Syphilis tertiaire: symptômes

La syphilis tertiaire se développent chez les patients recevant un traitement inadéquat, ou en son absence dans les premiers stades de la syphilis. Cette étape apparaît sur la 3-4ème année de la maladie et se poursuit indéfiniment. Contrairement à la seconde période dans le tertiaire significativement plus impliqué dans le processus d'organes internes, le système nerveux central et du système musculo-squelettique. Syphilides tertiaire caractérisée par l'existence prolongée (mois ou années), ils ont découvert un très petit nombre de tréponèmes pâles (et donc l'étude sur la présence de l'agent pathogène n'a pas eu lieu), une petite contagion, la tendance au développement de lésions spécifiques dans les zones de stimuli non spécifiques (principalement , dans les endroits de blessures mécaniques). Les réactions sérologiques classiques chez 1/3 des patients atteints de syphilis tertiaire sont négatives. Cette période est progressivement réduit la tension de l'immunité spécifique (cela est dû à la réduction du nombre de tréponèmes pâles chez le patient), et donc il devient possible avec le développement d'une véritable resuperinfektsiya Chancre en place une nouvelle mise en œuvre pâle tréponèmes.

La syphilis de la période tertiaire est représentée par des éléments tuberculeux et gommeux.

L'élément principal est petite bosse serré de forme hémisphérique Bugorkova, la taille d'un noyau de cerise, avec une surface lisse ou brillant, bleu-rouge foncé ou rouge. Le tubercule rapidement, en une semaine ou un mois, se ramollit et s'ulcère avec la formation d'un ulcère rond, plutôt profond, avec des bords cylindriques et fortement coupés. Peu à peu, le bas de l'ulcère se dégage de la décomposition, se couvre de granulations et se transforme en une cicatrice atrophique de la périphérie pigmentée, qui ne donne jamais lieu à de nouvelles éruptions. Le groupe de cicatrices a une apparence de mosaïque.

Gunma se produit dans le tissu sous-cutané et est de manière limitée la taille de bille mobile d'une noix, la consistance de plotnoelasticheskoy bleu-rouge, avec des frontières nettes. Les sensations subjectives sont absentes ou insignifiantes. Au cours de ramollissement marqué du temps et de la désintégration pour former la tige de nécrotique gommes ( « gommeux »). Le résultat est un ulcère profond dont le fond est recouvert de résidus de délitement infiltrat. Un ulcère est une forme ronde, le fond d'un valikoobraznye profond et très caractéristique, épais, plotnoelasticheskoy bords bleu-rouge. Ulcère Puis cicatrices, laissant décolore cicatrice étoilées avec une zone de hyperpigmentation à la périphérie. Gunma souvent situé sur les muqueuses de la cavité nasale, de la gorge. Lorsque vous placez le langage des gommes, le palais dur et doux, le nez, la gorge, du larynx a observé des conséquences graves et souvent irréparables (troubles de la parole, la déglutition, la respiration, le nez « en forme de selle », la destruction complète du nez, perforation du palais dur). Souvent, il y a une seule gomme, rarement il y a plusieurs gommes.

Syphilis tertiaire

La syphilis tertiaire est caractérisée par l'apparition de gencive ou de lésion du système cardiovasculaire, mais pas de signes de non-irosifilis. Les patients qui ne sont pas allergiques à la pénicilline et les symptômes de non-irosifilis doivent être traités selon le schéma suivant.

Schéma recommandé

Benzathine pénicilline G, total de 7,2 millions d'unités, 3 doses de 2,4 millions d'unités IM / m à intervalles d'une semaine.

Autres observations sur la gestion des patients

Avant le traitement chez les patients présentant des symptômes de syphilis tardive, le LCR doit être examiné. Certains experts recommandent de traiter tous les patients atteints de syphilis cardiovasculaire selon le schéma de traitement de non-irosifilis. Un examen complet de la prise en charge des patients atteints de syphilis cardiovasculaire ou gommeuse dépasse le cadre de ce manuel. La prise en charge de ces patients doit être accompagnée de conseils d'experts.

Suivi

Il existe très peu de données sur le suivi à long terme des patients atteints de syphilis tardive. La réponse au traitement dépend notamment de la nature des lésions.

