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Scoliose thoraco-lombaire
Dernière revue: 04.07.2025
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Les personnes atteintes de scoliose se trahissent par leur posture. Une légère courbure peut passer inaperçue, mais elle devient parfois trop évidente. Outre son impact sur l'apparence, cette pathologie est préjudiciable à la santé, car elle affecte la position et le fonctionnement des organes et des systèmes. La scoliose qui touche les 10e à 12e vertèbres (l'espace entre les régions thoracique et lombaire) est appelée scoliose thoracolombaire. [ 1 ]
Causes scoliose thoraco-lombaire
Le plus souvent, la maladie est détectée entre 6 et 15 ans, période de croissance intense. Dans la plupart des cas (jusqu'à 80 % selon les experts), les causes de son apparition sont inconnues (scoliose idiopathique). Les autres cas sont dus à:
- malformations congénitales;
- pathologies du système neuromusculaire;
- troubles métaboliques des os;
- maladies du tissu conjonctif.
Facteurs de risque
Le développement de la scoliose peut être favorisé par des facteurs de risque tels que les blessures, les amputations de membres, l'ablation de tumeurs malignes, la chirurgie cardiaque pratiquée pendant l'enfance et la différence de longueur des jambes. Un rôle important dans l'apparition de la déformation est attribué à la position « suspendue » dans une position statique (devant un bureau, un ordinateur).
Pathogénèse
Il est impossible de déterminer la pathogénèse de la scoliose idiopathique, les processus qui déterminent son apparition étant inconnus. Quoi qu'il en soit, la courbure débute par la destruction des disques intervertébraux et le déplacement du noyau pulpeux vers son absence. Cela entraîne un déséquilibre des muscles du corset musculaire et, à son tour, une torsion des vertèbres (leur rotation autour de l'axe vertical de la colonne vertébrale), augmentant la charge sur les vertèbres sous-jacentes. [ 4 ], [ 5 ]
Symptômes scoliose thoraco-lombaire
Les manifestations de la scoliose dépendent de nombreux facteurs: le degré de développement, les causes, les caractéristiques de l’évolution, l’âge et l’intensité de l’activité physique. Chez l’enfant, les premiers signes sont le plus souvent flous et la pathologie est détectée lors d’un examen médical chez l’enfant scolarisé.
Bien qu'après l'arrêt de la croissance du corps, la progression de la scoliose s'arrête, les symptômes se manifestent par des douleurs dans le bas du dos et une fatigue rapide. [ 6 ]
Étapes
La scoliose thoracolombaire est classée selon le degré de déviation, d'après les radiographies. L'angle est mesuré entre deux lignes, l'une passant par le centre de la vertèbre non courbée et l'autre par la vertèbre la plus saillante. On distingue plusieurs stades de courbure:
- scoliose thoracolombaire grade 1 - 1º-10º;
- scoliose thoracolombaire grade 2 - 11º-25º;
- scoliose thoracolombaire grade 3 - 26º-50º;
- scoliose thoracolombaire grade 4 - plus de 50º.
Formes
La scoliose thoracolombaire se caractérise par différents signes. Ainsi, selon l'origine, on distingue:
- myopathique;
- idiopathique;
- neurogène;
- traumatique;
- cicatriciel;
- dysplasique.
Les plus courantes sont idiopathiques. La plupart des scientifiques associent leur étiologie à une prédisposition génétique. Des recherches sont toujours en cours pour identifier les gènes responsables de la transmission de la maladie et d'autres facteurs non liés à la génétique.
La forme la plus grave de scoliose est la dysplasie, car elle a tendance à progresser régulièrement. Elle est due à des anomalies congénitales de la colonne vertébrale. Sans traitement, une bosse costale, une inclinaison du bassin, un pincement de la moelle épinière peuvent apparaître, entraînant une perte de sensibilité, voire une paralysie des jambes, et un syndrome douloureux peut apparaître.
De par la nature de la déformation vertébrale, on distingue plusieurs types. La courbe en C indique un arc. Elle peut être gauche ou droite. La scoliose thoracolombaire gauche est moins fréquente, mais son évolution est plus rapide que celle droite.
La scoliose thoracolombaire en S forme deux arcs opposés. Le plus souvent, l'un est primaire, tandis que le second est compensatoire et vise à maintenir le corps en position verticale.
Complications et conséquences
Les conséquences et complications de la scoliose n'apparaissent qu'à partir du stade 3-4. La déformation thoracique affecte négativement les fonctions pulmonaires et cardiaques et peut également entraîner une stagnation de la vésicule biliaire, provoquant une aggravation de la pancréatite.
