Traitement des pieds plats: méthodes de base

Le traitement des pieds plats est un problème urgent, car la déformation du pied sous la forme d'une diminution de la hauteur et des propriétés d'amortissement des chocs de leurs voûtes est une pathologie très courante et, de plus, très complexe du système musculo-squelettique.

Le pied plat statique, qui représente plus de huit cas sur dix, peut modifier de manière irréversible la position relative des os du pied (et il en existe près de trois douzaines) et la biomécanique naturelle de la répartition du poids du corps sur les membres inférieurs lors de la marche.

Si les pieds plats, qui se manifestent par une fatigue rapide des jambes lors de la marche, des douleurs et des gonflements, ne sont pas traités, le processus progressera, réduisant la capacité de bouger normalement et de maintenir une position strictement verticale de la colonne vertébrale.

Méthodes de traitement des pieds plats

Les experts notent que les méthodes de traitement des pieds plats dépendent de leur type: longitudinal, transversal, combiné (longitudinal-transversal) ou valgus.

Bien qu'aujourd'hui, les possibilités de l'orthopédie pour traiter les pieds plats chez l'adulte par des méthodes conservatrices se limitent à la gymnastique thérapeutique, aux massages, à la physiothérapie et à l'utilisation de semelles orthopédiques, il n'existe pas de « médicament contre les pieds plats »: les médicaments pharmacologiques ne peuvent pas renforcer les muscles qui maintiennent la hauteur optimale de la voûte plantaire, éliminer l'affaiblissement de l'aponévrose plantaire, des tendons d'Achille et du tibia postérieur, ni ramener les os du pied à leur position normale.

Le pied peut s'aplatir avec l'âge ou l'adolescence, pendant la grossesse, en cas de diabète et d'hypertension artérielle. Et, bien sûr, en cas de surpoids. Les orthopédistes recommandent donc vivement aux personnes obèses de perdre leurs kilos superflus, faute de quoi le développement rapide de pieds plats et la déformation des os et des articulations du pied sont inévitables.

Il convient de garder à l'esprit que la médecine ne peut pas guérir les pieds plats chez l'adulte, comme les maux de gorge ou les hémorroïdes. Le traitement des pieds plats longitudinaux (la forme la plus courante de cette pathologie) consiste à prévenir l'évolution de la maladie et à soulager la douleur.

Traitement des pieds plats chez l'adulte

Le traitement principal du pied plat de grade 1 (longitudinal, transversal, combiné), lorsqu'il n'y a pas de signes évidents de déformation osseuse, est l'exercice thérapeutique, le massage (pieds, articulation de la cheville et muscles du mollet), les bains de pieds chauds au sel de table.

Le traitement du pied plat transversal, ainsi que celui du pied plat combiné au stade initial de la maladie, sont réalisés selon des méthodes similaires. De plus, pour toutes les pathologies de la voûte plantaire, les femmes doivent éviter les talons de plus de 3 à 4 cm, ainsi que les chaussures à bout pointu. Il est également strictement interdit de porter des chaussures trop serrées et trop usées!

Le traitement du pied plat de grade 2 chez l'adulte, outre des exercices spécifiques (voir ci-dessous la section « Exercices pour le traitement du pied plat ») et des massages, comprend diverses procédures de physiothérapie: applications de paraffine et d'ozokérite, phonophorèse par ultrasons avec corticoïdes et électrophorèse avec analgésiques (en cas de douleur intense), et magnétothérapie. En cas de pied plat longitudinal, lorsque le pied commence à « tomber » vers l'intérieur (pronation), il est recommandé de porter en permanence (au moins 8 heures par jour) des semelles orthopédiques. Le traitement du pied plat transversal à ce stade consiste à corriger la forme du pied à l'aide de manchons spéciaux pour l'avant-pied, ce qui contribue à ralentir l'hypertrophie de la tête du premier métatarsien. De plus, des chaussures peuvent être nécessaires pour traiter les pieds plats, car dans le cas des pieds plats transversaux et combinés, il y a une divergence des os métatarsiens, une déviation vers l'extérieur du gros orteil, ainsi qu'une augmentation du cartilage entre les phalanges des orteils restants.

