Toxicose infectieuse

La toxicose infectieuse est une urgence qui peut survenir avec toute infection bactérienne ou virale aiguë chez les enfants de 3 mois à 2 ans. Les patients atteints de toxicose infectieuse représentent 7-9% de tous les patients entrant dans l'unité de soins intensifs avec une pathologie infectieuse.

Selon certaines données, dans 53% des cas chez les nourrissons atteints de toxicose infectieuse, la forme invasive du TOC a été prouvée, et dans 27% des associations bactéries virales-bactéries pathogènes avec des virus respiratoires.

Le principal lien dans la pathogenèse de la toxicose infectieuse est la crise sympatho-surrénale.

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Les symptômes de la toxicose infectieuse

Chez la plupart des enfants, la maladie débute violemment et de manière inattendue avec une élévation de la température corporelle jusqu'à 39-40 ° C, des vomissements, de l'agitation et des selles liquides 3-4 fois par jour. Seulement dans 11% des cas, les parents notent qu'à la veille de l'hospitalisation l'enfant était capricieux, mal mangé, tremblant dans un rêve. Dans 53,4% des cas, les enfants développent des convulsions tonico-cliniques ou des contractions convulsives, et dans 26,6% des cas, ils commencent à la maison.

Chez tous les patients avec une grande fontanelle non fermée à l'admission, l'une des trois conditions est notée, la fontanelle est faite, bombée ou pulsante. C'est une caractéristique qui permet de distinguer la toxicose infectieuse de l'exsicose intestinale, dans laquelle une grande fontanelle coule toujours.

Tous les enfants sont caractérisés par une hyperthermie de 38,8 à 40,5 ° C, une tachycardie de 180 à 230 par minute, une hypertension, une détresse respiratoire de 60 à 100 par minute, ce qui indique une augmentation de l'activité sympathosurrénale. La couleur de la peau varie de l'hyperémie à la pâleur sévère avec cyanose des plaques de l'ongle. Marquer les paupières pastovnost et le tibia CVP normal ou élevé. Un signe constant de toxicose infectieuse est une diminution de la diurèse, bien qu'il soit noté dans d'autres conditions urgentes.

Tous les patients développent des troubles neurologiques: dans 58,6% des cas, on note le négativisme et l'anxiété aiguë, les pleurs monotones et l'hyperkinésie. Le reste des patients vient en main. Tous les enfants remarquent une augmentation des réflexes tendineux, une augmentation du tonus des membres. Dans 43,1% des cas, les muscles du cou sont raides, dans un strabisme convergent à 38% avec des pupilles rétrécies. Chez les patients, il y a une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique de 20 à 40 mm. Gt; Art. Le tableau clinique de la toxicose infectieuse diffère d'une grande variété en raison de troubles dans de nombreux organes et systèmes. Seuls ceux des symptômes qui se développent chez presque tous les patients sont listés.

Signes de toxicose infectieuse chez les enfants

Symptômes	Valeurs caractéristiques
Troubles neurologiques
Conscience	Anxiété, sopor, coma
Tonus musculaire	Hyperkinésie, augmentation du tonus musculaire, rigidité des muscles occipitaux
Activité motrice
Convulsions	Souvent - contractions convulsives, convulsions tonico-cloniques, convulsions non crampes
Les réflexes tendineux	Gipperreflexia
Circulation sanguine
DE	Augmentation de 100 / 70-140 / 90 mmHg
CVD	Normal ou augmenté
Fréquence cardiaque	Tachycardie ou tachycardie paroxystique 180-230 par minute
Grande fontanelle	Terminé, bombé, palpitant
Température	Hyperthermie 38 8-40,5 С
Signes d'excision	Non exprimé
Système urinaire	Miction rare, azotémie, protéinurie
Essoufflement	Tachypnée - 60-100 par minute
CBS
PH	Acidose métabolique 7,22-7,31
VE	La carence des bases -8 -17
РС02	Hypocapnie 23,6-26,8 mm Hg
LI	2,9-14
Leucocytes	12.8-16x10 9 / L
Syndrome DIC	Phases I-II-III

Du point de vue tactique, il convient de distinguer les variantes cliniques suivantes de la toxicose infectieuse: la forme encéphalique, l'œdème du cerveau et la tachycardie paroxystique. L'isolement de ces formes est nécessaire pour la sélection de la thérapie pathogénétique. Avec une thérapie intensive inopportune, la tachycardie paroxystique est compliquée par un choc cardiogénique.

