Réanimation pulmonaire

La réanimation pulmonaire préhospitalière repose sur la mise en place d'une ventilation artificielle des poumons sur les lieux de l'accident, par bouche-à-bouche. Cette technique présente les avantages suivants: elle peut être utilisée dans toutes les conditions; une technique appropriée assure un échange gazeux suffisant. La ventilation artificielle irrite les voies respiratoires et le centre respiratoire grâce au dioxyde de carbone et au flux d'air du réanimateur (réflexe de Hering-Brayer). La réanimation pulmonaire offre les meilleurs résultats, car elle est réalisée avec une activité cardiaque préservée.

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Ventilation bouche-à-bouche

Elle est réalisée en cas d'arrêt respiratoire complet, qui se reconnaît aux signes suivants: perte de connaissance, cyanose de la peau, en particulier de la moitié supérieure du corps, pupilles dilatées, diminution des réflexes et de l'activité musculaire, absence d'excursions thoraciques, absence de conduction respiratoire bilatérale lors de l'auscultation.

Cette réanimation pulmonaire est assez simple. La victime est placée sur une surface dure: horizontalement ou, idéalement, en position Fowler, tête baissée, pour une meilleure circulation sanguine vers le cerveau. Dans ce cas, la réanimation pulmonaire se déroule en plusieurs étapes:

1. Ils dégagent les voies respiratoires des corps étrangers: limon, algues, vomissures, caillots de sang, etc.
2. Assurez la perméabilité des voies respiratoires, altérée par l'enfoncement de la langue lors d'une perte de connaissance. Pour ce faire, renversez la tête en arrière (vous pouvez placer un coussin en matériau dur sous vos épaules: vêtements, couverture, etc.); assurez-vous que la langue est sortie. Le renversement de la tête en arrière n'est efficace que chez 80 % des patients et est inefficace chez les patients obèses. Pour garantir une perméabilité totale, il est également nécessaire d'avancer la mâchoire inférieure et d'ouvrir la bouche, ce qui garantit une perméabilité complète dans 100 % des cas (technique simple de Safar).
3. Effectuer un test d'expiration chez la victime pour vérifier la perméabilité. Avec une préparation adéquate et toutes les conditions requises, la poitrine doit se soulever. Si ce n'est pas le cas, de l'air est insufflé dans l'estomac de la personne réanimée, jusqu'à sa rupture. Si les voies respiratoires ne sont pas dégagées de corps étrangers, ceux-ci peuvent être insufflés dans les bronches avec occlusion complète. Lors de cette étape, la bouche du patient est recouverte d'un tissu (par exemple, un mouchoir), le nez est pincé et 4 à 5 inhalations de test sont effectuées. Chez les personnes obèses et âgées, atteintes d'emphysème pulmonaire et présentant une rigidité thoracique, l'expiration peut être difficile. Ce moment est éliminé en comprimant la poitrine ou en appuyant sur la partie supérieure du sternum.
4. Réanimation pulmonaire directe. Si les voies aériennes sont normalement perméables, poursuivre la ventilation artificielle. Le mode de ventilation doit être maintenu à un niveau optimal. Le volume respiratoire ne doit pas dépasser 800 ml et la fréquence ne doit pas dépasser 18 respirations par minute, ce qui, dans ces conditions, assure un échange gazeux maximal.

La réanimation pulmonaire est efficace si les signes suivants sont observés: excursion thoracique active, diminution de la cyanose de la peau, constriction des pupilles, apparition de tentatives de respiration indépendante et d'éléments de conscience.

La réanimation pulmonaire peut entraîner des complications, principalement dues à une violation de la technique de ventilation artificielle. Une forte traction vers l'avant de la mâchoire inférieure peut entraîner sa luxation, qui est tout à fait réparable. Un dégagement insuffisant des voies aériennes peut entraîner l'introduction de corps étrangers dans les bronches et leur occlusion, rendant ainsi inefficace la ventilation artificielle ultérieure. Une perméabilité insuffisante peut entraîner l'entrée d'air inspiré dans l'estomac, pouvant aller jusqu'à sa rupture.

La respiration forcée à volume important peut entraîner de graves complications, pouvant entraîner une rupture pulmonaire, un pneumothorax, des saignements pulmonaires, etc. Une respiration rapide réduit les échanges gazeux dans les alvéoles pulmonaires et rend la ventilation artificielle inefficace. De plus, si elle est profonde et fréquente, le dioxyde de carbone, principal irritant du centre respiratoire, est éliminé du sang du réanimateur lui-même, pouvant aller jusqu'à la perte de connaissance et l'arrêt de sa propre respiration.

Dans les polycliniques et les hôpitaux, la réanimation pulmonaire est plus efficace, car elle permet de réaliser simultanément une ventilation artificielle et une pharmacothérapie. Pour cela, des kits spéciaux doivent être constitués, généralement stockés dans les salles d'intervention ou aux postes, mais doivent être immédiatement disponibles.

La réanimation pulmonaire commence par le bouche-à-bouche habituel. En milieu hospitalier, il est possible d'utiliser des voies respiratoires spéciales: embouts laryngés, tubes en S, pour assurer la perméabilité des voies respiratoires et empêcher la langue de retomber. Les meilleures conditions sont réunies lors de la ventilation artificielle avec un ballon Ambu ou d'autres respirateurs. Dans les services de réanimation spécialisés, la ventilation artificielle est réalisée à l'aide d'un appareil respiratoire via une sonde d'intubation.

La pharmacothérapie est complexe et vise à stopper tous les liens pathogéniques de l'insuffisance respiratoire aiguë. Tout d'abord, le patient est mis sous perfusion intraveineuse de 200 à 400 ml de solution de soude à 4 % pour éliminer l'acidose et de glucose à 5 %, comme solvant pour d'autres médicaments. Par voie intraveineuse, on administre: 10 ml d'euphylline à 2,4 %, comme bronchodilatateur, des hormones stéroïdes (prednisolone 90 mg); 2 à 4 ml d'antihistaminiques et des analeptiques respiratoires pour augmenter la résistance des tissus à l'hypoxie. Pour stimuler le centre respiratoire, on administre par voie intraveineuse jusqu'à 1 ml de cytitone. La réanimation pulmonaire primaire mentionnée ci-dessus est suffisante dans tous les cas pour maintenir la fonction respiratoire et les échanges gazeux jusqu'à l'arrivée des réanimateurs.