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Traitement de la cardiomyopathie dilatée chez les enfants
Dernière revue: 23.04.2024
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Les buts du traitement de la cardiomyopathie dilatée chez les enfants
En plus des innovations dans la pathogenèse de la cardiomyopathie dilatée, la dernière décennie a été marquée par l'émergence de nouvelles vues sur son traitement, mais jusqu'à présent, le traitement de la cardiomyopathie dilatée chez les enfants reste largement symptomatique. La thérapie repose sur la correction et la prévention des principales manifestations cliniques de la maladie et de ses complications: insuffisance cardiaque chronique, troubles du rythme cardiaque et thromboembolie.
Traitement non pharmacologique de la cardiomyopathie dilatée chez un enfant
Le plus optimal est le régime flexible avec la restriction de l'activité physique, respectivement, la gravité des violations de l'état fonctionnel de l'enfant. La réduction de la précharge due à la restriction de l'apport hydrique et du sel de table est d'une grande importance.
Traitement médicamenteux de la cardiomyopathie dilatée chez un enfant
Compte tenu des mécanismes pathogéniques de base de l'insuffisance cardiaque (diminution de la contractilité du myocarde et à la réduction de la masse des cardiomyocytes viables) au moyen de son principal traitement médicamenteux sont un groupe de diurétiques et vasodilatateurs des inhibiteurs de l'ECA (captopril, énalapril).
Les médicaments cardiotoniques (digoxine) sont ajoutés au traitement avec une dilatation myocardique significative et une efficacité insuffisante des diurétiques et des inhibiteurs de l'ECA chez les patients présentant un rythme sinusal.
La thérapie antiarythmique est utilisée selon les indications, en tenant compte du fait que ces médicaments (à l'exception de l'amiodarone) ont un effet inotrope négatif.
Au cours des dernières années, l'utilisation à long terme de bêta-adréno-bloquants chez ces patients a été justifiée, en commençant par des doses minimales avec l'obtention progressive de doses optimales tolérées.
Compte tenu de la pathogénie auto-immune significative attendue de certains cas de cardiomyopathie dilatée, et sa relation avec la myocardite virale, il y a une question sur l'application des patients avec des médicaments immunosuppresseurs et immunomodulateurs.
Changements métaboliques profondes du myocarde, selon certains auteurs, sont à la base de l'utilisation chez les patients avec des médicaments qui améliorent la cardiomyopathie dilatée le métabolisme du myocarde affecté (Neoton, mildronat, carnitine, une multivitamine + autres préparations cytoflavin).
Traitement chirurgical de la cardiomyopathie dilatée chez un enfant
Les principaux types de traitement non pharmacologique de l'insuffisance cardiaque chez les enfants et les jeunes sont les suivants:
- resynchroniser la thérapie de l'activité cardiaque;
- correction chirurgicale de la pathologie valvulaire:
- opérations reconstructives sur le ventricule gauche;
- l'utilisation de dispositifs qui réduisent la taille et la forme de la cavité du ventricule gauche;
- dispositifs de support mécanique de la circulation sanguine;
- transplantation cardiaque.
Prévision
Le pronostic de la maladie est très grave, bien qu'il y ait quelques rapports d'une amélioration significative de l'état clinique des patients sur le fond de la thérapie conventionnelle.
Les critères pour le pronostic comprennent la durée de la maladie après le diagnostic, les symptômes cliniques et la gravité de l'insuffisance cardiaque, la présence d'un électrocardiogramme de type basse tension. Arythmies ventriculaires de grades élevés, le degré de réduction des fonctions contractiles et de pompage du cœur. L'espérance de vie moyenne des patients atteints de cardiomyopathie dilatée est de 3,5 à 5 ans. Les opinions des différents auteurs diffèrent lors de l'étude des résultats de la cardiomyopathie dilatée chez les enfants. Le taux de survie le plus élevé a été observé chez les jeunes enfants.
Selon de nombreux auteurs, l'insuffisance cardiaque chronique, la thromboembolie et les troubles du rythme cardiaque sont les causes de décès les plus fréquentes chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée.
Malgré le traitement intensif et la recherche de nouveaux médicaments pour le traitement de la cardiomyopathie dilatée, la question de la transplantation cardiaque reste pertinente. Avec un traitement immunosuppresseur moderne, le taux de survie à 5 ans des patients ayant un coeur transplanté atteint 70 à 80%.
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