Topographie des fasciae et des espaces fibreux du cou

La description de l'anatomie du fascia cervical présente certaines difficultés, car les muscles et les organes internes sont dans des relations anatomiques et topographiques complexes dans différentes zones du cou, à la fois entre eux et avec des plaques individuelles du fascia cervical.

Selon les trois groupes de muscles cervicaux (superficiel, suprahyoïdien, sous-hyoïdien et profond), d'origine et de position anatomique différentes, on distingue trois plaques du fascia cervical (trois fascias cervicaux). Le muscle sous-cutané du cou, comme tous les autres muscles faciaux, est situé sous la peau et possède son propre fascia.

Le fascia cervical (fascia cervicite) est situé principalement dans la partie antérieure du cou et se compose de trois lames (feuillets): superficielle, prétrachéale (moyenne) et profonde (prévertébrale). La lame superficielle du fascia cervical (lamina superficialis), ou fascia superficiel (fascia superficialis), entoure le cou de tous côtés et forme des gaines fasciales pour les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et trapèzes. En dessous, cette lame est fixée au bord antérieur de la clavicule et au manubrium du sternum, puis rejoint le fascia thoracique. En haut, la lame superficielle est fixée à l'os hyoïde et se prolonge vers le haut devant les muscles supra-hyoïdiens, où elle fusionne avec la capsule conjonctive de la glande salivaire sublinguale. Reposant sur la base de la mâchoire inférieure, la lame superficielle se prolonge dans le fascia masticateur.

La plaque prétrachéale (ldmma pretrachealis), ou fascia moyen du cou (fascia media), est clairement visible dans la partie inférieure du cou. Elle s'étend de la face postérieure du manubrium du sternum et de la clavicule, en dessous, jusqu'à l'os hyoïde, en haut, et latéralement jusqu'au muscle omo-hyoïdien. Cette plaque forme les gaines fasciales des muscles omo-hyoïdien, sterno-hyoïdien, sterno-thyroïdien et thyro-hyoïdien. La plaque prétrachéale est tendue entre les muscles omo-hyoïdiens de chaque côté, formant une voile (voile de Richet). Lorsque les muscles omo-hyoïdiens se contractent, la plaque prétrachéale s'étire, facilitant l'écoulement du sang par les veines jugulaires.

La plaque prévertébrale, ou fascia prévertébral (profond) (lamina prevertebralis, s. fascia prevertebralis, s. profunda), est située derrière le pharynx et recouvre les muscles prévertébraux et scalènes, formant des gaines fasciales pour eux. Cette plaque est reliée à la gaine carotidienne (vagina carotica), qui enveloppe le faisceau vasculo-nerveux du cou (artère carotide commune, veine jugulaire interne et nerf vague).

En haut, la plaque prévertébrale est fixée à la base externe du crâne, derrière le tubercule pharyngé. Sur les côtés, elle est fixée aux apophyses transverses des vertèbres cervicales. En bas, la plaque prévertébrale, avec les muscles, est fixée aux première et deuxième côtes et rejoint le fascia intrathoracique.

Il convient de noter que certains manuels d'anatomie normale et topographique décrivent cinq couches du fascia cervical (selon V.N. Shevkunenko). Cependant, cette classification est inadmissible. En effet, le muscle sous-cutané du cou, muscle facial étroitement lié à la peau, comme tous les autres muscles faciaux, ne possède que son propre fascia et se situe au-dessus de la lame superficielle du fascia cervical. Les plaques superficielle, prétrachéale et prévertébrale du fascia cervical se forment au cours du développement et de la formation des fonctions des groupes musculaires cervicaux correspondants. Les muscles sterno-cléido-mastoïdiens et trapèzes sont d'origine branchiale et sont situés superficiellement sur le cou; leur gaine fasciale est la lame superficielle du fascia cervical. Les muscles sus- et infrahyoïdiens se développent à partir des parties antérieures des myotomes, situés devant la trachée et les autres organes du cou, et la plaque prétrachéale leur appartient. Les muscles profonds du cou (prévertébraux), également issus des myotomes, possèdent leur propre fascia commun: la plaque prévertébrale. Dans les organes du cou (glandes salivaires, larynx, trachée, thyroïde, pharynx et œsophage), l'enveloppe externe est l'adventice, ou capsule de tissu conjonctif (dans les glandes salivaires), qui ne peut être un fascia en raison de sa structure et de son origine.

Entre les plaques du fascia cervical, ainsi qu'entre celles-ci et les organes du cou, se trouvent des espaces remplis d'une petite quantité de tissu conjonctif lâche. La connaissance de ces espaces est essentielle pour comprendre les voies des processus inflammatoires qui peuvent se former dans la région cervicale et se propager vers le bas, jusqu'à la cage thoracique.

Une distinction est faite entre les espaces interfasciaux suprasternaux, préviscéraux et rétroviscéraux.

L'espace interfascial suprasternal est situé au-dessus de l'incisure jugulaire du sternum, entre les plaques superficielle et prétrachéale du fascia cervical. Il contient une importante anastomose veineuse (arc veineux jugulaire) reliant les veines jugulaires antérieures. L'espace interfascial suprasternal, se prolongeant à droite et à gauche, forme des dépressions latérales derrière l'origine du muscle sterno-cléido-mastoïdien (cavité borgne supra-cléido-mastoïdienne de Gruber).

L'espace cellulaire préviscéral est situé entre la plaque prétrachéale du fascia cervical, en avant, et les organes internes du cou (thyroïde, larynx et trachée), en arrière. Cet espace cellulaire, situé le long de la face antérieure des organes internes, communique avec le tissu cellulaire du médiastin antérieur.

L'espace cellulaire rétroviscéral est situé entre la paroi postérieure du pharynx, en avant, et la plaque prévertébrale du fascia cervical, en arrière. Cet espace est rempli de tissu conjonctif lâche et se prolonge le long de l'œsophage jusqu'au médiastin postérieur.

L'espace entre la plaque prévertébrale en avant et la colonne vertébrale en arrière, dans lequel se trouvent les muscles prévertébraux, est appelé espace cellulaire prévertébral.