Tique - Traitement

Bien que le substrat neurochimique sous-jacent aux tics reste inconnu, il a été observé depuis un certain temps que de faibles doses d'antagonistes des récepteurs dopaminergiques D2 ou de médicaments bloquant l'accumulation de dopamine dans les vésicules (par exemple, la réserpine et la tétrabénazine) peuvent efficacement les supprimer. Les agonistes des récepteurs alpha2-adrénergiques, clonidine et guanfacine, ainsi que la benzodiazépine clonazépam, peuvent également être utilisés pour réduire les tics. Dans tous les cas, le traitement est symptomatique et n'a pas d'effet significatif sur l'évolution de la maladie. De nombreux patients n'ont pas besoin de médicaments. Un traitement des tics doit être mis en place lorsque les tics interfèrent significativement avec l'apprentissage, les relations sociales et la recherche d'emploi. Les médicaments éliminent rarement complètement les tics, et leurs effets secondaires peuvent être importants. Expliquer la nature de la maladie aux membres de la famille, aux enseignants et aux employeurs peut parfois résoudre de nombreux problèmes. Les médicaments ne sont prescrits que si les mesures non médicamenteuses sont insuffisantes.

En raison du risque d'effets secondaires à long terme des antagonistes des récepteurs de la dopamine, il est raisonnable de débuter le traitement par d'autres médicaments, bien que leur efficacité soit moindre. C'est pourquoi la clonidine est souvent le médicament de premier choix. Malgré des rapports contradictoires sur son efficacité, ce médicament n'entraîne pas d'effets secondaires à long terme. Le traitement doit être débuté à faible dose (0,05 mg deux fois par jour), puis augmenté progressivement sur plusieurs semaines jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique ou l'apparition d'effets secondaires. Il est important de mettre en garde le patient contre un arrêt brutal du médicament, susceptible d'entraîner des maux de tête et une hypertension artérielle.

En cas d'inefficacité de la clonidine, un traitement expérimental par tétrabénazine peut être envisagé. Ce médicament est assez efficace chez de nombreux patients, mais, contrairement aux neuroleptiques, il ne provoque probablement pas de dyskinésie tardive. La dose initiale est de 25 mg une fois par jour, puis elle est augmentée à 25 mg trois fois par jour. La réserpine est rarement utilisée en raison du risque d'hypotension artérielle et de dépression. Presque tous les antagonistes des récepteurs de la dopamine sont efficaces contre les tics, mais le pimozide, l'halopéridol et la fluphénazine sont les plus populaires. Le pimozide a un effet indésirable moindre sur les fonctions cognitives que l'halopéridol et les neuroleptiques à action anticholinergique prononcée. La clozapine ne semble pas efficace contre les tics. Ces dernières années, la rispéridone a été utilisée pour traiter les tics, et elle est assez efficace chez certains patients, mais l'expérience de son utilisation est encore insuffisante. La stratégie générale consiste à débuter le traitement par une dose minimale, que le patient prend pendant 2 à 3 semaines, puis à l'augmenter progressivement jusqu'à l'obtention d'un effet thérapeutique ou l'apparition d'effets secondaires. Lors d'un traitement par neuroleptiques, il convient de toujours garder à l'esprit la possibilité de développer une dyskinésie tardive. À cet égard, le patient doit être informé de cette possibilité et faire l'objet d'un suivi régulier.

Le traitement du trouble obsessionnel compulsif, souvent associé au syndrome de Gilles de la Tourette, comprend la fluoxétine, la clomipramine ou d'autres inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Cette classe de médicaments est efficace pour les troubles du comportement associés au syndrome de Gilles de la Tourette.