Signes échographiques de blessures et de maladies de l'articulation de l'épaule

Dommages à la coiffe des rotateurs.

Comme noté ci-dessus, l'échographie est une méthode très sensible pour évaluer l'état de la coiffe des rotateurs. La parole, tout d'abord, concerne la détection des lésions traumatiques, qui sont caractérisées par des différences prononcées à la fois dans la morphologie et dans la sévérité du processus. La rupture de la coiffe des rotateurs peut être complète et partielle, longitudinale et transversale. Les discontinuités tranchantes ont une configuration transversale, alors que pour les ruptures chroniques, la direction longitudinale est plus typique et prend une forme ovale ou triangulaire. Les larmes chroniques de la coiffe des rotateurs sont généralement présentes chez les personnes âgées, chez qui il existe des processus dégénératifs-dégénératifs prononcés dans l'articulation (voir ci-dessous le syndrome d'impact). De tels écarts peuvent même être asymptomatiques.

Les tendons des muscles sus-épineux et subaiguës sont le plus souvent lésés, plus rarement le muscle sous-scapulaire. Avec les ruptures du muscle sous-scapulaire, une luxation du tendon de la longue tête du biceps est généralement observée.

Il existe de nombreuses classifications des ruptures de la coiffe des rotateurs. Les pauses principales de classification prévoit leur division, en fonction de la quantité de dommages à partielle et complète. Les lacunes complètes, à leur tour, sont également divisées en plusieurs groupes. La première classification est basée sur la plus grande distance entre les extrémités déchirées des tendons. Pour les petites discontinuités diastasis est inférieure à 1 cm, avec la longueur moyenne - de 1 à 3 cm, à haute -. Plus de 3 cm, avec classement massif de 5 cm en fonction du degré de tendons impliquer les muscles constituant la coiffe des rotateurs, alloue également plusieurs groupes dégâts . Le premier groupe comprend tous discontinuité partielle (vnutristvolnye, intra-articulaire, extra-articulaire), ou des lacunes complètes de moins de 1 cm au second groupe. - rupture complète du muscle sus-épineux. Au troisième, le tendon complet rompt plus d'un muscle. Par le quatrième - des ruptures massives avec l'arthrose.

La classification fournit également des informations sur la durée du dommage. Il y a aiguë - moins de 6 semaines, subaiguë - de 6 semaines à six mois, chronique - de 6 mois à un an, chronique - plus d'un an.

Classification des ruptures de la coiffe des rotateurs

En fonction de la durée des dégâts		La longueur de la rupture (la diastase maximale)		Localisation anatomique
La nature de l'écart	Temps écoulé depuis la pause	Type d'écart	Largeur de l'écart	Groupes	Longueur
Sharp	Moins de 6 semaines	Un petit	Moins de 1 cm	1	Partiel ou total inférieur à 1 cm
Moite	De 6 semaines à 6 mois	Moyen	1-3 cm	2	Pauses complètes du supraspinatus
Chronique	De 6 mois à 1 an	Grand	3-5 centimètres	3	Ruptures tendineuses complètes de plus d'un groupe musculaire
Périmé	Plus d'un an	Massif	Plus de 5 cm	4	Ruptures massives avec arthrose

Rupture complète de la coiffe des rotateurs.

Avec une rupture complète du muscle sus-épineux, les scans longitudinaux et transversaux révèlent une violation de l'intégrité de ses contours. A la place de la rupture du muscle sus-épineux, une fente hypo ou anéchogène avec des contours irréguliers et diffus est visible. En raison d'une blessure, l'humérus à travers la fente du tendon résultant communique directement avec le sac subacromial-subatta. Signaler la couche corticale de l'humérus à travers une fente de tendon avec un sac sous-acromial-sous-satellite est le signe principal d'une rupture complète.

Lors de la numérisation, une augmentation du volume du sac sous-acromial-sous-dentoïde est visualisée, l'humérus de l'humérus est exposé à l'endroit où le muscle deltoïde est attaché. Développe progressivement l'atrophie du muscle deltoïde sous la forme d'une diminution de son épaisseur, de l'hétérogénéité de la structure, de contours inégaux. Une hernie du muscle deltoïde peut se former, ce qui ressemble à une formation de type tumoral d'une consistance élastique qui diminue de volume pendant la tension musculaire.

Rupture partielle de la coiffe des rotateurs.

