Rééducation physique pour l'ostéochondrose de la colonne vertébrale

Le terme « réadaptation » est largement utilisé dans la littérature spécialisée internationale et est très populaire dans notre pays. Il désigne généralement les mesures médicales, professionnelles, sociales et pédagogiques visant à rétablir au plus vite et au plus vite la santé, la capacité de travail (totale ou partielle) et la capacité d'autonomie des patients atteints de maladies du système nerveux.

Depuis les débuts de la médecine, diverses formes de mouvement, résultant de l'impact de l'énergie mécanique sur le corps du patient, sont largement utilisées à des fins préventives et thérapeutiques. Avec le développement de la médecine, l'utilisation de divers moyens et formes d'activité motrice à des fins de prévention, de traitement et de réadaptation s'est élargie et enrichie. Les méthodes de réadaptation physique (exercices physiques, massages, régime moteur, etc.) sont classées comme un groupe de facteurs thérapeutiques à action non spécifique. Ces différentes formes et moyens de mouvement modifient la réactivité générale du corps, augmentent sa résistance non spécifique, détruisent les stéréotypes dynamiques pathologiques apparus suite à la maladie et en créent de nouveaux qui assurent l'adaptation nécessaire. Parallèlement, la réadaptation physique constitue également une thérapie pathogénique. La plupart des maladies et lésions du système nerveux s'accompagnent d'une altération de la fonction motrice. Dans d'autres maladies, le traitement nécessite un alitement et une activité motrice réduite, ce qui entraîne des troubles hypokinétiques. En ce sens, étant donné que les moyens de rééducation physique ont pour objectif principal de restaurer ou d'aider à compenser la fonction altérée, ainsi que de favoriser l'entraînement des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et autres qui limitent les performances physiques, ils ont le caractère d'une thérapie spécifique.

La prévalence importante des maladies du système nerveux, la complexité et la persistance des troubles fonctionnels, accompagnées d'une perte importante et souvent permanente de la capacité de travail, placent le problème de la réadaptation en neurologie et en neurochirurgie parmi les problèmes médicaux et sociaux les plus importants des soins de santé.

Les principes généraux développés des mesures de rééducation, spécifiés en relation avec les formes nosologiques individuelles des maladies du système nerveux, contribuent à une utilisation plus efficace de la thérapie réparatrice et à l'obtention d'un niveau plus élevé de rééducation des patients atteints de troubles neurologiques de l'ostéochondrose vertébrale.

Les principaux principes de restauration des fonctions motrices altérées sont:

• initiation précoce d'une thérapie pathogénique réparatrice;
• sa durée et sa continuité avec la construction progressive du processus de réhabilitation;
• utilisation complexe et ciblée de divers types de traitements compensatoires et réparateurs (thérapie médicamenteuse, moyens de rééducation physique, etc.);
• consolidation des résultats du traitement dans l'aspect social avec détermination des conditions de vie et de travail des personnes ayant souffert d'une maladie traumatique du système nerveux.

Seule une mise en œuvre cohérente de ces principes rend le système de réadaptation des fonctions altérées suffisamment efficace.

Pour une mise en œuvre réussie de la thérapie réparatrice, les éléments suivants sont nécessaires: une évaluation clinique et fonctionnelle de l'état général du patient et de l'altération des fonctions motrices individuelles, une analyse de la possibilité de guérison spontanée, la détermination du degré et de la nature du défaut et, sur cette base, le choix d'une méthode adéquate pour éliminer le trouble identifié.

Le développement de nouvelles compétences chez le patient en utilisant des fonctions préservées contribue à une augmentation de l'activité globale, de l'indépendance pratique et, par conséquent, à une rééducation globale plus complète.

La rééducation des patients souffrant de troubles du mouvement nécessite une utilisation ciblée de tous les moyens de rééducation physique (exercices physiques, correction positionnelle, massages, techniques d'étirement musculaire, traitement par traction, méthodes physiothérapeutiques, techniques de thérapie manuelle, réflexologie, etc.). Chacun de ces moyens, leur combinaison et l'intensité de la charge dépendent de la nature et de la localisation de la lésion, de l'état général du patient et de la durée de la maladie.

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Mécanismes sanogénétiques en pathologie du système nerveux

La compréhension des mécanismes sanogénétiques en pathologie du système nerveux est essentielle au succès des mesures de réadaptation. En effet, ces mécanismes se caractérisent par leur orientation vers l'adaptation à l'environnement, à un niveau qualitativement différent, en lien avec les processus pathologiques existants dans l'organisme. Comme le montrent de nombreuses années d'expérience clinique et expérimentale en pathologie du système nerveux, les mécanismes sanogénétiques qui, en étroite interconnexion et interdépendance, assurent un effet adaptatif, et en pathologie, la restauration des fonctions altérées, du statut personnel et social du patient, sont la restitution, la régénération, la compensation et l'immunité.

La restauration est le processus de restauration de l'activité des structures endommagées de manière réversible. En pathologie du système nerveux, des modifications réparatrices se produisent dans les cellules nerveuses, les fibres nerveuses et les éléments structurels des organes et tissus atteints de neurodystrophie. Les mécanismes de restauration sont principalement mis en œuvre grâce à la restauration de la perméabilité et de l'excitabilité membranaires, à la normalisation des processus d'oxydoréduction intracellulaires et à l'activation des systèmes enzymatiques, ce qui a pour conséquence la normalisation de l'activité bioénergétique et protéique des structures cellulaires et la restauration de la conductivité le long des fibres nerveuses et des synapses.

