Scoliose de la colonne lombaire

La courbure lombaire – la scoliose lombaire – se développe souvent en réaction compensatoire à une déformation primaire de la colonne thoracique, ou se forme spontanément. Cette pathologie se caractérise par un raccourcissement unilatéral du membre inférieur, ainsi que par une asymétrie prononcée au niveau de la taille. Le problème évolue lentement et peut être corrigé à un stade précoce, mais à un stade avancé, il peut entraîner de graves complications. [ 1 ]

Épidémiologie

La scoliose est actuellement une maladie assez courante. Les médecins émettent des pronostics décevants et affirment que le problème ne fera que s'aggraver au fil des ans, en raison du mode de vie relativement sédentaire des jeunes d'aujourd'hui, de la position assise prolongée devant l'ordinateur, d'une mauvaise alimentation, etc.

C'est chez les écoliers, en phase de développement actif du système musculo-squelettique, que l'écrasante majorité des cas de scoliose apparaissent. Chez certains patients, la pathologie persiste et progresse au fil des ans.

Heureusement, les méthodes de diagnostic modernes permettent de détecter une courbure pathologique même au stade de l’absence de manifestations cliniques.

Selon les statistiques générales, les déformations de la colonne lombaire sont extrêmement fréquentes, notamment dans les pays européens et aux États-Unis. Une incidence légèrement plus faible est observée dans les pays d'Afrique et d'Asie, où le niveau d'éducation est nettement inférieur. Là-bas, les enfants passent moins de temps à table et à bureau, mais bougent beaucoup plus. Or, c'est précisément la sédentarité et une position assise prolongée et incorrecte à un bureau qui sont considérées comme les principaux facteurs de formation de déformations de la colonne vertébrale. La prévalence de la scoliose lombaire parmi la population adulte varie de 2 % à 32 %; une étude récente portant sur des volontaires âgés a montré une prévalence de plus de 60 %. [ 2 ], [ 3 ] La prévalence de la scoliose lombaire dégénérative varie de 6 % à 68 %. [ 4 ], [ 5 ]

Les filles souffrent de scoliose lombaire près de cinq fois plus souvent que les garçons. Les experts expliquent ce phénomène par le fait qu'elles pratiquent moins d'activités sportives, mais consacrent plus de temps aux études.

Parmi tous les types de courbures de scoliose, la plus fréquente est la scoliose thoracolombaire: elle est retrouvée chez 4 patients sur 10 présentant une déformation de la colonne vertébrale.

Environ 15 % des patients reçoivent un diagnostic de scoliose lombaire uniquement, qui dans la plupart des cas est asymptomatique et presque jamais compliquée (des complications ne sont observées que dans 3 % des cas).

Causes scoliose lombaire

La déformation latérale du segment lombaire de la colonne vertébrale peut être causée par les raisons suivantes:

• anomalies congénitales de la colonne vertébrale;
• pathologies génétiques;
• blessures traumatiques, y compris les fractures, les déplacements, etc.
• complications postopératoires;
• tuberculose osseuse;
• inactivité physique, mode de vie passif;
• espace de couchage et de travail mal organisé (ce qui concerne particulièrement les enfants);
• processus dégénératifs affectant le système musculo-squelettique, ostéoporose;
• rhumatisme;
• maladies endocriniennes;
• excès de poids, surpoids;
• tumeurs affectant le dos et la colonne vertébrale;
• hernies discales intervertébrales;
• longueur inégale des membres inférieurs, forme anormale du pied (pieds plats, etc.);
• paralysie cérébrale, syringomyélie;
• troubles psychogènes;
• troubles métaboliques.