Les chaussures pour le traitement des pieds plats sont des chaussures orthopédiques, généralement portées en cas de pieds plats prononcés (de 2 à 3 degrés) et prescrites par un orthopédiste après examen. Les chaussures orthopédiques les plus efficaces sont celles fabriquées sur mesure par des spécialistes, à partir d'un chausson.

Le traitement du pied plat de stade 3, caractérisé par des troubles de l'équilibre et de la poussée, repose sur la kinésithérapie, le port de chaussures orthopédiques et le soulagement des douleurs aux chevilles, aux genoux, aux hanches, au bas du dos et au dos. À ce stade, les chirurgiens orthopédistes doivent parfois intervenir (traitement chirurgical du pied plat - voir ci-dessous).

Outre des exercices spécifiques réguliers et des massages des pieds, le traitement du pied plat valgus (pied plat longitudinal compliqué par un positionnement en valgus, en forme de X) comprend l'utilisation de semelles orthopédiques individuelles et le port de chaussures orthopédiques avec soutien de la voûte plantaire et dossier haut. Cela permet de limiter la divergence des pieds et de corriger la pression exercée sur leur face interne lors de la marche, caractéristique de cette pathologie. Les orthopédistes classent ce type de pied plat comme une anomalie congénitale associée à une faiblesse génétique du tissu conjonctif des tendons et des ligaments.

À propos, le traitement des pieds plats congénitaux, qui ne sont observés que dans 3% des cas et sont diagnostiqués assez difficiles, en orthopédie clinique est effectué à l'aide des méthodes énumérées ci-dessus, qui aident à renforcer les muscles et les ligaments.

Traitement des pieds plats avec arthrose

Les pieds plats ne remplissant pas bien leur fonction d'amortisseur, une part importante des charges dynamiques ascendantes subies lors de la marche est supportée par les cartilages des articulations du genou et de la hanche. Ces derniers peuvent ne pas supporter des surcharges inhabituelles, ce qui entraîne des modifications dégénératives-dystrophiques du tissu cartilagineux (arthrose), suivies d'une déformation du tissu osseux des articulations. Les pieds plats transversaux sont souvent associés à une arthrose des articulations du gros orteil et des métatarses.

Tout en continuant à porter des semelles et des supports de voûte plantaire, et en pratiquant autant que possible des exercices thérapeutiques, il est nécessaire de commencer le traitement des pieds plats arthrosiques. Dans la plupart des cas, les médecins prescrivent des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), qui soulagent la douleur et l'inflammation articulaires. Des agents topiques – pommades et gels – tels que le diclofénac, l'ibuprofène (Deep Relief) et le cétonal (gel Fastum) doivent être appliqués sur la peau au-dessus de l'articulation deux fois par jour.

Le traitement des douleurs des pieds plats repose également sur la prise d'AINS par voie orale. Il s'agit du diclofénac (Naklofen, Ortofen), de l'ibuprofène (Ibuprex, Ibuprom, Nurofen), du Tenoktid, etc. Le diclofénac se prend par voie orale avant les repas, 1/2 comprimé ou un comprimé entier trois fois par jour; l'ibuprofène: 200 mg trois fois par jour. Les gélules de Tenoktil se prennent à 20 mg (1 gélule) une fois par jour; en cas d'exacerbation, 2 gélules une fois par jour pendant deux jours, puis une fois par jour les cinq jours suivants.

Les douleurs articulaires causées par les pieds plats sont soulagées par des compresses de Bischofite, appliquées le soir, tous les jours pendant au moins 12 à 14 jours. En massage sur la zone de l'articulation touchée, on utilise le médicament Dikrasin: 20 gouttes par articulation, par jour ou tous les deux jours pendant 15 à 18 jours.

Pour le traitement de l'arthrose des pieds plats et de toutes les affections dégénératives du cartilage, on utilise des comprimés chondroprotecteurs tels qu'Artron flex, Teraflex, Chondroïtine complexe, etc. Ainsi, les orthopédistes prescrivent une capsule de Teraflex trois fois par jour pendant les trois premières semaines de traitement, puis une capsule deux fois par jour. La durée du traitement est d'au moins deux mois.

