Traitement des piqûres de serpents venimeux: antidote

Approche générale du traitement des piqûres de serpents venimeux

Immédiatement après la morsure, la victime doit s'éloigner du serpent à une distance de sécurité ou elle doit être déplacée à cette distance. La victime doit éviter les tensions, la personne doit être rassurée, mise en chaleur et transportée rapidement à l'établissement médical le plus proche. Le membre mordu doit être immobilisé dans une position fonctionnelle au-dessous du niveau du cœur, retirer tous les anneaux, les horloges et presser les vêtements. Pour prévenir la propagation du venin est nécessaire pour presser l'immobilisation des membres (par exemple, une pièce circulaire de pressage), il peut être utilisé pour les morsures de serpent de corail, mais pas recommandé aux États - Unis, où la majorité des morsures de serpents de vipère. La compression du membre dans ce cas peut provoquer une ischémie artérielle et une nécrose. Les fournisseurs de premiers soins doivent maintenir la perméabilité et la respiration des voies aériennes supérieures, donner de l'O ₂, établir un accès intraveineux au membre intact, tout en organisant le transport de la victime vers l'établissement médical le plus proche. L'utilisation d'autres interventions préhospitaliers (par exemple, le câblage, sucer le venin par la bouche, avec ou sans coupe, cryothérapie, choc électrique) ne sont pas prouvé, au contraire, ils peuvent être dangereux et retarder le traitement nécessaire. Cependant, des faisceaux, qui sont déjà imposées en l'absence de la menace d' une ischémie des membres, peuvent être laissés en place jusqu'à ce que le patient est transporté à l'hôpital, aussi longtemps qu'il est possible empoisonnement ou non commencé un traitement définitif.

Au service des urgences, l'attention doit tout d'abord être portée sur la perméabilité des voies respiratoires, l'état des voies respiratoires et cardiovasculaires. La circonférence du membre est mesurée à l'arrivée et toutes les 15 à 20 minutes suivantes, jusqu'à ce que la taille du membre augmente; Il est utile de marquer les bords de l'œdème local avec un marqueur indélébile pour évaluer la progression des manifestations locales d'empoisonnement. Toutes les morsures non triviaux de serpents à sonnettes nécessitent une numération globulaire complète (y compris les plaquettes), la coagulation (par exemple, le temps de prothrombine, APTT, le fibrinogène), la concentration des produits de dégradation de la fibrine, l'analyse d'urine, et des électrolytes, l'azote de l'urée et de la créatinine dans le sang. En patients modérés à sévères d'empoisonnement pour déterminer la compatibilité du groupe sanguin et d'effectuer un électrocardiogramme et de la poitrine support à rayons X, ainsi que le test de CK, généralement toutes les quatre heures pendant les 12 premières heures, puis par jour ou en fonction de l'état du patient. Morsures de serpent corail avec poison neurotoxique nécessite un contrôle de saturation en oxygène du sang, déterminer les paramètres initiaux et la dynamique des tests de la fonction pulmonaire (par exemple, débit de pointe, la capacité vitale).

Toutes les victimes de serpents à sonnettes ont besoin d'une surveillance médicale attentive pendant au moins 8 heures après la morsure. Les patients sans signes évidents d'empoisonnement dans les 8 heures peuvent être libérés après un traitement approprié des plaies. Les victimes des morsures du serpent corallien doivent être observées pendant au moins 12 heures, en accordant une attention particulière à la possibilité de paralysie de la respiration. L'intoxication, initialement considérée comme modérée, peut devenir sévère en quelques heures. Sans observation constante et traitement approprié, le patient peut mourir.

Le traitement peut inclure le soutien respiratoire, l'introduction de benzodiazépines pendant l'excitation, les analgésiques opioïdes pour la douleur, la transfusion de liquides et l'injection de vasopresseurs en état de choc. La plupart des coagulopathies réagissent à des quantités suffisantes d'un antidote neutralisant. Vous pourriez avoir besoin de transfusions sanguines (par exemple, de globules rouges lavés, de plasma frais congelé, de cryoprécipité, de plaquettes), mais elles ne peuvent pas être effectuées avant que le patient ne reçoive la quantité d'antidote requise. Dans le cas d'un trismus, d'un laryngospasme ou d'une salivation excessive, une trachéotomie est indiquée.

Antidote

En cas d'intoxication modérée à sévère, hormis une thérapie symptomatique agressive, le choix correct de l'antidote joue un rôle important.

Dans le traitement de l'empoisonnement par un antidote de morsure de serpent à sonnette a été remplacé Équidés Ovins polyvalent antidote immunitaire FAb famille de venin de vipère (fragments d'IgG purifié Fab provenant de moutons immunisés venin de serpent à sonnette). L'efficacité de l'antidote équin dépend du temps et de la dose; il est plus efficace dans les 4 heures après la morsure, et l'efficacité de son réduit au bout de 12 heures, bien que coagulopathie peut prévenir et lorsqu'il est administré après 24 heures. D'après le dernier polyvalent d'action FAb-antidote immunitaire du crotale familiale poison ne dépend pas du temps ou par dose et il peut être efficace même après 24 heures à partir du moment de la morsure. C'est aussi plus sûr que l'antidote de cheval. Cependant, il peut toujours provoquer des réactions précoces (cutanées ou anaphylactiques) et des réactions d'hypersensibilité tardives (maladie sérique). Maladie sérique se développe dans 16% des patients pendant 1-3 semaines après l'application de FAb-antidote. Dose - 4-6 flacons reconstitués fosse polyvalent FAB-antidote immunitaire vipère famille de venin, dissous dans 250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% administré lentement à un débit de 20-50 ml / h pendant les 10 premières minutes. Après, s'il n'y a pas de réactions indésirables, le reste est administré dans l'heure qui suit; la même dose peut être réintroduite au besoin pour traiter la coagulopathie ou corriger les paramètres physiologiques. Pour les enfants, la dose n'est pas réduite (c'est-à-dire que la dose n'est pas ajustée en fonction du poids corporel ou de la taille). En mesurant la circonférence du membre affecté à 3 points proximalement du site de la morsure et la mesure de l'oedème à la frontière évasé toutes les 15-30 minutes, il est possible de décider de la nécessité de l'administration de doses supplémentaires. Une fois le gonflement cesse d'augmenter, le contenu des deux flacons, dissous dans 250 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% est introduit par 6,12 et 18 h pour prévenir la récurrence de l'oedème des membres et d'autres effets de poison.

