Traitement de la lèpre oculaire

Dans le traitement des lésions de l'organe de la vision causées par la lèpre, l'essentiel est d'effectuer une thérapie spécifique générale.

La durée totale du traitement des patients atteints de lèpre lépromateuse et borderline est de 5 à 10 ans, et d'au moins 3 à 5 ans pour la lèpre tuberculoïde et indifférenciée. Dans certains cas, le traitement des patients atteints de lèpre lépromateuse se poursuit toute leur vie. Initialement, le traitement est effectué en léproserie. Après la disparition des signes cliniques de lèpre et la présence de multiples résultats négatifs aux examens bactérioscopiques et histologiques de différentes zones de la peau et de la muqueuse de la cloison nasale, le patient est transféré en ambulatoire dans une léproserie ou un dispensaire dermatovénérologique de son lieu de résidence. Le traitement est effectué selon la prescription du léprologue. Une fois le traitement ambulatoire terminé, le patient reste sous observation au dispensaire toute sa vie. Tous les patients sortant en ambulatoire reçoivent des soins spécialisés (y compris des soins ophtalmologiques) dans des établissements de médecine générale.

La thérapie moderne de la lèpre repose sur un traitement complexe et combiné, qui comprend l'utilisation simultanée de plusieurs médicaments antilépreux et le recours à divers traitements pathogéniques, désensibilisants, symptomatiques, de renforcement général, de psychothérapie, de prescription de vitamines, de physiothérapie et d'autres traitements, ainsi qu'à des mesures visant à restructurer la réactivité immunitaire de l'organisme. Le traitement est réalisé en tenant compte de la tolérance individuelle et des contre-indications aux médicaments prescrits.

Pendant de nombreuses décennies, les principaux médicaments antilépreux étaient l'huile de chaulmoogra et ses préparations, comme le chaulmoograts, son ester éthylique, le mugrol, etc. L'utilisation de médicaments de la famille des sulfones a ouvert une nouvelle ère dans le traitement de la lèpre. Actuellement, les plus utilisés sont la diphénylsulfone, la solusulfone et l'acédapsone.

La diaphénylsulfone (syn.: DDS, dapsone, avlosulfone, etc.) est administrée quotidiennement par voie orale (dose quotidienne de 50 à 200 mg) ou par voie intramusculaire (sa suspension huileuse) 1 à 2 fois par semaine. La solusulfone (syn.: sulfétrone, novotrone, etc.) est administrée par voie intramusculaire à raison de 1, 2, 3, puis 3,5 ml d’une solution aqueuse à 50 % 2 fois par semaine. L’acédapsone (syn.: DADDS, diacétyldapsone, etc.) est une sulfone à libération prolongée; elle est administrée par voie intramusculaire à raison de 225 mg 1 fois tous les 72 jours.

Afin de prévenir la résistance aux médicaments et d'améliorer l'efficacité du traitement, il est recommandé d'alterner l'utilisation des sulfones listés et de prescrire simultanément l'un des médicaments suivants: rifampicine, lamprène, prothionamide ou éthionamide.

La rifampicine (synonymes: Rifadin, Benemycin, etc.) est un antibiotique semi-synthétique, dérivé de la rifamycine. Elle est administrée par voie orale à raison de 300 à 600 mg par jour. Le Lamprène (synonymes: B 663, Clofazimine), un médicament mycobactéricide, est prescrit par voie orale à raison de 100 mg par jour. Le prothionamide (synonymes: Treventix, etc.) est un antituberculeux synthétique; il est administré par voie orale à raison de 0,25 g 1 à 3 fois par jour. L’éthionamide (synonymes: Nizotin, Trecator, etc.) est un antituberculeux synthétique; il est prescrit par voie orale à raison de 0,25 g 2 à 3 fois par jour.

Le traitement spécifique est réalisé par cures d'un mois, espacées d'un à un mois et demi. En cas d'indications cliniques et de bonne tolérance aux médicaments, le traitement est poursuivi en continu.

Durant les phases réactives, des corticoïdes et des agents symptomatiques sont prescrits par voie orale et intramusculaire. Dans le traitement des lépreux, des stimulants et des toniques (vitamines, gammaglobulines, substances lipotropes, transfusions sanguines, etc.), des séances de physiothérapie, de gymnastique thérapeutique et d'ergothérapie sont largement prescrits. L'efficacité du vaccin BCG, du lévamisole, du facteur de transfert leucocytaire, de la suspension leucocytaire allogénique, etc., est à l'étude. Selon les indications, les patients bénéficient de soins chirurgicaux spécialisés.

En cas d'inflammation spécifique du segment antérieur du globe oculaire, Yu. I. Garus (1961) a prescrit, parallèlement à un traitement systémique spécifique, des sulfones localement: instillations d'une solution aqueuse de sulfétron à 5 % 3 fois par jour pendant 1 mois et administration sous-conjonctivale d'une solution aqueuse de sulfétron à 15 % à raison de 0,5 à 0,8 ml tous les deux jours (soit une cure de 20 injections). Selon les indications, les cures d'application locale de sulfétron ont été répétées.