Afin de restaurer le tissu cartilagineux des articulations, des chondroprotecteurs sont prescrits pour injection dans l'articulation: Adant (hyaluronate de sodium), Alflutop, Hyalgan Fidia, Sinocrom, Synvisc, etc.

Traitement des pieds plats chez les enfants et les adolescents

Selon les orthopédistes pédiatriques, un traitement efficace des pieds plats chez les enfants est possible jusqu'à l'âge de six ans, car à ce moment-là, la formation du pied est terminée.

Au cours des deux premières années de vie, tous les enfants ont les pieds plats longitudinalement, ce qui est normal. C'est pourquoi un diagnostic précis de pieds plats ne peut être posé avant trois à cinq ans. Cependant, pour détecter des pathologies congénitales évidentes de l'appareil locomoteur, un orthopédiste doit examiner les nouveau-nés au cours du premier mois suivant la naissance, à un an et à trois ans. Par ailleurs, les pieds plats valgus congénitaux sont diagnostiqués assez tôt, dès que l'enfant se tient debout.

Ainsi, lorsqu'un enfant de trois ans ne supporte pas une marche de 30 à 40 minutes et demande à sa mère de venir le chercher, il est temps de consulter un orthopédiste.

Les méthodes de traitement des pieds plats chez l'enfant sont identiques à celles utilisées chez l'adulte. L'accent est mis sur les exercices thérapeutiques, les massages et le port de chaussures adaptées. Des chaussures adaptées à un enfant doivent être dotées d'une partie arrière rigide qui fixe le talon sur toute sa hauteur, d'une semelle élastique et rigide et d'un support de cou-de-pied. Ceci s'applique également aux chaussures d'été. Cependant, comme le soulignent les experts, les chaussures d'un enfant doivent être dépourvues de support de cou-de-pied jusqu'à l'âge de deux ans.

Le port de semelles est également très important pour le traitement des pieds plats. Le type spécifique de semelles doit être prescrit par un orthopédiste. La correction de la voûte plantaire et l'arrêt de son affaissement chez l'enfant sont obtenus grâce aux semelles orthopédiques qui aident à positionner la voûte plantaire de manière plus physiologique et à répartir correctement la charge sur les pieds lors de la marche.

Les parents doivent tenir compte du fait que c'est précisément à l'âge préscolaire que toutes les mesures prises pour lutter contre les pieds plats peuvent donner les meilleurs résultats. Tout d'abord, l'élasticité musculaire étant bien plus élevée pendant l'enfance, le développement de l'innervation musculaire (terminaisons nerveuses motrices) n'est pas encore achevé, et la relation entre les muscles et leurs tendons permet de renforcer l'appareil ligamentaire des muscles squelettiques grâce à des exercices physiques ciblés (gymnastique thérapeutique).

Le traitement des pieds plats chez les adolescents, réalisé selon les principes déjà décrits, ne permet (comme chez l'adulte) de corriger que partiellement le défaut de la voûte plantaire. Selon de nombreux spécialistes, il est impossible d'éliminer complètement les pieds plats formés, et encore plus les pieds plats « héréditaires » à l'adolescence. La raison principale est que le pied est anatomiquement formé, mais continue de croître, comme tous les os du squelette. Parallèlement, l'appareil articulo-ligamentaire, ainsi que le rapport muscles-tendons, inhérents à l'adulte, sont établis vers 14-15 ans.

Traitement chirurgical des pieds plats

Le traitement chirurgical des pieds plats est considéré comme une solution en cas de déformations extrêmement complexes du pied empêchant la marche. Les interventions chirurgicales du pied sont considérées comme complexes et leur résultat positif, c'est-à-dire la restauration de la hauteur anatomique de la voûte plantaire et de ses fonctions, n'est pas garanti.

