Troubles de la parole chez Alalia

À Alalia, le discours est altéré lorsque l'audition et l'intelligence sont initialement normales. La pathologie est causée par des lésions cérébrales organiques pendant la période intra-utérine ou avant la troisième année de vie. Les troubles de la parole à Alalia se caractérisent par un trouble de la structure phonétique phonémique, lexicale et grammaticale. De plus, des pathologies de non-discours peuvent être présentes: coordination et troubles moteurs, perception et troubles sensoriels, psychopathologies. Les troubles de la parole se manifestent de différentes manières, ce qui dépend du type et du degré d'ALALA. [ 1]

Symptomatologie de la parole et du non-discours d'Alalia

Une distinction est faite entre le moteur, sensoriel et combiné (sensorimoteur) Alalia.

Motor Alalia se caractérise par une altération de la formation d'activité de la parole expressive, de la praxis de la parole, de l'articulation, de la maîtrise, mais l'enfant comprend le discours qui lui est adressé. Du côté neurologique, l'alale moteur est souvent combinée avec une symptomatologie focale, et de nombreux enfants alaliques sont gaucher. L'encéphalographie peut détecter l'inhibition régionale ou l'activité épileptiforme.

La compréhension de la parole est altérée dans ALALIA sensorielle, tandis que l'audience élémentaire est préservée, il existe un développement secondaire insuffisant du discours propre. Dans une plus grande mesure, le domaine de la gnose de la parole est affecté: l'analyse solide est altérée, ce qui s'applique à la parole perçue. Il n'y a pas de relation entre l'image du son et l'objet. Ainsi, le bébé entend mais ne comprend pas les énoncés qui lui sont adressés, qui est désigné par le terme agnosie auditive.

L'identification et le diagnostic d'ALALA sont difficiles. Il est important d'exclure la perte auditive et la psychopathologie. Souvent, les spécialistes doivent observer l'enfant pendant plusieurs mois, pour enregistrer tous les troubles de la parole existants et autres fonctionnalités.

D'autres signes d'ALALA comprennent:

• MOTEUR ALALAY: Mouvement sous-développé des membres supérieurs, mauvaise coordination, réduction de l'efficacité, émergence de la parole qu'après 3 à 4 ans, manque de capacité à exprimer leurs propres pensées en mots, substitutions verbales, construction incorrecte des phrases, manque de désir de s'exprimer, capricité, ressentiment, tendance à l'esclusion, irritabilité.
• ALALIE SENSORIE: perception de la parole altérée, répétition verbale (écholalies), réticence générale; substitution des lettres dans les mots, combinant deux mots en un seul excitabilité, impulsivité, dépression fréquente; Manque de compréhension de la relation entre un mot et son objet.

Sensomotrice Alalia combine des troubles moteurs et de la parole, donc la symptomatologie de cette pathologie est plus large et le traitement est plus compliqué.

Symptomatologie de la parole à Alalia

Dans le moteur Alalia, il y a un sous-développement prononcé de tous les aspects de la parole: structure de mots phonétique, phonémique, lexicale, syllabique, syntaxtique, morphologique, ainsi que tous les types de fonction de la parole, de la parole orale et écrite. Il est difficile pour les enfants d'actualiser des mots même familiers.

La conception phonétique est caractérisée par:

• Préservation maximale du tempo, du rythme, de l'intonation, du volume et d'autres composants prosodiques;
• La présence de multiples substitutions sonores périodiques (principalement des sons consonnes);
• Une forte divergence entre la répétition relativement normale de certains sons et leur utilisation dans la parole.

La structure syllabique est délibérément simplifiée, les sons individuels (difficiles pour l'enfant) et les syllabes sont omises, des substitutions de sons, de syllabes, de lettres ou de mots sont notées, des permutations sont observées. Les distorsions sont instables et variées.

En termes de troubles de la parole syntaxiques et morphologiques, des difficultés avec la formation d'énoncés sont détectées. Les phrases sont raccourcies, structurellement simplifiées, avec de nombreuses omissions (les prépositions sont principalement omises). Les terminaisons du cas sont mal sélectionnées, les phrases exprimées appartiennent à de simples phrases non parlées.

Les enfants d'âge préscolaire sont capables de ne pas avoir de phrases banales syntaxiquement. Les écoliers identifient uniquement le sujet et rarement le prédicat de tous les membres proposés d'une phrase commune, ne peuvent pas déterminer indépendamment les éléments de la structure grammaticale.

Dans le contexte des troubles de la parole à Alalia, il n'y a pas d'automatisation du processus, le stéréotype dynamique de la fonction de la parole n'est pas suffisamment développé, un type spécial de comportement de langage incorrect est formé.