Diagnostics scoliose thoraco-lombaire
Le diagnostic de scoliose thoracolombaire repose sur des signes externes et l'utilisation de méthodes instrumentales. Un examen visuel du patient est réalisé dans trois positions: debout, assis et couché. La longueur des membres, la position du bassin, le niveau des épaules, l'emplacement des omoplates, la mobilité de la colonne vertébrale et la présence d'asymétrie sont évalués.
Au premier stade de la maladie, la scoliose est rarement détectée à l'examen. Les stades suivants se caractérisent par une déformation thoracique, un positionnement irrégulier des épaules, une abduction latérale des omoplates et la présence d'une bosse. [ 7 ]
Une radiographie prise en position couchée et debout permet de classer la pathologie selon sa localisation et son degré de déformation. Une autre méthode instrumentale d'examen, la topographie moirée, permet d'obtenir une image tridimensionnelle des contours du dos sur papier. [ 8 ]
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la scoliose thoracolombaire est réalisé avec ses autres types.
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Traitement scoliose thoraco-lombaire
Les formes initiales de la maladie nécessitent un traitement conservateur, qui consiste à:
- mobilisation de la colonne vertébrale (mouvement des articulations et des muscles);
- correction des courbures;
- Renforcement des muscles du dos et des abdominaux pour maintenir la colonne vertébrale dans la bonne position.
À cet effet, on recourt à une gymnastique spéciale et à des massages, et il est également possible d'utiliser des corsets correcteurs et fixateurs. Il existe également une méthode de traction sur un bouclier, dont la durée varie de 2 à 4 mois. [ 9 ]
Complexe de culture physique thérapeutique (LFK)
Le traitement des courbures vertébrales repose sur la thérapie par l'exercice. Les exercices et la gymnastique pour la scoliose thoracolombaire permettent de renforcer le corset musculaire, d'acquérir des compétences de contrôle postural et de développer une force physique.
Il est conseillé de faire les exercices suivants pour la scoliose thoracolombaire (donnés pour le côté droit, sinon changez de main):
- en position debout, étirez la jambe gauche vers le haut tout en tirant simultanément la jambe droite vers l'arrière;
- abaissez lentement votre bras droit le long de votre corps jusqu'à votre genou, tout en levant votre bras gauche jusqu'à votre épaule;
- se penche vers le côté droit (main droite levée, main gauche derrière le dos);
- debout à quatre pattes, avancez votre genou et votre bras gauches et reculez votre jambe droite aussi loin que possible;
- allongé sur le ventre, soulevez votre torse du sol avec votre bras gauche étendu;
- assis sur un siège incliné vers la gauche, penché vers la droite, main gauche levée.
Massage pour la scoliose thoracolombaire
Le massage peut aider à traiter les deux premiers degrés de courbure; dans les cas plus complexes, il est inefficace. Il vise à améliorer l'irrigation sanguine des tissus entourant la colonne vertébrale et à renforcer les muscles, ce qui stoppe la progression de la maladie et réduit, voire élimine, la courbure. [ 10 ]
Les techniques de massage visent à tonifier les muscles du côté convexe, car ils sont affaiblis et étirés, et à réduire le tonus accru de la partie concave.
L'algorithme de massage est le suivant:
- le patient est allongé sur le ventre, la tête tournée vers le côté gauche;
- le massothérapeute caresse et étire longitudinalement les muscles du dos;
- la partie supérieure du muscle trapèze est relâchée (des mouvements de pétrissage, de frottement, de vibration sont effectués);
- les mêmes techniques sont appliquées aux muscles du côté convexe;
- les arcades costales sont pressées et lissées;
- le côté concave est massé;
- Le patient se retourne sur le dos pour masser les muscles abdominaux. [ 11 ]
Traitement chirurgical
Un traitement chirurgical est effectué si le traitement conservateur n'apporte pas de résultats et que l'état de la colonne vertébrale se détériore davantage (l'angle de déviation est supérieur à 30º).
Le plus souvent, l'opération est réalisée en 2 étapes: la courbure dans la région lombaire est supprimée (leur fixation se fait à l'aide d'un fragment osseux prélevé sur le patient), puis au niveau thoracique et la fixation des corps des vertèbres thoraciques. [ 12 ]
La prévention
Les mesures préventives ne portent leurs fruits que si elles sont appliquées dès le plus jeune âge. Dès leur plus jeune âge, il est essentiel d'apprendre aux enfants à maîtriser leur posture, à mener une vie active et à pratiquer un sport, notamment la natation.
Prévoir
Les mesures visant à prévenir et à traiter la scoliose thoracolombaire à un stade précoce offrent un pronostic favorable. L'opération ne permet pas d'éliminer complètement le problème, mais réduit seulement la courbure et ralentit son évolution.