La forme encéphalique survient plus souvent que les autres (82-83%), l'œdème cérébral - jusqu'à 7%, et la tachycardie paroxystique est d'environ 10%. Dans ce dernier cas, la question est résolue par un ECG ou un monitorage.

Lorsque la tachycardie paroxystique chez les enfants, la fréquence du pouls dépasse 200 par minute, la dent P due à des contractions fréquentes est posée sur la dent T L'intervalle ST en dessous de la ligne isoélectrique.

L'œdème du cerveau chez les patients est caractérisé par un coma, un strabisme convergent, des convulsions non-stop, qui sert de signe différentiel principal. En cas de ponction de la moelle épinière, une pression artérielle élevée est notée: dans le LCR, en analyse clinique, il n'y a pas de signe caractéristique de méningite ou d'encéphalite.

Ainsi, pour la toxicose infectieuse, il n'y a pas de signes strictement spécifiques. Mais la combinaison de données fonctionnelles en laboratoire et de symptômes cliniques décrits avec une prédominance de troubles neurologiques et de signes d'activité accrue du système sympatho-surrénalien permet de diagnostiquer cette situation d'urgence sans difficultés particulières.

Traitement de la toxicose infectieuse

La thérapie pathogénétique intensive de la toxicose infectieuse comprend:

• crises de crampes et de restauration de la respiration adéquate,
• le blocage de l'activité sympathosurrénale, la restauration de l'hémodynamique centrale et du rythme cardiaque,
• la prophylaxie et le traitement des complications possibles (œdème cérébral, OSN et violations de la fonction excrétoire des reins).

Les convulsions crampes sont réalisées à l'aide d'une inhalation générale ou d'une anesthésie intraveineuse

Simultanément, pour stabiliser les membranes cellulaires, la prednisolone est administrée à une dose de 3-5 mg / kg ou dexaméthasone (dexazone) à dose équivalente.

Avec des convulsions répétées, une ponction de la colonne vertébrale est indiquée. L'absence dans le LCR de cytosis pathologique (jusqu'à 16-20х10 ⁶ / l) et de protéines (jusqu'à 0,033 g / l) exclut la neuroinfection chez l'enfant et confirme la toxicose infectieuse.

La principale méthode de traitement des troubles hémodynamiques avec des formes non compliquées de toxicose infectieuse chez les jeunes enfants est le bloc ganglionnaire.

Appliquer pentamine du calcul de 5 mg / kg ou tout autre médicament d'un effet similaire, qui est administré par voie intraveineuse (20 gouttes par minute) dans 50 ml de solution de glucose à 5%.

Tachycardie paroxystique est possible d'arrêter un bêta-bloquant non sélectif, ou de blocage des canaux calciques lents propranolol est administré par dosage de 0,1 mg / kg pour 10 ml de glucose, le vérapamil 0,25 mg / kg. Les médicaments bloquent l'effet des catécholamines sur les récepteurs adrénergiques. Cliniquement, il se manifeste des symptômes de dyspnée et une tachycardie, une diminution de la température du corps, la normalisation de la pression artérielle, augmenter la diurèse et d'améliorer la couleur de la peau.

La perfusion à ce stade est réalisée avec des solutions ne contenant pas de sels de sodium, le volume moyen de perfusion est de 80-90 ml / kg. Le volume total de liquide pour le patient au premier jour ne dépasse pas 170-180 ml / kg.

Chez les enfants atteints d'œdème cérébral, en plus des mesures ci-dessus, la ventilation est effectuée à travers un tube nasotrachéal avec le maintien de pCO ₂ à un niveau de 33-34 mm. Gt; Art. La durée moyenne de la ventilation est de 32 heures.Il est important de transférer l'enfant au ventilateur en temps opportun et d'arrêter rapidement l'œdème du cerveau. Dans ce cas, la grande majorité des patients peuvent s'attendre à une récupération complète des fonctions cérébrales.

Les indications de l'arrêt de la ventilation sont la respiration indépendante adéquate à travers la sonde endotrachéale, l'absence de crises, la restauration de la conscience et les réflexes.

Pendant la période de réadaptation, les enfants ayant subi un œdème cérébral reçoivent des traitements de thérapie et de physiothérapie sous la supervision d'un neurologue.

Le traitement intensif opportun et adéquat d'autres formes de toxicose infectieuse est efficace et la période de récupération, en règle générale, ne dépasse pas 3-4 jours.