Taille anormale des pupilles

Les pupilles dilatées (plus de 5 mm de diamètre) sont appelées mydriase.

Les pupilles rétrécies (moins de 2 mm de diamètre) sont appelées myosis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Dilatation pupillaire bilatérale (mydriase)

Ce phénomène est observé:

1. En tant que caractéristique bénigne et inoffensive chez les personnes sympathicotoniques végétativement labiles.
2. Pour les porteurs de lentilles de contact.
3. En cas de lésion du mésencéphale.
4. À la suite d'une perturbation de la réaction à la lumière (souvent lors d'un coma profond).
5. Souvent avec l'utilisation locale ou interne de médicaments qui provoquent une mydriase (également avec l'utilisation cachée de médicaments à base d'atropine).

Les pupilles peuvent se dilater en cas d'anxiété, de peur, de douleur, d'hyperthyroïdie, d'arrêt cardiaque, d'anoxie cérébrale et parfois de myopie. Elles peuvent également se dilater en cas d'activité musculaire, de sons forts et d'inspiration profonde.

[ 4 ], [ 5 ]

Constriction pathologique bilatérale des pupilles (myosis)

Un myosis bilatéral est observé:

1. Comme une caractéristique bénigne (surtout dans la vieillesse) et parfois avec hypermétropie.
2. En réaction normale à la lumière vive dans la pièce où l’étude est réalisée.
3. Lorsque le pont et le cervelet sont touchés, on observe un myosis bilatéral parmi d'autres symptômes neurologiques et il s'accompagne souvent d'une altération de la conscience (les pupilles deviennent ici très petites - « en forme de pointe d'épingle »).
4. Avec application locale de médicaments (pilocarpine chez les patients atteints de glaucome) ou administration interne de médicaments (dérivés de la morphine).
5. Pour la syphilis, le diabète et le traitement par lévodopa.

Le myosis peut également survenir pendant le sommeil, dans le coma profond, en cas d'augmentation de la pression intracrânienne avec atteinte bilatérale des fibres du m. dilatateur.

Différence de taille de la pupille au repos (anisocorie)

L'anisocorie indique soit une dilatation pathologique unilatérale, soit une constriction pathologique unilatérale de la pupille.

Pupille dilatée pathologiquement unilatérale

Raisons possibles:

1. Paralysie oculomotrice (accompagnée d'un ptosis et souvent d'une paralysie des muscles externes de l'œil).
2. Le syndrome d'Eddie présente généralement des manifestations unilatérales ou principalement unilatérales (absence de réponse pupillaire à la lumière avec réponse de convergence préservée avec dilatation tonique, souvent absence de réflexes tendineux; principalement observé chez les femmes; généralement familial).
3. Application locale unilatérale de médicaments provoquant une mydriase.
4. Ganglionite ciliaire.
5. Lésion unilatérale des parties antérieures de l'œil (souvent accompagnée d'une dilatation des vaisseaux sanguins, d'une déformation de la pupille par des synéchies).
6. Mydriase unilatérale dans la migraine (mais aussi souvent myosis dans le syndrome de Horner, notamment dans les céphalées en grappe).

Pupille unilatérale pathologiquement rétrécie

(raisons possibles):

1. Syndrome de Horner.
2. Application locale unilatérale de médicaments miotiques.
3. Certaines lésions locales unilatérales des chambres antérieures de l'œil (par exemple, avec un corps étranger dans la cornée ou intraoculaire).
4. Syphilis (rarement unilatérale).
5. Pour l'irritation du troisième nerf.

« Anisocorie centrale bénigne »:

La différence de taille de la pupille est rarement supérieure à 1 mm et est plus visible en cas de faible éclairage; la taille de la pupille la plus petite change souvent.

Forme et position anormales d'une ou des deux pupilles

Les anomalies de forme (ovale ou autres déformations) sont généralement le résultat d'une maladie oculaire et sont observées dans:

1. Pupille ectopique congénitale, lorsque la déformation est dirigée principalement vers le haut et vers l'extérieur, souvent accompagnée d'une luxation du cristallin et d'autres anomalies oculaires
2. Iritis ou absence partielle de l'iris, avec adhérences et atrophie partielle de l'iris (par exemple, dans le tabès dorsal).

D’autres troubles incluent l’hippus pupillaire (contractions spontanées, partiellement rythmiques, qui peuvent se produire normalement, mais qui sont également observées dans les cas de cataracte, de sclérose en plaques, de méningite, d’accidents vasculaires cérébraux controlatéraux ou pendant la convalescence d’une paralysie du nerf oculomoteur).

Des pupilles rétrécies bilatéralement avec une réaction normale ou légèrement affaiblie à la lumière peuvent être trouvées chez certaines personnes - comme une caractéristique individuelle; chez les individus en bonne santé comme une réaction normale à un éclairage intense, des objets traumatiques devant les yeux, divers moments menaçants (réflexe protecteur); chez les patients présentant de graves lésions diabétiques des fibres sympathiques postganglionnaires allant à la pupille dilatatrice; chez les patients atteints de gliomes, d'épendymomes de la moelle épinière, avec un processus dans la région du centre ciliospinal; chez les patients atteints de syringomyélie.

