Scoliose de la colonne lombaire

La courbure de la colonne lombaire - scoliose lombaire - se forme souvent sous la forme d'une réaction compensatoire dans la déformation primaire de la colonne thoracique, ou se forme principalement. La pathologie est caractérisée par un raccourcissement unilatéral du membre inférieur, ainsi qu'une asymétrie prononcée de la zone de la taille. Le problème se développe lentement, dans les premiers stades, il peut être corrigé, mais à des stades avancés, il peut entraîner le développement de complications graves.[1]

Épidémiologie

Actuellement, la scoliose est un trouble assez courant. Les médecins ont exprimé des prévisions décevantes et déclarent qu'au fil des ans, le problème ne fera qu'empirer, ce qui est dû au mode de vie relativement sédentaire de la jeunesse moderne, à la position assise prolongée devant l'ordinateur, à la malnutrition, etc.

C'est chez les écoliers au stade de formation active du système musculo-squelettique qu'apparaissent l'écrasante majorité des cas de scoliose. Chez certains patients, la pathologie persiste indéfiniment et ne progresse qu'avec les années.

Heureusement, les méthodes de diagnostic modernes peuvent détecter une courbure pathologique même au stade de l'absence de manifestations cliniques.

Selon les statistiques générales, les déformations lombaires de la colonne vertébrale sont extrêmement courantes, en particulier dans les pays européens et aux États-Unis. Une incidence légèrement plus faible est notée en Afrique et en Asie, où le niveau d'éducation est franchement à la traîne. Ici, les enfants passent moins de temps aux tables et aux bureaux, mais ils bougent beaucoup plus. Mais c'est l'inactivité et une mauvaise position assise prolongée à table qui sont considérées comme les principaux facteurs de formation de déformations de la colonne vertébrale. La prévalence de la scoliose lombaire parmi la population adulte varie de 2 % à 32 %; une étude récente chez des volontaires plus âgés a trouvé une prévalence de plus de 60 %. [2]La  [3]prévalence de la scoliose lombaire dégénérative varie de 6 % à 68 %. [4], [5]

Les filles souffrent de scoliose lombaire près de 5 fois plus souvent que les garçons. Les experts expliquent ce fait par le fait que les filles sont moins engagées dans les activités sportives, mais passent plus de temps à étudier.

Parmi tous les types de courbure scoliotique, la plus fréquente est la scoliose thoraco-lombaire : elle est retrouvée chez 4 patients sur 10 qui présentent des déformations vertébrales.

Chez environ 15 % des patients, seule une scoliose lombaire est diagnostiquée, qui dans la plupart des cas est asymptomatique et n'est presque jamais compliquée (des complications ne sont notées que dans 3 % des cas).

Causes scoliose lombaire

La déformation latérale du segment lombaire de la colonne vertébrale peut être due aux raisons suivantes :

• défauts congénitaux dans le développement de la colonne vertébrale;
• pathologies génétiques;
• les blessures traumatiques, y compris les fractures, les déplacements, etc. ;
• complications postopératoires;
• tuberculose osseuse;
• inactivité physique, mode de vie passif;
• lieu de sommeil et de travail mal organisé (en particulier pour les enfants);
• processus dégénératifs affectant le système musculo-squelettique, ostéoporose;
• rhumatisme;
• maladies endocriniennes;
• surpoids, surpoids;
• tumeurs affectant le dos et la colonne vertébrale;
• saillies herniaires intervertébrales;
• longueur inégale des membres inférieurs, forme irrégulière du pied (pieds plats, etc.);
• infirmité motrice cérébrale infantile, syringomyélie;
• troubles psychogènes;
• Troubles métaboliques.

Le trouble se forme le plus souvent pendant la période de croissance osseuse, c'est-à-dire pendant l'enfance et l'adolescence. Dans ce cas, la première place est occupée par la scoliose idiopathique - une courbure dont les causes ne peuvent être établies. 

