Rupture des ligaments, des muscles, des tendons: informations générales

Ruptures possibles des ligaments, des muscles et des tendons. Il y a des discontinuités minimales (I degré), moyennes et fortes (grade II) et une rupture complète (grade III). Le troisième degré d'endommagement des ligaments peut conduire à l'instabilité de l'articulation, il est différencié du II degré au moyen de stress tests. Une rupture complète du tendon éteint la fonction musculaire. Le traitement de toutes les lacunes comprend les analgésiques, l'immobilisation et, dans certains cas, les lésions de grade III des ligaments et des tendons, le traitement chirurgical.

Les lésions ligamentaires sont souvent retrouvées dans les articulations acromio-claviculaires, les PEMP, les articulations du genou et de la cheville; les ruptures tendineuses sont caractéristiques des extenseurs de l'articulation du genou et du tendon calcanéen. Souvent, il y a aussi des ruptures de certains muscles. Les ligaments déchirés, les muscles et les tendons provoquent des douleurs, une sensibilité à la palpation et, en général, un gonflement. Aux ruptures de II degré la douleur est particulièrement forte à la réduction. Une rupture complète des ligaments entraîne souvent une instabilité de l'articulation. Si le tendon est complètement rompu, le muscle n'est pas capable de conduire le segment du membre, car il n'y a pratiquement aucune attache à l'os. Le défaut du tendon peut être palpable.

Le test de stress au chevet consiste en la rétraction passive de l'articulation dans le sens opposé au naturel (contrainte), afin de détecter son instabilité; cela permet de différencier le second degré de discontinuité de III. Puisque les spasmes musculaires dans le processus de dommages brusquement douloureux peuvent masquer l'instabilité, il est nécessaire d'attendre la relaxation maximale des muscles et de répéter le test, en augmentant chaque fois légèrement la charge. Les résultats de l'examen sont comparés au membre normal opposé. Aux pauses de II degré l'essai est douloureux et l'ouverture de l'articulation est limitée. Au grade III, la douleur dans les tests est plus faible, car les ligaments sont complètement rompus et non étirés, et l'ouverture de l'articulation est moins limitée. En cas de tension musculaire sévère, le test doit être réalisé après l'injection d'un anesthésique local, d'une analgésie systémique ou d'une sédation, ou quelques jours après la résolution du spasme.

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Traitement des ruptures des ligaments, des muscles, des tendons

Le traitement de toutes les lacunes inclut le repos, le froid, la compression et la position élevée de membre et, si nécessaire, les analgésiques. Au premier degré, le traitement avec activation précoce est le plus efficace. À des ruptures modérées du degré II souvent on applique souvent l'immobilisation par le mouchoir ou le bandage pendant quelques jours. Avec des dommages sévères du II degré et quelques déchirures du troisième degré, l'immobilisation est maintenue jusqu'à plusieurs semaines, parfois avec un pansement en plâtre. À la plupart des ruptures de III degré le traitement chirurgical est montré.

Dommages à l'articulation acromio-claviculaire. Un mécanisme typique est une chute soutenue par une épaule ou un bras. Avec des ruptures sévères du ligament coracoïdien-claviculaire, la clavicule est déplacée antérieurement du processus acromial. Traitement - immobilisation (par exemple, un habillage de fronde) et activation précoce. Avec quelques ruptures sévères, un traitement chirurgical est indiqué.

Dommages au ligament collatéral ulnaire ("doigt du chasseur"). Un mécanisme typique est la rétraction latérale du pouce. Le test de stress implique l'enlèvement du doigt dans la direction radiale, l'anesthésie locale est nécessaire. Traitement - immobilisation du pouce avec un longus. Si la déviation maximale possible est supérieure à 20 ° par rapport au pouce du côté sain, un traitement chirurgical est indiqué.

Dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville. Pour la stabilité articulaire, les plus importants sont le puissant ligament deltoïde (médial), les parties antérieure et postérieure du ligament talon-péronier, le ligament talon-péronier (latéral). Les dommages se produisent très souvent, se produisent généralement lorsque le pied est tourné vers l'intérieur (inversion) et s'accompagnent d'une rupture des ligaments latéraux, en commençant généralement par le ligament talon-péronier antérieur. Des lésions sévères de degré II et III conduisent souvent à une distorsion chronique de l'articulation et à son instabilité, ce qui prédispose à des ruptures supplémentaires. Les dommages aux ligaments de l'articulation de la cheville provoquent des douleurs et des enflures, le maximum sur la surface antérolatérale. Une rupture de grade III provoque souvent un œdème et une douleur plus diffus (parfois, cette zone acquiert une forme ovoïde).

La radiographie est effectuée pour exclure les fractures importantes dans les cas suivants:

• âge> 55 ans;
• l'incapacité de porter le poids du corps juste après la blessure plus l'incapacité de prendre 4 étapes pendant le premier examen;
• sensibilité de l'os au bord postérieur et au sommet des deux chevilles.

Le test «tiroir avant» pour la cheville permet d'évaluer la stabilité du ligament antérieur talon-péronier, ce qui permet de différencier le II degré de rupture latérale de III. Le patient est assis ou couché sur le dos avec des genoux légèrement pliés. D'une main, le médecin empêche la partie inférieure de la jambe d'avancer, et l'aiguille des secondes couvre le talon par l'arrière et le tire vers l'avant. Le traitement des blessures du 1er degré comprend le repos, le froid, le pansement pressant, la position élevée et la charge précoce sur le membre. Avec des lésions du II degré, l'immobilisation de l'articulation de la cheville en position neutre par le long postérieur est ajoutée à ce traitement, avec une activation en quelques jours à des ruptures modérées et plus tard avec des ruptures sévères. Au grade III, un traitement chirurgical peut être nécessaire. Si le degré II n'est pas différencié de III (par exemple, à cause d'un spasme ou d'une douleur musculaire), il est possible d'effectuer une IRM ou d'essayer une immobilisation pendant plusieurs jours, puis de répéter l'examen.

Dans de rares cas, au tournant du pied, une rupture ligamentaire en forme de delta est possible, souvent en association avec une fracture de la tête fibulaire.

Blessures au tendon calcanéen. Un mécanisme typique est la dorsiflexion du pied, surtout si le tendon d'Achille est tendu. En serrant les oeufs du patient couché sur l'abdomen, la flexion plantaire passive du pied est affaiblie. Les ruptures partielles ne sont souvent pas diagnostiquées. Le traitement des ruptures complètes est généralement chirurgical. Le traitement des lésions partielles et quelques ruptures complètes est l'immobilisation de la cheville par l'extrémité postérieure de la flexion plantaire de la sole lombaire pendant 4 semaines.