Le lien structurel principal dans le trouble de la parole est une fonction de parole arbitraire non formée. Le lien secondaire est une activité communicative altérée avec des signes réguliers de parole et de négativisme comportemental. [ 2]

Structure et mobilité de l'appareil de parole à Alalia

L'appareil de discours humain se compose d'un département central et périphérique. Le département central est représenté directement par le cerveau et le cortex, les nœuds sous-corticaux, les canaux conducteurs et les noyaux nerveux. Les composants du département périphérique sont les organes de la parole exécutive, y compris les éléments osseux et cartilagineux, les appareils musculaires et ligamentaires, ainsi que les nerfs sensoriels et moteurs qui contrôlent la fonction des organes mentionnés ci-dessus.

Un enfant normal a une préparation innée pour le développement de la parole, une intelligence suffisante et des stimuli pour encourager l'appareil cérébral à mûrir. Il est important que les analyseurs individuels et les modalités superposés soient unis par des voies métalliques "de travail" adéquatement qui transmettent des informations entre les différentes zones cérébrales. Sans une telle connexion, la capacité de la parole ne peut pas se développer, ce qui se passe chez les patients atteints d'Alialia.

La latéralisation hémisphérique gauche de la fonction de parole est d'une grande importance dans les processus de développement de la parole précoce. Tout d'abord, les bruits de non-discours (ambiants, naturels) sont assimilés. Sur la base de cela, les caractéristiques nécessaires à la reproduction supplémentaire de propres sons sont sélectionnées et la gnose auditive-verbale est formée.

Dans les variantes sévères d'Alalia, l'identification des bruits de non-discours est altérée, bien que les enfants aient un sentiment de rythme, puisent bien et utilisent activement les gestes. Cependant, les sons produits par la voix humaine restent souvent inaccessibles à eux à moins que des mesures appropriées ne soient prises.

La gnose auditive de la parole dans le cerveau est localisée principalement dans le lobe temporal gauche. Son activation opportune se produit car une certaine base auditive s'accumule dans le contexte des voies interhémisphériques câblées préservées. Si de telles conditions ne sont pas fournies, le bébé ne constitue pas la capacité de percevoir des bruits acoustiques sous la forme de sons de la parole.

Dans ALALIA sensorielle, il n'y a tout simplement pas de tels liens entre les hémisphères cérébraux. Dans le moteur Alalia, le problème est le plus souvent localisé dans l'hémisphère gauche.

Par exemple, un bébé peut distinguer les sons dans une certaine mesure et saisir sa signification. Mais pour qu'il commence à reproduire son propre discours, il a besoin de la capacité de transformer ces sons en mouvements vocaux. C'est-à-dire que le produit perçu par l'audition doit être "réécrit" en articulation. Un tel développement n'est possible que lorsqu'il existe des voies de câblage complètes reliant les zones du moteur et du cerveau sensoriel. [ 3]

Pour une parole adéquate orale pour émerger, de telles connexions doivent être établies:

• Entre le lobe pariétal gauche et le lobe temporal droit (fonction sono-imitative);
• Entre la zone post-centrale et le lobe hémisphérique gauche temporelle (fonction de la reproduction des modèles moteurs individuels);
• Entre la zone prémoteur et le lobe temporal (fonction de reproduire une série de motifs moteurs).

Délai de développement de la parole par le type ALALIA MOTOR

Motor Alalia n'est pas seulement un trouble de la parole. Nous parlons d'une pathologie polyndromique, du développement de la parole retardée, qui comprend de tels troubles:

• Type d'articulation dynamique de dyspraxie. L'enfant n'a pas la capacité de basculer rapidement entre les actions de la parole, ce qui conduit à une violation de la structure syllabique des mots. Pendant longtemps, le bébé ne répète que les mêmes syllabes (mo-mo, pipi-pee, bo-bo), ou ne parle que la première syllabe. Même avec l'émergence de la possibilité d'exprimer des phrases, le babillage est encore longtemps retardé dans la conversation. Des substitutions solides, des répétitions de syllabes, des omissions et des permutations sont notées. L'apparition d'erreurs est caractérisée par l'irrégularité: le bébé peut à chaque fois prononcer le même mot d'une manière différente. Avec la complexité de l'activité de la parole, le nombre d'erreurs augmente.
• Type verbal de dyspraxie. Le schéma de son sens d'un mot n'est pas automatisé pendant longtemps. Il y a des violations de l'organisation phonologique, chaque fois que l'enfant essaie de "construire" le mot à nouveau, sans appliquer le modèle déjà connu.
• Type kinesthésique d'articulation de la dyspraxie. L'enfant a altéré la prononciation des sons, mais pas isolée, mais dans le cadre du flux de la parole.
• Type oral de dyspraxie. Il y a un trouble de la praxis orale dynamique: l'enfant a du mal à essayer de reproduire un certain nombre de mouvements avec la langue.
• Troubles de la syntaxe. Le début du discours dans le bébé commence environ 3 ans, et pendant longtemps, il n'y a que des phrases simples, avec l'omission des prépositions, bien qu'il y ait une assez bonne compréhension des relations de cause à effet. Un signe similaire est présent dans les années scolaires.
• Dysgrammatisme morphologique. Les tout-petits font souvent des erreurs en cas de fin, ce qui est particulièrement visible pendant le dialogue plutôt que le monologue.

