Traitement du diabète chez les enfants

La tâche principale consiste à atteindre et maintenir une compensation durable de la maladie, ce qui n'est possible que si l'on utilise un ensemble de mesures:

• régime alimentaire
• l'insulinothérapie;
• éducation du patient et maîtrise de soi;
• exercice physique dosé;
• prévention et traitement des complications tardives.

Diabète chez les enfants

Le régime alimentaire doit être physiologique et équilibré en protéines, en graisses et en hydrates de carbone pour assurer des taux de croissance et de développement normaux. Caractéristiques du régime - l'exclusion des glucides facilement assimilables (sucre, miel, farine de blé, céréales blanches). Prérequis

• Utilisation de produits contenant une quantité suffisante de fibres alimentaires (farine de seigle, le millet, l'avoine, le sarrasin, les légumes, les fruits) en tant que fibres alimentaires contribuent à réduire l'absorption du glucose et la lipoprotéine totale et basse densité dans le tube digestif;
• fixe dans le temps et la quantité la distribution des hydrates de carbone pendant la journée, en fonction de l'insuline reçue;
• le remplacement équivalent des aliments par les glucides en fonction des besoins individuels (une unité de pain contient 10 grammes de glucides contenus dans le produit);
• diminution de la proportion de graisses d'origine animale due à l'augmentation des graisses polyinsaturées d'origine végétale.

Teneur nutritive optimale dans l'alimentation quotidienne: 55% de glucides, 30% de matières grasses, 15% de protéines. Le mode de distribution du contenu calorique quotidien comprend trois repas principaux et trois repas supplémentaires (appelés «collations»). Le principe de base pour s'efforcer de maintenir un niveau normal de glucose est la coordination de la quantité et du moment de l'ingestion de produits contenant des glucides (unités de pain) avec une dose d'insuline à courte durée d'action. Le besoin journalier d'unités de pain est déterminé par le sexe, l'âge, le degré d'activité physique et les habitudes alimentaires de la famille et va de 9 à 10 chez les enfants de moins de 3 ans à 19-21 unités de pain chez les garçons de 18 ans. La quantité d'insuline par unité de pain est déterminée, en fonction de la sensibilité individuelle à l'insuline, des différences dans la digestion de divers composants alimentaires. La seule façon de déterminer ce besoin est une étude quotidienne de la glycémie postprandiale, en fonction de la quantité de glucides consommés.

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Insulinothérapie chez les enfants

Pour les patients atteints de diabète sucré de type 1, il n'existe pas d'alternative à l'insulinothérapie. L'insuline la plus largement utilisée est le recombinant humain. Les analogues de l'insuline ont été largement utilisés dans la pratique pédiatrique.

Chez les enfants, le besoin d'insuline est souvent plus élevé que chez les adultes, en raison d'une plus grande sévérité des processus auto-immunes, une forte croissance et des niveaux élevés d'hormones enfants contrainsular pendant la puberté. La dose d'insuline varie en fonction de l'âge et de la durée de la maladie. Dans 30-50% des cas, une rémission partielle de la maladie est observée dans les premiers mois. Cependant, même avec une bonne compensation du métabolisme glucidique au cours de la première année de la maladie (le diabète sucré), il est conseillé d'administrer de petites doses d'insuline afin de maintenir la sécrétion résiduelle d'insuline pendant une période plus longue. La rémission peut durer de 3 mois à 1-2 ans.

Types et durée de l'insuline

La préparation de l'insuline

Début de l'action

Pic d'action, h

Durée de l'action, h

Action courte

Actrapid NM	0,5-1 heures	1-3	6-8
Humulin R	0,5-1 heures	1-3	6-8
Insuman Rapid	0.5	1-4	7-9

Durée moyenne de l'action

Protafan NM	1-2 heures	4-12	18-24
Khumulin PP	1-2 heures	4-12	17-22
Insuman basal	1 h	3-4	11-20

Analogues de l'insuline à action rapide

Insuline lispro (Humalog)	0-15 min	1	3.5-4
Insuline Aspart (NovoRapid)	0-15 min	1-3	3-5

Analogues de l'insuline à action prolongée

Insuline Glargine (Lantus)	1 h	Non	24-29
Insuline Detemir (Leewemir)	1 h	Non	Jusqu'à 24

Après 5 ans de l'apparition du diabète chez la plupart des patients, les cellules bêta cessent complètement de fonctionner. Les schémas d'insulinothérapie incluent l'utilisation de médicaments à action prolongée (insuline basale) en association avec des médicaments à action brève (insuline simulant une sécrétion post-sécrétoire) pendant la journée. Le rapport de l'insuline courte et prolongée est sélectionné individuellement en fonction du niveau de glucose dans le plasma sanguin pendant la journée.