Les mécanismes de restauration sont facilités par:

• élimination de la compression (résorption des hématomes, ablation des fragments osseux et des tissus comprimant le cerveau et les racines nerveuses, disques et ligaments déchirés, etc.);
• élimination de l'hypoxie en augmentant le flux sanguin à la fois dans le cerveau et dans les tissus et organes neurodystrophiques (peau, muscles, reins, etc.);
• élimination de l'œdème en normalisant la circulation sanguine, la perméabilité des parois vasculaires et la régulation locale du métabolisme eau-sel tant dans le cerveau que dans les tissus et organes neurodystrophiques;
• restauration de relations neurodynamiques adéquates entre les niveaux segmentaires et suprasegmentaux du système nerveux central, entre la moelle épinière et les ganglions autonomes, entre les liens afférents et efférents des réflexes spinaux, animaux, autonomes, animal-autonomes et autonomes-animaux, en particulier dans l'élimination du choc spinal;
• normalisation du métabolisme, réduction de l'intoxication, etc.
• activation du fonctionnement des structures cérébrales endommagées de manière réversible avec des émotions positives, des motivations fortes et adéquates avec la mise en place de toutes les mesures nécessaires pour restaurer les fonctions, le statut personnel et social.

La régénération est la restauration structurelle et fonctionnelle de l'intégrité des tissus et organes endommagés, grâce à la croissance et à la reproduction d'éléments tissulaires spécifiques. La régénération, l'un des mécanismes sanogénétiques, joue un rôle crucial dans les processus de guérison des pathologies du système nerveux, car elle y participe par:

• régénération des éléments du tissu nerveux;
• régénération tissulaire (épithéliale, conjonctive, musculaire, etc.) dans les organes altérés neurodystrophiquement.

La compensation est un processus qui combine diverses réactions complexes et diverses de remplacement fonctionnel ou de compensation de fonctions perdues ou insuffisantes.

La position théorique générale sur le principe des réactions compensatoires de l'organisme a été formulée par P. K. Anokhin (1955). Elle comprend les principes suivants:

• alarmes de défauts;
• mobilisation progressive des mécanismes;
• afférence inverse continue des dispositifs compensatoires;
• sanctionner l'afférentation;
• stabilité relative des dispositifs compensatoires.

L'importance clinique du processus de compensation dans la restauration des fonctions altérées est considérable, car, contrairement au processus de restitution, les mécanismes compensatoires peuvent se poursuivre sur une période beaucoup plus longue et s'améliorer sous l'effet de l'entraînement. Le processus de compensation des fonctions altérées est un processus actif, car le corps humain utilise un ensemble complexe de réactions variées, les plus adaptées à une situation donnée, pour assurer le plus grand contrôle possible sur ses parties du corps et optimiser sa stratégie et ses tactiques face à l'environnement extérieur.

Il existe trois structures possibles connues qui assurent la compensation des fonctions chez les patients présentant des lésions du système nerveux:

• éléments survivants de la structure endommagée;
• structures qui sont similaires en termes fonctionnels;
• Structures et mécanismes supplémentaires. Il convient de noter que les mécanismes de substitution impliquant ces structures agissent souvent de concert dans l'acte compensatoire, mais leur inclusion séquentielle est plus probable.

Dans une restructuration fonctionnelle visant à compenser des fonctions altérées, le système nerveux se manifeste comme un tout unique grâce à des mécanismes réflexes de complexité variable, se fermant en conséquence à ses différents niveaux:

• ganglions autonomes;
• appareil intégratif-coordonnateur de la moelle épinière;
• appareil analyseur-coordinateur de divers analyseurs;
• système d'analyse.

Chez les patients atteints de pathologie du système nerveux, les mécanismes compensatoires, selon OG Kogan et VL Naidin (1988), passent par les étapes suivantes: a) inclusion; b) formation; c) amélioration; d) stabilisation.

La période d'inclusion débute immédiatement après, par exemple, une lésion cérébrale. Son point initial est évidemment l'absence d'afférentation correspondante vers les parties supérieures du système nerveux central, via les voies de conduction spécifiques et non spécifiques.

La formation de la compensation est physiologiquement liée à la recherche d'un modèle du mécanisme compensatoire nécessaire pour remplacer cette fonction altérée. Le corps humain, contrairement à un robot, résout activement ce problème non pas par essais et erreurs, mais en prédisant l'avenir probable et nécessaire, ce qui implique d'intégrer immédiatement au mécanisme compensatoire les systèmes capables de compenser ce défaut structurel et fonctionnel avec la plus grande probabilité et la plus grande efficacité.

La période d’amélioration des mécanismes compensatoires est la plus longue et se poursuit tout au long de la période de récupération, ainsi que de la période résiduelle.

L'entraînement à long terme des mécanismes compensatoires peut compenser suffisamment les fonctions altérées. Cependant, à un certain stade, l'amélioration des mécanismes réflexes complexes n'entraîne pas de changements significatifs, c'est-à-dire une stabilisation de la compensation. Durant cette période, un équilibre dynamiquement stable du corps humain s'établit, malgré un défaut structurel et fonctionnel de l'environnement extérieur.

Une condition nécessaire à la stabilité des compensations résultant d'une pathologie du système nerveux est l'entraînement systématique et l'utilisation de mécanismes compensatoires dans la vie quotidienne (activités quotidiennes et industrielles).

L'étroite corrélation et interdépendance des principaux mécanismes sanogénétiques – restitution, régénération, compensation – assure un certain degré de restauration des fonctions physiologiques de l'organisme et l'adaptation humaine à l'environnement, avec l'accomplissement des fonctions sociales correspondantes. C'est précisément à ces principaux processus sanogénétiques que les mesures de réadaptation doivent s'adresser pour faciliter la stimulation des mécanismes de restauration structurelle et fonctionnelle chez les patients présentant des lésions du système nerveux.