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus courants de malformations congénitales sont :

• modifications dystrophiques des arcs vertébraux;
• hémivertèbres;
• segment inférieur sous-développé de la colonne vertébrale;
• un nombre inapproprié de vertèbres dans le bas du dos et le sacrum (lumbarization);
• dommages à la naissance.
• Dans environ 80 % des cas de scoliose non idiopathique, les facteurs de risque deviennent ;
• poids corporel excessif;
• blessures traumatiques au dos;
• infirmité motrice cérébrale infantile, troubles de la forme du pied, rhumatismes;
• hypodynamie, mode de vie passif, faiblesse du corset musculaire;
• période de grossesse.

Le groupe à risque comprend les enfants d'âge scolaire, les étudiants, les employés de bureau qui sont obligés de rester assis à un bureau ou à une table pendant une longue période. En même temps, le problème ne se poserait pas si souvent si le lieu de travail était bien organisé.

Pathogénèse

La colonne vertébrale comprend 32-34 vertèbres. Dans ce cas, la section vertébrale est représentée par 5 vertèbres L1-L5.

Les vertèbres des différents départements diffèrent par des formes différentes, en raison de leur objectif et de leur fonction différents. Normalement, la colonne vertébrale a quatre courbures physiologiques. Plus précisément dans la région lombaire, il existe une cyphose - renflement postérieur. En raison de cette courbure, une flexibilité vertébrale est formée. [6]

Certaines lésions traumatiques, dégénératives ou liées à l'âge de la colonne vertébrale entraînent l'apparition de courbures pathologiques, en plus des courbures physiologiques. À l'âge adulte, les causes les plus courantes sont les processus dégénératifs-dystrophiques, la perte osseuse (ostéoporose), le ramollissement des os (ostéomalacie). Chez certaines personnes ayant subi une intervention chirurgicale sur la colonne vertébrale, la scoliose devient une conséquence postopératoire défavorable. [7]

La déformation dégénérative est généralement diagnostiquée chez les patients de plus de 40-45 ans. Chez les personnes âgées, et en particulier chez les femmes, le trouble se développe souvent dans le contexte de l'ostéoporose. Avec une combinaison de ces facteurs pathologiques, la colonne vertébrale perd la capacité de maintenir une position normale et se plie. [8]

Dans les processus dégénératifs, la colonne vertébrale perd sa stabilité structurelle et son équilibre. Avec une augmentation de l'angle de l'arc scoliotique, la dégénérescence de la colonne vertébrale augmente, ce qui est interdépendant. Il y a un rétrécissement progressif des disques intervertébraux, une usure du cartilage et des surfaces articulaires, et des douleurs dorsales apparaissent. [9]

Symptômes scoliose lombaire

La scoliose lombaire s'accompagne de changements notables presque dans tout le corps: l'épaule d'une personne tombe, un arc se forme, la région pelvienne est pliée, les membres inférieurs deviennent à plusieurs niveaux. Au fur et à mesure que l'arc scoliotique augmente, les signes deviennent plus prononcés, il y a un bruit de craquement lors de la marche, des douleurs et des paresthésies apparaissent. 

Les premiers signes n'apparaissent pas immédiatement : il y a d'abord une légère courbure, difficile à remarquer pour un non-spécialiste. De plus, d'autres symptômes apparaissent, auxquels on peut déjà prêter attention:

• les épaules deviennent asymétriques (situées à différents niveaux);
• la tête s'incline sur le côté;
• un arc de déformation est visuellement visible de l'arrière;
• les hanches sont de hauteurs différentes;
• souvent inquiet des maux de dos;
• les côtes d'un côté sont plus convexes;
• des troubles digestifs apparaissent;
• souvent préoccupé par la névralgie intercostale;
• faiblesse, un engourdissement des membres peut apparaître.

La douleur avec la scoliose de la colonne lombaire est l'un des premiers signes d'un trouble. Par la nature de la douleur, tirant, par localisation - la partie inférieure de la colonne vertébrale, et à mesure que le processus se développe, les patients remarquent des douleurs dans les cuisses, l'aine, dans la projection des articulations sacro-iliaques, dans l'articulation du genou, la cheville, pied, tendon d'Achille. Au fur et à mesure que la déformation s'aggrave, les organes internes se déplacent, leur travail est perturbé et le syndrome douloureux augmente. [10]

Avec l'apparition d'un désalignement pelvien, les symptômes se développent. Apparaître:

• douleur à la hanche en marchant, boiterie, tendance à tomber;
• rigidité motrice;
• différentes longueurs des membres inférieurs;
• trouble de la fonction du système urinaire, des organes génitaux et des intestins;
• déséquilibre musculaire (atrophie de certains muscles sur fond de surmenage d'autres).