Ce trouble se développe le plus souvent pendant la période de croissance osseuse, c'est-à-dire durant l'enfance et l'adolescence. Dans ce cas, la scoliose idiopathique, une courbure dont les causes sont indéterminées, occupe la première place.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque les plus courants sont considérés comme des anomalies congénitales:

• modifications dégénératives des arcs vertébraux;
• demi-vertèbres;
• segment inférieur sous-développé de la colonne vertébrale;
• nombre inapproprié de vertèbres dans les régions lombaire et sacrée (lombarisation);
• blessures à la naissance.
• Dans environ 80 % des cas de scoliose non idiopathique, les facteurs de risque comprennent:
• embonpoint;
• blessures traumatiques au dos;
• paralysie cérébrale, déformations du pied, rhumatismes;
• inactivité physique, mode de vie passif, faiblesse du corset musculaire;
• période de grossesse.

Le groupe à risque comprend les enfants d'âge scolaire, les étudiants et les employés de bureau contraints de rester assis à un bureau ou à une table pendant de longues périodes. Cependant, le problème serait moins fréquent si le lieu de travail était bien organisé.

Pathogénèse

La colonne vertébrale comprend 32 à 34 vertèbres. La section vertébrale est représentée par 5 vertèbres L1 à L5.

Les vertèbres des différentes sections présentent des formes variées, dues à leurs fonctions et objectifs distincts. Normalement, la colonne vertébrale présente quatre courbures physiologiques. Plus précisément, dans la région lombaire, on observe une cyphose (un renflement vers l'arrière). Cette courbure contribue à la flexibilité de la colonne vertébrale. [ 6 ]

Certaines lésions rachidiennes traumatiques, dégénératives ou liées à l'âge entraînent l'apparition de courbures pathologiques, outre les courbures physiologiques. À l'âge adulte, les causes les plus fréquentes sont les processus dégénératifs-dystrophiques, la perte osseuse (ostéoporose) et le ramollissement osseux (ostéomalacie). Chez certaines personnes ayant subi une chirurgie rachidienne, la scoliose devient une conséquence postopératoire défavorable. [ 7 ]

La déformation dégénérative est généralement diagnostiquée chez les patients de plus de 40-45 ans. Chez les personnes âgées, et en particulier chez les femmes, cette affection se développe souvent dans un contexte d'ostéoporose. La combinaison de ces facteurs pathologiques entraîne une perte de la capacité de la colonne vertébrale à maintenir une position normale et une courbure. [ 8 ]

Lors de processus dégénératifs, la colonne vertébrale perd sa stabilité structurelle et son équilibre. L'augmentation de l'angle de l'arc scoliose s'accompagne d'une dégénérescence accrue de la colonne vertébrale, qui est interconnectée. On observe un rétrécissement progressif des disques intervertébraux, une usure du cartilage et des surfaces articulaires, ainsi que des douleurs dorsales. [ 9 ]

Symptômes scoliose lombaire

La scoliose lombaire s'accompagne de modifications notables sur presque tout le corps: l'épaule s'affaisse, la voûte plantaire se développe, le bassin se courbe et les membres inférieurs deviennent irréguliers. À mesure que la scoliose s'accentue, les signes deviennent plus évidents: un craquement se fait entendre à la marche, des douleurs et des paresthésies apparaissent.

Les premiers signes n'apparaissent pas immédiatement: on observe d'abord une légère courbure, difficile à déceler pour un non-spécialiste. Ensuite, d'autres symptômes apparaissent, auxquels il est déjà possible de prêter attention:

• les épaules deviennent asymétriques (situées à des niveaux différents);
• la tête s'incline sur le côté;
• visuellement, un arc de déformation est perceptible depuis l'arrière;
• les hanches sont de hauteurs différentes;
• Je souffre souvent de douleurs dans le bas du dos;
• les côtes d'un côté sont plus convexes;
• des troubles digestifs apparaissent;
• la névralgie intercostale me dérange souvent;
• une faiblesse et un engourdissement des membres peuvent apparaître.

