Traitement des allergies respiratoires

Dans toutes les formes d’allergie respiratoire, il faut s’efforcer d’isoler au maximum l’allergène responsable (voir Traitement et prévention du rhume des foins et de l’asthme bronchique).

En cas d'exacerbation d'une maladie allergique des voies respiratoires supérieures, on prescrit aux enfants des antihistaminiques de 1re génération (tavegil, suprastine, diazoline, fenkarol), de 2e génération (zirtek, claritine, semprex, histalong, kestin) ou de 3e génération (telfast). En cas de congestion nasale sévère, il est nécessaire de prescrire des décongestionnants à action sympathomimétique (galazoline). Le traitement par ces médicaments dure jusqu'à 5 à 7 jours, car leur utilisation prolongée est susceptible de favoriser le développement d'un syndrome de rebond, se manifestant par une augmentation du gonflement de la muqueuse nasale. Les nouveaux vasoconstricteurs (otrivine, afrine, xyméline, nazivine, tizine) ne sont pas aussi agressifs, mais leur utilisation pendant plus de 2 à 3 semaines est déconseillée pour les mêmes raisons. Les médicaments combinés à action décongestionnante et antihistaminique (Antistin-privin, Rinopront, Klarinase) sont efficaces. L'utilisation d'antihistaminiques par voie locale (intranasale) est indiquée: Allergodil, Histimed.

Quelques signes diagnostiques différentiels des maladies allergiques et infectieuses des voies respiratoires

Signes cliniques et paracliniques de la maladie	Étiologie allergique	Étiologie infectieuse
Charge héréditaire des maladies allergiques	Très commun	Pas fréquent
Manifestations allergiques extrapulmonaires, y compris les antécédents	Souvent il y a	Rarement
Caractère persistant et récurrent de la maladie	Caractéristiques	Pas typique
Uniformité des manifestations cliniques lors d'une exacerbation	Caractéristiques	Différentes manifestations cliniques selon l'étiologie
Réduction et disparition des manifestations cliniques dès l'élimination de l'allergène suspecté	Manger	Non
Augmentation de la température corporelle	Habituellement absent	Habituellement présent
Comportement de l'enfant	Excitation, hyperactivité, « bavardage »	Léthargie, fatigue
Appétit	Sauvé	Peut être réduit
Caractéristiques de l'analyse sanguine	Éosinophilie	Signes d'inflammation virale ou bactérienne
L'effet de la thérapie antibactérienne	Absent	Peut-être bien
L'effet de l'utilisation d'antihistaminiques	Bien	Aucun ou modéré
Tests de diagnostic d'allergie	Positif	Négatif
Taux d'IgE totale dans le sérum sanguin	Augmenté	Normale
Cytomorphologie des sécrétions nasales	Éosinophiles 10 % ou plus	Éosinophiles moins de 5 %

En cas de récidive persistante d'une maladie allergique des voies respiratoires supérieures et afin d'éviter une transformation en asthme bronchique, il est conseillé d'effectuer une cure de trois mois de zaditen (kétotifène) 0,025 mg/kg en 2 prises; zyrtec (cétirizine): pour les enfants de 2 à 6 ans - 5 mg (10 gouttes) 1 fois par jour ou 1,5 mg 2 fois par jour, pour les enfants de plus de 6 ans - 10 mg par jour.

En cas de rhinite allergique et d'hyperplasie adénoïde d'origine allergique, le lomuzole, le cromoghexal ou d'autres formes intranasales de cromoglycate de sodium sont prescrits en instillation nasale. L'Opticrom (cromoglycate de sodium) est utilisé en instillation oculaire en cas de conjonctivite allergique. Dans les cas graves de rhinite allergique, le traitement repose sur des glucocorticoïdes topiques sous forme de sprays nasaux (flixonase, aldecin, etc.). L'ablation chirurgicale des végétations adénoïdes chez les enfants souffrant d'allergie respiratoire est réalisée selon des indications strictes lorsque le traitement conservateur est inefficace: hyperplasie de grade IV avec absence totale de respiration nasale, otites et sinusites purulentes à répétition. Cette pratique est due au fait que l'ablation des végétations adénoïdes entraîne souvent la manifestation d'un asthme bronchique chez un enfant présentant des formes mineures d'allergie respiratoire.

En cas de sensibilisation à un groupe d'allergènes, il est nécessaire de diagnostiquer et de traiter les maladies inflammatoires et parasitaires du tractus gastro-intestinal, les dysbactérioses, les états carentiels et les maladies du système nerveux central et autonome. Cependant, il convient de souligner que des modifications affectant presque tous les organes et systèmes de l'organisme d'un enfant souffrant d'allergie respiratoire peuvent être des manifestations d'une « maladie atopique », qui doivent être clarifiées et prises en compte lors de la définition du traitement.

L'immunothérapie spécifique (ITS) est une méthode efficace pour traiter le rhume des foins et d'autres formes mineures d'allergies respiratoires par monosensibilisation par inhalation. Aux premiers stades des allergies respiratoires, l'ITS prévient parfois la gravité de la maladie et sa transformation en asthme bronchique.

Dans la plupart des cas, l'administration parentérale (i/c) de l'extrait aqueux-sel responsable de l'allergène est réalisée à dose et concentration croissantes. Pour le rhume des foins, certaines cliniques pratiquent l'ITS orale, qui est aussi efficace que la voie parentérale et constitue une méthode de traitement moins traumatisante et plus sûre. Ces dernières années, des allergoïdes à l'activité allergénique plus faible mais immunogène assez prononcée ont été utilisés pour l'ITS. Après l'ITS (au moins trois cures, soit une cure par an), on observe une tendance à la baisse des taux d'IgE totales et d'IgE spécifiques. L'ITS est une méthode de traitement coûteuse et dangereuse. Son efficacité dépend de la bonne détermination des indications, de la qualité des allergènes thérapeutiques et de l'observance du traitement. L'ITS est réalisée par un allergologue en période de rémission.

L’éducation des parents d’enfants atteints de maladies allergiques contribue à augmenter l’observance (le pourcentage de parents suivant les prescriptions du médecin) et à améliorer l’efficacité du traitement.