La scoliose lombaire et le désalignement du bassin entraînent un déséquilibre du tronc : il y a une inclinaison progressive de l'axe du tronc vers le sommet de la courbure. [11]

Scoliose lombaire chez l'enfant

Afin de déterminer les symptômes du développement d'une déformation lombaire chez un enfant, les parents eux-mêmes peuvent effectuer un petit test de diagnostic. On propose à l'enfant de se tenir droit, de détendre les muscles et de baisser les bras librement le long du corps. Il convient de prêter attention à l'uniformité de la saillie des clavicules, des omoplates, à l'uniformité de la hauteur des épaules. Au stade suivant, l'enfant peut avoir une inclinaison du torse, particulièrement visible lorsqu'il se penche en avant. Avec une grande courbure, la courbe de l'arc de la colonne vertébrale devient visible à l'œil nu.

Aux premiers stades de la pathologie, extérieurement, le problème n'apparaît pratiquement pas: le diagnostic est posé par un spécialiste, sur la base des rayons X.

La scoliose se rencontre assez souvent chez les enfants. Et il y a plusieurs explications à cela. Premièrement, le corps de l'enfant grandit et se développe rapidement, et de nombreux organes et systèmes n'ont pas toujours le temps de "rattraper" le développement des structures voisines. C'est avec une telle confluence d'événements qu'un sol fertile est créé pour l'émergence d'une courbure de la colonne vertébrale. La croissance rapide des structures osseuses dans le contexte d'une accumulation lente de l'appareil ligamento-musculaire entraîne une charge disproportionnée sur la colonne vertébrale. En conséquence, l'apparition de déformation. [12]

Un autre facteur influençant l'apparition du problème est le stress accru sur la colonne vertébrale encore fragile. Les jeunes écoliers sont obligés de porter des cartables et des sacs à dos assez lourds, et de s'asseoir longtemps à un bureau (pas toujours fonctionnel et confortable). Toutes ces raisons peuvent être nivelées si vous y prêtez attention en temps opportun.

Étapes

Le tableau clinique de la scoliose lombaire dépend du stade de la maladie. Ainsi, 4 degrés de développement de la pathologie sont connus, dont le critère principal est l'angle de déformation.

• La scoliose lombaire de grade 1 est souvent asymptomatique. L'inconfort peut s'exprimer par des maux de tête récurrents, une faiblesse générale, une fatigue du dos et de légers maux de dos (surtout après un travail de routine). Extérieurement, seul un médecin peut déterminer la courbure. Dans certains cas, il devient nécessaire d'effectuer une radiographie ou une IRM.
• La scoliose lombaire de grade 2 est caractérisée par un angle de déviation apparent de 11-25 °. Si vous demandez au patient de se pencher en avant, vous pouvez alors trouver une légère asymétrie de la colonne vertébrale, un niveau de localisation différent des omoplates, des hanches. Le patient se plaint de douleurs en essayant de faire pivoter le tronc.
• La scoliose lombaire de grade 3 se caractérise par l'apparition d'un arc de courbure compris entre 26 et 50 °. La manifestation externe de la déformation est claire, une bosse costale prononcée devient perceptible. Le patient se plaint de douleurs régulières et d'une mobilité limitée.
• La scoliose lombaire de grade 4 s'accompagne d'une augmentation de la voûte plantaire déformée de plus de 50°. On parle d'une courbure négligée de la colonne vertébrale.

