Toxicose infectieuse

La toxicose infectieuse est une urgence médicale qui peut survenir en cas d'infection bactérienne ou virale aiguë chez les enfants de 3 mois à 2 ans. Les patients atteints de toxicose infectieuse représentent 7 à 9 % de l'ensemble des patients admis en unité de soins intensifs pour pathologie infectieuse.

Selon certaines données, dans 53 % des observations chez les enfants atteints de toxicose infectieuse, la forme invasive d'infections intestinales aiguës a été prouvée, et dans 27 % - des associations virales-bactériennes de bactéries pathogènes avec des virus respiratoires.

Le lien principal dans la pathogénèse de la toxicose infectieuse est la crise sympatho-surrénalienne.

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Symptômes de toxicose infectieuse

Chez la plupart des enfants, la maladie débute brutalement et brutalement, avec une élévation de la température corporelle à 39-40 °C, des vomissements, de l'anxiété et des selles molles 3 à 4 fois par jour. Seulement 11 % des parents constatent que la veille de l'hospitalisation, l'enfant était capricieux, mangeait mal et avait des spasmes pendant son sommeil. Dans 53,4 % des cas, les enfants développent des convulsions toniques cliniques ou des spasmes convulsifs, et dans 26,6 % des cas, ces symptômes apparaissent à la maison.

Tous les patients présentant une grande fontanelle non fermée sont admis pour l'une des trois raisons suivantes: la fontanelle est pleine, bombée ou pulsatile. Ce signe caractéristique permet de différencier une toxicose infectieuse d'une exsicose intestinale, dans laquelle la grande fontanelle s'enfonce systématiquement.

Tous les enfants présentent une hyperthermie de 38,8 à 40,5 °C, une tachycardie de 180 à 230 par minute, une hypertension et une dyspnée de 60 à 100 par minute, témoignant d'une activité sympatho-surrénalienne accrue. La couleur de la peau varie de l'hyperhémie à une pâleur prononcée avec cyanose des ongles. Une pâteuse des paupières et des tibias est observée, et la pression artérielle coronaire (PVC) est normale ou augmentée. Une diminution de la diurèse est un signe constant de toxicose infectieuse, bien qu'elle soit également observée dans d'autres situations d'urgence.

Tous les patients développent des troubles neurologiques. Dans 58,6 % des cas, on observe un négativisme et une anxiété sévère, des pleurs monotones et une hyperkinésie. Les autres patients sont admis dans un état de stupeur. Tous les enfants présentent une augmentation des réflexes tendineux et du tonus des membres. Une rigidité des muscles occipitaux est constatée chez 43,1 % des patients et un strabisme convergent avec constriction des pupilles chez 38 % des patients. Les patients présentent une augmentation de la pression artérielle systolique et diastolique de 20 à 40 mm Hg. Le tableau clinique de la toxicose infectieuse est très diversifié en raison de troubles touchant de nombreux organes et systèmes. Seuls les symptômes qui se manifestent chez la quasi-totalité des patients sont mentionnés.

Signes de toxicose infectieuse chez les enfants

Signes	Valeurs des attributs
Troubles neurologiques
Conscience	Anxiété, stupeur, coma
Tonus musculaire	Hyperkinésie, augmentation du tonus musculaire, rigidité des muscles occipitaux
Activité physique
Crampes	Souvent - contractions convulsives, crises cloniques-toniques, crises qui ne s'arrêtent pas
Réflexes tendineux	Hyperréflexie
Circulation
ENFER	Augmentation de 100/70-140/90 mm Hg
CVP	Normal ou élevé
Fréquence du pouls	Tachycardie ou tachycardie paroxystique 180-230 bpm
Grande fontanelle	Fait, bombé, pulsé
Température	Hyperthermie 38 8-40,5 C
Signes d'exsicose	Non exprimé
Système urinaire	Mictions peu fréquentes, azotémie, protéinurie
Dyspnée	Tachypnée - 60-100 par minute
KOS
PH	Acidose métabolique 7.22-7.31
VE	Déficit de base -8 -17
RS02	Hypocapnie 23,6-26,8 mm Hg
LII	2.9-14
Leucocytes	12,8-16x10 9 /l
Syndrome de coagulation intravasculaire disséminée	Étapes I-II-III

D'un point de vue tactique, il convient de distinguer les variantes cliniques suivantes de toxicose infectieuse: forme encéphalique, œdème cérébral et tachycardie paroxystique. L'identification de ces formes est nécessaire au choix du traitement pathogénique. Si un traitement intensif n'est pas administré à temps, la tachycardie paroxystique se complique d'un choc cardiogénique.

