Traitement de l'otite moyenne aiguë

La principale chose dans le traitement de l'otite moyenne aiguë est la restauration de la perméabilité du tube auditif, qui est facilement réalisée par l'utilisation de gouttes vasoconstrictrices dans le nez et par les procédures physiothérapeutiques habituelles. Parfois, si cela n'aide pas, appliquer un simple soufflage des oreilles par le nez (selon Politzer). En commençant par 3-4 ans, et chez les enfants plus âgés avec un processus unilatéral - cathétérisme du tube auditif. Les antibiotiques pour l'otite moyenne catarrhale aiguë ne s'appliquent pas.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Compte tenu de l'association de l'otite moyenne aiguë avec des infections respiratoires et d'autres infections de l'enfance, des conseils sur les maladies infectieuses peuvent être indiqués, avec l'apparition de symptômes de complications intracrâniennes réfractaires, le neurologue et le neurochirurgien.

Médicament pour l'otite moyenne aiguë

Principes de choix des antibiotiques pour l'otite moyenne aiguë:

• activité contre les pathogènes les plus probables (pneumocoque, tige de haemophilus);
• la capacité de surmonter la résistance de ces pathogènes à un antibiotique s'il est répandu dans une région ou une population donnée;
• la concentration d'antibiotique dans le fluide de l'oreille moyenne et le sérum est supérieure à la concentration minimale inhibitrice pour ce pathogène et la concentration dans le sérum est maintenue au-dessus de la concentration inhibitrice minimale dans les 40-50% du temps entre les prises médicamenteuses.

Si une décision est prise de prescrire un antibiotique, l'amoxicilline devrait être le médicament de choix. De toutes les pénicillines et céphalosporines orales disponibles, y compris la génération de céphalosporines II-III, l'amoxicilline est la plus active contre les pneumocoques résistants à la pénicilline.

Comme on le sait, l'amoxicilline a été obtenue à la suite d'une modification de la molécule d'ampicilline. Cependant, cela a eu un effet significatif sur sa pharmacocinétique: deux fois plus que dans l'ampicilline, le niveau sanguin, qui est beaucoup plus faible que la fréquence des réactions indésirables du tube digestif et la commodité d'admission. L'amoxicilline est prise 3 fois par jour, quel que soit le moment de la prise de nourriture, tandis que l'ampicilline doit être prise 4 fois par jour pendant 1 heure avant ou 2 heures après le repas, car la nourriture diminue 2 fois la biodisponibilité de cet antibiotique.

Cependant, amoxicilline, ampicilline même, détruit les bêta-lactamases qui peut produire Haemophilus influenzae et Moraxella. C'est pourquoi justement répandue dans le traitement des AOM a reçu une combinaison d'amoxicilline avec un inhibiteur de bêta-lactamase - acide clavulanique, connu sous le nom générique amoxicilline / acide clavulanique ou co-amoxiclav. Pour l'action des bêta-lactamases, le céfuroxime et la ceftriaxone sont stables. Il est donc une alternative à l'amoxicilline, surtout quand rechute ou l'échec du traitement de l'otite peut être amoxicilline / clavulanate, le céfuroxime (axétil) pour la ceftriaxone par voie orale ou intramusculaire une injection par jour pendant 3 jours.

Les macrolides sont actuellement considérés comme des antibiotiques de deuxième intention, principalement utilisés pour l'allergie aux bêta-lactamines. Malheureusement, macrolide avec otites utilisé principalement érythromycine, mais il n'a pas d' activité contre Haemophilus influenzae, un goût très amer, il provoque une grande quantité de réactions secondaires indésirables du tube digestif , etc. Nouveaux macrolides (azithromycine, clarithromycine) ont une activité plus élevée contre la tige hémophilique, par rapport à l'érythromycine. Cependant, l'éradication du pneumocoque et de la tige hémophilique en utilisant ce groupe d'antibiotiques est beaucoup plus faible qu'avec l'administration d'amoxicilline. Leur avantage est indéniable chez les enfants allergiques aux bêta-lactamines. Peut-être qu'à l'avenir, l'utilisation de macrolides augmentera (après avoir clarifié le rôle des pathogènes atypiques), principalement Chlamydia pneumoniae, avec une otite aiguë.