Formes

Les médecins identifient les variations suivantes de la scoliose lombaire :

• La scoliose idiopathique de la colonne lombaire est une courbure dont la cause est indéterminée. Selon les statistiques, ces déformations représentent 80% de toutes celles détectées.
• La scoliose lombaire dysplasique est la variante la plus sévère de l'évolution de la déformation due à une pathologie congénitale du développement de la colonne vertébrale correspondante. La maladie est associée à une violation des processus métaboliques et de l'apport sanguin aux tissus des vertèbres et des disques.
• La scoliose dégénérative du rachis lombaire est une pathologie causée par des lésions dégénératives-dystrophiques, l'ostéoporose (perte de masse osseuse), l'ostéomalacie (ramollissement des os). Ce type de pathologie est plus typique chez les personnes de plus de 40-45 ans. [13]
• La scoliose thoraco-lombaire est une courbure dont le sommet se situe au niveau des vertèbres Th11-Th12.
• La scoliose lombo-sacrée est une courbure avec un sommet au niveau L5-S1 des vertèbres.
• La scoliose lombaire en forme de C est une déformation avec un arc de courbure avec un sommet au niveau des vertèbres L1-L2.
• La scoliose lombaire gauche est plus typique chez les gauchers : des troubles anatomiques des vertèbres et du mécanisme de soutien du côté gauche sont notés. En conséquence, l'arc de courbure est rétracté vers la gauche, ce qui devient perceptible à l'examen externe.
• La scoliose lombaire droite s'accompagne d'une déviation de la colonne vertébrale (vertèbres et structures de soutien) vers le côté droit. La courbure du côté droit est plus fréquente que celle du côté gauche.

Complications et conséquences

La scoliose lombaire peut entraîner une multitude de complications internes. Ceci est dû notamment à un changement de localisation de certains organes du côté déformé. Le système urinaire, digestif, reproducteur et la circulation sanguine les plus fréquemment touchés.

Déjà quelque temps après la formation d'un arc scoliotique dans le corps humain, le risque de développer des modifications irréversibles de l'appareil cardiovasculaire augmente considérablement. Le flux sanguin artériel ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, la taille interne de certaines cavités cardiaques augmente et une affection similaire en termes de symptomatologie à une maladie cardiaque pulmonaire se produit. Même après la correction de la déformation scoliotique, les indicateurs d'activité cardiaque ne reviennent plus à la normale. Et une telle conséquence est loin d'être la seule. [14]Parmi les complications les plus courantes :

• syndrome de douleur chronique;
• troubles du système digestif et du système génito-urinaire, flatulence intestinale systématique, constipation;
• infertilité chez les femmes, congestion dans la région pelvienne;
• pincement nerveux, parésie et paralysie;
• le développement de fractures en cascade; [15]
• gonflement des membres inférieurs;
• affaiblissement du tonus musculaire de la paroi abdominale;
• troubles psychologiques, dépression, névroses causées par des défauts d'apparence.

À la suite de la compression des vaisseaux sanguins dans le contexte du syndrome de l'artère vertébrale, l'apport sanguin cérébral se détériore, ce qui se manifeste dans l'enfance par une altération de la mémoire et des processus de pensée. Les enfants ont des difficultés d'apprentissage. [16]

Les symptômes neurologiques sont souvent retrouvés à l'adolescence.

La scoliose lombaire peut-elle disparaître chez un enfant?

La courbure peut être corrigée à un stade précoce si vous suivez les recommandations simples des spécialistes. Par exemple, il est important d'expliquer à l'enfant à quel point il est important de faire des pauses au travail et pendant la récréation de ne pas rester au bureau, mais de se lever, de marcher ou de courir, de s'étirer et de faire plusieurs coudes avec le corps. Même quelques exercices vous aideront à garder vos muscles du dos en bonne forme.

Une autre condition importante est de ne pas porter de mallette ou de sac à dos, mais un sac à dos spécial avec un dos orthopédique. Tous les accessoires qu'il contient doivent être empilés uniformément et soigneusement, et non de manière chaotique. Il faut éviter de surcharger le dos, mais il est également déconseillé de porter une mallette dans les mains ou sur une épaule : cela peut aggraver l'inclinaison de la colonne vertébrale.