Schémas de base de l'insulinothérapie

• 2 injections d'insuline par jour: avant le petit déjeuner 2/3 de la dose quotidienne et avant le dîner 2/3 de la dose quotidienne - une combinaison d'insuline à action rapide et d'insuline de durée moyenne d'action. Et, 1/3 de la dose de chaque injection d'insuline devrait être une insuline à action rapide, et 2/3 - une insuline de durée moyenne d'action.
• 3 injections d'insuline pendant toute la journée - une combinaison d'insuline à action rapide et d'insuline à action intermédiaire avant le petit déjeuner (40 à 50% de la dose journalière), l'injection d'insuline à action rapide avant le repas (10 à 15% de la dose journalière) et l'injection d'insuline à action intermédiaire au moment du coucher ( 40% de la dose quotidienne).
• insuline basale-bolus - 1-2 injections analogues de l'insuline à action intermédiaire, ou de l'insuline à action prolongée avant le petit déjeuner et avant le coucher (30 à 40% de la dose journalière) et des injections d'insuline à action rapide avant les repas principaux en fonction des paramètres de sucre dans le sang et le repas prévu.
• Introduction de l'insuline à l'aide d'une injection sous-cutanée continue ("pompe à insuline"). Dans la «pompe», des analogues d'insuline d'action ultracourte sont utilisés. Conformément au programme donné, l'insuline basale est injectée à un certain débit à travers un cathéter relié par voie sous-cutanée. L'insuline «nutritionnelle» est administrée immédiatement avant les repas en modifiant le taux d'administration. La dose est sélectionnée individuellement. Le cathéter change en moyenne une fois tous les trois jours.

Complication insuline - hypoglycémie - une diminution des taux de glucose sanguin inférieur à 3 mmol / l, le développement lors de l'administration d'une dose excessive d'insuline ou de glucose sous admission réduite dans le corps, ainsi que la consommation élevée de glucose au cours de l'exercice. L'hypoglycémie survient soudainement ou en quelques minutes. Les premiers symptômes de l'hypoglycémie due à l'activation du système sympatiques en réponse à une diminution des taux de glucose dans le sang - tremblements des membres, la tachycardie, l'apparition d'une sueur froide, la faiblesse, la faim, la douleur dans l'abdomen. Puis, en raison de la réduction du glucose dans le liquide céphalorachidien apparaissent pleurs démotivés, l'agressivité, l'agitation, en alternance avec la somnolence, aphasie, crises tonico-cloniques locale ou générale, perte de conscience.

Si l'enfant est conscient, buvez-le avec du thé sucré ou donnez n'importe quel produit contenant des hydrates de carbone. Dans l'hypoglycémie sévère avec perte de conscience, l'injection intramusculaire de glucagon (Glucagen HypoKit, 1 mg) est indiquée. Si le patient pèse moins de 25 kg, la dose de glucagon administrée est de 0,5 mg. À un poids de plus de 25 kg, la dose de glucagon est de 1 mg. En cas d'hypoglycémie persistante, injection intraveineuse de solution de glucose.

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Auto-surveillance

Effectuer une autosurveillance signifie non seulement déterminer la teneur en sucre dans le sang avec un glucomètre individuel, mais également corriger la dose d'insuline en fonction du niveau de glycémie, des changements dans le régime alimentaire, de l'exercice. La formation à l'autosurveillance des patients et de leurs parents est réalisée dans les écoles «Diabète» selon des programmes de formation spécialement développés.

Le contrôle de la compensation de la maladie est effectué en utilisant la définition de la fraction hémoglobine glycosylée - hémoglobine, dont le niveau reflète la teneur totale en glucose dans le sang au cours des 6 dernières semaines. Le critère de la bonne compensation du diabète sucré est 1 - les chiffres de l'hémoglobine glycosylée 7-8%. La valeur cible pour les enfants et les adolescents est de 7,6%.

La détermination des corps cétoniques dans l'urine est très importante et nécessaire avec des maladies concomitantes ou la présence d'une hyperglycémie constante.

Traitement diabétique de l'acidocétose

• Les patients avec des stades I et II d'acidocétose diabétique avant le début de la thérapie de perfusion (et au stade III après l'amélioration de la condition) font un lavement de nettoyage.
• la thérapie de réhydratation est basée sur la scène de l'acidocétose diabétique commence par l'administration intraveineuse de 0,9% de chlorure de sodium, avec une glycémie inférieure à 14 mmol / l administré 5% de solution de glucose avec de l'insuline (5 g de matière sèche de glucose - 1 UI d'insuline).
• La correction du taux de potassium dans le sang est nécessaire à partir de la deuxième heure de traitement par l'insuline. La dose initiale de 7,5% de KCL est de 0,3 ml de Dxgxh). Dans la suite, il est nécessaire de maintenir le niveau de potassium dans le sang dans la gamme de 4-5 mmol / l. L'introduction de médicaments potassiques est arrêtée lorsqu'elle est dans le sérum au-dessus de 6 mmol / l.
• Le volume des solutions pour perfusion est calculé en tenant compte des besoins physiologiques, de la sévérité de la déshydratation et des pertes pathologiques. En raison du risque de surcharge et le volume de liquide de l' oedème cérébral doit être injecté avec précaution: 1ère heure - 20 ml / kg, 2 heures - 10 ml / kg, 3 heures et plus - 5 ml / kg. La quantité maximale de liquide injectée pendant les premières 24 heures ne doit pas dépasser 4 l / m2 ^de la surface corporelle.
• De petites doses d'insuline à action rapide doivent être administrées par voie intraveineuse en perfusion continue. L'insuline ne peut pas être mélangée avec des fluides injectés, mais doit être administrée séparément à raison de 0,1 U / (kghh). L'objectif est de réduire le taux de glucose d'au plus 4-5 mmol / L par heure, car une diminution plus rapide entraîne le développement d'un œdème cérébral.
• La correction de l'acidose métabolique avec une solution de bicarbonate de sodium à 4% est effectuée au plus tôt 4 heures après le début du traitement avec un pH sanguin persistant inférieur à 7,1.
• La nécessité d'une thérapie symptomatique est déterminée individuellement.