Trouble de l'adaptation

Le trouble de l'adaptation (un trouble des réactions adaptatives) résulte de changements importants dans le mode de vie causés par l'urgence. Selon le Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, un trouble d'adaptation qui peut déclencher des facteurs de stress d'intensité variable a des manifestations différentes.

Un trouble d'adaptation survient généralement après une période de transition. Dans la plupart des cas, divers troubles dépressifs sont observés dans la durée et la structure, chez certains patients la dépression se manifeste par un sentiment subjectif d'humeur réduite, de désespoir et de désespoir dans le contexte d'un trouble d'adaptation.

Extérieurement, les victimes semblent plus âgées que leur âge. Il y a une diminution de la turgescence de la peau, l'apparition précoce des rides et le grisonnement des cheveux. Ils ne rejoignent pas activement la conversation, ils soutiennent à peine la conversation, ils parlent à voix basse, le rythme de la parole est ralenti. Les victimes font attention à ce qu'il est difficile pour elles de rassembler leurs pensées, toute initiative semble impossible, il faut un effort volontaire pour faire quelque chose. Ils notent la difficulté de se concentrer sur une question, la difficulté de prendre des décisions, puis de la mettre en pratique. Les victimes, en règle générale, se rendent compte de leur insuffisance, mais essayent de le cacher, en trouvant diverses raisons pour justifier leur inaction.

Presque toujours, il y a des violations du sommeil (difficulté à s'endormir, fréquentes fuites nocturnes, réveil précoce dans l'anxiété), manque de vivacité le matin, quelle que soit la durée totale du sommeil. Parfois, les cauchemars sont notés. Au cours de la journée, l'humeur est abaissée, les yeux sont facilement "rentrés" lors d'une occasion mineure.

Suivi apparaissant avant de modifier les fluctuations météorologiques de la pression artérielle, pas des épisodes particuliers de tachycardie auparavant, la transpiration, des extrémités froides et les mains des picotements, des anomalies dans le système digestif (perte d'appétit, l'inconfort dans l'abdomen, la constipation). Dans certains cas, les personnes qui souffrent de troubles de l'adaptation sont à l'avant-garde, avec une baisse perçue subjectivement faible de l'humeur, un sentiment d'anxiété apparaît.

Extérieurement, les victimes semblent tendues, pendant la conversation, elles sont en position «fermée»: se penchant légèrement vers l'avant, déplaçant leurs jambes vers leurs jambes et croisant leurs bras sur leur poitrine. Dans la conversation, ils entrent à contrecoeur, méfiant. Au début, ils n'expriment pas leurs plaintes, mais après que la conversation commence à toucher au «sujet actuel», le rythme de la parole s'accélère, une «teinte métallique» apparaît dans la voix. Au cours de la conversation, ils suivent à peine la toile de la conversation, ils ne peuvent pas attendre que l'interlocuteur exprime son opinion, l'interrompant constamment. Les réponses aux questions sont souvent superficielles, mal conçues. Facilement suggestible et rapidement accessible à la persuasion. Pour la tâche confiée avec une grande responsabilité, mais à l'avenir, en raison de la difficulté de concentration, ne peut pas suivre la séquence de l'exécution des ordres, faire des erreurs grossières et soit ne pas l'amener à la fin, ou le compléter avec un grand retard.

Il a également eu violation du sommeil, mais, contrairement au groupe précédent, difficulté à se endormir dans ces cas est principalement exprimé dans le fait que, avant d'aller au lit, « viennent à l'esprit diverses pensées troublantes » concernant des questions importantes. Sur la partie du système cardio-vasculaire, ainsi que dans le groupe précédent, il y avait une augmentation de la pression artérielle (mais il est plus stable et moins dépendant des conditions climatiques changeantes), des anomalies dans le fonctionnement du système digestif (perte d'appétit, se déplaçant avec l'émergence d'un sentiment de « la faim, souvent accompagné par l'absorption de grandes quantités de nourriture).

Certaines personnes atteintes d'un trouble de l'adaptation, ainsi qu'une diminution subjective de l'humeur, développent de l'anxiété. Et au petit matin, juste après le réveil, règne une humeur alarmante qui «ne permet pas de se prélasser au lit». Puis dans les 1-2 heures, il diminue, et le tableau clinique commence à être dominé par la mélancolie,

Pendant la journée, les victimes de ce groupe sont inactives. De leur propre initiative, ils ne demandent pas d'aide. Au cours de la conversation, ils se plaignent d'une humeur réduite, de l'apathie. Pour alarmer les représentants de ce groupe se plaindre seulement s'ils sont examinés dans la soirée ou dans le cas où le médecin y prête attention.

