Suture péricardique

La suture péricardique fait référence à une procédure chirurgicale visant à suturer les bords d'un péricarde déchiré ou endommagé. Le plus souvent, cette procédure devient nécessaire en cas de dommages traumatiques ou de rupture de la cavité péricardique. L'indication de la procédure de suture péricardique est une violation de l'intégrité anatomique de la membrane péricardique qui entoure le cœur. C'est l'une des conditions les plus graves dans lesquelles le patient doit être traité dès que possible. La victime doit être prise dès que possible dans une unité de traumatisme ou de chirurgie pour une chirurgie de suture supplémentaire, car sinon le résultat sera mortel.

La principale cause de rupture est le traumatisme du péricarde. Il peut également être causé par une perturbation nutritionnelle des tissus musculaires, résultant de l'ischémie, de l'infarctus, de la nécrose des tissus environnants. Après la rupture mécanique du tissu, ses dommages, nécrose tissulaire se produisent. C'est lui qui est le lien principal de la pathogenèse. Souvent, la rupture du péricarde est une conséquence de l'infarctus. Après une crise cardiaque, la rupture est observée assez souvent. Dans le même temps, cela peut se produire à la fois directement pendant l'attaque, et immédiatement après, et même après une certaine période de temps (la rupture dite retardée). Par conséquent, les patients post-infarctus devraient rester au moins une semaine dans le département sous la supervision de spécialistes, même si leur santé s'est normalisée.

La suture du péricarde peut également être nécessaire dans le développement de processus dystrophiques, dans le fond desquels il y a l'épuisement des parois péricardiques. Cette condition se produit à la suite d'une carence en certaines substances, en violation des processus trophiques. Dans de rares cas, la rupture peut être une conséquence de processus infectieux et inflammatoires récemment transférés.

Actuellement, la question de la nécessité de la perforation avant la procédure de suture est très aiguë. Ainsi, il est connu que la rupture se développe souvent dans le contexte d'une tamponnade cardiaque aiguë, qui s'accompagne d'une accumulation intensive d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique. Par conséquent, dans ce cas, les opinions des experts diffèrent. Certains soutiennent qu'avant de démarrer la suture, il est conseillé d'effectuer la ponction et de pomper le liquide accumulé. D'autres sont favorables au fait que la suture peut être effectuée sans drainage préliminaire de la cavité ou de la ponction. Comme le montre la pratique, le facteur décisif dans le choix des tactiques de traitement n'est pas tant le fait de la formation d'exsudat dans la cavité que le taux de son accumulation. Ainsi, avec une accumulation rapide de liquide (au moins 300 à 400 ml), la mort se produit presque immédiatement. Par conséquent, il est naturel que dans ce cas, il est nécessaire de pomper d'abord le liquide, après quoi le péricarde lui-même peut être suturé. En accumulation lente de liquide, par exemple, dans les plaies de coup de couteau du péricarde, les oreillettes, une tamponnade nette ne se développe pas. Par conséquent, dans ce cas, il est possible d'effectuer une suture sans drainage préalable de la cavité. Il convient également de noter qu'en cas d'hémostase instable et de développement de la tamponnade, il est conseillé de drainer la cavité péricardique en premier lieu. Il est possible d'effectuer une suture péricardique sans drainage préliminaire de la cavité si le chirurgien n'a pas souvent effectué cette procédure et n'est pas sûr qu'il puisse l'exécuter avec précision et avec précision. La perte de temps peut avoir un coût énorme, jusqu'au point où le patient décède. Il convient également de tenir compte du fait que la perforation est effectuée sous anesthésie locale, ce qui affectera négativement la suture supplémentaire. Il ne vaut pas non plus la peine de recourir à la perforation si le patient a des problèmes de pression artérielle et de coagulation. Des caillots peuvent se former dans le péricarde. Ils peuvent bloquer l'aiguille pendant la perforation. Et la recherche de sang liquide sans caillots dans la cavité péricardique peut être dangereuse car elle peut entraîner le développement de dommages iatrogènes au péricarde.