Avec ces ruptures, seule une partie des fibres tendineuses de la coiffe des rotateurs est endommagée. Il existe plusieurs types de ruptures partielles de la coiffe des rotateurs: intra-articulaire, extra-articulaire et intramusculaire. Leur représentation schématique est représentée sur les figures. Avec une rupture partielle du muscle sus-épineux dans la zone de la coiffe, une petite région hypo ou anéchogène avec des contours inégaux et distincts est définie. Les plus courantes sont les discontinuités partielles intra-baril.

Il est plus facile de les visualiser dans la projection orthogonale. Les ruptures extraarticulaires les plus rares - dans lequel la zone de rupture fait face au muscle deltoïde et communique avec le sac sous-acromio-sublactoïde.

Aux ruptures intraarticulaires la cavité de la rupture est transformée en la cavité commune et l'effusion, en général, n'est pas observée. Il existe un autre type de rupture, le soi-disant détachement, dans lequel il y a une séparation de la couche cartilagineuse ou corticale de l'humérus.

En même temps, un fragment linéaire hyperéchogène, entouré d'une région hypoéchogène, est visualisé. Avec des dommages répétés au supraspinatus dans les sacs sous-dentoïdes et sous-acromiaux, un épanchement apparaît dans l'articulation acromio-claviculaire. Il doit être pris en compte qu'une couche musculaire puissante peut masquer la présence d'un épanchement dans l'articulation. La fluctuation du liquide est mieux déterminée par le bord postérieur du muscle deltoïde ou du côté de l'aisselle.

Critères échographiques pour la rupture de la coiffe des rotateurs.

1. Manque de visualisation du brassard de l'articulation de l'épaule. Il est observé à de grandes ruptures, lorsque le brassard est détaché du gros tubercule et que sa rétraction au processus acromial se produit. Dans de tels cas, le muscle deltoïde jouxte la tête de l'humérus et il n'y a pas d'écho provenant de la coiffe des rotateurs entre le muscle deltoïde et la tête.
2. Intermittence de ses circuits. Se produit lorsque le défaut à l'endroit de la rupture de la coiffe des rotateurs est rempli de liquide. Il y a une asymétrie marquée par rapport à une épaule saine.
3. L'apparition de zones hyperéchogènes dans la projection de la coiffe des rotateurs. Cette fonctionnalité n'est pas aussi fiable que les précédentes. Les zones hyperéchogènes apparaissent généralement lorsque le tissu de granulation des zones de rupture est remplacé par un tissu de granulation. Le symptôme doit être considéré comme un signe de rupture de la coiffe des rotateurs uniquement en cas d'asymétrie prononcée par rapport au bras opposé.
4. La présence d'une petite bande de gipoehogennoy dans la zone de la coiffe des rotateurs vous fait penser à déchirer le muscle supra-épineux. Ces changements sont souvent accompagnés de bursite sous-acromiale et sous-terminale.

Syndrome d'impact et des dommages à la coiffe des rotateurs.

Il est important de se rappeler que la rupture de la coiffe des rotateurs chez les personnes âgées n'est pas une conséquence des blessures, mais résulte souvent de changements dégénératifs de l'articulation et de ses éléments constitutifs. À la suite de changements dégénératifs, une tendinite protrusive survient, jusqu'à la rupture dégénérative complète de la coiffe des rotateurs de l'épaule. Cela peut être accompagné d'une bursite non seulement dans le sac sous-acromial, mais aussi dans le sac sous-denté. Les localisations préférées de ces changements sont la base du tendon du sus-épineux, le muscle subaigu et le gros tubercule de l'humérus. Tous ces changements peuvent mener au développement du soi-disant syndrome d'impact. Cette maladie est caractérisée par des changements dégénératifs persistants dans les tissus paracapsulaires de l'articulation de l'épaule et s'accompagne d'une variété de manifestations cliniques. Il se produit souvent avec un syndrome douloureux marqué et s'accompagne de divers degrés de restriction du volume de mouvement dans l'articulation.

Les causes de impindzhement syndrome épaule sont des capsules de dommages mikrotravmaticheskie lésions articulaires, compliquée par une rupture de la coiffe des rotateurs, ainsi que des maladies telles que la polyarthrite rhumatoïde et l'arthropathie diabétique.

Il y a 3 étapes de la maladie, qui se succèdent habituellement.