La douleur liée à la scoliose lombaire est l'un des premiers signes de la maladie. La douleur est persistante, localisée dans la partie inférieure de la colonne vertébrale. À mesure que la maladie progresse, les patients ressentent des douleurs aux hanches, à l'aine, aux articulations sacro-iliaques, au genou, à la cheville, au pied et au tendon d'Achille. À mesure que la déformation s'aggrave, les organes internes se déplacent, leur fonction est perturbée et le syndrome douloureux s'intensifie. [ 10 ]

En cas d'inclinaison du bassin, les symptômes s'amplifient. Les symptômes suivants apparaissent:

• douleur à la hanche lors de la marche, boiterie, tendance à tomber;
• raideur motrice;
• différentes longueurs des membres inférieurs;
• dysfonctionnement du système urinaire, des organes génitaux et des intestins;
• déséquilibre musculaire (atrophie de certains muscles sur fond de surmenage des autres).

La scoliose lombaire et l'inclinaison du bassin entraînent un déséquilibre du tronc: il y a une inclinaison progressive de l'axe du tronc vers le sommet de la courbure. [ 11 ]

Scoliose lombaire chez l'enfant

Afin d'identifier les symptômes d'une déformation lombaire chez un enfant, les parents peuvent réaliser eux-mêmes un petit test diagnostique. On demande à l'enfant de se tenir droit, de détendre ses muscles et de laisser ses bras pendre librement le long du corps. Il est important de veiller à l'uniformité de la protrusion des clavicules et des omoplates, ainsi qu'à la hauteur des épaules. À un stade ultérieur, l'enfant peut présenter une déformation du torse, particulièrement visible en se penchant en avant. En cas de courbure importante, la courbure de la colonne vertébrale devient visible à l'œil nu.

Aux premiers stades de la pathologie, le problème ne se manifeste pratiquement pas à l'extérieur: le diagnostic est établi par un spécialiste sur la base d'images radiographiques.

La scoliose est fréquente chez l'enfant. Plusieurs explications peuvent être avancées. Premièrement, le corps de l'enfant grandit et se développe rapidement, et de nombreux organes et systèmes n'ont pas toujours le temps de rattraper le développement des structures voisines. C'est cette conjonction d'événements qui crée les conditions favorables au développement d'une courbure vertébrale. La croissance rapide des structures osseuses, sur fond de croissance lente de l'appareil ligamento-musculaire, entraîne des charges disproportionnées sur la colonne vertébrale, entraînant l'apparition de déformations. [ 12 ]

Un autre facteur favorisant l'apparition de ce problème est la charge accrue sur la colonne vertébrale, encore fragile. Les jeunes écoliers sont contraints de porter des cartables et des sacs à dos lourds et de rester assis longtemps à un bureau (ce qui n'est pas toujours pratique et confortable). Toutes ces raisons peuvent être éliminées si l'on y prête attention à temps.

Étapes

Le tableau clinique de la scoliose lombaire dépend du stade de la maladie. On distingue ainsi quatre stades d'évolution pathologique, dont le critère principal est l'angle de déformation.

• La scoliose lombaire du premier degré est souvent asymptomatique. L'inconfort peut se manifester par des maux de tête périodiques, une faiblesse générale, une fatigue dorsale et de légères douleurs lombaires (surtout après un travail de routine). Seul un médecin peut déterminer la courbure de manière externe. Dans certains cas, une radiographie ou une IRM est nécessaire.
• La scoliose lombaire du 2e degré se caractérise par un angle de déviation visible compris entre 11 et 25°. En demandant au patient de se pencher en avant, on peut détecter une légère asymétrie de la colonne vertébrale, ainsi que des différences de positionnement des omoplates et des hanches. Le patient se plaint de douleurs lors des rotations du torse.
• La scoliose lombaire du 3e degré se caractérise par l'apparition d'un arc de courbure compris entre 26 et 50°. La déformation est visible à l'extérieur: une bosse costale prononcée apparaît. Le patient se plaint de douleurs régulières et d'une mobilité réduite.
• La scoliose lombaire du 4e degré s'accompagne d'une augmentation de l'arc déformé de plus de 50°. On parle alors de courbure avancée de la colonne vertébrale.

