Suture péricardique

La suture péricardique fait référence à une intervention chirurgicale visant à suturer les bords d'un péricarde déchiré ou endommagé. Le plus souvent, cette procédure devient nécessaire en cas de lésion traumatique ou de rupture de la cavité péricardique. L'indication de la procédure de suture péricardique est une violation de l'intégrité anatomique de la membrane péricardique qui entoure le cœur. Il s’agit de l’une des affections les plus graves dans lesquelles le patient doit être traité le plus rapidement possible. La victime doit être emmenée dès que possible dans une unité de traumatologie ou de chirurgie pour une nouvelle opération de suture, sinon l'issue sera fatale.

La principale cause de rupture est un traumatisme du péricarde. Elle peut également être provoquée par des perturbations nutritionnelles des tissus musculaires, résultant d'une ischémie, d'un infarctus, d'une nécrose des tissus environnants. Après rupture mécanique du tissu, ses dommages, une nécrose tissulaire se produit. C'est lui qui constitue le maillon principal de la pathogenèse. Souvent, la rupture du péricarde est une conséquence d'un infarctus. Après une crise cardiaque, une rupture est observée assez souvent. Dans le même temps, cela peut survenir à la fois directement pendant l'attaque, immédiatement après celle-ci et même après un certain temps (ce qu'on appelle la rupture retardée). Par conséquent, les patients post-infarctus doivent rester au moins une semaine dans le service sous la surveillance de spécialistes, même si leur état de santé s'est normalisé.

La suture du péricarde peut également être nécessaire en cas de développement de processus dystrophiques, dans le contexte desquels il existe un épuisement des parois péricardiques. Cette condition résulte d'une carence en certaines substances, en violation des processus trophiques. Dans de rares cas, la rupture peut être une conséquence de processus infectieux et inflammatoires récemment transférés.

Actuellement, la question de la nécessité d'une ponction avant la procédure de suture est très aiguë. Ainsi, on sait que la rupture se développe souvent dans le contexte d'une tamponnade cardiaque aiguë, qui s'accompagne d'une accumulation intensive d'une grande quantité de liquide dans la cavité péricardique. Par conséquent, dans ce cas, les avis des experts diffèrent. Certains soutiennent qu'avant de commencer la suture, il est conseillé de percer et de pomper le liquide accumulé. D'autres sont favorables au fait que la suture puisse être réalisée sans drainage préalable de la cavité ni ponction. Comme le montre la pratique, le facteur décisif dans le choix des tactiques de traitement n'est pas tant le fait de la formation d'exsudats dans la cavité que le taux de son accumulation. Ainsi, avec une accumulation rapide de liquide (au moins 300 à 400 ml), la mort survient presque immédiatement. Par conséquent, il est naturel que dans ce cas, il soit d'abord nécessaire de pomper le liquide, après quoi le péricarde lui-même peut être suturé. En cas d'accumulation lente de liquide, par exemple dans les blessures par arme blanche du péricarde ou des oreillettes, une tamponnade aiguë ne se développe pas. Ainsi, dans ce cas, il est possible de réaliser une suture sans drainage préalable de la cavité. Il convient également de noter qu'en cas d'hémostase instable et de développement d'une tamponnade, il est conseillé en premier lieu de drainer la cavité péricardique. Il est possible de réaliser une suture péricardique sans drainage préalable de la cavité si le chirurgien n'a pas souvent effectué cette procédure et n'est pas sûr de pouvoir la réaliser avec précision et exactitude. La perte de temps peut avoir un coût énorme, jusqu’au décès du patient. Il convient également de garder à l'esprit que la ponction est réalisée sous anesthésie locale, ce qui affectera négativement la suture ultérieure. Il ne vaut pas non plus la peine de recourir à une ponction si le patient a des problèmes de tension artérielle et de coagulation. Des caillots peuvent se former dans le péricarde. Ils peuvent bloquer l’aiguille lors de la piqûre. Et la recherche de sang liquide sans caillots dans la cavité péricardique peut être dangereuse car elle peut conduire au développement de lésions iatrogènes du péricarde.

