Pyeloectasia sa mga bata

La pyéloectasie se définit par une hypertrophie anormale du bassinet du rein, cavité qui recueille l'urine provenant des calices rénaux. Chez l'enfant, la pyéloectasie est généralement congénitale et ne présente pas toujours de risque pour la santé. Le traitement chirurgical est relativement rare, car dans de nombreux cas, le problème disparaît avec la maturation des organes du bébé.

Si les calices sont également dilatés dans le contexte d'une dilatation pelvienne, le diagnostic de pyélocalicectasie ou de transformation rénale hydronéphrotique est posé. Si l'uretère est également dilaté dans le contexte d'une dilatation pelvienne, ce trouble est appelé urétéropéloectasie (autres noms possibles sont mégouret et urétérohydronéphrose). [ 1 ], [ 2 ]

Épidémiologie

Chez l'enfant, la pyéloectasie est généralement secondaire, c'est-à-dire qu'elle résulte de processus pathologiques concomitants provoquant une stase et un reflux urinaire. Ce problème est le plus souvent détecté chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, parfois chez le fœtus au stade de développement intra-utérin.

Selon les statistiques, les garçons sont environ six fois plus susceptibles de souffrir de pyéloectasie que les filles.

Le code de la maladie selon la Classification internationale des maladies (Dixième révision) est Q62. Autres noms possibles: calycopieloectasie, hydrocalicose, calycoectasie, pyélocalicoectasie.

La prévalence des pyéloectasies chez l'enfant, selon l'échographie prénatale, est de 2,5 cas pour 1 000. Tous les nouveau-nés présentant une pyéloectasie détectée avant la naissance font l'objet d'une surveillance active: les uropathies obstructives sont prédominantes parmi les pathologies urologiques détectées.

Dans la plupart des cas, l'évolution pédiatrique de la maladie est favorable. Chez environ un quart des enfants, le problème se résorbe de lui-même dès la première échographie. Chez un autre quart, il disparaît spontanément au cours de la première année de vie. Une correction chirurgicale est nécessaire dans environ 8 % des cas. [ 3 ]

Causes ng pyeloectasia sa mga bata

Les médecins évoquent diverses causes pouvant entraîner le développement d'une pyéloectasie chez l'enfant. Si l'on considère que le principal facteur d'apparition de l'hypertrophie est la stagnation du liquide urinaire dans les lobules et les problèmes d'écoulement, les causes de la pathologie peuvent être les suivantes:

• Défauts anatomiques du système urétéropelvien-lochanique;
• Pression excessive sur les uretères - par exemple, en raison de tumeurs, d'organes internes élargis ou de vaisseaux sanguins;
• Affaiblissement musculaire;
• Uretères malformés ou tordus;
• Besoins urinaires peu fréquents;
• Lésions rénales traumatiques;
• Maladies infectieuses et inflammatoires (néphrite et pyélonéphrite), processus auto-immuns (glomérulonéphrite).

Parfois, la pyéloectasie chez l'enfant est détectée dès la phase intra-utérine: cette affection peut être héréditaire ou provoquée par diverses pathologies ou intoxications pendant la grossesse. Ainsi, une pyéloectasie héréditaire chez le fœtus peut être détectée par échographie dès 16 à 20 semaines de grossesse.

Chez les enfants plus âgés, la pyéloectasie se forme suite à des processus inflammatoires affectant l'appareil urogénital ou lorsque les uretères sont obstrués, par exemple par des bouchons muqueux ou purulents, ou des particules de tissu nécrosé. Si l'enfant souffre de lithiase urinaire, les uretères peuvent être obstrués par du sable ou des calculs.

Les nourrissons souffrent parfois d’une affection appelée vessie neurogène, caractérisée par une compression spastique constante des organes urinaires.