En particulier, il faut dire à propos de l'attitude à un médicament commun comme le co-trimoxazole (biseptol, septrin, etc.). Selon les données pharmaco-épidémiologiques, il est prescrit dans plus d'un tiers des cas d'otite moyenne chez l'enfant. Cette pratique ne peut être considérée comme correcte, car le co-trimoxazole est marqué par un haut niveau de résistance du pneumocoque et de la tige hémophilique. En outre, en général, l'utilisation de co-trimoxazole devrait être considérablement réduite en raison de la possibilité de développer des réactions indésirables graves de la peau (syndromes de Stevens-Johnson et Lyell). Le risque de développer ces syndromes avec le cotrimoxazole est de 20 à 30 fois plus élevé qu'avec les pénicillines ou les céphalosporines.

En ce qui concerne la nomination des antibiotiques dans l'otite moyenne aiguë, il n'y a pas d'opinion unanime parmi les spécialistes, car dans 60% des cas, la récupération survient sans leur application. En fait, les antibiotiques ont besoin seulement un tiers des enfants atteints d'otite moyenne aiguë, dont la destruction (éradication) de l'agent pathogène conduit à une récupération plus rapide, mais selon les données cliniques est difficile, et parfois impossible, d'identifier ces patients. Voilà pourquoi la réponse à la question de la nomination ou non nomination d'un antibiotique dépend de facteurs tels que l'âge de l'enfant, les antécédents et les maladies connexes, l'histoire ORL, niveau socioculturel des parents, la disponibilité des soins qualifiés, et surtout - la gravité de la maladie.

Chez les enfants de moins de deux ans à une température supérieure à 38 ° C, les symptômes d'intoxication doivent immédiatement être prescrits aux antibiotiques en raison du risque de développement rapide de complications. À un âge plus avancé dans la première journée avec des symptômes généraux bénins, vous pouvez restreindre les analgésiques (paracétamol, ibuprofène) et le traitement local (médicaments vasoconstricteurs dans le nez, etc.). Si la condition ne s'améliore pas dans les 24 heures, des antibiotiques sont prescrits.

Après la nomination d'un antibiotique 48-72 heures, l'état général est réévalué. Si elle ne s'est pas améliorée, il est nécessaire de changer l'antibiotique, par exemple, au lieu de l'amoxicilline, utilisez l'amoxicilline / clavulanate ou le céfuroxime. Il est hautement souhaitable d'effectuer une paracentèse (ou tympanopuncture) avec une étude bactériologique du matériel obtenu. La durée de la course antibactérienne est de 7 jours, à ce moment l'exsudat dans le tympan et, par conséquent, la perte auditive persiste toujours habituellement.

La voie d'administration des antibiotiques

Dans la grande majorité des cas, les antibiotiques doivent être administrés par voie orale. L'administration parentérale devrait être une exception, surtout en pratique ambulatoire. Il est très important que l'antibiotique ait de bonnes qualités organoleptiques (goût, arrière-goût, odeur, consistance et autres), car avec un goût désagréable, il sera très difficile d'amener un enfant à prendre le médicament. C'est pourquoi nous devons nous assurer que les enfants d'âge préscolaire ne reçoivent pas de comprimés «adultes», mais des suspensions et des sirops.

Bien sûr, en cas de suspicion de complications d'otite moyenne aiguë ou de sevrage par ingestion, l'administration par voie parentérale d'antibiotiques en milieu hospitalier doit être utilisée.

L'utilisation locale d'antibiotiques consiste à utiliser des gouttes auriculaires avec des médicaments antibactériens. L'efficacité d'un tel traitement est plus que douteuse. Les antibiotiques, qui font partie de ces gouttes, ne pénètrent tout simplement pas à travers la membrane tympanique perforée. Si la perforation existe et que le pus est libéré, leur concentration dans l'exsudat de la cavité tympanique est très faible et n'atteint pas la valeur thérapeutique. En outre, il convient de veiller à l'utilisation de gouttes auriculaires contenant des antibiotiques ototoxiques (néomycine, gentamicine, polymyxine B), en particulier en cas d'otite moyenne perforée.