Avec les piqûres de muqueuse thyroïdienne aquatique, la dose peut être réduite. Lorsqu'on mord la tête de cuivre des serpents et des tonnerres nains, un antidote n'est généralement pas nécessaire, sauf pour les enfants, les personnes âgées et les patients atteints de certaines maladies (par exemple, diabète sucré, maladie coronarienne).

Avec les piqûres du serpent de corail, l'antidote de cheval est administré dans une dose de 5 fioles en cas d'empoisonnement soupçonné et 10-15 flacons supplémentaires si des signes d'empoisonnement se développent. La dose chez les adultes et les enfants est la même.

Dans les cas où un antidote de cheval est nécessaire, la détermination de la sensibilité au sérum de cheval en utilisant des tests cutanés est discutable. Les tests cutanés n'ont pas de valeur prédictive pour le développement de réactions d'hypersensibilité de type immédiat, et un résultat de test négatif n'exclut pas complètement la possibilité de cette réaction. Cependant, si le résultat des tests cutanés est positif et que l'empoisonnement menace le membre ou la vie, les bloqueurs des récepteurs H1 et H2 sont administrés avant l'utilisation de l'antidote dans une unité de soins intensifs prête pour le traitement du choc anaphylactique. Des réactions pseudo-anaphylactiques précoces à l'antidote se produisent fréquemment, généralement en raison d'une administration trop rapide. L'introduction est temporairement interrompue, l'adrénaline, les récepteurs H et H et les bloqueurs intraveineux sont injectés, en fonction de la gravité des réactions. L'introduction de l'antidote est habituellement reprise, réduisant sa concentration par dilution et à un taux plus faible. Après 7-21 jours après le traitement, il peut y avoir une maladie sérique, qui se manifeste par la fièvre, les éruptions cutanées, le malaise, l'urticaire, l'arthralgie et l'hypertrophie des ganglions lymphatiques. La maladie sérique est traitée par l'administration de bloqueurs des récepteurs H1 et par une réduction de l'évolution des glucocorticoïdes administrés en interne.

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Mesures supplémentaires

Les patients ont besoin d'une prophylaxie antitétanique en accord avec leurs antécédents immunologiques. L'infection des places des morsures de serpent se produit rarement, et les antibiotiques sont utilisés seulement dans l'apparition des manifestations cliniques. Si nécessaire, nommer céphalosporines de première génération (par exemple, de la céphalexine, la céfazoline vers l'intérieur par voie intraveineuse) ou un groupe de pénicillines à large spectre (par exemple, l'amoxicilline vers l'intérieur + [acide clavulanique] + ampicilline par voie intraveineuse [sulbactam]). Le choix ultérieur de l'antibiotique doit être basé sur les résultats de l'inoculation bactériologique de la plaie.

Les plaies par morsures doivent être traitées, comme tout le monde, et nettoyer et fermer la zone de la piqûre avec un bandage aseptique. Lorsqu'il est mordu dans le membre, il est immobilisé dans une position fonctionnelle, imposant le pneu et le soulevant. La plaie est inspectée quotidiennement, désinfectée et le pansement est changé. La réparation chirurgicale des ampoules, des vésicules sanguinolentes ou de la nécrose superficielle est effectuée le 3ème au 10ème jour (plusieurs étapes peuvent être nécessaires). Pour assainir la plaie, vous pouvez nommer des bains à remous stériles et d'autres procédures de physiothérapie. La fasciotomie dans le syndrome compartimental est requise dans de rares cas, mais elle est utilisée lorsque la pression dans l'espace interfascial dépasse 30 mm Hg. Pendant une heure, provoque des troubles vasculaires et ne diminue pas avec un changement dans la position du membre, l'administration intraveineuse de mannitol dans une dose de 1-2 g / kg ou avec l'antidote. L'activité motrice, la force musculaire, la sensibilité et le diamètre des membres doivent être surveillés pendant 2 jours après la morsure. Pour éviter les contractures, l'immobilisation est souvent interrompue par des périodes d'exercice léger, passant des mouvements passifs aux mouvements actifs.

Aux États-Unis, les centres antipoisons régionaux et zoos - d'excellentes sources d'information en cas de morsure humaine comme un serpent, même si elle n'est pas endémique à la région. Ces institutions ont une liste de médecins formés pour traiter les morsures de serpent, publiés et mis à jour périodiquement par l'Association américaine des zoos et aquariums et l'Association américaine des centres antipoison répertoire catalogues l'emplacement et la quantité des flacons d'antidote des morsures de tous les serpents venimeux disponibles et connus, ainsi que les plus exotiques de leur variétés.

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