L'alarme s'accumule dans la soirée et diminue progressivement à minuit. Les victimes elles-mêmes sont précisément cette période considérée comme «la plus stable et la plus productive», quand il n'y a pas de sentiment d'angoisse et d'angoisse. Beaucoup d'entre eux soulignent, réalisent que pendant cette période de la journée vous avez besoin de vous reposer, mais ils commencent à faire des tâches ménagères ou regarder un "film intéressant" à la télévision, et ils ne se trouvent qu'après minuit.

Dans certains cas, le trouble d'adaptation se manifeste par un changement de style de vie. Parfois, une personne décline inconsciemment la responsabilité du bien-être et de la santé des membres de sa famille. Dans certains cas, les victimes estiment qu'il est nécessaire de changer de lieu de résidence. Souvent, ils déménagent dans un nouveau lieu de résidence, où ils ne peuvent pas non plus s'adapter aux conditions de vie. Les représentants de ce groupe commencent à abuser de l'alcool, rompent peu à peu leurs liens avec la famille et sont adjacents à un environnement où les demandes et les besoins sociaux sont moindres. Parfois, inconsciemment, retirant d'eux-mêmes la responsabilité du bien-être et de la santé des membres de leur famille, ils sont adjacents aux sectes. Comme les victimes elles-mêmes l'expliquent dans ces cas, "de nouveaux amis aident à oublier le vieux chagrin".

Chez un certain nombre de personnes handicapées, l'adaptation se manifeste en négligeant les normes de comportement généralement acceptées. Dans ce cas, ce n'est pas qu'une personne considère un acte inconvenant comme inacceptable, mais «la nécessité fait que l'on fasse cela», mais qu'elle est consciemment définie comme «complètement admissible». Dans ces cas, il s'agit de réduire les critères moraux individuels de l'individu.

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Trouble de l'adaptation et réaction de chagrin

Les troubles de l'adaptation comprennent la réaction pathologique du chagrin.

Avant de décrire le tableau clinique de la réaction pathologique du chagrin, il est conseillé d'expliquer comment la réaction douloureuse non compliquée (la réponse émotionnelle et comportementale de l'organisme à une perte irremplaçable) est associée à la perte.

Initialement, le mot «perte» (perte) était compris comme une expérience personnelle associée à la perte d'un être cher. Un peu plus tard, le divorce et d'autres types de rupture ont commencé à se référer à la perte avec un être cher. En outre, la perte se réfère à la perte des idéaux et de l'ancien mode de vie, ainsi qu'à l'amputation de la partie du corps et à la perte de la fonction corporelle importante due à la maladie somatique. Il y a une forme particulière de perte observée chez les personnes atteintes d'une maladie chronique. Par exemple, dans les maladies chroniques du système cardio-vasculaire, une personne est obligée de mener une vie à demi handicapée, à laquelle elle s'adapte progressivement, puis s'y habitue. Après avoir effectué l'opération chirurgicale nécessaire et rétabli la fonction, une réaction de chagrin peut survenir pendant une durée de vie limitée. 

Il y a des pertes et d'autres types qui peuvent aussi provoquer une réaction de chagrin: perte de statut social, appartenance à un certain groupe, travail, logement. Une place particulière parmi les pertes (principalement parmi les personnes seules) est la perte d'animaux de compagnie bien-aimés.

La perte n'est pas seulement la perte d'un être cher. Une perte importante peut être la perte des idéaux ou du style de vie de l'individu.

La réaction du chagrin est, dans une certaine mesure, une réaction naturelle à la perte. Selon S.T. Wolff et RC Simons, le «rendez-vous» de la réaction de chagrin est la libération de la personnalité des liens avec l'individu qui n'est plus là.

L'intensité de la réaction de chagrin est plus prononcée avec une perte soudaine. Cependant, le degré de gravité de la réaction de chagrin est affecté par les relations familiales avec le défunt. Comme on le sait, dans 75% des cas, les couples qui ont perdu des enfants pendant une certaine période cessent de fonctionner comme une seule famille, et par la suite, la famille se désintègre souvent. Parmi ces couples, on trouve des cas fréquents de dépression, de tentatives de suicide, d'alcoolisme et de problèmes sexuels.