L'algorithme des actions lors de la suture péricardique est approximativement le suivant : d'abord, la poche cardiaque est ouverte, puis les bords de la plaie péricardique sont suturés. Immédiatement après l'ouverture du sac cardiaque, le médecin applique des extenseurs de plaie, ce qui permet une manipulation facile des bords de la plaie. Il est également important d’évacuer le sang et autres liquides de la cavité pleurale. A cet effet, une aspiration électrique est utilisée. Dans la plupart des cas, le sang est utilisé ultérieurement pour la réinfusion. Avec prudence, il est nécessaire d'effectuer des manipulations en cas de cyanose (si les tissus ont acquis une teinte bleue), car dans un tel état, le trophisme est perturbé, une hypoxie et une hypercapnie se développent. Par conséquent, les tissus sont facilement endommagés. En cas de blessure du cœur, le chirurgien et son équipe doivent effectuer toutes les manipulations avec une extrême prudence, car le risque de lésion du tronc du nerf diaphragmatique est élevé. Parfois, des supports spéciaux avec croisement sont utilisés pour protéger le nerf. Souvent, lors d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire de faire face au développement d'un thrombus dans la cavité péricardique. Dans ce cas, il faut le retirer, et vérifier la présence d'autres corps étrangers, résidus de sang. Il convient également de garder à l'esprit que lors du retrait d'un thrombus ou d'un corps étranger, un saignement aigu se produit, il doit donc être arrêté et ce déroulement des événements doit être préparé à l'avance. Il convient également de noter que lors de la suture, certains corps étrangers ne peuvent pas être retirés. Ainsi, par exemple, les petits fragments de couteaux ou les balles fixées dans le péricarde ne doivent pas être retirés, car ils ne causent pas de dommages. De plus, s’ils sont retirés, ils peuvent provoquer de graves saignements. Les petits corps étrangers qui se trouvent librement dans l'épaisseur du péricarde sont sujets à une élimination retardée. La circulation artificielle est utilisée dans la plupart des cas. Pour arrêter le saignement, on utilise souvent une technique telle que le clampage veineux. Cependant, cette technique nécessite d'élargir l'accès par sternotomie transverse. Parfois, une thoracotomie droite est utilisée. Il existe une technique distincte pour suturer le myocarde. Dans ce cas, des tampons spéciaux sont utilisés. L'une des sutures est placée verticalement près de l'artère coronaire. Pour suturer la plaie, une suture nouée est utilisée. Des sutures en forme de U sont utilisées. La suture est réalisée avec des sutures synthétiques 3/0 non résorbables. Une aiguille ronde atraumatique est utilisée pour la suture. Dans ce cas, la ponction est réalisée à une profondeur d'environ 0,6 à 0,8 cm du bord de la plaie. Le péricarde est cousu sur toute son épaisseur. Les ligatures sont resserrées jusqu'à ce que l'écoulement du sang ne s'arrête pas complètement. Dans le même temps, il n'est pas permis de couper les sutures. Souvent après la suture, les fils ne sont pas coupés, ils servent de supports. Lors des prochaines injections et ponctions, ces sutures sont remontées. Un matériel de suture fin doit être utilisé. Il est recommandé d'utiliser une suture cicatellaire. une dernière pince Luer est placée sur l'oreille blessée et une suture non résorbable est placée directement sous l'oreille.