La première étape (œdème et hémorragie). La douleur se manifeste après un effort physique, caractérisé par une douleur nocturne. Le plus souvent se produit à un jeune âge. À ce stade, on détermine un symptôme de «l'arc» ou «arcs de sondes douloureuses», lorsqu'un plomb dans l'intervalle de 60 à 120 degrés d'abduction active survient lorsque le bras du patient est retiré. Ceci indique qu'il y a une collision entre un gros tubercule de l'humérus, le bord antérieur-externe de l'acromion et le ligament coraco-acromial. Entre ces structures, à l'endroit où le brassard de rotation est attaché, sa violation se produit.

Dans l'examen échographique, le sac articulaire montre un épaississement irrégulier du tendon du sus-épineux avec la présence d'une fibrose hyperéchogène. Dans la projection du acromion haut de la lame, à la place de fixation du tendon sus-épineux au grand mont de l'humérus, il est noté pour son épaississement et la bursite sous-acromial.

La deuxième étape (fibrose et tendinite). Il y a des phénomènes douloureux dans l'articulation de l'épaule avec absence totale de mouvements actifs. Ils surviennent entre 25 et 40 ans. Des changements dégénératifs se produisent dans le complexe tendineux-musculaire et ligamentaire de l'articulation de l'épaule. En conséquence, la fonction stabilisatrice de l'appareil tendineux diminue.

Dans l'étude UZ, il existe une hétérogénéité de la structure tendineuse du supraspinatus, l'apparition de multiples petites inclusions hyperéchogènes. Dans la fosse intercampis, les contours épaissis et irréguliers de la longue tête du muscle du bras biceps avec des calcifications ponctuelles et des épanchements sont visualisés.

La troisième étape (les larmes de la coiffe des rotateurs). Les patients ont contracté la douleur avec des mouvements passifs et une perte presque complète des mouvements de l'articulation de l'épaule. Observé chez les personnes de plus de 40 ans. En conséquence, la cavité de l'articulation de l'épaule diminue significativement en volume, la capsule articulaire devient rigide et douloureuse. Dans les tissus périarticulaires et dans la membrane synoviale, une capsulite adhésive se développe.

Ruptures du tendon du biceps de l'épaule.

Les déchirures du tendon du muscle du bras biceps surviennent lorsque l'on soulève des poids lourds ou une extension nette du bras plié au niveau de l'articulation du coude. Le plus souvent, les écarts se produisent entre les âges de 40 ans et plus. Les facteurs prédisposants sont des changements dégénératifs du tendon. Les principaux symptômes: douleur intense, crissement au moment de la blessure, réduction de la force de la main à fléchir. Dans la partie supérieure de l'épaule, il y a une zone de dépressions. La partie déchirée rétrécit dans la direction distale et gonfle sous la peau. Il convient de rappeler que l'évaluation de l'état du tendon de la longue tête du biceps est extrêmement importante, car une telle information aide à la recherche d'une éventuelle rupture de la coiffe des rotateurs.

Ruptures partielles Avec des ruptures partielles du tendon du biceps dans la membrane synoviale, un épanchement est noté, les fibres tendineuses sont tracées, mais il y a discontinuité et défibrage au point de rupture. En scanner transverse, le tendon hyperéchogène sera entouré d'une jante hypoéchogène.

Lacunes complètes. Avec une rupture complète, le tendon du muscle du bras du biceps n'est pas visualisé. Sur les échogrammes à la place de la rupture, une région hypoéchogène d'une structure hétérogène avec des contours irréguliers flous est déterminée. Une petite rainure (rainure) est formée en raison de l'anomalie du tissu musculaire. Avec le balayage longitudinal, vous pouvez voir une partie déchirée du tendon et un muscle raccourci. En mode cartographie énergétique, il y a une augmentation du débit sanguin dans cette zone.

En règle générale, dans la pratique avec des blessures traumatiques, nous avons affaire à une pathologie combinée. Souvent, avec des ruptures combinées du tendon des muscles sus-épineux et sous-scapulaire, on observe une luxation et une subluxation du tendon du muscle biceps. Dans de tels cas, il est nécessaire de rechercher l'emplacement de son déplacement, puisque la rainure intertuberculaire sera vide. Le plus souvent, le tendon du biceps est déplacé vers le muscle sous-scapulaire.

Fractures d'humérus.