Ce type de trouble de la parole, même dans le contexte des mesures correctives intensives, a une forte probabilité de former une dysgraphie agrammatique. [ 4]

Discours dans ALALAY SENSOR

Les patients atteints d'Alalia sensorielle sont dominés par le trouble de la gnose de la parole. Il y a une analyse sonore incorrecte, la parole entendue n'est pas perçue, il n'y a pas de lien entre l'image sonore et l'objet correspondant. Ainsi, l'enfant entend, mais ne comprend pas, ne perçoit pas ce qui lui est dit (la soi-disant agnosie auditive est présente).

Le discours multisyllabique (autrement connu sous le nom de logorrhée) est caractéristique de l'Alalia sensorielle. Il s'agit d'une activité de parole intense, enrichie de combinaisons de sons, mais incompréhensible pour les autres. De nombreux enfants font des répétitions incontrôlées - écholalies. Si vous demandez à un enfant de répéter délibérément un certain mot, il ne pourra pas le faire.

Le processus de relier un phénomène ou une chose à un mot dénotant est perturbé chez les tout-petits. En conséquence, il existe une substitution de lettres ou de leur omission, un choix incorrect de la voyelle stressée, etc. Au fil du temps, une prononciation incorrecte conduit à l'absence de discours expressif formé et un sous-développement de discours général se produit.

Négativisme de la parole en Alalia

La négativisme de la parole est dite lorsqu'un enfant refuse simplement de parler, ce qui rend beaucoup plus difficile d'effectuer des mesures correctives.

Deux types de négativisme de la parole se distinguent à Alalia:

• Avec des nombres-tout-bas des négativismes actifs réagissent violemment aux demandes de dire quelque chose: ils démontrent ouvertement leur mécontentement, leur stomp, font du bruit, s'enfuient, jettent une crise de colère, se battent, mordent.
• Dans le négativisme passif, les enfants restent constamment silencieux, se cachent, «répondent» parfois avec silence et gestes, ou essayez de tout faire par eux-mêmes autant que possible afin de ne pas demander de l'aide aux adultes.

L'une des formes de négativisme dans les troubles de la parole apparaît principalement au stade initial d'Alalay, bien qu'il y ait des exceptions aux règles. Beaucoup dépend de l'environnement du bébé: plus la pression est exercée sur l'enfant, plus le risque de négativisme est grand. Le problème est plus souvent détecté chez les patients atteints d'alalia à moteur.

Le risque de négativismes à l'arrière-plan des troubles de la parole est considérablement augmenté:

• Avec des approches trop exigeantes du discours des enfants, sans tenir compte des capacités limitées de l'enfant;
• Avec surprotection et pitié des proches.

Les négativismes sont plus faciles à éliminer dans les premiers stades de leur apparence. Au fil des ans, la situation s'aggrave, la pathologie s'installe et il devient de plus en plus difficile de s'en débarrasser.

Correction

Aux thérapie d'orthophonie, la correction des troubles de la parole à Alalia devrait commencer le plus tôt possible, lors des premières manifestations du décalage dans la parole du bébé. La correction ne doit pas être limitée à l'enseignement de la prononciation correcte. Il est nécessaire de prêter attention à la formation du vocabulaire, au développement de compétences grammaticales, à l'établissement d'un discours et d'une intonation cohérents, etc. L'essence des classes devrait viser l'inclusion des canaux de parole préservés, en remplacement de ceux endommagés. En particulier, les méthodes qui impliquent la restructuration du mécanisme de réalisation de la fonction de parole deviennent efficaces.

Il est recommandé d'enseigner la lecture et l'écriture aux patients atteints d'Alalia avant même de commencer à parler "à l'oreille", en modifiant la logique naturelle du développement de la parole - c'est-à-dire comme si elle passait sur le stade de l'ontogenèse de la parole. Souvent, cette approche aide à obtenir une récupération complète de la parole, ainsi qu'à adapter l'enfant à de nouvelles activités.