Dans le traitement de la lèpre de l'organe de la vision, des agents à orientation pathogénique sont également largement utilisés, visant à réduire les processus inflammatoires dans les tissus de l'œil et à éliminer leurs conséquences (opacification de la cornée, du cristallin et du corps vitré), à prévenir l'infection secondaire, le développement de processus dystrophiques dans les membranes de l'œil et le glaucome secondaire.

Parmi les agents antibactériens, les préparations de sulfamides et les antibiotiques (solution de sulfacyl sodique à 20 %, solution de chloramphénicol à 0,25 %, solution de pénicilline ou de tétracycline à 1 %, etc.) sont généralement prescrits localement. Les hormones corticostéroïdes, utilisées sous forme d'instillations et par voie sous-conjonctivale (suspension de cortisone ou d'hydrocortisone à 0,5-2,5 %, solution de prednisolone à 3 %, solution de dexaméthasone à 0,1-0,4 %), ont un effet anti-inflammatoire et désensibilisant prononcé.

Si la membrane vasculaire du globe oculaire est impliquée dans le processus inflammatoire, des instillations de solution de sulfate d'atropine à 1 % et de solution de bromhydrate de scopolamine à 0,25 % sont également prescrites. En cas d'augmentation de la pression intraoculaire, des instillations de solution de pilocarpine à 1 %, de solution d'hydrotartrate d'adrénaline à 1 %, de diacarbe (0,125-0,25 g par voie orale 2 à 3 fois par jour) et de solution de glycérol à 50 % à raison de 1,5 g de médicament pour 1 kg de poids corporel sont indiquées.

Pour résoudre les opacités cornéennes et vitréennes, il est recommandé d'instiller une solution de chlorhydrate d'éthylmorphine à des concentrations croissantes (de 1 à 6-8 %) et d'administrer de l'oxygène par voie sous-conjonctivale à raison de 1 à 2 ml par série de 10 à 20 injections. Dans le même but, des stimulants biogènes (extrait liquide d'aloès, FnBS, corps vitré) sont prescrits par voie sous-cutanée ou intramusculaire à raison de 1 ml par série de 30 injections.

En cas de lagophtalmie, des instillations de solution de citral à 0,01 %, de solution de riboflavine à 0,02 % avec du glucose, de l'huile de vaseline ou de l'huile de poisson, ainsi que l'application d'une pommade à la thiamipa à 0,5 % et d'une émulsion de synthomycine à 1 % dans le sac conjonctif sont indiquées. Un traitement général est également proposé: acide nicotinique par voie orale 100 mg 2 fois par jour après les repas, vitamines B12, B6, B12; des interventions physiothérapeutiques sont également prescrites.

Dans certains cas, un traitement chirurgical est utilisé pour éliminer une lagophtalmie, une dacryocystite, un leucome cornéen, une cataracte compliquée et un glaucome secondaire. Le traitement chirurgical est réalisé au moins 6 à 12 mois après la cessation des phénomènes réactionnels généraux et des réactions lépreuses de l'organe visuel.

En conclusion, il convient de souligner que l'initiation rapide et le traitement systématique de la lèpre avec l'utilisation obligatoire de sulfones empêchent la progression de la maladie, la transformation de formes cliniques relativement bénignes en formes plus graves, l'implication de l'organe visuel dans le processus de la lèpre et contribuent à une réadaptation médicale et sociale plus efficace des patients.

Prévention de la lèpre de l'œil

La prévention des lésions de l’organe de la vision liées à la lèpre fait partie intégrante de la prévention de la lèpre, qui comprend des mesures socio-économiques, médicales, sanitaires et hygiéniques et sanitaires et éducatives.

D'une importance primordiale dans la prévention de la lèpre sont la détection et le traitement précoces des patients, l'hospitalisation rapide de tous les patients présentant des manifestations actives de la maladie dans une léproserie, l'organisation de soins dispensés pour les patients, les membres de leur famille et les personnes qui ont été en contact avec eux pendant une longue période.

Dans les zones d'endémie lépreuse, la population est examinée de manière systématique et sélective. Les familles et les personnes ayant été en contact prolongé avec des patients atteints de lèpre lépromateuse bénéficient d'un traitement préventif.

Lors de l’élaboration de mesures de prévention de la lèpre, les avancées scientifiques et pratiques en léprologie et dans un certain nombre d’autres sciences (microbiologie, immunopathologie, allergologie) sont prises en compte, ainsi que dans l’étude d’autres infections chroniques, principalement la tuberculose.

Grâce à l’introduction des progrès scientifiques dans la pratique au cours des deux à trois dernières décennies, on a constaté une réduction significative de l’incidence de la lèpre et un changement dans sa pathomorphose, ainsi qu’une réduction significative des lésions lépreuses de l’organe de la vision.

Notre pays dispose des bases socio-économiques nécessaires pour lutter efficacement contre la lèpre. Ceci est rendu possible par l'amélioration constante du niveau de vie, de la culture générale et sanitaire de la population, la couverture complète des services dispensaires pour tous les patients, leurs familles et les personnes ayant été en contact prolongé avec eux, ainsi que par un certain nombre de réglementations gouvernementales visant à assurer la sécurité sociale des patients atteints de la lèpre et de leurs familles.