Quand une personne est tuée, non seulement les parents souffrent. Les frères et soeurs survivants se sentent non seulement coupables de rester en vie, mais perçoivent aussi le supplice des parents comme une confirmation que les enfants morts étaient plus aimés.

L'expression externe de la réaction de deuil (deuil) détermine en grande partie l'appartenance culturelle. Les traditions ethnoculturelles (rituels) contribuent à l'affaiblissement de la réaction de chagrin ou l'empêchent de se manifester.

Dans la réaction de chagrin, trois phases sont classiquement isolées. La première phase est la phase de protestation. Il est caractérisé par une tentative désespérée de l'individu pour rétablir les relations avec le défunt. Ceci est exprimé dans la première réaction du type "Je ne crois pas que cela soit arrivé". Certaines personnes ne peuvent pas accepter ce qui s'est passé et continuer à se comporter comme si de rien n'était. Parfois la protestation se manifeste dans le sentiment subjectif d'émousser tous les sentiments (ils n'entendent rien, ne voient rien et ne sentent rien). Comme le soulignent certains auteurs, un tel blocage de la réalité environnante au tout début de la phase de protestation est une sorte de défense massive contre la perception de la perte. Parfois, réalisant que l'individu est mort, les parents proches cherchent à le rendre irréaliste, par exemple, la femme, embrassant le corps de son mari décédé, se tourne vers lui avec les mots: "Revenez, ne m'abandonne pas maintenant." Le stade de la protestation est caractérisé par des sanglots et des lamentations. Dans ce cas, il y a souvent une hostilité marquée et de la colère, souvent dirigée contre les médecins. La phase de protestation peut durer de quelques minutes à plusieurs mois. Puis il cède progressivement la place à la phase de désorganisation (la phase de prise de conscience de la perte). Dans cette phase, il y a une conscience qu'un être cher n'est plus là. Les émotions sont très intenses et douloureuses. L'humeur de base est une profonde tristesse avec l'expérience de la perte. Une personne peut aussi ressentir de la colère et de la culpabilité, mais la tristesse la plus profonde reste l'affect prédominant. Il est essentiel de le noter. Contrairement à la dépression, la réaction de l'amour-propre de l'individu n'est pas réduite.

La réaction du chagrin s'accompagne de diverses sensations physiques, qui peuvent provoquer l'environnement. Ceux-ci incluent:

• perte d'appétit:
• sentiment de vide dans l'estomac:
• sensation de constriction dans la gorge;
• sentiment de manque d'air:
• sentiments de faiblesse, manque d'énergie et épuisement physique.

Ils peuvent également être provoqués par les événements environnants. Parfois, ces souvenirs sont transférés subjectivement si fort que l'individu tente de les éviter. 

L'une des manifestations du trouble d'adaptation est la réticence de la communication et la réduction des contacts avec l'environnement microsocial environnant. Les patients deviennent introvertis, ils sont incapables de montrer aux autres la spontanéité et leur chaleur inhérente.

Les personnes ayant une réaction de deuil indiquent souvent un sentiment de culpabilité envers une personne proche décédée. En même temps, ils peuvent montrer de l'irritabilité et de l'hostilité. Les personnes qui éprouvent une réaction de chagrin de la part de leurs proches veulent entendre les mots «Je vais vous aider à le récupérer» et non des mots de sympathie.

En général, dans cette phase de la réaction de chagrin, le patient note la désorganisation, l'absence de but et l'anxiété. Les personnes elles-mêmes, évaluant rétrospectivement cette époque, disent que tout ce qu'elles ont fait "s'est fait automatiquement, sans ressentir, et cela a demandé beaucoup d'efforts".

Dans cette phase, l'individu commence progressivement à reconnaître la perte. Il se souvient souvent du défunt, de ses derniers jours et minutes. Beaucoup essayent d'éviter ces souvenirs, car ils sont très douloureux: l'individu comprend que cette connexion n'est plus.

Beaucoup de gens rêvent de voir le défunt dans un rêve. Certains voient assez souvent le défunt dans un rêve vivant. Pour eux, se réveiller (retourner à la vraie vie) est souvent extrêmement douloureux. Parfois, au cours de la journée, des individus ont des hallucinations auditives: «quelqu'un a marché sur la pointe des pieds dans le couloir et a claqué la fenêtre», «le défunt appelle par son nom». Ces hallucinations provoquent souvent une peur prononcée et vous obligent à demander de l'aide à des spécialistes en raison de la peur de devenir «fou». Il est à noter que, comme le pensent certains chercheurs, la peur de devenir fou chez les personnes ayant un trouble d'adaptation ne s'applique pas aux troubles de l'adaptation et n'entraîne pas le développement de maladies graves.