Les caractéristiques articulatoires nécessaires sont extraites non pas de l'acoustique, mais des images graphiques des sons de la parole et des mots (lecture), c'est-à-dire en "activant" le cortex normalement développé des grands hémisphères situés derrière les lobes pariétaux et temporaux (le soi-disant cortex visuel). De la même manière, le lien entre les lobes temporels des hémisphères gauche et droit, qui est basique dans le développement de la parole normale, est "contourné". [ 5], [ 6]

Développement de la parole précoce dans Motor Alalia

Les «premiers signes» de Motor Alalia peuvent être détectés au cours de la première année de vie, mais peu de parents y prêtent attention. L'enfant en général ne développe pas pire que les autres enfants. La seule différence est qu'il n'utilise pratiquement pas le babillage, et s'il le fait, il l'utilise de manière monotone.

Le plus souvent, les soupçons ne surviennent que de l'âge de 2 ans. Mais même dans ce cas, la plupart des parents attendent simplement que le bébé parle. Néanmoins, en présence de troubles de la parole sous la forme d'Alialia, l'enfant ne maîtrise pas le discours de 3, 4 et même 5 ans.

Quelle est la caractéristique des enfants atteints de moteur Alalia?

• La voix sonne généralement, claire.
• Les mots ne sont pas formés ou sont prononcés comme un babillage, n'ont pas de fin ni de milieu; Parfois, seule la syllabe sur laquelle l'accent tombe est prononcée.
• Si des phrases légères sont parlées, elles se composent exclusivement de mots accentués qui ont la charge sémantique principale.
• Sans besoin spécial, l'enfant ne parle pas du tout, mais montre des gestes ou des expressions faciales.

On ne peut pas dire qu'un tel trouble de la parole à Alalia est exclusivement défavorable. Si certaines conditions éducatives sont créées, des classes régulières sont organisées et que la correction elle-même commence dans le temps, au plus tôt possible, il est plus susceptible d'obtenir un résultat positif. De plus, les premières classes conduisent souvent au fait qu'après 1 à 2 mois, le bébé commence à parler de manière cohérente, bien que ses déclarations ont encore des lacunes qui nécessitent une correction. Le rôle principal dans cette amélioration dynamique est joué par les parents et les gens proches qui doivent être compréhensifs et patients avec un enfant "spécial". Une aide supplémentaire est nécessairement fournie par les orthophonistes, les orthophonistes, les neurologues. [ 7]

Tableau de discours pour les enfants non parlant avec Alalia

Après avoir confirmé la présence d'ALALA chez l'enfant, l'orthophoniste le met sur le registre et fait une carte de discours individuelle spéciale. Le document est une liste de questions, de résultats de diagnostic et d'indicateurs. Le médecin entre régulièrement dans toutes les données dans la carte, ce qui aide à retracer la dynamique de la correction des troubles de la parole, pour découvrir les meilleurs moyens de traitement.

Les graphiques vocaux peuvent être généraux (résumés) ou détaillés. Dans le premier cas, en règle générale, seule l'anamnèse et d'autres informations générales sont décrites. La version détaillée contient toutes les informations sur les résultats des examens, l'état actuel du problème, le vocabulaire du bébé, les tâches effectuées par lui. Le plus souvent, le document est conservé jusqu'à ce que l'enfant entre à l'école.

Qu'est-ce qui est nécessairement inclus dans un graphique de discours?

• Informations générales (résumé de l'enfant et des parents, profil court des patients).
• Anamnèse (données sur la naissance, stade du nouveau-né, maladies, développement de la parole précoce, santé générale du bébé).
• Indicateurs d'étude d'activité non verbale (image de l'observation visuelle du patient, données sur la motricité fine et brute, l'attention auditive, la perception visuelle, les sensations rythmiques).
• Indicateurs obtenus lors du diagnostic des troubles de la parole (démontrant l'état du mécanisme de prononciation des sons et des appareils d'articulation, la qualité de la production sonore et de la motricité de la parole).
• Qualité de l'activité respiratoire et vocale (fréquence, identité de type et durée des mouvements respiratoires, évaluation vocale).
• Indicateurs de la sphonémage phonémique et de la perception, de la compréhension de la parole, du vocabulaire et de la structure grammaticale, état de la parole connectée (le cas échéant).

