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Traitement de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant
Dernière revue: 06.07.2025
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Objectifs du traitement de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant
Parallèlement aux innovations dans la pathogénèse de la cardiomyopathie dilatée, la dernière décennie a été marquée par l'émergence de nouvelles approches thérapeutiques. Cependant, à ce jour, le traitement de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant reste principalement symptomatique. Le traitement repose sur la correction et la prévention des principales manifestations cliniques de la maladie et de ses complications: insuffisance cardiaque chronique, arythmies cardiaques et thromboembolies.
Traitement non médicamenteux de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant
La solution optimale est un régime alimentaire flexible avec une activité physique limitée, adaptée à la gravité de la déficience fonctionnelle de l'enfant. Il est essentiel de réduire la précharge en limitant la consommation de liquides et de sel de table.
Traitement médicamenteux de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant
Compte tenu des principaux mécanismes pathogéniques de l'insuffisance cardiaque (contractilité myocardique réduite et masse diminuée de cardiomyocytes viables), les principaux moyens de son traitement médicamenteux sont les diurétiques et les vasodilatateurs du groupe des inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril).
Les médicaments cardiotoniques (digoxine) sont ajoutés au traitement en cas de dilatation myocardique importante et d'efficacité insuffisante des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA chez les patients présentant un rythme sinusal.
Le traitement antiarythmique est utilisé selon les indications, en tenant compte du fait que ces médicaments (à l'exception de l'amiodarone) ont un effet inotrope négatif.
Ces dernières années, l’utilisation à long terme de bêtabloquants chez ces patients a été justifiée, en commençant par des doses minimales et en atteignant progressivement des doses optimales tolérées.
Compte tenu de la pathogénèse auto-immune présumée d'une proportion importante de cas de cardiomyopathie dilatée et de son association avec une myocardite virale, la question se pose de l'utilisation de médicaments immunosuppresseurs et immunomodulateurs chez les patients.
Selon certains auteurs, des changements métaboliques profonds dans le myocarde servent de base à l'utilisation de médicaments chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée qui améliorent le métabolisme du myocarde affecté (néoton, mildronate, carnitine, multivitamines + autres médicaments, cytoflavine).
Traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée chez un enfant
Les principaux types de traitement non pharmacologique de l’insuffisance cardiaque chez les enfants et les jeunes adultes sont les suivants:
- thérapie de resynchronisation cardiaque;
- correction chirurgicale de la pathologie valvulaire:
- chirurgie reconstructive du ventricule gauche;
- l’utilisation de dispositifs qui réduisent la taille et modifient la forme de la cavité ventriculaire gauche;
- dispositifs d'assistance circulatoire mécanique;
- transplantation cardiaque.
Prévision
Le pronostic de la maladie est très grave, bien qu'il existe des rapports isolés d'amélioration significative de l'état clinique des patients bénéficiant d'une thérapie conventionnelle.
Les critères pronostiques incluent la durée de la maladie après le diagnostic, les symptômes cliniques et la gravité de l'insuffisance cardiaque, la présence d'un électrocardiogramme à basse tension, des arythmies ventriculaires de haut grade et le degré de réduction des fonctions contractiles et de pompage du cœur. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de cardiomyopathie dilatée est de 3,5 à 5 ans. Les avis divergent quant à l'évolution de la cardiomyopathie dilatée chez l'enfant. Le taux de survie le plus élevé est observé chez les jeunes enfants.
Selon les observations de nombreux auteurs, les causes de décès les plus fréquentes chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée sont l’insuffisance cardiaque chronique, la thromboembolie et l’arythmie cardiaque.
Malgré un traitement intensif et la recherche de nouveaux médicaments pour le traitement de la cardiomyopathie dilatée, la question de la transplantation cardiaque reste d'actualité. Grâce aux traitements immunosuppresseurs modernes, le taux de survie à 5 ans des patients transplantés cardiaques atteint 70 à 80 %.
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