La phase de désorganisation est suivie d'une phase de réorganisation de plusieurs semaines à plusieurs années. Dans cette phase, la personne tourne à nouveau son visage à la réalité. L'individu commence à retirer des lieux saillants les objets appartenant au défunt. À ce moment-là, les souvenirs désagréables associés à la mort d'un être aimé pâlissent peu à peu et les souvenirs agréables associés au défunt commencent à émerger dans la mémoire.

Dans la troisième étape, l'individu commence souvent à s'intéresser à un nouveau domaine d'activité et en même temps à restaurer des liens anciens. Parfois, une personne peut se sentir coupable du fait qu'il est vivant et profiter de la vie lorsque le défunt est absent. Ce syndrome à son époque a été décrit comme un syndrome de survivant. Il convient de noter que le sentiment de culpabilité émergent est parfois exprimé assez fortement et peut parfois être projeté sur une nouvelle personne apparue dans la vie d'un individu.

Malgré le fait que beaucoup de choses changent, la plupart des personnes ayant un trouble d'adaptation ont des attitudes communes envers le défunt:

• souvenirs du défunt;
• le maintien interne des fantasmes sur la réunion avec le défunt (l'idée d'une telle possibilité est maintenue par la majorité des religions dans le futur);
• le lien avec le défunt est maintenu par le processus d'identification (avec le temps, les gens commencent à s'identifier au défunt par ses habitudes, ses valeurs et ses activités, par exemple, la femme commence à continuer dans la même veine, parfois complètement inconsciente).

Enfin, il faut dire qu'une personne qui a subi une perte (test) devient plus mature et sage. Si un individu a suffisamment expérimenté la réaction du deuil sans perte, il a de nouvelles valeurs et de nouvelles habitudes, ce qui lui permet de devenir plus indépendant et de mieux faire face aux problèmes de la vie.

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Réaction pathologique de chagrin

La manifestation la plus grave de la réaction pathologique du chagrin est l'absence de réaction du chagrin en tant que tel: les personnes qui ont perdu un être cher n'éprouvent aucune douleur, tristesse ou souvenir du défunt. Ils ne présentent aucun trouble d'adaptation somatique. Parfois, après avoir perdu un être cher, l'individu exprime de l'anxiété et de la peur pour sa santé en raison de la présence d'une véritable maladie chronique.

Souvent, dans le désordre pathologique de l'adaptation, l'individu commence à réaliser sa perte seulement après 40 jours ou après l'anniversaire de la mort d'un être cher. Parfois, la perte d'un être cher commence à être prise très au sérieux après une autre perte importante. Un cas est décrit lorsque l'individu est décédé une femme, après la mort duquel il a commencé à pleurer sa mère, qui est décédé il y a 30 ans.

Parfois, une personne commence à pleurer pour son proche, qui est mort au même âge que l'individu a atteint en ce moment.

Dans certains cas, l'isolement social progressif peut se développer, lorsque l'individu cesse pratiquement de communiquer avec l'environnement microsocial environnant. L'isolement social peut s'accompagner d'une hyperactivité constante.

La profonde tristesse et la culpabilité du survivant peuvent progressivement se transformer en une dépression cliniquement prononcée avec un sentiment de haine de soi. Souvent simultanément, il y a des sentiments hostiles envers le défunt, qui sont inacceptables à la fois pour l'individu lui-même et pour l'environnement microsocial environnant. Occasionnellement, chez les personnes ayant une hostilité prononcée, des réactions paranoïdes se développent par la suite. Surtout en ce qui concerne les médecins qui ont soigné le défunt.

Chez les personnes ayant un trouble d'adaptation, la mortalité et la morbidité avec perte du second semestre au cours de la première année de deuil sont augmentées par rapport à la population générale.

Dans certains cas, les personnes souffrant d'un trouble de l'adaptation continuent à communiquer mentalement (parler) avec le défunt et, dans leurs fantasmes, croient que tout ce qu'elles font, elles font la même chose qu'avec le défunt. En même temps, ils réalisent qu'un être cher n'est plus vivant.