Cliniquement, il est difficile de différencier les lésions aiguës de la coiffe des rotateurs de l'articulation de l'épaule et les lésions de la coiffe des rotateurs dans les fractures de la tête de l'humérus. Avec l'échographie dans la zone de fracture, la surface de l'os est inégale, fragmentée. Souvent, les fractures de la tête de l'humérus sont combinées avec des dommages à la coiffe des rotateurs. Lorsque l'angiographie ultrasonore à un stade précoce dans la zone de fracture de fusion, en règle générale, une hypervascularisation prononcée est notée. Parfois, à l'aide d'ultrasons, il est possible de visualiser la fistule ainsi que la cavité après l'ostéosynthèse de l'humérus par une plaque métallique.

Tendinite et ténosynovite du biceps.

La ténosynovite du muscle biceps est une pathologie fréquente dans le syndrome d'impact. Cependant, il peut également être combiné avec une tendinite de la coiffe des rotateurs. Dans la membrane synoviale du tendon biceps il y a un épanchement, les fibres du tendon peuvent être tracées complètement. En scanner transverse, le tendon hyperéchogène sera entouré d'une jante hypoéchogène. Avec la ténosynovite chronique, la membrane synoviale sera épaissie. En règle générale, l'angiographie échographique augmente le degré de vascularisation.

Tendinite et tendinopathie de la coiffe des rotateurs.

En raison de nombreuses blessures de l'articulation de l'épaule, se joindre à l'infection, des troubles métaboliques dans les tendons de la coiffe des rotateurs peut se produire des changements pathologiques se manifestent des phénomènes tendinite, calcification dystrophique, la dégénérescence mucoïde.

Tendinite. La présence d'une tendinite est typique chez les patients jeunes, généralement âgés de moins de 30 ans. Avec l'échographie, l'apparition de plaques hypoéchogènes de forme irrégulière, aux contours irréguliers. Le tendon est épaissi, élargi en volume et, en règle générale, localement. L'augmentation de l'épaisseur du tendon sur le côté de la lésion est déjà de 2 mm, par rapport au côté controlatéral, peut être indicative d'une tendinite. Avec l'angiographie échographique, il peut y avoir une augmentation de la vascularisation, qui reflète l'hyperémie des tissus mous.

La tendinite calcifiante. La tendinite calcifiante se manifeste par une douleur prononcée. Dans l'examen échographique, de nombreuses petites calcifications sont déterminées dans les tendons.

Dégénérescence mucoïde. La dégénérescence mucoïde, apparemment, est la base des manifestations hypoéchogènes dans les ruptures de la coiffe des rotateurs qui se produisent avec la progression des processus dégénératifs dans le tendon.

Initialement, la dégénérescence mucoïde se manifeste dans l'étude des ultrasons sous la forme de petites zones ponctuelles hypoéchogènes, qui acquièrent alors un caractère diffus.

Il semble difficile de différencier la présence de processus dégénératifs dans les tendons causés par la progression des changements inflammatoires, les changements d'âge ou les maladies systémiques telles que la polyarthrite rhumatoïde.

Bursite sous-acromiale-sous-glottique.

Sac sous-acromial est le plus grand sac à bandoulière. Incertain dans la normale, avec des changements pathologiques dans l'articulation de l'épaule, il augmente en taille et est situé le long du contour de la coiffe des rotateurs sous le muscle deltoïde.

L'exsudation dans les sacs articulaires de l'articulation de l'épaule peut se produire: avec rupture du rotateur, maladies inflammatoires de l'articulation de l'épaule, synovite, lésion métastatique. Avec une bursite traumatique ou hémorragique, le contenu a une ehostruktura hétérogène.

Avec l'hypertrophie de la membrane synoviale qui tapisse le sac, diverses excroissances, irrégularités de l'épaisseur des parois du sac

Dans la phase aiguë, l'angiographie échographique montre une augmentation de la vascularisation. Par la suite, des calcifications peuvent se former à l'intérieur du sac.

Larmes de l'articulation acromio-claviculaire.

Les dommages dans l'articulation acromio-claviculaire peuvent imiter les ruptures de la coiffe des rotateurs, car le tendon du supraspinatus passe juste sous cette articulation. Les patients éprouvent une douleur intense lorsqu'ils lèvent leurs mains vers le haut. Il existe des lacunes complètes et incomplètes dans l'articulation claviculaire-acromiale. Lorsque vous rompez l'un ligament acromio claviculaire se pose subluxation de la fin acromio de la clavicule et à la rupture et rostrale-claviculaire ligament - complet. Avec une rupture complète, la clavicule fait saillie vers le haut, son extrémité externe étant nettement sondée sous la peau. Lorsque vous bougez votre épaule, votre clavicule reste immobile. Avec une luxation incomplète, la clavicule conserve sa connexion avec l'acromion et l'extrémité externe de la clavicule ne peut pas être touchée. En appuyant sur la clavicule, la dislocation est facilement éliminée, mais il est nécessaire d'arrêter la pression - elle réapparaît. C'est ce que l'on appelle le symptôme «clé», qui sert de signe fiable de la rupture du ligament acromio-claviculaire.