Certaines des interventions chirurgicales les plus courantes utilisées pour traiter les pieds plats comprennent:

• ostéotomie correctrice (dissection) d'une partie du premier os métatarsien avec déplacement dans la direction souhaitée - réalisée pour les pieds plats transversaux de grades 1 et 2;
• résection cunéiforme corrective (excision) de la tête du premier os métatarsien (pour pied plat transverse);
• fixation en état d'immobilité (arthrodèse) de la première articulation métatarsienne cunéiforme (avec déviation vers l'extérieur du premier orteil en cas de pied plat transverse);
• chirurgie plastique tendino-musculaire de la voûte plantaire transversale (pour pied plat transverse);
• chirurgie plastique reconstructrice des tendons (pour pied plat transverse).

Cette liste, loin d'être exhaustive, montre clairement que le traitement chirurgical des pieds plats concerne dans la plupart des cas les pieds plats transversaux. Et ce n'est pas un hasard: selon les statistiques médicales, les patients atteints de ce type de pathologie de la voûte plantaire représentent plus de 60 % des patients consultant pour des pieds plats.

Traitement des pieds plats à domicile

En fait, le traitement à domicile des pieds plats, c'est-à-dire le suivi des prescriptions médicales, ne diffère guère du traitement de nombreuses autres maladies. La seule chose qui ne peut pas être réalisée à domicile est la kinésithérapie: il faut alors se rendre en clinique.

Tout autre traitement des pieds plats à domicile ne nécessite aucune qualification médicale, car le massage et les exercices thérapeutiques sont à la portée de tous. L'essentiel est la patience, la persévérance et la confiance que tout cela vous apportera.

Les bains de pieds au sel de table sont réalisés à raison d'une cuillère à soupe de sel par litre d'eau, la température de l'eau ne dépasse pas +40-42°C et la durée de cette procédure quotidienne est de 15 à 20 minutes.

Le traitement à domicile des pieds plats implique également la stimulation des points réflexes des pieds, comme en marchant pieds nus en été, dans une clairière herbeuse, sur une berge sablonneuse ou sur des galets, ou encore dans la cour d'une maison de campagne ou d'un chalet. En automne et en hiver, notamment pour renforcer les muscles des pieds des enfants, vous pouvez utiliser un tapis de massage pour traiter les pieds plats. Vous pouvez l'acheter ou le fabriquer vous-même à partir de matériaux improvisés, en cousant des boutons sur un morceau de tissu épais (90 x 90 cm) ou en collant des haricots secs, des galets, etc. Vous pouvez acheter un rouleau de massage, mais un boulier en bois rangé sur la mezzanine fera l'affaire au cas où. Il est indéniable qu'il est judicieux de disposer d'un appareil de massage adapté au traitement des pieds plats: mécanique, à rouleaux, à compression ou à vibrations. Cependant, d'après les avis des patients souffrant de pieds plats, aucun appareil d'exercice ne peut remplacer le massage manuel traditionnel.

Bien sûr, il est préférable de consulter un massothérapeute à plusieurs reprises, puis de le faire soi-même. D'autant plus que les techniques de base pour les pieds plats sont assez simples:

• vous devez masser vos jambes des chevilles jusqu'à l'aine de bas en haut (caresser, tapoter, frotter);
• masser le pied et son dos (des orteils à la cheville) en frottant, c'est-à-dire avec des mouvements circulaires du bout des doigts reliés entre eux, ou avec le bord de la paume - sur tout le pied;
• la voûte plantaire peut également être massée avec le « peigne » formé à partir des articulations des phalanges proximales des quatre doigts lorsque l'on serre le poing (en termes simples, les « articulations »);
• Il est plus pratique de frotter les talons (l'un après l'autre) et la base des orteils sur le côté du pied en pliant la jambe au niveau du genou avec quatre doigts des deux mains joints (pouces sur le cou-de-pied).

Chaque pied ne nécessite pas plus de 5 minutes; ce massage est donc rapide, mais il doit être effectué quotidiennement, de préférence le soir. Les exercices pour le traitement des pieds plats doivent être effectués pendant au moins 20 minutes et, si possible, deux fois par jour.