Dans la dernière partie du graphique de la parole, le spécialiste écrit un rapport d'orthophonie, dans lequel il indique le diagnostic et établit un schéma de correction recommandé. Le document est complété par les conclusions des médecins d'autres spécialités: neurologue, oto-rhino-laryngologiste, psychothérapeute et autres. [ 8]

Étapes et niveaux de développement de la parole à Alalia

La période du nouveau-né à la première année de vie est très importante pour le développement de la parole d'un bébé, car pendant ce temps, les zones cérébrales responsables de la parole se forment activement. Les 12 premiers mois de la vie sont appelés la pré-discours, la période préparatoire, qui devient la base de la récupération de la parole ultérieure. Ce terme est subdivisé conditionnellement en telles étapes:

1. Du nouveau-né à 3 mois - les réponses émotionnelles expressives se développent.
2. De 3 mois à six mois - les réactions vocales (bourdonnement, babillage) apparaissent.
3. De six mois à 10 mois - la compréhension des déclarations abordées commence à se développer, un babillage actif est noté.
4. De 10 mois à un an - les premiers mots apparaissent.

L'apparition d'Alalia est déjà notée aux premières étapes, lorsque certaines compétences vocales - bourdonnement, babillage - sont formées avec un retard ou sont absentes. En plus de l'allongement des termes de la formation de fonctions, il est typique que le stade de la parole déjà passé soit conservé pendant longtemps. [ 9]

Le degré de déficience de la parole peut varier. Sur cette base, trois niveaux de ces pathologies se distinguent:

• Le niveau 1 du développement de la parole dans ALALA est caractérisé par l'absence de discours couramment utilisé.
• Le niveau 2 du développement de la parole dans ALALA est la présence des rudiments de la parole couramment utilisée. Le bébé a un certain stock de mots, mais il est très petit, a une structure de syllabe sonore déformée et se caractérise par l'agrammatisme. Les sons sont prononcés avec des défauts.
• Le niveau 3 est caractérisé par une parole prolongée avec des éléments de sous-développement. L'enfant prononce des mots faciles et leur construit même des phrases. Mais les mots structurellement complexes sont prononcés avec la distorsion, la parole est pleine d'agrammatismes et de défauts dans la prononciation des sons individuels.

Les niveaux indiqués de développement de la parole à Alalia ne sont pas en corrélation avec les limites d'âge. Ainsi, un enfant même à l'âge de six ans peut être au niveau 1.

ALALIA afférente et efférente

Afférent Motor Alalia est associé à un trouble localisé dans la zone post-centrale du cortex cérébral (la zone pariétale inférieure de l'hémisphère gauche), qui est responsable de l'évaluation kinesthésique et de la production de stimuli et de sensations qui arrivent au cerveau dans le processus de parole, ainsi que des schémas kénéraliens de la parole. Si ce département est affecté, l'apraxie articulatoire kinesthésique se développe. Il est difficile pour le bébé de trouver des articulations distinctes, dans la parole, il existe des substitutions de sons de spore d'articulation. Des difficultés apparaissent et lors de la reproduction, répétant un mot ou une phrase. Fixer la bonne articulation est difficile.

L'apparition d'alalia moteur efférente est associée à des dommages au cortex cérébral prémoteur (le tiers postérieur du gyrus frontal inférieur - le centre de Broca). Cette zone est généralement responsable du séquençage et de la formation de combinaisons complexes de motifs moteurs. Les patients atteints d'alalia moteur efférent peuvent avoir une apraxie articulatoire cinétique: la transition entre les coarticulations est perturbée, l'enfant a du mal à intégrer dans le mouvement, il lui est difficile de faire une série de mouvements séquentiels. Il y a une distorsion de la structure syllabique des mots, des persévérations sont observées.

Analyse comparative du moteur afférent et efférent Alalia dans le tableau

Une variation du moteur alalia	Zone de lésion du cortex cérébral	Manifestation du défaut
Afférent (kinesthésique) Alalia	Zone sombre près du gyrus post-central (zones inférieures près du gyrus post-central).	Le principal défaut est un trouble de l'afférentation kinesthésique proprioceptive de la loi motrice.
ALALA EFFERENT (cinétique)	Les zones inférieures du département prémoteur (l'automatisation de diverses fonctions mentales est perturbée).	Le trouble de l'organisation temporelle séquentielle du moteur agit à la suite d'une défaillance de la praxis dynamique dans le processus de rappel et d'exécution d'un motif moteur (le brouillage ou la chute du moteur peut être observé).

Ces troubles de la parole à Alalia sont représentés par l'apraxie - les lésions du cortex cérébral, provoquant une défaillance de la capacité d'effectuer des actions et des mouvements dirigés précis.