Echographiquement, les lacunes de l'articulation claviculaire-acromiale se manifestent par une augmentation de la distance entre la clavicule et l'acromion de l'omoplate, en comparaison avec le côté controlatéral. Si la clavicule et l'acromion sont normalement au même niveau, lors des pauses, la clavicule est décalée vers le haut, les limites des niveaux changent. A la place de la rupture, une région hypoéchogène est visualisée - un hématome, les extrémités cassées du ligament épaissi sont visibles. La rupture des fibres du sac sous-acromial à porter s'accompagne de l'apparition d'un symptôme «geyser».

Une autre pathologie la plus courante de cette articulation est l'arthrose. Avec cette pathologie, la capsule de l'articulation est étirée à cause d'une synovite, il y a des fragments séparés et des "souris articulaires" apparaissent. Dans l'extrémité distale de la clavicule, l'ostéolyse peut se produire. Ces changements sont les plus fréquents chez les joueurs de sports de contact et les haltérophiles. Très souvent, des changements pathologiques dans cette articulation sont manqués par les spécialistes effectuant des examens échographiques, puisque toute l'attention est concentrée sur l'articulation de l'épaule.

Dommages de la lèvre antérieure de l'articulation.

En cas de lésions traumatiques de l'articulation de l'épaule, accompagnées d'une rupture de la capsule articulaire dans l'articulation scapulaire de l'épaule, on observe ce que l'on appelle le syndrome de Bankart, caractérisé par une rupture de la lèvre articulaire antérieure. La présence d'épanchement dans l'articulation épaule-épaule et l'extension de la capsule permettent d'identifier la rupture du tissu cartilagineux au moyen d'un capteur de convection lors de l'examen échographique. La rupture de Bankart avec l'examen échographique s'accompagne d'une violation de l'intégrité des contours de la lèvre antérieure et de l'apparition de liquide dans la cavité articulaire, entraînant un épaississement et un gonflement de la capsule

Dommage de la lèvre articulaire postérieure.

Si le dommage affecte la partie postérieure omoplate de la lèvre glénoïde et le bras, il y a un écart du tissu de cartilage et de la présence de fragments osseux détachés de la tête humérale sera appelé syndrome Hill-Sachs (Hill-Sachs). Par analogie avec les discontinuités des lèvres front commun avec des ultrasons a également noté boucles falsification avant apparition de bourrelet bombé liquide et un épaississement de la capsule.

La polyarthrite rhumatoïde.

Les changements dégénératifs et les ruptures tendineuses dans les maladies rhumatismales inflammatoires ne sont pas différents sur le plan de l'échographie des changements d'autres origines.

Avec la polyarthrite rhumatoïde, la cavité articulaire et le sac, ainsi que la surface articulaire de l'os, sont le plus souvent atteints, sous la forme d'érosions. Les érosions sont visualisées comme de petits défauts du tissu osseux, de forme irrégulière avec des bords tranchants. Un sac contrefait est généralement rempli de liquide. Très souvent, cette maladie révèle une atrophie musculaire. Les septa intermusculaires deviennent isoéchogènes et il est difficile de différencier les groupes de muscles.

Dans la phase aiguë de la maladie, l'hypervascularisation des tissus mous est clairement détectée, ce qui n'est généralement pas observé dans la phase de rémission.

En utilisant la technique de l'angiographie par ultrasons, il est possible d'effectuer un contrôle dynamique du traitement de la polyarthrite rhumatoïde.

Ainsi, nous pouvons conclure que l'échographie est une méthode importante de visualisation des changements dans l'articulation de l'épaule.

Les capacités d'échographie modernes nous permettent de l'utiliser à la fois pour le diagnostic primaire des changements pathologiques dans l'articulation, et pour le suivi du traitement. La simplicité et la fiabilité des techniques ultrasoniques lui confèrent une priorité incontestable par rapport aux autres méthodes instrumentales.