Les experts soulignent que la cause la plus fréquente de pyéloectasie chez l'enfant est le reflux urinaire, lorsque l'urine remonte de la vessie vers les reins. Un système urinaire normal comprend un système valvulaire qui empêche le reflux de liquide. Si ce système valvulaire est défaillant, l'urine, sous l'effet de la contraction de la vessie, est dirigée non pas vers le bas, mais vers le haut, le long de l'uretère jusqu'au bassin. Ce trouble est appelé reflux vésico-urétéral. Il est principalement dû à des anomalies congénitales du développement de la jonction urétéro-vésico-urétérale. En cas de développement anormal du canal intramural, le système valvulaire ne fonctionne pas pleinement, ce qui entraîne un rejet de l'urine en sens inverse. Le reflux vésico-urétéral est dangereux pour le développement de complications infectieuses des voies urinaires et leurs récidives fréquentes. [ 4 ]

Facteurs de risque

Les reins sont des organes essentiels au maintien d'un environnement interne stable. Lors du développement intra-utérin du fœtus, les reins commencent à fonctionner dès la 3e ou la 4e semaine, et l'excrétion urinaire est constatée dès la neuvième semaine. Immédiatement après la naissance de l'enfant, le système urinaire devient le principal mécanisme d'élimination des produits métaboliques. Parallèlement, les anomalies du développement du système urinaire représentent jusqu'à 50 % des anomalies congénitales chez l'enfant.

Les reins pompent le sang à plusieurs reprises tout au long de la journée. Ces organes participent activement à l'élimination des métabolites, des toxines et des composants étrangers de l'organisme, au maintien de l'équilibre hydro-électrolytique et acide, ainsi qu'au maintien de l'immunité.

La pyéloectasie chez les enfants peut être congénitale, héréditaire ou acquise.

Une attention particulière doit être portée à la santé des femmes enceintes dès la conception. Un système urinaire mal formé chez le futur bébé entraîne une altération de la fonction rénale et le début de processus pathologiques. Des troubles du développement de l'appareil urinaire surviennent souvent pendant la période néonatale, ainsi que pendant la petite enfance, l'âge préscolaire et le début de l'école, et sont associés à divers facteurs néfastes.

Le développement d'une pyéloectasie chez l'enfant peut être associé à diverses pathologies virales. Il est important de vacciner rapidement, de détecter et de traiter ces maladies. [ 5 ]

Ces dernières années, le nombre de problèmes rénaux causés par des facteurs environnementaux défavorables, l'exposition aux métaux lourds, aux radionucléides et aux agents chimiques, a augmenté. Les enfants vivant dans des régions écologiquement polluées devraient suivre des mesures préventives, notamment en augmentant leur consommation d'eau, en augmentant leur apport en végétaux et en prenant des vitamines et des antioxydants (selon les recommandations du pédiatre).

La présence d'enfants dont l'immunité est affaiblie, la dysbactériose suggère une thérapie appropriée, car de telles conditions provoquent souvent l'apparition de divers processus pathologiques, y compris des maladies de l'appareil urinaire.

La plupart des cas de pyéloectasie surviennent chez des enfants nés de parents qui consomment de l’alcool ou des drogues. [ 6 ]

Pathogénèse

La pyéloectasie congénitale chez l'enfant a soit une origine génétique, soit apparaît en raison d'effets défavorables sur le corps maternel et le fœtus pendant la gestation.

Les cavités pelviennes rénales sont des cavités qui stockent le liquide urinaire provenant des calices rénaux. Du bassinet, l'urine s'écoule dans les uretères, puis dans la vessie.

Le facteur le plus important dans le développement de la pyéloectasie est un reflux urinaire irrégulier au niveau du bassinet, ou reflux urétéro-pelvien. Si le système urinaire est sain, ce reflux est empêché par les valvules présentes à l'entrée de l'uretère dans la vessie. Chez les personnes souffrant de reflux, le système valvulaire fonctionne mal: lorsque la vessie se contracte, le liquide urinaire est dirigé vers le haut, plutôt que vers le bas, en direction des reins.