Des pupilles rétrécies bilatéralement avec une réaction fortement affaiblie ou absente à la lumière peuvent survenir dans des conditions accompagnées de changements trophotropes (pendant le sommeil, la digestion, l'hypotension artérielle modérée, la vagotonie); dans les maladies neurologiques (processus méningés, encéphalite, tumeurs cérébrales, syphilis, syndrome d'Argyll Robertson); dans les maladies psychogènes et mentales (hystérie, démence épileptique, dépression, imbécillité); dans les maladies intra-orbitaires (glaucome, augmentation de la pression artérielle dans les vaisseaux de l'iris chez les personnes âgées); dans l'intoxication à l'opium, à la morphine, au brome, à l'aniline, à l'alcool, à la nicotine; dans le coma urémique.

Des pupilles dilatées bilatéralement avec une réponse pupillaire préservée à la lumière peuvent survenir dans les cas suivants: dans des affections et des maladies accompagnées de changements ergotropes (thyrotoxicose, hypertension artérielle, éclampsie des femmes enceintes, états fiévreux, processus inflammatoire aigu, attention accrue, danger); comme trait caractéristique des individus végétativement labiles, sympathotoniques; dans les mêmes conditions pathologiques que les pupilles rétrécies avec une réponse normale à la lumière, uniquement aux stades précoces, aux stades des maladies, c'est-à-dire au stade d'irritation des voies sympathiques allant à la pupille (diabète sucré, syringomyélie, gliomes, épendymomes de la moelle épinière); chez les personnes utilisant des lentilles de contact.

Des pupilles dilatées avec une réaction absente ou fortement affaiblie à la lumière surviennent en cas d'intoxication à l'atropine, à la cocaïne, aux champignons, aux plantes contenant des poisons anticholinergiques, à la quinine, au monoxyde de carbone, lors de l'utilisation de mydriatiques (y compris des médicaments contenant au moins partiellement de l'atropine), au botulisme, à de graves lésions du mésencéphale.

L'anisocorie est une inégalité des pupilles de l'œil droit et de l'œil gauche. Une dilatation unilatérale de la pupille et une persistance de la réaction à la lumière peuvent être observées dans le syndrome de Pourfour-du-Petit (dilatation pupillaire, exophtalmie, lagophtalmie), l'irritation des voies sympathiques de la pupille par des processus pathologiques au niveau du cou, l'action locale de médicaments sympathomimétiques (lorsqu'ils sont instillés dans l'œil), la migraine et le syndrome de la grappe. L'irritation unilatérale des voies sympathiques de la pupille entraîne une dilatation de la pupille du même côté.

Une dilatation unilatérale de la pupille, avec absence ou affaiblissement de la réaction à la lumière, peut être observée dans le syndrome d'Adie, une atteinte unilatérale du nerf oculomoteur, une iridoplégie post-traumatique ou une diphtérie (atteinte des nerfs ciliaires). La cause est une parésie ou une paralysie du sphincter pupillaire due à l'interruption des voies pupillaires parasympathiques au niveau du ganglion ciliaire ou distal.

Le syndrome de Claude Bernard-Horner se caractérise le plus souvent par une constriction unilatérale de la pupille et une préservation de la réaction à la lumière. Ce syndrome survient en cas de lésion des parties latérales du pont et du bulbe rachidien, ainsi que de lésion du centre ciliospinal et des fibres sympathiques pré- et postganglionnaires correspondantes (syndromes alternés de Babinski-Nageotte, Sestan-Chene, Wallenberg-Zakharchenko; syndromes de Villaret, Pancoast, Dejerine-Klumpke, Murphy, Naffziger, Romberg, Godtfredsen).

Une constriction unilatérale de la pupille, associée à une réaction nettement affaiblie à la lumière, voire à son absence, survient en cas de pathologie du nœud ciliaire (syndrome de Charlin: douleur à l'angle interne de l'orbite, rhinorrhée, kératite herpétique, larmoiement), d'action locale de cholinomimétiques, ou d'association d'un syndrome de Horner et d'une pathologie intraorbitaire du même côté (glaucome). Ceci est dû à une irritation unilatérale des fibres pupillaires parasympathiques, entraînant un spasme du sphincter pupillaire du même côté.

La symétrie parfaite n'est pas caractéristique du corps: une légère différence de taille de la pupille est assez fréquente. Près d'un quart de la population normale présente une anisocorie cliniquement perceptible (0,4 mm ou plus). Ce phénomène s'accentue avec l'âge; ce degré d'anisocorie survient chez 1/5 des personnes de moins de 17 ans et 1/3 des personnes de plus de 60 ans. L'anisocorie diminue en cas de forte luminosité. Elle n'est le signe d'aucune maladie et est appelée « anisocorie simple ».

L'hippus - constriction et dilatation rapides et alternantes de la pupille, indépendamment de la stimulation externe - peut survenir chez les personnes en bonne santé, mais est également observé lors de l'apparition de cataractes, de sclérose en plaques, de méningite, d'accidents vasculaires cérébraux, de narcolepsie et lors de la convalescence après une lésion du troisième nerf crânien.

[ 6 ], [ 7 ]