Traitement de la douleur à l'oreille

La stadification prononcée de l'otite moyenne aiguë, principale cause de douleur auriculaire, nécessite une approche thérapeutique individualisée à chaque stade. À chaque stade, une importance particulière est accordée au rétablissement de la fonction du conduit auditif, notamment par l'administration de gouttes vasoconstrictrices nasales, l'administration de glucocorticoïdes topiques par voie endonasale, le soufflage du conduit auditif et le cathétérisme.

Il est également nécessaire de traiter les maladies ayant entraîné un dysfonctionnement tubulaire, et donc une otite moyenne aiguë: rhinopharyngite aiguë et exacerbations de rhinite chronique, sinusite et rhinite aiguë. Dans le traitement de ces maladies, une grande importance est accordée à la normalisation de la composition des sécrétions visqueuses pathologiques des fosses nasales, des sinus paranasaux et du conduit auditif. Par conséquent, dans le traitement complexe de l'otite aiguë, il est conseillé d'inclure des médicaments dits sécrétolytiques, dont le Sinupret.

Pour le traitement local de l'otite, on utilise des gouttes auriculaires contenant des anti-inflammatoires et des anesthésiques. La combinaison de ces composants dans un seul médicament est considérée comme la plus avantageuse. Otipax est une association médicamenteuse pour le traitement de l'otite aiguë. Elle contient de la srénazone, un anti-inflammatoire non stéroïdien, et de la lidocaïne, un anesthésique local.

L'utilisation locale d'antibiotiques dans le traitement de l'otite aiguë est très limitée, car les antibiotiques contenus dans les gouttes auriculaires ne pénètrent pratiquement pas dans le tympan imperforé.

En cas d'otite perforée, l'utilisation de solutions antibiotiques par voie transtympanique est autorisée. Cependant, l'utilisation de gouttes auriculaires contenant des antibiotiques en cas de lésion du tympan doit être particulièrement prudente. Il est important de rappeler que la néomycine, la gentamicine, la polymyxine B et certains autres antibiotiques contenus dans la plupart des gouttes auriculaires ont un effet ototoxique et que leur utilisation peut être risquée.

Les antibiotiques administrés localement ne remplacent pas un traitement antibactérien systémique, car ils n'affectent pas la flore des fosses nasales, des sinus paranasaux et du nasopharynx, responsables de l'otite. Dans la plupart des cas, notamment en cas de pathologie somatique grave (diabète sucré, maladies rénales et sanguines), des antibiotiques sont prescrits par voie systémique. Trois conditions d'efficacité des antibiotiques sont connues:

• sensibilité du pathogène à l'antibiotique;
• la concentration d’antibiotique dans les liquides de l’oreille moyenne et le sérum sanguin est supérieure à la CMI de l’agent pathogène;
• maintenir les concentrations sériques au-dessus de la CMI pendant 40 à 50 % du temps entre les doses du médicament.

Les médicaments oraux qui traitent ces affections et, par conséquent, les principaux médicaments utilisés dans le traitement empirique de l'otite moyenne aiguë en pratique ambulatoire doivent être l'amoxicilline, car elle est la plus active contre les pneumocoques résistants à la pénicilline, ainsi que contre les antibiotiques macrolides. En cas de résistance des agents pathogènes à la camoxicilline, ou en cas d'otite moyenne persistante (récidivante), l'amoxicilline associée à l'acide clavulanique (amoxiclav), les céphalosporines et les fluoroquinolones de dernière génération sont prescrits.

Les fluoroquinolones doivent être utilisées avec prudence dans les formes non compliquées d'otite moyenne aiguë. Il ne faut pas oublier qu'elles restent considérées comme des médicaments de réserve; leur utilisation est donc plus appropriée en cas de risque élevé de complications d'otite moyenne ou de complications existantes, ainsi qu'en cas d'inefficacité d'un traitement antibactérien par d'autres médicaments.

Schémas posologiques des principaux antibiotiques oraux et parentéraux dans le traitement de l'otite moyenne aiguë

Médicaments oraux
Antibiotique	Schéma posologique pour les adultes	Schéma posologique pour les enfants	Relation avec l'apport alimentaire
Médicaments de premier choix:
Amoxicilline	500 mg 3 fois par jour	40 mg/kg/jour en 3 prises	Peu importe la nourriture
Amoxicilline/acide clavulanique (amoxiclav)	625 mg 3 fois par jour ou 875 mg 2 fois par jour	50 mg/kg/jour en 3 prises	Pendant les repas
Spiramycine (Rovacid)	3 millions ME 3 fois/jour	1,5 million UI/20 kg/jour en 3 doses fractionnées	Avant les repas
Médicaments alternatifs:
Azithromycin	500 mg une fois par jour, 3 jours	10 mg/kg/jour en 1 prise, 3 jours	1 heure avant les repas
Midécamycine	400 mg 3 fois par jour	30-50 mg/kg en 2 prises	Avant de manger
Céfuroxime	250 mg 2 fois par jour	30 mg/kg/jour en 2 prises	Pendant les repas
Céfaclor	500 mg 3 fois par jour	40 mg/kg/jour en 3 prises	Peu importe la nourriture