La forme encéphalique est plus fréquente que les autres (82-83 %), l'œdème cérébral (jusqu'à 7 %) et la tachycardie paroxystique (environ 10 %). Dans ce dernier cas, le problème est résolu par un ECG ou une surveillance.

Dans la tachycardie paroxystique de l'enfant, la fréquence cardiaque dépasse 200 par minute, l'onde P se superpose à l'onde T en raison de contractions fréquentes. L'intervalle ST est inférieur à la ligne isoélectrique.

L'œdème cérébral chez les patients se caractérise par un coma, un strabisme convergent et des crises incontrôlables, qui constituent le principal signe différentiel. Une pression élevée est observée lors de la ponction rachidienne, et l'analyse clinique du LCR ne révèle aucun signe caractéristique de méningite ou d'encéphalite.

Il n'existe donc pas de signes spécifiques de toxicose infectieuse. Cependant, la combinaison des données biologiques et fonctionnelles et des symptômes cliniques décrits, avec une prédominance de troubles neurologiques et des signes d'activité accrue du système sympatho-surrénalien, permet de diagnostiquer cette urgence sans difficulté particulière.

Traitement de la toxicose infectieuse

La thérapie pathogénique intensive de la toxicose infectieuse comprend:

• arrêter les convulsions et rétablir une respiration adéquate,
• blocage de l'activité sympatho-surrénalienne, restauration d'une hémodynamique centrale et d'un rythme cardiaque adéquats,
• prévention et traitement des complications possibles (œdème cérébral, insuffisance respiratoire aiguë et dysfonctionnement rénal).

Les convulsions sont arrêtées par inhalation générale ou anesthésie intraveineuse.

Parallèlement, la prednisolone est administrée à raison de 3 à 5 mg/kg ou la dexaméthasone (dexazone) à dose équivalente pour stabiliser les membranes cellulaires.

En cas de convulsions récurrentes, une ponction rachidienne diagnostique est indiquée. L'absence de cytose pathologique (jusqu'à 16-20 x 10 ⁶ /l) et de protéines (jusqu'à 0,033 g/l) dans le LCR exclut une neuroinfection chez l'enfant et confirme une toxicose infectieuse.

La principale méthode de traitement des troubles hémodynamiques dans les formes non compliquées de toxicose infectieuse chez les jeunes enfants est le blocage ganglionnaire.

La pentamine est utilisée à raison de 5 mg/kg ou tout autre médicament ayant un effet similaire, qui est administré par voie intraveineuse (20 gouttes par minute) dans 50 ml de solution de glucose à 5 %.

Une crise de tachycardie paroxystique peut être stoppée par un bêtabloquant non sélectif ou des inhibiteurs calciques lents: le propranolol est administré à raison de 0,1 mg/kg pour 10 ml de glucose, et le vérapamil à raison de 0,25 mg/kg. Ces médicaments bloquent l'effet des catécholamines sur les récepteurs adrénergiques. Cliniquement, cela se manifeste par une diminution de la dyspnée et de la tachycardie, une baisse de la température corporelle, une normalisation de la tension artérielle, une augmentation de la diurèse et une amélioration du teint.

À ce stade, le traitement par perfusion est réalisé avec des solutions sans sels de sodium. Le volume moyen des perfusions est de 80 à 90 ml/kg. Le volume total de liquide administré au patient le premier jour ne dépasse pas 170 à 180 ml/kg.

Chez les enfants présentant un œdème cérébral, en complément des mesures décrites ci-dessus, une ventilation artificielle est réalisée par sonde nasotrachéale avec une pCO2 maintenue _à 33-34 mm Hg. La durée moyenne de la ventilation artificielle est de 32 heures. Il est important de transférer l'enfant sous ventilation artificielle rapidement et de stopper rapidement l'œdème cérébral. Dans ce cas, la grande majorité des patients peuvent espérer une restauration complète de leurs fonctions cérébrales.

Les indications d’arrêt de la ventilation mécanique comprennent une respiration indépendante adéquate par le tube endotrachéal, l’absence de convulsions et le rétablissement de la conscience et des réflexes.

Pendant la période de rééducation, les enfants qui ont souffert d'œdème cérébral reçoivent des procédures de thérapie et de physiothérapie sous la supervision d'un neurologue.

Un traitement intensif opportun et adéquat des autres formes de toxicose infectieuse est efficace et la période de récupération, en règle générale, ne dépasse pas 3 à 4 jours.