Formes

Les médecins distinguent les variantes suivantes de la scoliose lombaire:

• La scoliose lombaire idiopathique est une courbure dont la cause est indéterminée. Selon les statistiques, ces déformations représentent 80 % des cas détectés.
• La scoliose lombaire dysplasique est la forme la plus grave de déformation, causée par une anomalie congénitale du développement de la partie correspondante de la colonne vertébrale. Cette maladie est associée à une altération des processus métaboliques et de l'apport sanguin aux tissus des vertèbres et des disques.
• La scoliose dégénérative du rachis lombaire est une pathologie causée par des lésions dégénératives-dystrophiques, l'ostéoporose (perte osseuse) et l'ostéomalacie (ramollissement osseux). Ce type de pathologie est plus fréquent chez les personnes de plus de 40-45 ans. [ 13 ]
• La scoliose thoracolombaire est une courbure dont le pic se situe au niveau des vertèbres Th11-Th12.
• La scoliose lombo-sacrée est une courbure dont l'apex se situe au niveau des vertèbres L5-S1.
• La scoliose lombaire en C est une déformation à un seul arc de courbure dont l'apex se situe au niveau des vertèbres L1-L2.
• La scoliose lombaire gauche est plus fréquente chez les gauchers: on observe des anomalies anatomiques des vertèbres et du mécanisme de soutien à gauche. De ce fait, l'arc de courbure est dévié vers la gauche, ce qui devient perceptible à l'examen externe.
• La scoliose lombaire droite s'accompagne d'une déviation de la colonne vertébrale (vertèbres et structures de soutien) vers la droite. La courbure droite est plus fréquente que la gauche.

Complications et conséquences

La scoliose lombaire peut entraîner de nombreuses complications au niveau des organes internes. Cela est dû, notamment, à une modification de la localisation de certains organes du côté déformé. Les systèmes urinaire, digestif, reproducteur et circulatoire sont le plus souvent touchés.

Déjà quelque temps après la formation d'un arc scoliosique, le risque de développer des modifications irréversibles du système cardiovasculaire augmente considérablement. Le flux sanguin artériel est insuffisant en oxygène, la taille interne de certaines cavités cardiaques augmente et des symptômes similaires à ceux d'une insuffisance cardiaque pulmonaire apparaissent. Même après correction de la déformation scoliosique, les indicateurs d'activité cardiaque ne reviennent plus à la normale. Et cette conséquence est loin d'être la seule. [ 14 ] Parmi les complications les plus fréquentes:

• syndrome de douleur chronique;
• troubles des systèmes digestif et génito-urinaire, flatulences intestinales systématiques, constipation;
• infertilité chez la femme, congestion de la région pelvienne;
• compression nerveuse, parésie et paralysie;
• développement de fractures en cascade; [ 15 ]
• gonflement des membres inférieurs;
• affaiblissement du tonus des muscles de la paroi abdominale;
• troubles psychologiques, dépression, névroses causées par des défauts d'apparence.

La compression des vaisseaux sanguins, dans le contexte du syndrome de l'artère vertébrale, entraîne une détérioration de l'irrigation sanguine cérébrale, qui se manifeste chez l'enfant par des troubles de la mémoire et du raisonnement. Les enfants présentent des difficultés d'apprentissage. [ 16 ]

Les symptômes neurologiques apparaissent souvent à l’adolescence.

La scoliose lombaire d’un enfant peut-elle disparaître?

La courbure peut être corrigée dès le début en suivant les recommandations simples des spécialistes. Par exemple, il est important d'expliquer à l'enfant l'importance de faire des pauses et, pendant la récréation, de ne pas rester à son bureau, mais de se lever, de marcher ou de courir, de s'étirer et de se pencher plusieurs fois. Quelques exercices suffisent à maintenir les muscles du dos en bonne forme.

Une autre condition importante est de ne pas porter de mallette ni de sac à dos, mais une sacoche spéciale dotée d'un dos orthopédique. Tous les accessoires doivent être pliés uniformément et proprement, sans être désordonnés. Il faut éviter de surcharger le dos, mais il est également déconseillé de porter une mallette à la main ou sur une épaule: cela peut aggraver le déséquilibre de la colonne vertébrale.