Dans les cas plus graves, la technique de Beck est utilisée, dans laquelle les bords du péricarde sont suturés au grand muscle pectoral, le diaphragme. Dans cette procédure, aucun matériau synthétique n'est utilisé, car le risque de processus purulent-inflammatoire et même septique augmente considérablement. Dans un tel cas également, il existe un risque de développer des saignements arrhotiques. Ainsi, le saignement se termine par une issue fatale, puisqu'il est impossible de l'arrêter. Il faut également tenir compte du fait que parfois la technique de suture avec contournement de l'artère coronaire est utilisée. Cela réduit considérablement le risque de développer une atélectasie pulmonaire. Dans ce cas, la perméabilité de la bronche gauche est fortement perturbée. Il existe un risque que le poumon tombe dans la plaie, ce qui le rend inaccessible à l'intervention chirurgicale. Un niveau d'anesthésie suffisant est nécessaire et il est également nécessaire de surveiller attentivement l'hémodynamique. Si la plaie de la face postérieure du péricarde est suturée, il faut faire l'opération avec précaution, fortement, sans éversion du cœur. Cela est dû au fait que son éversion peut provoquer le développement d'une complication mortelle - l'asystolie. Dans un tel cas, si cette complication survient, il faut terminer la suture au plus vite et appliquer un massage cardiaque direct. Si nécessaire, une défibrillation est appliquée. Le risque d'issue fatale augmente en présence d'hémorragies antérieures.

Il convient de noter que le choix de la technique dépend du type de processus pathologique qui se développe. Le choix est fait par le chirurgien et souvent directement lors de l'intervention chirurgicale, car le degré de lésion et le risque de complications ne peuvent être largement distingués et détectés que lors de l'intervention chirurgicale. Selon le type de gravité du processus pathologique, 3 types de rupture se développent.

Le premier type de rupture est caractérisé par une nécrose de la couche musculaire, qui survient dans les 24 heures. Dans ce cas, il est obligatoire d’enlever les zones nécrosées lors de l’intervention chirurgicale. Il s'agit de l'une des premières complications de l'infarctus du myocarde, souvent observée chez les personnes présentant des processus dystrophiques prononcés et des lésions étendues du muscle cardiaque. Les manipulations chirurgicales doivent être effectuées dans les 3 à 6 heures suivant la manifestation des premiers symptômes cliniques.

Le deuxième type de rupture est caractérisé par une violation de l'intégrité anatomique du péricarde, dans laquelle la gravité des processus pathologiques augmente progressivement. Dans ce cas, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire. En cas de traumatisme, l'opération est réalisée immédiatement, dans les premières 24 heures, car à l'avenir, une nécrose et une issue fatale se développeront. Si la rupture est survenue comme complication d'un infarctus du myocarde ou d'un autre processus rhumatismal et inflammatoire. Dans ce cas, un traitement est possible, il doit débuter au plus tard 7 jours après l’apparition des premiers symptômes. Si les premiers signes de rupture apparaissent, le traitement doit être instauré immédiatement.

Le troisième type comprend de telles formes de rupture, qui s'accompagnent de lésions aortiques. Cette condition est la plus dangereuse et ne laisse pratiquement aucune chance de guérison. Cette condition est absolument mortelle. Dans ce cas, l'opération est possible (théoriquement), mais en fait, l'opération est impossible car elle n'a tout simplement pas le temps d'être réalisée. L’issue fatale survient plus rapidement.

Cependant, il convient de noter que quel que soit le type de pathologie auquel appartient la maladie, il est nécessaire de réaliser une suture d'urgence du péricarde. Dans ce cas, il faut agir le plus rapidement possible, on n'a pas le temps d'élaborer une tactique de traitement.

Fenestration péricardique

La fenestration péricardique fait référence à une opération complexe visant à suturer le péricarde, ses ruptures. Cette technique chirurgicale est largement utilisée dans le traitement des plaies du cœur et des gros vaisseaux. Indications de la procédure - formation d'exsudat, conditions potentiellement mortelles, tamponnade, accumulation de liquide, air dans la cavité péricardique. L'une des principales indications de la procédure de fenestration péricardique est la formation d'un exsudat purulent. La fenestration péricardique est utilisée dans les maladies accompagnées de troubles circulatoires généraux, d'hémorragies et de processus nécrotiques.

Une fenestration péricardique est également réalisée en cas de tamponnade cardiaque. La tamponnade péricardique est un état pathologique accompagné d'une augmentation de la teneur en liquide dans la cavité péricardique.