Stapédectomie

Une stapédectomie est une microchirurgie de l'oreille moyenne. L'opération est réalisée dans le but de restaurer le mécanisme physiologique de transmission du son en retirant complètement ou partiellement les étriers. À l'avenir, l'étrier en plastique est réalisé. [1]

La procédure de stapédectomie a été réalisée pour la première fois en 1892, lorsque Frederick L. Jack a effectué une double stapédectomie sur un patient qui aurait encore entendu dix ans après la procédure. [2] John Shi a reconnu l'importance de cette procédure au début des années 1950 et a proposé l'idée d'utiliser une prothèse qui imite l'étrier. Le 1er mai 1956, John J. Shea a réalisé la première stapédectomie avec une prothèse d'étrier en Téflon sur un patient atteint d'otosclérose avec un succès complet. [3]

Indications pour la procédure

Le but de toute procédure de placement d'étrier est de restaurer la vibration des fluides à l'intérieur de la cochlée; l'amélioration de la communication secondaire à l'augmentation de l'amplification du son, ce qui porte le niveau d'audibilité à un seuil acceptable. [4], [5]

Lorsque l'étrier devient immobile, la personne perd la capacité d'entendre. Cela se produit généralement pour deux raisons:

• anomalie congénitale;
• une anomalie de l'os temporal associée à une minéralisation excessive (otosclérose). [6]

La stapédectomie est particulièrement souvent indiquée pour le traitement des patients atteints d'otosclérose. [7]

En général, les indications de la stapédectomie peuvent être les suivantes:

• perte auditive conductrice due à l'immobilité de l'étrier;
• l'écart entre la conduction osseuse et aérienne du son est supérieur à 40 décibels. [8]

Préparation

Avant d'effectuer une stapédectomie, le patient doit passer par les étapes nécessaires du diagnostic - pour connaître le degré de trouble auditif, pour exclure les contre-indications et également pour sélectionner le type optimal d'intervention chirurgicale. L'oto-rhino-laryngologiste donne des références pour consultation auprès d'autres spécialistes tels qu'un neurologue, un endocrinologue, etc. [9]

Avant l'opération, un examen otoscopique externe est nécessaire, ainsi que d'autres types d'examen:

• mesure auditive par audiométrie;
• recherche sur le diapason;
• tympanométrie;
• évaluation de la fonction auditive spatiale;
• réflexométrie acoustique.

Si des modifications otosclérotiques sont suspectées chez un patient, une radiographie et une tomodensitométrie sont également effectuées, grâce auxquelles il est possible de déterminer l'échelle et la localisation exacte du foyer pathologique.

Immédiatement avant l'opération, le patient doit fournir les résultats des examens obligatoires:

• image fluorographique;
• des informations sur l'appartenance à un certain groupe sanguin et au facteur Rh;
• résultats de l'analyse générale et de la biochimie du sang;
• les résultats de l'analyse de la qualité de la coagulation sanguine et de la teneur en glucose;
• analyse d'urine générale.

Technique stapédectomie

Une stapédectomie est réalisée sous anesthésie générale.

Pendant l'opération, le chirurgien insère un visualiseur miniature - un microscope, ainsi que des instruments microchirurgicaux dans le conduit auditif. Le long du bord de la membrane tympanique, une incision est pratiquée en cercle, le lambeau de tissu coupé est soulevé. Le médecin enlève l'étrier et le remplace par un implant osseux en plastique. Après avoir connecté les osselets auditifs, le lambeau de tissu revient à sa place, tamponnade le conduit auditif à l'aide d'antibiotiques. [10]

Vous pouvez effectuer une stapédectomie d'une autre manière: le chirurgien fait une incision dans la zone du lobe de l'oreille du patient, enlève l'élément nécessaire du tissu adipeux de cette zone. Par la suite, il est placé dans l'oreille moyenne pour accélérer la prise de greffe.

Stapédectomie avec stapédoplastie

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une stapédectomie avec stapédoplastie, il est donc optimal de choisir une institution clinique dont les spécialistes utilisent différentes options d'intervention - pour sélectionner la plus appropriée sur une base individuelle. Cette opération dans son ensemble est une prothèse d'étrier: d'abord, l'implant est placé par rapport à l'oreille la plus endommagée, et après environ six mois, la stapédoplastie est répétée, mais de l'autre côté.

La plus répandue est la stapédoplastie dite à piston. Cette opération n'implique pas de dommages significatifs au vestibule de l'oreille interne, il n'y a donc aucun risque de lésion des tissus voisins.

Avant d'installer l'implant, la fenêtre est nettoyée des muqueuses et des tissus endommagés par la sclérose. Ce n'est pas toujours nécessaire, mais uniquement lorsqu'il est difficile pour le chirurgien de voir la zone opérée.

À l'aide d'un appareil laser, le médecin fait un trou, y insère un implant, le renforçant dans son siège naturel - il s'agit d'une longue jambe d'enclume. Le pronostic de l'opération sera meilleur si le chirurgien rend le trou le plus petit possible: dans ce cas, les tissus se resserreront plus rapidement et la période de rééducation sera beaucoup plus facile et plus courte.

Le plus souvent, la stapédectomie et la stapédoplastie sont réalisées à l'aide d'un implant cartilagineux en téflon. Les éléments de boucle sont coupés de l'analogue de Téflon fini, après quoi les plaques cartilagineuses retirées de la coque d'oreille sont insérées dans les trous.

Lors de l'utilisation d'une autoprothèse cartilagineuse, la greffe et la restauration sont plus rapides et moins chères.