Souvent, l'écoulement normal de l'urine est gêné par un spasme ou un rétrécissement de l'uretère à sa jonction avec le bassin, ou à son entrée dans la vessie. Le problème peut être lié à un développement anormal ou insuffisant de l'uretère, ou à une compression externe de l'uretère par des structures adjacentes ou des tumeurs. Chez certains enfants, cette obstruction est due à la formation d'une valvule dans la zone de transition entre le bassin et l'uretère: on parle alors de sortie urétérale haute. Une pression urétrale excessive résultant d'une innervation nerveuse anormale de la vessie (vessie neurogène) ou d'anomalies valvulaires de l'urètre peut également affecter l'écoulement urinaire du bassinet.

La pyéloectasie chez l'enfant est un indicateur d'un mauvais état du système urinaire. Les troubles du débit urinaire peuvent s'aggraver, provoquer une compression et une atrophie des structures rénales, ainsi qu'une détérioration de la fonction organique. De plus, cette affection est souvent associée au développement d'une pyélonéphrite, un processus inflammatoire des reins qui aggrave considérablement la maladie et conduit souvent à la formation d'une sclérose rénale. [ 7 ]

Symptômes ng pyeloectasia sa mga bata

Chez de nombreux enfants, la pyéloectasie est détectée par hasard lors d'échographies de routine. En cas d'évolution bénigne, les premiers signes n'apparaissent que quelques mois, voire quelques années après la naissance. Cependant, le problème disparaît souvent spontanément, la symptomatologie restant discrète.

Une hypertrophie prononcée du bassin, quel que soit l’âge, peut s’accompagner des symptômes suivants:

• Hypertrophie rénale et hypertrophie abdominale visible associée;
• Troubles urinaires, notamment miction douloureuse;
• Symptôme positif de Pasternatsky (apparition de douleur lors du tapotement dans la zone de projection du rein);
• Signes d’inflammation (détectés en laboratoire);
• Symptômes initiaux de l’insuffisance rénale chronique (apathie, faiblesse générale, soif, mauvais goût dans la bouche, troubles de la mémoire, troubles du sommeil, nausées, etc.).

Une pyéloectasie des reins gauche et droit peut survenir chez l'enfant, mais elle n'apparaît pratiquement pas dans le tableau clinique général. L'intensité du processus pathologique et l'importance de l'hypertrophie, ainsi que la présence de maladies et de complications concomitantes jouent un rôle important dans la symptomatologie. Par exemple, on peut observer une lithiase urinaire (coliques néphrétiques, lombalgies), des tumeurs rénales (lombalgies, présence de sang dans les urines, etc.) ou une inflammation chronique (signes d'intoxication, urines troubles, etc.).

La pyéloectasie du rein gauche chez l'enfant est un peu moins fréquente que celle du rein droit, ce qui est dû aux caractéristiques anatomo-physiologiques de l'appareil excréteur urinaire.

Si la dilatation pelvienne s'infecte, les symptômes deviennent intenses et vifs:

• La température monte jusqu'à 38-40°C;
• Vous avez des frissons;
• Maux de tête, étourdissements possibles;
• Des nausées apparaissent, allant parfois jusqu’aux vomissements (sans soulagement ultérieur);
• Perte d'appétit;
• Faiblesse, fatigue non motivée, brisement.

Si la maladie progresse rapidement, le médecin peut diagnostiquer une hydronéphrose et, avec l'élargissement simultané du bassin et du calice, la probabilité de développer une insuffisance rénale augmente considérablement.

La principale différence entre l'élargissement pathologique des canaux pelviens chez l'adulte et chez l'enfant réside dans le fait que la pyéloectasie chez l'enfant de moins d'un an est souvent invisible et asymptomatique. Quant à la pyéloectasie de l'adulte, elle est presque toujours associée à d'autres maladies rénales, ce qui entraîne une aggravation et une progression constante de la maladie, avec apparition de complications. [ 8 ]

Critères de pyéloectasie chez les enfants

La pyéloectasie est classée selon un certain nombre de critères:

• Répartition et localisation;
• Gravité;
• Heure d'apparition;
• La présence de pathologies concomitantes.

