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Spondylose cervicale et myélopathie cervicale spondylotique
Dernière revue: 04.07.2025
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La spondylose cervicale est une arthrose des vertèbres cervicales provoquant une sténose spinale et parfois une myélopathie cervicale due à l'impact d'excroissances osseuses arthrosiques (ostéophytes) sur les segments cervicaux inférieurs de la moelle épinière, impliquant parfois les racines cervicales adjacentes (radiculomyélopathie).
La spondylose cervicale due à l'arthrose est assez fréquente. Plus rarement, notamment en cas d'étroitesse congénitale du canal rachidien (moins de 10 mm), elle peut entraîner une sténose et l'impact d'excroissances osseuses sur la moelle épinière, provoquant une myélopathie. La présence d'ostéophytes dans la région des foramens intervertébraux, le plus souvent entre les vertèbres C5 et C6 ou C6 et C7, peut entraîner une radiculopathie. La manifestation clinique est déterminée par les structures nerveuses atteintes.
La compression médullaire entraîne généralement une parésie spastique progressivement croissante, des paresthésies des bras et des jambes, et une augmentation des réflexes. Les déficits neurologiques peuvent être asymétriques, non segmentaires et s'aggraver avec la toux ou la manœuvre de Valsalva. À terme, une atrophie musculaire et une parésie flasque des membres supérieurs peuvent se développer selon le niveau de la lésion, la parésie spastique se situant sous le niveau de la lésion.
La compression des racines provoque souvent des douleurs radiculaires dans les premiers stades, suivies plus tard d'une faiblesse, d'une diminution des réflexes et d'une atrophie musculaire.
Une spondylose cervicale peut être suspectée en présence de déficits neurologiques caractéristiques chez les patients âgés souffrant d'arthrose ou de douleurs radiculaires au niveau C5 ou C6. L'IRM ou la TDM sont indispensables pour préciser le diagnostic. En cas d'atteinte médullaire, une laminectomie cervicale est généralement nécessaire. Une approche postérieure peut réduire le degré de compression, mais des ostéophytes antérieurs persistent et une instabilité rachidienne et une cyphose peuvent se développer. C'est pourquoi une approche antérieure avec fusion vertébrale est de plus en plus utilisée. En présence d'une radiculopathie isolée, un traitement conservateur est nécessaire par AINS (par exemple, diclofénac, lornoxicam) et aluvants (tizanidine), ainsi qu'une minerve. En cas d'inefficacité de ce traitement, une décompression chirurgicale peut être envisagée.
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