Plus tôt des mesures sont prises pour éliminer la déformation, plus grandes sont les chances de guérison. De plus, il est impératif de lier thérapie manuelle et exercices thérapeutiques. Seulement dans ce cas, vous pouvez compter sur la correction de la pathologie. [17]

Hernies scoliotiques lombaires

Une hernie est une sorte d'extrusion du disque intervertébral à l'extérieur de l'anneau fibreux à la suite de sa rupture. La colonne vertébrale, affaiblie par la courbure, acquiert souvent de telles hernies, et cette complication est difficile à éviter. [18]

Une hernie avec scoliose lombaire a ses propres caractéristiques: la saillie est dirigée dans le canal intervertébral, appuie sur la terminaison nerveuse et un syndrome douloureux aigu se développe. Dans une telle situation, il ne suffit pas de soulager la douleur. Dans le contexte de la courbure, la hernie continuera à augmenter, de sorte que les symptômes se feront à nouveau sentir et que le tableau clinique deviendra plus diversifié:

• une douleur intense apparaîtra en raison d'une irritation importante des fibres nerveuses;
• les membres inférieurs s'engourdissent régulièrement, jusqu'au développement d'une dystrophie tissulaire;
• gonflement, fatigue dans les jambes, la douleur dérangera;
• les performances du tube digestif (en particulier des intestins) et du système urinaire seront perturbées.

La scoliose et la hernie sont des affections curables à condition qu'elles soient diagnostiquées rapidement et traitées de manière appropriée. Mais les cas négligés sont déjà difficiles à traiter ou ne sont pas traités du tout, le patient devient handicapé. [19]

Sacralisation de la colonne lombaire dans la scoliose

La sacralisation est une anomalie congénitale de la colonne vertébrale dans laquelle la cinquième vertèbre lombaire est dans une certaine mesure attachée au sacrum. Cette pathologie accélère souvent le développement de l'ostéochondrose ou de la spondylarthrose. [20]

La sacralisation s'accompagne d'une augmentation de la pression sur les segments lombaires, situés au-dessus du site de fusion. Sous la charge moyenne habituelle, la colonne vertébrale fait face à ses tâches, cependant, avec une augmentation de la pression sur les vertèbres (par exemple, avec une scoliose lombaire), un trouble congénital se fait sentir.

La pathologie peut se manifester à droite, à gauche ou des deux côtés de la vertèbre. Une fusion partielle est observée avec les formes cartilagineuses et articulaires de la maladie, et une fusion complète se produit avec la sacralisation osseuse. [21]

Des symptômes cliniques sévères dans la scoliose avec sacralisation sont rarement observés, le bien-être général du patient n'en souffre pratiquement pas. S'il y a des manifestations, la seule méthode de traitement est la chirurgie, bien qu'en pratique, on demande rarement de l'aide au chirurgien.

Diagnostics scoliose lombaire

Au cours des mesures de diagnostic, le médecin écoute les plaintes du patient. En particulier, il attire l'attention sur la présence de douleurs le long de la colonne vertébrale, une sensation de fatigue dans le dos, une faiblesse musculaire et une mauvaise posture. L'anamnèse doit inclure des informations sur le moment de l'apparition des premiers signes d'un trouble, sur les pathologies transférées, sur les plaintes pendant les périodes de croissance intensive de l'enfant.

A l'examen, le médecin attire l'attention sur les troubles de la posture, la courbure de la colonne vertébrale, l'asymétrie de la ceinture scapulaire, les angles des omoplates, les triangles de taille et l'axe des os iliaques, ainsi que la présence d'une bosse costale.

La palpation est déterminée par la présence de douleur le long de la colonne vertébrale.

Les tests de laboratoire sont non spécifiques, mais peuvent être prescrits dans le cadre d'une recherche générale. Dans certains cas, un test sanguin clinique et biochimique est requis avec une évaluation du niveau de phosphore et de calcium, ainsi qu'une analyse clinique des urines.