Antibiothérapie systémique - la principale méthode de traitement des AOM chez les enfants, mais il doit être combiné avec un traitement local rationnel mené otorhinolaryngologiste (paracentèse, auripuncture, anemizatsiya conduit auditif, vasoconstricteurs dans le nez, le traitement actif des maladies concomitantes ORL aiguës), son but - un rétablissement complet fonction auditive, servant de critère principal pour traiter l'otite moyenne aiguë.

Le traitement de l'otite moyenne récurrente devrait être fait en deux étapes. Au premier stade, le traitement vise à éliminer l'exacerbation actuelle. Ils produisent les toilettes de l'oreille, prescrivent simultanément un traitement conservateur des maladies inflammatoires concomitantes des organes ORL. Les antibiotiques sont rarement utilisés à ce stade. Cependant, la deuxième étape est considérée comme la principale, son objectif est la prévention des rechutes ultérieures. Le traitement à ce stade doit nécessairement être complet, il doit être mené en collaboration avec le pédiatre. L'identification des causes de nature générale est d'une grande importance. Par exemple, chez les nourrissons, parfois seuls les changements dans le régime alimentaire des mères allaitantes conduisent à l'arrêt de la récidive de l'otite moyenne. Il y a des données qui chez les enfants avec l'otite moyenne récurrente il y a des désordres immunisés. En relation avec cela, divers médicaments ayant une activité immunomodulatrice sont introduits dans le régime de traitement. Cependant, il n'existe pas de données convaincantes sur l'efficacité de médicaments tels que le dibazol, les Y-globulines et bien d'autres.

Pendant la période de rémission, un traitement actif local conservateur et chirurgical est mis en œuvre pour restaurer la fonction de ventilation du tube auditif. Produire massage pneumatique et vibratoire du tympan, de soufflage, l'utilisation d'indications gouttes vasoconstricteur, la gomme à mâcher sans sucre, le cas échéant - traitement de la sinusite, et adenotomija tonzillotomiya. Il faut se rappeler, dans certains cas, un adénoïdectomie ne conduit pas à la restauration de la perméabilité du tube auditif, et doit être combiné à l'avenir avec la gymnastique pour le développement de ses muscles, electroreflexotherapy, les vibrations et les tympans Pneumomassage.

Dans la plupart des cas, ce traitement conservateur complexe conduit à l'arrêt de la récidive de l'otite moyenne. Cependant, il existe un courant persistant, quand, malgré la fonction rétablie du tube auditif, l'antibiothérapie ciblée et l'utilisation de toutes les mesures d'influence générale sur l'organisme de l'enfant, les récurrences de la maladie continuent. Ils sont expliqués plus souvent par des modifications osseuses destructrices dans le processus mastoïdien, dans ce cas, il est nécessaire de recourir à un traitement chirurgical.

Prévision

Dans la plupart des cas, l'otite moyenne aiguë est favorable.

Le danger de l'otite moyenne moyenne récurrente est, d'abord, dans la perte auditive persistante chez les jeunes enfants, ceci affecte largement le développement intellectuel global et la formation de la parole. En cas de suspicion de surdité persistante, l'enfant doit être examiné par un spécialiste, car il existe actuellement toutes les possibilités pour un diagnostic audiologique précis. Deuxièmement, l'otite moyenne moyenne récurrente peut entraîner la formation d'une perforation stable de la membrane tympanique, c'est-à-dire une otite moyenne chronique.

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Prévention de l'otite moyenne aiguë

L'allaitement maternel pendant 3 mois réduit significativement le risque d'otite moyenne aiguë au cours de la première année. Compte tenu de la relation entre l'otite moyenne aiguë et une augmentation saisonnière de l'incidence, il est recommandé que la prévention des infections froides soit effectuée selon les protocoles généralement acceptés.