Plus tôt des mesures sont prises pour éliminer la déformation, plus grandes sont les chances de guérison. De plus, une thérapie manuelle et des exercices thérapeutiques doivent être inclus. Ce n'est que dans ce cas que l'on peut espérer une correction de la pathologie. [ 17 ]

Hernies dans la scoliose lombaire

Une hernie est une compression du disque intervertébral hors de l'anneau fibreux résultant de sa rupture. Une colonne vertébrale fragilisée par une courbure présente souvent de telles hernies, et cette complication est difficile à éviter. [ 18 ]

Une hernie dans la scoliose lombaire présente des caractéristiques particulières: la protrusion pénètre dans le canal intervertébral, comprime la terminaison nerveuse et provoque un syndrome douloureux aigu. Dans ce cas, soulager la douleur ne suffit pas. Face à la courbure, la hernie continue de s'agrandir, les symptômes réapparaissent et le tableau clinique devient plus varié.

• une douleur intense apparaîtra, causée par une irritation importante des fibres nerveuses;
• les membres inférieurs s'engourdissent régulièrement, jusqu'au développement d'une dystrophie tissulaire;
• vous serez gêné par des gonflements, de la fatigue dans les jambes, des douleurs;
• le fonctionnement du tube digestif (en particulier des intestins) et du système urinaire sera perturbé.

La scoliose et la hernie sont toutes deux des affections curables si elles sont diagnostiquées à temps et traitées correctement. Cependant, les cas avancés sont difficiles à traiter, voire impossibles à traiter, et le patient devient handicapé. [ 19 ]

Sacralisation de la colonne lombaire dans la scoliose

La sacralisation est une anomalie congénitale de la colonne vertébrale, caractérisée par une fusion partielle de la cinquième vertèbre lombaire avec le sacrum. Cette pathologie accélère souvent le développement d'une ostéochondrose ou d'une spondylarthrose. [ 20 ]

La sacralisation s'accompagne d'une pression accrue sur les segments lombaires situés au-dessus du site de fusion. Avec une charge moyenne normale, la colonne vertébrale remplit ses fonctions, mais une pression accrue sur les vertèbres (par exemple, en cas de scoliose lombaire) peut entraîner une anomalie congénitale.

La pathologie peut se manifester à droite, à gauche ou des deux côtés de la vertèbre. Une fusion partielle est observée dans les formes cartilagineuses et articulaires de la maladie, et une fusion complète se produit avec sacralisation osseuse. [ 21 ]

Les symptômes cliniques prononcés de la scoliose avec sacralisation sont rares, et l'état général du patient n'est pratiquement pas affecté. En présence de symptômes, la seule méthode de traitement envisagée est la chirurgie, bien qu'en pratique, l'intervention d'un chirurgien soit extrêmement rare.

Diagnostics scoliose lombaire

Lors des examens diagnostiques, le médecin écoute les plaintes du patient. Il est particulièrement attentif à la présence de douleurs le long de la colonne vertébrale, de fatigue dorsale, de faiblesse musculaire et de troubles de la posture. L'anamnèse doit inclure des informations sur l'apparition des premiers signes du trouble, les pathologies antérieures et les plaintes pendant les périodes de croissance intensive de l'enfant.

Lors de l'examen, le médecin prête attention aux troubles posturaux, à la courbure de la colonne vertébrale, à l'asymétrie des épaules, aux angles des omoplates, aux triangles de la taille et à l'axe des os iliaques, ainsi qu'à la présence d'une bosse costale.

La palpation révèle la présence de douleur le long de la colonne vertébrale.

Les examens de laboratoire ne sont pas spécifiques, mais peuvent être prescrits dans le cadre d'examens généraux. Dans certains cas, des analyses sanguines, biochimiques et cliniques avec dosage du phosphore et du calcium, ainsi que des analyses d'urine, sont nécessaires.