Exercices pour le traitement des pieds plats

Tous les exercices de renforcement ligamentaire et musculaire pour les pieds plats s'effectuent pieds nus uniquement. Commencez donc par les exercices debout: marchez sur la pointe des pieds, puis sur les talons; puis bougez en plaçant vos pieds à l'intérieur. Ensuite, debout, faites rouler vos pieds des orteils aux talons et inversement (20 fois). Tenez-vous debout sur un bloc de bois d'environ un mètre de long, en le plaçant en travers de vos pieds (voûte plantaire sur le bloc, talons et orteils au sol). En restant dans la même position, avancez le long du bloc en effectuant un pas de côté. Enfin, debout au sol, effectuez 6 à 8 squats sans vous lever sur la pointe des pieds (talons au sol).

En position assise, effectuez les exercices suivants (10 fois):

• levez vos jambes au-dessus du sol et faites pivoter vos pieds vers la droite et la gauche;
• levez vos pieds, qui sont au sol, vers vos tibias, en posant vos talons sur le sol;
• les pieds sur le sol, sans lever les orteils du sol, soulevez les talons en contractant les muscles du cou-de-pied et des mollets;
• les pieds sur le sol, sans soulever vos talons du sol, appuyez vos orteils vers l'intérieur - vers vos talons;
• pieds sur le sol, sans soulever les coussinets du sol, soulevez tous les orteils vers le haut;
• la position est la même, ne levez que les pouces;
• la position est la même, faites rouler une petite balle d'avant en arrière avec votre pied (du talon jusqu'à la base des orteils);
• dans la même position, saisissez un ballon plus gros avec vos pieds, maintenez-le au-dessus du sol pendant 5 secondes, puis ramenez-le en place;
• dans la même position, sans lever les talons, utilisez les orteils des deux pieds (en les pliant sous le pied) pour récupérer une serviette ou tout morceau de tissu étalé sur le sol.

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Traitement des pieds plats avec des remèdes populaires

Le meilleur traitement contre les pieds plats grâce aux remèdes maison est de faire du vélo pieds nus! Car ni les décoctions ni les teintures de plantes médicinales ne sont inefficaces dans ce cas. Mais pédaler est un massage, un entraînement et, en partie, un exercice thérapeutique…

En tant que remède populaire pour le traitement des pieds plats atteints d'arthrose, des compresses sur l'articulation douloureuse la nuit sont proposées - à partir de feuilles de chou, de feuilles de bouleau cuites à la vapeur dans de l'eau bouillante, d'argile, de miel avec du sel ou du jus de radis noir, ainsi que de farine de seigle avec de l'ammoniaque.

Il existe une recette de pommade contre les douleurs articulaires à base de sel de table (200 g) et de poudre de moutarde (100 g), à mélanger avec une petite quantité de kérosène pour obtenir une bouillie d'épaisseur moyenne. Les guérisseurs traditionnels recommandent d'utiliser cette pommade le soir, en frictionnant la zone située au-dessus de l'articulation jusqu'à absorption complète.

Autre recette de pommade pour les douleurs articulaires: prenez du millepertuis sec, de l'achillée millefeuille et de la sauge dans un rapport de 2:1:1, broyez-les dans un moulin à café et mélangez-les avec de la vaseline ou du saindoux. Appliquez 1 à 2 fois par jour et enveloppez chaudement l'articulation.

Grâce à leur structure arquée, nos pieds remplissent des fonctions essentielles lors de la marche. En même temps, le pied est l'élément le plus porteur du système musculo-squelettique humain. Le traitement des pieds plats permet de minimiser les contraintes excessives sur les membres inférieurs et la colonne vertébrale, préservant ainsi la structure de soutien du corps.

Les problèmes de pieds plats font l'objet de nombreuses études scientifiques. En particulier, les études menées par un groupe d'orthopédistes américains ont montré que des échantillons de tissu tendineux prélevés lors d'opérations sur les tendons de la voûte plantaire chez des patients adultes atteints de pieds plats acquis présentaient une augmentation de la teneur en enzymes protéolytiques, capables de dégrader l'élastine et le collagène, principales protéines des tissus conjonctifs, notamment des tendons et des ligaments. C'est peut-être ainsi que l'on pourra découvrir les véritables causes de l'affaiblissement des ligaments du pied et, enfin, trouver un traitement efficace contre les pieds plats.