Contre-indications à la procédure

La stapédectomie ne sera pas effectuée si le patient présente certaines contre-indications:

• états de décompensation, maladie grave du patient;
• problème d'audition dans une seule oreille;
• petite réserve d'escargots fonctionnelle;
• sensation de bourdonnement et de bruit dans les oreilles, vertiges;
• zones otoscléreuses actives. 
• si le patient a des problèmes d'équilibre continus, tels que la maladie de Ménière concomitante avec une perte auditive de 45 dB ou plus à 500 Hz et avec une perte des aigus. [11]

Conséquences après la procédure

La stapédectomie peut traiter efficacement une perte auditive conductrice importante associée à l'otosclérose en reconstruisant le mécanisme conducteur du son de l'oreille moyenne. [12] Les taux de réussite de ces procédures sont généralement évalués en observant le taux de fermeture de l'entrefer (ABG) du patient lors de l'évaluation audiométrique.

Pendant plusieurs jours après l'opération de stapédectomie, le patient peut se plaindre d'un léger inconfort et d'une douleur. Cette condition continuera jusqu'à ce que les tissus soient relativement guéris: pour que vous vous sentiez mieux, le médecin peut vous prescrire des analgésiques.

Un léger bruit dans l'oreille est considéré comme normal. Il peut apparaître déjà pendant la stapédectomie et est présent avant la greffe de l'implant, mais disparaît le plus souvent en 1 à 2 semaines environ. S'il y a un fort bruit croissant, il est recommandé de consulter un médecin: très probablement, vous devrez répéter la stapédectomie. [13], [14]

Entre autres effets à court terme, le patient peut noter:

• légère nausée;
• léger vertige;
• légère douleur dans l'oreille lors de la déglutition.

Les complications sont rares, dans moins de 10% des cas, et apparaissent environ un mois après la stapédectomie. En règle générale, la survenue de complications indique la nécessité d'une réopération ou d'un traitement médicamenteux.

Complications après la procédure

Le plus souvent, la stapédectomie se déroule sans aucune difficulté, mais dans certains cas, des exceptions aux règles sont possibles. Parmi les complications relativement fréquentes, les plus connues sont:

• perforation de la membrane due à un brusque saut de pression dans la cavité de l'oreille moyenne;
• formation de fistule dans la fenêtre ovale lorsque l'implant s'éloigne de l'os de l'oreille moyenne;
• nécrose des tissus (possible lors de l'utilisation d'un implant artificiel avec des composants synthétiques);
• paralysie faciale unilatérale du côté affecté, associée à des lésions des branches du nerf facial;
• vertiges postopératoires;
• déplacement de l'implant (cela se produit parfois lors de l'installation d'éléments en téflon);
• nausées, jusqu'à vomissements;
• écoulement de liquide céphalo-rachidien du conduit auditif;
• dommages mécaniques au labyrinthe;
• inflammation du labyrinthe.

Avec le développement de complications graves, lorsque l'inflammation se propage aux tissus du cerveau et de la moelle épinière, une méningite peut se développer. Le patient est admis dans un hôpital où une antibiothérapie d'urgence est effectuée. [15]

Soins après la procédure

Après stapédectomie, le patient continue d'être à l'hôpital sous la surveillance de médecins pendant quatre ou cinq jours.

Peut-être l'introduction d'agents antibactériens, d'analgésiques, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens.

Ne vous mouchez pas et n'inhalez pas brusquement par le nez. Cela est dû aux facteurs suivants:

• les ouvertures des trompes d'Eustache vont à la surface postérieure du nasopharynx;
• ces tubes relient la cavité nasopharyngée et l'oreille moyenne et favorisent une pression uniforme entre ces structures;
• De brusques fluctuations de l'air dans le nasopharynx entraînent une augmentation de la pression et de l'activité motrice de la membrane, ce qui peut provoquer un déplacement du lambeau tissulaire et nuire au processus de guérison.

Environ dix jours après le congé, le patient doit consulter le médecin traitant pour un examen de suivi. Les mesures de la fonction auditive démontrent l'efficacité de la stapédectomie. Chez de nombreux patients, il y a une réduction de la course os-air et le seuil de perception sonore diminue.

Il est recommandé de mesurer la fonction auditive immédiatement avant la sortie du patient de l'hôpital, puis après quatre, douze semaines, six mois et un an après l'opération de stapédectomie.

Mesures de sécurité supplémentaires devant être suivies par le patient opéré après une stapédectomie:

• ne portez pas d'écouteurs pour écouter de la musique;
• éviter la surcharge physique, les mouvements brusques;
• évitez de transporter des objets lourds;
• ne fumez pas, ne buvez pas d'alcool;
• ne laissez pas l'eau pénétrer dans l'oreille affectée;
• ne pas nager, ne pas prendre de bain ou aller aux bains publics pendant 6 semaines après la stapédectomie;
• ne plongez pas (pour la plupart des patients, cette restriction reste à vie);
• il n'est pas conseillé aux femmes opérées de devenir enceintes dans les 1 à 2 mois suivant l'intervention.

Avis sur l'opération

L'intervention chirurgicale sous forme de stapédectomie dans 90% des cas est réussie, aucune complication ne survient. Les chirurgiens avertissent que la guérison la plus favorable et la plus rapide est observée lors de l'installation de l'auto-implant. Les implants artificiels ne s'enracinent parfois pas bien, ce qui provoque le rejet et la nécrose.

La qualité de la restauration de la fonction auditive varie et dépend de toute une série de facteurs différents:

• les caractéristiques individuelles des patients;
• qualité de l'implant;
• qualification de médecin opérant;
• la présence de conditions nécessaires à la guérison.

Chez la grande majorité des patients opérés, la fonction auditive s'améliore dans les 3-4 premières semaines. Une récupération significative est observée dans les trois ou quatre mois suivant l'intervention.

Si toutes les recommandations du médecin sont suivies, pour la majorité des patients, la stapédectomie se termine favorablement, la qualité de l'audition augmente.