Le diagnostic instrumental comprend la radiographie du rachis en deux incidences (quelle que soit la forme de déformation) et la radiographie fonctionnelle du rachis thoracolombaire avec inclinaison à gauche et à droite (particulièrement pertinente en cas de scoliose idiopathique). De plus, une imagerie par résonance magnétique du rachis est prescrite pour exclure des formations kystiques syringomyélitiques, des hémivertèbres, des troubles médullaires et une diastomomyélie. Une tomodensitométrie du rachis est réalisée pour exclure une synostose des corps vertébraux et des hémivertèbres supplémentaires. [ 22 ]

Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel est réalisé en présence de symptômes correspondants:

• Si des troubles posturaux, une bosse costale et des limitations motrices sont présents dans le contexte d'une réaction de Mantoux négative, la pathologie est alors différenciée des autres types de scoliose.
• S'il y a une référence à des lésions de la colonne vertébrale, une cyphose sans limitation de mobilité avec un test de Mantoux négatif, alors la pathologie est différenciée de la cyphose juvénile - maladie de Scheuermann-Mau.
• En présence d'une lésion tuberculeuse primaire, d'une réaction de Mantoux positive et d'une activité motrice limitée, la pathologie est différenciée de la tuberculose de la colonne vertébrale.

Traitement scoliose lombaire

En fonction de la gravité de la déformation pathologique et de l'âge du patient, le médecin peut prescrire un traitement conservateur (dans la plupart des cas) ou chirurgical de la scoliose lombaire.

La prévention

Dans la plupart des cas, la scoliose lombaire commence à se développer dès l'école primaire. Les causes les plus fréquentes sont: une mauvaise posture, une faiblesse du corset musculaire et de l'appareil ligamentaire, en particulier chez les enfants qui ne pratiquent pas de sport et n'ont pas la possibilité de renforcer leurs muscles du dos. À l'école comme à la maison, l'enfant reste assis longtemps à table, sans surveiller sa posture. C'est pourquoi la plupart des écoliers développent une scoliose dès l'école primaire.

Pour éviter le développement de ce trouble, il est nécessaire d'apprendre à l'enfant, dès sa plus tendre enfance, une posture correcte et une répartition équilibrée de la charge sur le dos. L'exercice physique est une mesure préventive importante. Il est conseillé à l'enfant de fréquenter régulièrement un club de sport ou de faire des exercices matinaux tous les jours. Des exercices simples sollicitant les vertèbres thoracique, lombaire et cervicale suffisent.

Une autre mesure préventive importante consiste à porter un cartable confortable (pas une mallette ni un sac à dos, mais un cartable à dos rigide). Les sacs à bandoulière unilatéraux sont particulièrement déconseillés. Il est également nécessaire de surveiller la démarche de l'élève et d'éviter qu'il ne s'affaisse.

Tous les conseils ci-dessus sont également pertinents pour les adultes, non seulement en termes de prévention, mais également pour éviter une aggravation supplémentaire d’une courbure existante.

Parmi les sports, la natation est considérée comme la plus bénéfique pour le dos. C'est à la fois un passe-temps agréable et un excellent moyen de soulager les tensions excessives de la colonne vertébrale. Il est conseillé de s'entraîner avec un moniteur. Un entraînement régulier permet de renforcer les muscles du dos et de redresser la scoliose dès les premiers stades de son développement. L'aquagym, qui renforce le corps sans provoquer de traumatismes, est également efficace.

Prévoir

Si les recommandations préventives et thérapeutiques de base sont négligées, la courbure de la colonne vertébrale progresse dans la plupart des cas, s'accompagnant d'une perturbation de la disposition mutuelle normale des organes internes. Un handicap physique, des troubles de l'irrigation sanguine dus au déplacement du réseau vasculaire, des troubles neurologiques dus au pincement des fibres et des terminaisons nerveuses, ainsi que des problèmes fonctionnels au niveau du foie, des reins, du pancréas et de l'appareil reproducteur peuvent survenir.

Les défauts de courbure esthétique ont un impact négatif sur le psychisme, pouvant entraîner de graves souffrances chez le patient, allant jusqu'au développement d'états dépressifs, de névroses et de psychoses. Cependant, la scoliose lombaire, détectée dès les premiers stades du développement de l'enfant, est facilement corrigible et peut être corrigée relativement rapidement, à condition de suivre toutes les recommandations médicales.