Actuellement, il n'existe pas de classification unique des troubles de l'adaptation liés aux situations d'urgence. Dans différentes classifications, les concepts de type d'écoulement (aigu et chronique) sont traités différemment et déterminent différemment la durée d'un syndrome.

Selon la CIM-10, dans le désordre de l'adaptation « présentent des symptômes typiques d'une image mitigée et l'évolution et comprennent un état initial de abasourdi avec un certain rétrécissement du champ de la conscience et l'attention a diminué, l'incapacité de répondre adéquatement aux stimuli externes, et la désorientation. » Cette condition peut s'accompagner d'un autre éloignement de la réalité environnante (jusqu'à la stupeur dissociative), ou d'une agitation et d'une hyperactivité (réaction du vol ou de la fugue). Il existe souvent des signes végétatifs d'anxiété panique, une amnésie dissociative partielle ou complète de l'épisode est possible.

Lorsqu'il existe une possibilité d'éliminer la situation stressante, la durée du trouble d'adaptation aigu ne dépasse pas plusieurs heures. Dans les cas où le stress dure ou par sa nature ne peut pas s'arrêter, les symptômes commencent à disparaître après 24-48 heures et sont réduits au minimum dans les trois jours. En même temps, selon les critères diagnostiques du trouble d'adaptation, la réaction d'une personne qui a été exposée à un événement traumatisant comprend une peur intense, une impuissance ou une horreur.

Pendant l'impact de l'événement de détresse (facteur de stress) ou après, l'individu doit avoir trois ou plus des troubles d'adaptation suivants:

• sensation subjective d'engourdissement, d'aliénation ou de manque de résonance émotionnelle;
• Réduction de la perception de la réalité environnante (l'état de "surdité" ou "abasourdi");
• déréalisation;
• dépersonnalisation;
• amnésie dissociative (incapacité de rappeler des aspects importants du traumatisme).

La personnalité est constamment en train de revivre un événement traumatique, au moins dans l'une des options:

• idées récurrentes, pensées, rêves, illusions, épisodes de flashback; o sentiment de revitaliser l'expérience;
• Détresse lors de l'exposition à des moments évocateurs d'un événement traumatique.

Observer l'évitement des stimuli qui évoquent des souvenirs d'un événement traumatisant: pensées, sentiments, conversations, activités, lieu de l'événement, personnes qui y ont participé. Il y a des symptômes sévères qui causent de l'anxiété et de l'exacerbation: troubles du sommeil, irritabilité, difficulté à se concentrer, supervigilance, réaction de peur excessive, anxiété motrice.

Le trouble d'adaptation existant entraîne une détresse cliniquement significative ou l'incapacité à remplir diverses fonctions.

Le trouble d'adaptation dure au moins deux jours, mais pas plus de quatre semaines.

Comme on peut le voir d'après les données ci-dessus, la classification de l'OBM-GU-TI elle-même est plus détaillée. Cependant, il diffère considérablement de la CIM-10. Tout d'abord, le trouble de stress aigu de l'adaptation comprend une partie des symptômes qui sont référés aux critères de diagnostic de la CIM-10 pour le SDP. Deuxièmement, la durée de la réaction aiguë au stress, selon la CIM-10, "est réduite à un minimum dans les trois jours, même dans les cas où le stress continue ou par sa nature ne peut pas arrêter." Selon la CIM-10, «si la symptomatologie persiste, alors la question se pose de changer le diagnostic». Troisièmement, selon OBM-GU-TI, si les symptômes du trouble de stress aigu durent plus de 30 jours, le diagnostic de «trouble de stress aigu d'adaptation» devrait être remplacé par le diagnostic de «SDP». Par conséquent, selon OBM-GU-TI, l'AKP comme un diagnostic ne peut être exposé que dans les 30 premiers jours après un événement traumatique.

Le diagnostic de la «période de transition» n'existe dans aucune classification. Néanmoins, nous l'avons choisi pour les raisons suivantes:

• pendant la période de transition, un tableau clinique des troubles psychopathologiques subséquents se produit;
• c'est dans la période de transition, en règle générale, il est possible de fournir une assistance hautement psychologique et psychiatrique aux victimes;
• le volume et la qualité des soins psycho-psychiatriques fournis et les activités sociales menées durant la période de transition déterminent en grande partie l'efficacité de l'ensemble des mesures de réadaptation visant à resocialiser les victimes.