le spécialiste rédige un rapport orthophonique, dans lequel il indique le diagnostic et propose un plan de correction. Ce document est complété par les conclusions d'autres médecins: neurologue, oto-rhino-laryngologiste, psychothérapeute, etc. [ 8 ]

Stades et niveaux de développement de la parole chez Alalia

La période allant de la naissance à la première année de vie est essentielle au développement du langage du bébé, car c'est durant cette période que les zones cérébrales responsables de la parole se développent activement. Les 12 premiers mois de la vie sont appelés « pré-langage », période préparatoire, qui constitue la base du rétablissement ultérieur du langage. Cette période est subdivisée en plusieurs étapes:

1. De la naissance à l’âge de 3 mois, les réponses émotionnelles et expressives se développent.
2. De 3 mois à 6 mois - des réactions vocales (fredonnement, babillage) apparaissent.
3. De six à dix mois, la compréhension des énoncés adressés commence à se développer, un babillage actif est noté.
4. De 10 mois à un an - les premiers mots apparaissent.

L'apparition de l'alalia est constatée dès les premiers stades, lorsque certaines aptitudes verbales – fredonnement, babillage – se développent avec retard, voire sont absentes. Outre l'allongement des délais de formation des fonctions, il est typique que le stade de langage déjà acquis soit conservé longtemps. [ 9 ]

Le degré de trouble de la parole peut varier. On distingue ainsi trois niveaux de pathologies:

• Le niveau 1 du développement de la parole chez Alalia est caractérisé par l'absence de parole couramment utilisée.
• Le niveau 2 du développement du langage chez Alalia correspond à la présence des rudiments du langage courant. Le bébé possède un certain vocabulaire, mais celui-ci est très limité, sa structure phonétique est déformée et il est caractérisé par un agrammatisme. Les sons sont prononcés avec des défauts.
• Le niveau 3 se caractérise par un langage étendu avec des éléments de sous-développement. L'enfant prononce des mots faciles et construit même des phrases à partir de ceux-ci. En revanche, les mots structurellement complexes sont prononcés avec distorsion, le langage est plein d'agrammatismes et de défauts de prononciation de certains sons.

Les niveaux de développement de la parole indiqués chez Alalia ne correspondent pas aux limites d'âge. Ainsi, un enfant de six ans peut se situer au niveau 1.

Alalia afférentes et efférentes

L'alalie motrice afférente est associée à un trouble localisé dans la zone postcentrale du cortex cérébral (zone pariétale inférieure de l'hémisphère gauche), responsable de l'évaluation kinesthésique et de la production des stimuli et sensations transmis au cerveau lors du processus de parole, ainsi que des schémas kinesthésiques de la parole. Si cette région est affectée, une apraxie articulatoire kinesthésique se développe. Le bébé a du mal à distinguer les articulations; des substitutions de sons articulatoires se produisent dans la parole. Des difficultés apparaissent également lors de la reproduction, de la répétition d'un mot ou d'une phrase. Il est difficile de corriger l'articulation.

L'apparition d'une alalie motrice efférente est associée à une atteinte du cortex cérébral prémoteur (le tiers postérieur du gyrus frontal inférieur, appelé centre de Broca). Cette zone est généralement responsable du séquençage et de la formation de combinaisons complexes de schémas moteurs. Les patients atteints d'alalie motrice efférente peuvent présenter une apraxie articulatoire cinétique: la transition entre les coarticulations est perturbée, l'enfant a des difficultés à s'intégrer au mouvement et à effectuer une série de mouvements séquentiels. On observe une distorsion de la structure syllabique des mots et des persévérations.

Analyse comparative des alalia motrices afférentes et efférentes dans le tableau

Une variante de l'alalia motrice	Zone de lésion du cortex cérébral	Manifestation du défaut
Alalia afférente (kinesthésique)	Zone sombre près du gyrus postcentral (zones inférieures près du gyrus postcentral).	Le défaut principal est un trouble de l'afférentation proprioceptive kinesthésique de l'acte moteur.
Alalia efférente (cinétique)	Zones inférieures du département prémoteur (l'automatisation de diverses fonctions mentales est perturbée).	Trouble de l'organisation temporelle séquentielle des actes moteurs suite à une défaillance de la praxis dynamique dans le processus de mémorisation et d'exécution d'un schéma moteur (on peut observer un blocage ou une chute du moteur).

De tels troubles de la parole chez les Alalia sont représentés par l'apraxie - des lésions du cortex cérébral, provoquant une incapacité à effectuer des actions et des mouvements dirigés précis.