L'algorithme des actions pendant la suture péricardique est approximativement comme suit: Tout d'abord, la poche cardiaque est ouverte, puis les bords de la plaie péricardique sont suturés. Immédiatement après l'ouverture du sac cardiaque, le médecin applique des expanseurs de la plaie, ce qui permet une manipulation facile des bords de la plaie. Il est également important d'évacuer le sang et d'autres liquides de la cavité pleurale. À cette fin, une aspiration électrique est utilisée. Dans la plupart des cas, le sang est utilisé plus tard pour la réinfusion. Avec prudence, il est nécessaire d'effectuer des manipulations en cas de cyanose (si les tissus ont acquis une teinte bleue), car dans un tel état en eux, le trophisme est perturbé, l'hypoxie et l'hypercapnie se développent. Par conséquent, les tissus sont facilement endommagés. Lorsque vous blessez le cœur, le chirurgien et son équipe doivent effectuer toutes les manipulations avec une extrême prudence, car il y a un risque élevé de dommages au tronc du nerf diaphragmatique. Parfois, les détenteurs spéciaux avec traversée sont appliqués pour protéger le nerf. Souvent, pendant la chirurgie, il est nécessaire de faire face au développement d'un thrombus dans la cavité péricardique. Dans ce cas, il doit être supprimé et vérifier la présence d'autres corps étrangers, les résidus de sang. Il convient également de tenir compte du fait que lors de la suppression d'un thrombus ou d'un corps étranger, il y a un saignement pointu, il doit donc être arrêté et ce cours d'événements doit être préparé à l'avance. Il convient également de noter que pendant la suture, certains corps étrangers ne sont pas soumis à la suppression. Ainsi, par exemple, de petits fragments de couteau, des balles fixés dans le péricarde ne doivent pas être retirés, car ils ne causent pas de mal. De plus, s'ils sont enlevés, ils peuvent provoquer des saignements graves. Les petits corps étrangers qui se trouvent librement dans l'épaisseur du péricarde, sont soumis à un retrait retardé. La circulation artificielle est utilisée dans la plupart des cas. Arrêter le saignement est souvent utilisé une technique telle que le serrage des veines. Cependant, cette technique nécessite l'élargissement de l'accès par sternotomie transversale. Parfois, une thoracotomie droite est utilisée. Il existe une technique distincte pour suturer le myocarde. Dans ce cas, des coussinets spéciaux sont utilisés. L'une des sutures est placée verticalement près de l'artère coronaire. Pour la suture de la plaie, une suture nouée est utilisée. Des sutures en forme de U sont utilisées. La suture se fait avec 3/0 sutures synthétiques non absorbables. Une aiguille atraumatique ronde est utilisée pour la suture. Dans ce cas, la ponction est faite à une profondeur d'environ 0,6-0,8 cm du bord de la plaie. Le péricarde est cousu pendant toute son épaisseur. Les ligatures sont resserrées jusqu'à ce que le suintement du sang ne s'arrête pas complètement. En même temps, il n'est pas autorisé à couper les sutures. Souvent, après la suture, les fils ne sont pas coupés, ils sont utilisés comme supports. Au moment des prochaines injections et perforations, ces sutures sont remontées. Un matériau de suture fin doit être utilisé. Il est recommandé d'utiliser une suture cicatellaire. Un dernier pince Luer est placé sur l'oreille de la plaie et une suture non absorbable est placée directement sous l'oreille.