La distribution des pyéloectasies nous permet de distinguer les types de violations suivants:

• Système collecteur dilaté du rein à gauche;
• Dilatation du bassinet rénal droit;
• Pyéloectasie bilatérale.

Selon le moment de l'apparition, on distingue les pyéloectasies congénitales et acquises.

Il existe une classification selon le degré de pyéloectasie chez l'enfant:

• Degré léger de dilatation (jusqu'à 7 mm inclus, aucun symptôme, la fonction rénale n'est pas altérée);
• Pyéloectasie modérée chez un enfant (dilatation jusqu'à 10 mm, symptomatologie faible, conditions pathologiques concomitantes présentes);
• Pyéloectasie sévère (dilatation prononcée, dysfonctionnement urinaire observé).

Si les lobules sont dilatés de plus de 10 mm, on parle souvent d’hydronéphrose.

Une pyéloectasie fendue légère chez l'enfant nécessite une surveillance régulière par des urologues ou des néphrologues, et en cas de degrés modérés ou sévères, des médicaments sont nécessairement prescrits pour prévenir le développement de complications graves.

Chez l'enfant, on distingue des pyéloectasies unilatérales (rein gauche ou droit) et bilatérales (touchant les deux reins). Leur évolution peut varier de légère à modérée, voire sévère. [ 9 ]

Complications et conséquences

Chez l'enfant, quel que soit son âge, la pyéloectasie peut provoquer d'autres pathologies rénales, ainsi que des troubles de l'ensemble de la sphère génito-urinaire. La congestion des lobules peut entraîner les complications suivantes:

• Méga-uretère - dilatation anormale de l'uretère due à une augmentation de la pression dans la vessie;
• Urétérocèle - rétrécissement de l'orifice urétéral au niveau de la vessie;
• Hydronéphrose - élargissement croissant du bassinet du rein avec d'autres modifications atrophiques du parenchyme;
• Ectopie urétrale - modifications pathologiques de l'urètre dues à un trouble chronique du flux urinaire;
• Microlithiase - accumulation de microlithes - cristaux, conglomérats de sédiments salins dans les reins;
• La pyélonéphrite chronique est une maladie inflammatoire des reins, qui s'accompagne de lésions du système tubulaire;
• Reflux vésico-urétéral - reflux d'urine.

Ces processus pathologiques compliquent considérablement la fonction rénale déjà altérée et conduisent souvent au développement d'une insuffisance rénale chronique. Les formes aiguës de complications, associées à une réponse inflammatoire active et à la présence d'infections urinaires, contribuent à la propagation d'agents infectieux dans l'organisme, pouvant aller jusqu'à une septicémie.

Il est important de comprendre que tous les cas de pyéloectasie chez l'enfant n'entraînent pas de complications graves. Dans de nombreux cas, la dilatation pelvienne se normalise d'elle-même après un certain temps.

La probabilité de conséquences défavorables augmente significativement si une dynamique annuelle négative, des modifications de la structure du bassin ou d'autres symptômes pathologiques apparaissent lors de l'observation. Tout enfant présentant une pyéloectasie doit être enregistré auprès d'un néphrologue ou d'un urologue. [ 10 ]

Diagnostics ng pyeloectasia sa mga bata

Si la pyéloectasie chez un enfant n'est pas prononcée et est asymptomatique, il suffit alors d'effectuer systématiquement des études échographiques, qui sont déterminantes dans le diagnostic.

Si un processus infectieux-inflammatoire se joint ou si le degré d'élargissement augmente, un diagnostic instrumental complet est alors effectué, y compris des études radiologiques, telles que:

• Cystographie;
• Urographie intraveineuse (excrétoire);
• Étude rénale par radio-isotopes.

Ces procédures aident à déterminer le diagnostic, à clarifier le degré et la cause profonde du flux urinaire anormal, à prescrire les mesures thérapeutiques appropriées dans cette situation.