Remarques spéciales

Allergie à la pénicilline

Les patients allergiques à la pénicilline doivent être traités selon les régimes recommandés pour le traitement de la syphilis latente tardive.

Grossesse

Les femmes enceintes qui sont allergiques à la pénicilline doivent être traités avec de la pénicilline après désensibilisation, si nécessaire (voir. La prise en charge des patients souffrant d'une allergie à la pénicilline et la syphilis pendant la grossesse).

Neurosyphilis

Traitement

La défaite du système nerveux central peut être observée à n'importe quel stade de la syphilis. Si les patients présentant des signes cliniques de la syphilis du système nerveux (par exemple, les symptômes des organes de la vue et de l'ouïe, parésie des nerfs crâniens, des signes de la méningite), il est nécessaire d'examiner le LCR.

L'uvéite syphilitique ou d'autres lésions oculaires sont souvent associées à la neurosyphilis, ces patients doivent être traités selon les recommandations pour le traitement de la neurosyphilis. Le LCR devrait être réalisé chez tous ces patients. En cas de détection d'anomalies dans le LCR, il est nécessaire de le réexaminer pendant le suivi pour surveiller l'efficacité du traitement.

Les patients atteints de neurosyphilis ou de maladie oculaire syphilitique (par exemple, uvéite, neurorétinite ou névrite optique) sans aucune allergie à la pénicilline doivent être traités selon le schéma suivant.

Schéma recommandé

La pénicilline G cristalline soluble dans l'eau est de 18 à 24 millions d'unités par jour, de 2 à 4 millions d'unités toutes les 4 heures pendant 10 à 14 jours.

Les patients peuvent être traités selon le schéma alternatif suivant quand il est toléré.

Schéma alternatif

Procaïne pénicilline 2,4 millions d'unités IM in / m par jour plus probénécide 500 mg par voie orale 4 fois par jour, les deux médicaments pendant 10-14 jours.

La durée de ce schéma est plus courte que celle du traitement de la syphilis tardive en l'absence de non-pyrolyse. Par conséquent, après l'achèvement de ce traitement pour non-irosifilis, certains experts proposent l'utilisation de 2,4 millions de pénicilline benzathine en / m pour fournir une durée totale de traitement comparable.

Autres observations sur la gestion des patients

D'autres observations sur la prise en charge des patients atteints de neurosyphilis sont les suivantes:

• Tous les patients atteints de syphilis devraient subir un test de dépistage du VIH.
• De nombreux experts recommandent de traiter les patients ayant des troubles auditifs causés par la syphilis, ainsi que la neurosyphilis, indépendamment des résultats de l'étude CSF. Bien que les stéroïdes systémiques soient souvent utilisés comme traitement d'appoint pour les lésions auriculaires syphilitiques, les avantages de cette méthode n'ont pas été prouvés.

Suivi

Si une pléocytose est détectée dans la première étude dans le liquide céphalo-rachidien, elle doit être réexaminée chez ces patients tous les 6 mois jusqu'à ce que le nombre de cellules revienne à la normale. Le suivi peut également être utilisé pour déterminer les changements dans les résultats VDRL de CSF et la quantité de protéines dans le CSF pour évaluer l'efficacité du traitement, bien que les changements de ces deux paramètres sont plus lents et la détection des anomalies est moins importante. Si le nombre de cellules dans le LCR ne diminue pas dans les 6 mois ou si les paramètres du LCR ne sont pas complètement normalisés après 2 ans, il est nécessaire d'examiner la question du retraitement.

Remarques spéciales

Allergie à la pénicilline

Des données systématiques sur l'évaluation de l'efficacité des schémas thérapeutiques alternatifs pour le traitement de la non-pyrolyse ne sont pas disponibles. Par conséquent, les patients souffrant d'allergie à la pénicilline doivent être traités avec de la pénicilline, si nécessaire, après désensibilisation ou conseillé par un expert. Dans certaines situations, il peut être utile d'effectuer des tests cutanés pour confirmer les allergies à la pénicilline (voir la rubrique Prise en charge des patients allergiques à la pénicilline).

Grossesse

Les patientes enceintes souffrant d'allergie à la pénicilline doivent être désensibilisées, si nécessaire, puis traitées avec de la pénicilline (voir la rubrique Prise en charge des patients souffrant d'allergie à la pénicilline et de syphilis pendant la grossesse).