Le diagnostic instrumental comprend une radiographie de la colonne vertébrale en deux projections (quelle que soit la forme de la déformation), une radiographie fonctionnelle de la colonne thoraco-lombaire avec une inclinaison gauche et droite (particulièrement importante pour la scoliose idiopathique). De plus, une imagerie par résonance magnétique de la colonne vertébrale est prescrite - pour exclure les formations kystiques de syringomyélite, les hémivertèbres, les troubles de la colonne vertébrale, la diastométamielie. La tomodensitométrie de la colonne vertébrale est réalisée pour exclure la synostose des corps vertébraux, les hémivertèbres supplémentaires. [22]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est effectué en présence des symptômes correspondants:

• Si un trouble postural, une bosse costale, des restrictions motrices sont présents dans le contexte d'une réaction de Mantoux négative, alors la pathologie est différenciée avec d'autres types de scoliose.
• S'il existe une référence à des lésions de la colonne vertébrale, une cyphose sans restriction de mobilité avec un test de Mantoux négatif, alors la pathologie est différenciée de la cyphose juvénile - maladie de Scheuermann-Mau.
• En présence d'un foyer tuberculeux primaire, d'une réaction de Mantoux positive et d'une activité motrice limitée, la pathologie se différencie de la tuberculose du rachis.

Traitement scoliose lombaire

En fonction de la gravité de la déformation pathologique et de l'âge du patient, le médecin peut prescrire soit un traitement conservateur (dans la plupart des cas) soit un traitement chirurgical de la scoliose lombaire .

La prévention

Dans la plupart des cas, la scoliose lombaire commence à se développer au début de l'âge scolaire. Les causes les plus courantes: mauvaise posture, faiblesse du corset musculaire et de l'appareil ligamentaire - en particulier chez les enfants qui ne font pas de sport et n'ont pas la possibilité de renforcer leurs muscles du dos. À la fois à l'école et à la maison, l'enfant reste longtemps assis à table, n'observant pas la posture, de sorte que la plupart des écoliers acquièrent une scoliose dès l'école primaire.

Afin d'éviter le développement de ce trouble, il est nécessaire dès la petite enfance d'apprendre au bébé la bonne posture, de répartir uniformément la charge sur le dos. L'exercice est une étape préventive importante. Il est bon que l'enfant visite régulièrement la section sportive ou fasse des exercices matinaux tous les jours. Assez d'exercices simples qui travaillent la colonne vertébrale thoracique, lombaire et cervicale.

Une autre condition préventive importante est le port d'un sac à dos confortable (pas une mallette ou un sac à dos, mais un sac à dos avec un dos rigide). Les sacs à bandoulière unilatéraux sont particulièrement déconseillés. Il est également nécessaire de surveiller la démarche de l'élève, pour éviter qu'il ne se penche.

Tous les conseils ci-dessus sont également pertinents pour les adultes, et pas seulement en termes de prévention, mais également pour éviter une nouvelle aggravation d'une courbure existante.

Parmi les sports, la natation est considérée comme la plus bénéfique pour le dos. C'est à la fois un passe-temps agréable et un excellent moyen de soulager l'excès de stress sur la colonne vertébrale. Il est conseillé d'étudier avec un instructeur. Grâce à un entraînement régulier, il y a un renforcement des muscles du dos, un redressement de la scoliose dans les premiers stades de développement. Un bon effet est noté en faisant de l'aquagym, qui renforce le corps et, en même temps, ne diffère pratiquement pas de l'augmentation des blessures.

Prévoir

Si nous négligeons les principales recommandations préventives et thérapeutiques, la courbure de la colonne vertébrale progresse dans la plupart des cas, accompagnée d'une violation de l'interposition normale des organes internes. L'apparition d'une infériorité physique, des troubles de l'approvisionnement en sang à la suite d'un déplacement du réseau vasculaire, des troubles neurologiques dus à une atteinte des fibres et des terminaisons nerveuses, des problèmes fonctionnels du foie, des reins, du pancréas, du système reproducteur.

Les défauts de courbure cosmétique affectent négativement le psychisme, ce qui peut provoquer de graves souffrances pour le patient, pouvant aller jusqu'au développement d'états dépressifs, de névroses et de psychose. Néanmoins, la scoliose lombaire, détectée aux premiers stades du développement dans l'enfance, se prête bien à la correction et peut être corrigée dans un temps relativement court, à condition que toutes les recommandations médicales soient suivies.