Les signes échographiques de la pyéloectasie chez un enfant sont une hypertrophie du bassinet du rein au-delà de la normale:

• Fœtus de 31 à 32 semaines - la cavité pelvienne ne doit pas dépasser 4 à 5 mm;
• Fœtus de 33 à 35 semaines - dilatation ne dépassant pas 6 mm;
• Fœtus de 35 à 37 semaines - cavité ne dépassant pas 6,5 à 7 mm;
• Nouveau-né - jusqu'à 7 mm;
• Bébé de 1 à 12 mois - jusqu'à 7 mm;
• Enfant de 1 an et plus - 7-10 mm.

Ces normes ne sont pas universellement acceptées et peuvent différer selon les auteurs. Ne vous fiez donc pas uniquement aux chiffres. Tous les enfants sont différents, et même les reins peuvent avoir des tailles différentes.

Les tests effectués dans les formes légères de pyéloectasie ne présentent souvent aucun écart par rapport à la norme. Dans les cas plus complexes, l'examen d'urine révèle une leucocyturie, une protéinurie et une bactériurie, signes d'une réaction inflammatoire. La lithiase urinaire et la néphropathie métabolique se caractérisent par une précipitation de sels dans les urines.

En cas de pyéloectasie bilatérale, le médecin peut recommander un test sanguin de créatinine et d'urée: des niveaux élevés de ces paramètres indiquent le développement d'une insuffisance rénale.

En cas de bactériurie, le biomatériau est prélevé pour identifier la microflore et déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Un diagnostic différentiel est réalisé entre les formes physiologiques et pathologiques de pyéloectasie. Dans ce cas, la principale tâche du médecin est de déterminer la cause sous-jacente de l'hypertrophie.

Traitement ng pyeloectasia sa mga bata

Des mesures thérapeutiques ne sont pas prescrites dans tous les cas de cette pathologie chez l'enfant. Par exemple, la pyéloectasie rénale physiologique disparaît généralement spontanément vers l'âge de 7 mois. En cas d'évolution positive et d'absence constante de symptômes et d'aggravation, seule une surveillance spécialisée est nécessaire. De plus, la maladie se corrige souvent d'elle-même vers l'âge d'un an et demi, grâce à la croissance active de l'enfant.

Une pyéloectasie légère nécessite une surveillance dynamique systématique, sans recours à des mesures thérapeutiques urgentes. Dans tous les autres cas, des interventions conservatrices ou chirurgicales peuvent être prescrites. Le traitement de la pyéloectasie chez l'enfant est toujours personnalisé, car il dépend de facteurs tels que:

• La cause profonde de la pathologie;
• La gravité de son évolution, la présence de symptômes et de signes de dysfonctionnement rénal;
• Comorbidités;
• L'âge de l'enfant.

Dans la plupart des cas, le traitement conservateur comprend la prescription de tels médicaments:

• Diurétiques;
• Agents antibactériens;
• Médicaments anti-inflammatoires;
• Activateurs circulatoires;
• Immunomodulateurs;
• Litholytiques;
• Analgésiques;
• Multivitamines.

Des changements alimentaires sont indispensables. Un régime pauvre en protéines et sans sel est recommandé.

La chirurgie consiste à corriger la taille du bassin. Elle est rarement pratiquée chez les nourrissons, uniquement en cas de pathologie grave. Des interventions telles que:

• Intervention palliative pour restaurer la fonction rénale (épicystostomie, néphrostomie, cathétérisme urétéral, etc.);
• Plastie pelvienne;
• Élimination des calculs et autres obstructions du bassin, des uretères, etc.
• Résection rénale partielle;
• Néphrectomie (si des modifications irréversibles de l'organe et une perte complète de sa fonction sont détectées).