Dans les cas plus graves, la technique de Beck est utilisée, dans laquelle les bords du péricarde sont suturés au grand muscle pectoral, diaphragme. Dans cette procédure, le matériau synthétique n'est pas utilisé, car le risque d'inflammatoire purulente et même du processus septique augmente considérablement. Dans un tel cas, il existe également un risque de développer des saignements arrhotiques. Ainsi, le saignement se termine par un résultat mortel, car il est impossible de l'arrêter. Il convient également de tenir compte du fait que parfois la technique de suture avec le contournement de l'artère coronaire est utilisée. Cela réduit considérablement le risque de développer une atélectasie du poumon. Dans ce cas, la perméabilité de la bronche gauche est fortement perturbée. Il y a un risque que le poumon tombe dans la plaie, dans le cadre de laquelle il devient inaccessible pour la chirurgie. Un niveau suffisant d'anesthésie est nécessaire, et il est également nécessaire de surveiller soigneusement l'hémodynamique. Si la blessure de la surface postérieure du péricarde est suturée, il est nécessaire de faire l'opération soigneusement, fortement sans l'éversion du cœur. Cela est dû au fait que son éversion peut provoquer le développement d'une complication mortelle - asystole. Dans un tel cas, si cette complication se produit, il est nécessaire de terminer la suture dès que possible et d'appliquer un massage cardiaque direct. Si nécessaire, une défibrillation est appliquée. Le risque de résultats mortels augmente en présence de saignements antérieurs.

Il convient de noter que le choix de la technique dépend du type de processus pathologique. Le choix est fait par le chirurgien et souvent directement pendant la chirurgie, car le degré de lésion et le risque de complications peuvent être largement distingués et détectés uniquement pendant la chirurgie. Selon le type de gravité du processus pathologique, 3 types de rupture se développent.

Le premier type de rupture est caractérisé par la nécrose de la couche musculaire, qui se produit dans les 24 heures. Dans ce cas, il est obligatoire d'éliminer les zones nécrosées pendant la chirurgie. Il s'agit de l'une des premières complications de l'infarctus du myocarde, qui est souvent observée chez les personnes présentant des processus dystrophiques prononcés, des lésions étendues du muscle cardiaque. Des manipulations chirurgicales doivent être effectuées dans les 3 à 6 premières heures à partir de la manifestation des premiers symptômes cliniques.

Le deuxième type de rupture se caractérise par une violation de l'intégrité anatomique du péricarde, dans laquelle la gravité des processus pathologiques augmente progressivement. Dans ce cas, une chirurgie urgente est nécessaire. En traumatisme, l'opération est effectuée immédiatement, dans les 24 premières heures, car à l'avenir, il y aura le développement de la nécrose et des résultats mortels. Si la rupture s'est produite comme une complication de l'infarctus du myocarde, ou un autre processus rhumatismal et inflammatoire. Dans ce cas, un traitement est possible, il devrait commencer au plus tard 7 jours après la comparution des premiers symptômes. Si les premiers signes de rupture apparaissent, le traitement doit être démarré immédiatement.

Le troisième type comprend de telles formes de rupture, qui s'accompagnent de lésions aortiques. Cette condition est la plus dangereuse et ne laisse pratiquement aucune chance de récupération. Cette condition est absolument fatale. Dans ce cas, la chirurgie est possible (théoriquement), mais en fait, l'opération est impossible en raison du fait qu'elle n'a tout simplement pas le temps de mener. Le résultat mortel se produit plus rapidement.

Cependant, il convient de noter que, quel que soit le type de pathologie à laquelle appartient, il est nécessaire d'effectuer une suture d'urgence du péricarde. Dans ce cas, il est nécessaire d'agir le plus rapidement possible, il n'y a pas de temps pour développer une tactique de traitement.

Fenestration péricardique

La fenestration péricardique fait référence à une opération complexe pour suturer le péricarde, ses ruptures. Cette technique chirurgicale est largement utilisée dans le traitement des plaies du cœur et des principaux navires. Indications pour la procédure - Formation d'exsudat, conditions mortelles, tamponnade, accumulation de liquide, air dans la cavité péricardique. L'une des principales indications de la procédure de la fenestration péricardique est la formation d'un exsudat purulent. La fenestration péricardique est utilisée dans des maladies qui s'accompagnent de troubles circulatoires généraux, d'hémorragies et de processus nécrotiques.

La fenestration péricardique est également effectuée en cas de tamponnade cardiaque. La tamponnade péricardique est une condition pathologique accompagnée d'une augmentation de la teneur en fluide dans la cavité péricardique.