Rougeole - Symptômes

L’OMS a proposé une définition standard d’une personne atteinte de rougeole: « toute personne présentant une température de 38 °C ou plus, une éruption maculopapuleuse (non vésiculaire) et des symptômes typiques de la rougeole: toux, écoulement nasal, conjonctivite, ou toute autre personne chez laquelle les professionnels de santé suspectent la rougeole. »

Périodes de rougeole:

• incubation;
• prodromique (catarrhal);
• période d'exanthème (éruption cutanée);
• période de pigmentation.

La période d'incubation de la rougeole dure de 9 à 11 jours. L'administration prophylactique d'immunoglobulines peut la prolonger jusqu'à 15 à 21 jours, voire plus rarement. Des symptômes isolés de la rougeole apparaissent dès la seconde moitié de la période d'incubation (perte de poids, gonflement de la paupière inférieure, hyperémie conjonctivale, fièvre légère le soir, toux, léger écoulement nasal).

Classification de la rougeole

1. Rougeole réactive.

• Par gravité:
  • Lumière.
  • Moyennement lourd.
  • Lourd.
• Par type:
  • Typique.
  • Atypique:
    • hémorragique;
    • effacé;
    • rudimentaire.

2. Rougeole atténuée (affaiblie, chez les enfants ayant subi une séroprophylaxie).
3. La rougeole chez les enfants vaccinés.

Au cours de la période prodromique de la rougeole (qui dure de 2 à 4 jours chez l'enfant et de 5 à 8 jours chez l'adulte), les symptômes de la rougeole, évoquant une infection respiratoire, sont distincts: malaise, toux, écoulement nasal abondant, conjonctivite avec larmoiement, fièvre (jusqu'à 40 °C) associée à la deuxième vague de virémie. Peu avant l'éruption, des taches de Filatov-Belsky-Koplik (blanc bleuté, de 1 à 2 mm de diamètre, bordées d'un rouge vif) apparaissent sur la muqueuse des joues, en regard des deuxièmes molaires. Avec l'apparition de l'éruption, les taches s'estompent et disparaissent rapidement. La muqueuse des joues et la surface des lèvres sont enflammées, et les lèvres deviennent parfois rouges. Parfois, au deuxième ou troisième jour, une éruption cutanée sous forme de petites taches apparaît sur le visage, le torse et les membres, accompagnée de démangeaisons (éruption prodromique).

Une éruption maculopapuleuse rouge caractéristique, non prurigineuse, apparaît sur la tête, le long de la racine des cheveux et derrière les oreilles. Elle s'étend au visage, au tronc et aux membres, y compris les paumes et les pieds, devenant souvent confluente. Le premier jour, les éléments de l'éruption apparaissent sur le visage et le cou; le deuxième jour, sur le tronc, les bras et les cuisses; le troisième jour, l'éruption touche les tibias et les pieds, et commence à s'estomper sur le visage. Les éléments de l'éruption sont plus denses sur le visage, le cou et le haut du corps. L'éruption se compose de petites papules (environ 2 mm), entourées d'une tache irrégulière de plus de 10 mm de diamètre. Les éléments de l'éruption fusionnent, formant des figures complexes aux bords festonnés. Cependant, même avec l'éruption la plus dense, on peut observer des zones de couleur de peau parfaitement normale. Dans certains cas, des hémorragies (pétéchies) peuvent être observées sur fond d'exanthème rougeoleux. Pendant la période d'éruption, l'état des patients est le plus grave. Au quatrième jour, l'éruption cutanée commence à s'estomper dans le même ordre qu'à son apparition. La pigmentation persiste 1 à 2 semaines, et une desquamation du visage et du corps dure 5 à 7 jours. La température revient à la normale 4 à 5 jours après l'apparition de l'éruption cutanée. Une fièvre prolongée indique l'apparition de complications.

La forme hémorragique de la maladie présente des symptômes prononcés de rougeole et d'intoxication, des lésions du système nerveux avec troubles de la conscience et une insuffisance cardiovasculaire aiguë. Elle se caractérise par de multiples hémorragies cutanées et muqueuses, ainsi que par une hématurie; une hémocolite peut se développer.

La rougeole rudimentaire se caractérise par le fait que tous les principaux symptômes de la rougeole sont faiblement exprimés, et parfois absents.

Une rougeole atténuée se développe chez les enfants après l'administration d'immunoglobulines ou d'autres préparations contenant des anticorps pendant la période d'incubation, ainsi que chez les nourrissons n'ayant pas complètement perdu les anticorps maternels transmis par voie transplacentaire. La rougeole se manifeste par de légers symptômes d'intoxication; les stades de l'éruption cutanée sont raccourcis et perturbés.

Il existe trois groupes de complications de la rougeole: celles du système respiratoire, du système nerveux central et du tractus gastro-intestinal.

Dans certains cas, l'atteinte virale des muqueuses des voies respiratoires entraîne le développement d'une laryngite, d'une laryngotrachéite, d'une bronchite, d'un faux croup et d'une bronchiolite. Une laryngotrachéite sévère (nécrotique, ulcéreuse) survient pendant la période de pigmentation, en raison de l'ajout de flore secondaire, et s'accompagne d'aphonie.

La complication la plus grave est la pneumonie interstitielle à cellules géantes sévère, qui se développe plus souvent chez les personnes immunodéprimées; des lésions infiltrantes sont détectées dans les poumons et des cellules géantes multinucléées sont retrouvées dans les expectorations. Dans les pays en développement, c'est la principale cause de décès liés à la rougeole, principalement chez les enfants de moins de 2 ans.

Une otite se développe chez 10 % des enfants ayant eu la rougeole.

La conjonctivite est une manifestation obligatoire de la rougeole; moins souvent, une kératite survient, ce qui peut conduire à la cécité.

Une complication grave de la rougeole est une atteinte du système nerveux central (encéphalite, méningo-encéphalite). Les signes d'encéphalite sont plus fréquents chez les adolescents et les adultes et apparaissent une semaine après l'apparition de l'exanthème. La température corporelle augmente à nouveau, des symptômes de la rougeole tels que somnolence, léthargie, troubles de la conscience, convulsions, amimie, nystagmus apparaissent, les réflexes abdominaux disparaissent, le nerf facial est touché et une paralysie des membres se développe. Dans la plupart des cas, les lésions du SNC sont causées par une réaction immunitaire aux protéines de la myéline du virus, et non par son action directe. Chez les patients dont le système immunitaire est affaibli, l'encéphalite peut progresser et entraîner le décès en 1 à 6 mois. L'incidence de l'encéphalite rougeoleuse est de 1 cas sur 1 000 à 2 000.

La panencéphalite sclérosante subaiguë est une forme extrêmement rare et à évolution lente d'encéphalite rougeoleuse. Elle est plus fréquente chez les enfants ayant contracté la rougeole avant l'âge de deux ans. Elle se développe plusieurs années après la maladie et entraîne généralement une démence et le décès en quelques mois. La maladie se caractérise par un taux très élevé d'anticorps antirougeoleux dans le sérum et le liquide céphalorachidien.

Complications gastro-intestinales: gastro-entérite, hépatite, appendicite, colite, mésadénite. L’activité sérique des ALAT et ASAT est souvent élevée, bien qu’un ictère puisse être absent.

Les complications rares de la rougeole comprennent la myocardite, la glomérulonéphrite et le purpura thrombopénique. La rougeole peut aggraver la tuberculose, apparemment en raison de la suppression de l'immunité cellulaire.

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