Les méthodes chirurgicales impliquent le plus souvent le recours à la laparoscopie ou à des procédures transurétrales sous anesthésie générale. [ 11 ]

La prévention

Il n'existe pas de prévention spécifique de la pyéloectasie chez l'enfant. Cependant, il est possible de réduire les risques de développer cette maladie dès la grossesse. Les futures mères doivent éviter toute influence néfaste et surveiller leur état de santé général. Les médecins insistent sur les recommandations suivantes, particulièrement importantes:

• Améliorer l’alimentation de la femme pendant toute la période de planification et de grossesse, afin de garantir un apport adéquat en vitamines et micronutriments (une attention particulière est accordée à un apport suffisant en iode et en acide folique);
• Éliminer l’exposition à l’alcool et aux produits du tabac;
• Éliminer les effets des substances tératogènes, notamment les pesticides, les métaux lourds, certains médicaments, etc.
• Améliorer les indicateurs de santé somatique (normaliser le poids, contrôler la glycémie, prendre des mesures pour prévenir le diabète gestationnel);
• Prévenir le développement d’infections intra-utérines;
• Consultez régulièrement votre médecin, surveillez votre propre santé et le déroulement de votre grossesse.

Il est important d'apporter à la femme enceinte une quantité adéquate de vitamine A. Il s'agit d'un facteur de croissance liposoluble qui influence la transcription des gènes. La vitamine A participe à la formation du squelette, soutient les cellules de l'épithélium cutané et des muqueuses oculaires, et assure le bon fonctionnement des appareils respiratoire, urinaire et digestif. L'embryon n'étant pas capable de produire lui-même du rétinol, l'apport de vitamine par la mère est indispensable. Par ailleurs, l'alcool éthylique bloque la rétinaldéhyde déshydrogénase pendant la formation de l'embryon, endommageant ainsi diverses structures embryonnaires et provoquant des malformations.

La carence progressive en rétinol entraîne un rétrécissement dose-dépendant du cerveau postérieur embryonnaire, un sous-développement du larynx, une ataxie et une cécité sévères, ainsi que des anomalies rénales congénitales.

Cependant, non seulement une carence, mais aussi un excès de vitamine A sont dangereux pour le fœtus. Il est donc important de ne pas s'engager dans l'automédication ou l'autoprophylaxie sans consulter au préalable un médecin.

Les pédiatres notent les points suivants en matière de prévention:

• Diagnostic précoce de l’affection rénale du fœtus;
• Traitement opportun des pathologies infectieuses;
• Éviter tout contact avec des personnes atteintes de maladies virales;
• Prévention de l'hypothermie;
• Suivi sanitaire particulier des enfants ayant des antécédents aggravés de maladie rénale héréditaire;
• Organisation adéquate de l’alimentation, de la boisson et de l’activité physique;
• Éducation des enfants aux bonnes priorités nutritionnelles (prédominance des aliments végétaux, faible teneur en sel, exclusion des aliments malsains);
• Prophylaxie vaccinale en temps opportun.

Prévoir

Le pronostic de la pyéloectasie chez les enfants ne peut pas être sans ambiguïté, car l'issue du trouble dépend d'un certain nombre de facteurs, tels que la cause de la dilatation pelvienne, la présence d'autres maladies et complications, la présence ou l'absence de symptomatologie.

En cas de dysfonctionnement rénal persistant, un traitement adapté est prescrit. En cas d'insuffisance rénale chronique, le traitement devient plus complexe et un traitement complexe à long terme est prescrit. En cas d'insuffisance rénale terminale, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Lorsque les enfants atteints de pyéloectasie sévère ne sont pas traités, une insuffisance rénale chronique se développe souvent.

En général, la pyéloectasie chez l'enfant évolue généralement bien: l'hypertrophie disparaît progressivement et la fonction de l'organe n'est pas affectée. Il est important de comprendre que l'enfance comprend plusieurs phases de croissance actives: six mois, six ans et la puberté. Durant ces périodes, la pyéloectasie peut récidiver, mais généralement sous une forme relativement bénigne. Par conséquent, les enfants, même ceux qui ont déjà vécu cette maladie, doivent être examinés régulièrement.