Psychopathie schizoïde

Parmi les nombreux troubles de la personnalité, la psychopathie schizoïde, un trouble qui s'accompagne de changements comportementaux et émotionnels, n'est pas rare. Ce problème nécessite une attention particulière de la part des psychiatres et des psychothérapeutes, car ses racines remontent à la petite enfance et se manifestent et s'aggravent par la suite. La psychopathie schizoïde ne peut être traitée par des médicaments : elle nécessite une psychothérapie spécifique et une réinsertion sociale. [1]

Épidémiologie

La psychopathie schizoïde est présente chez 1 à 4,5 % des personnes dans le monde. Perte d'empathie, égocentrisme, émotivité superficielle - autant de signes d'un problème psychopathologique actuel, qui n'est pas toujours diagnostiqué. De plus, les experts notent que certaines personnes, grâce à la psychopathie schizoïde, parviennent même à obtenir une certaine réussite professionnelle dans certains domaines (principalement des postes de direction, ainsi que des avocats, des investisseurs, des hommes politiques, etc.). Cependant, la majorité des patients continuent de devenir des criminels et terminent leur parcours de vie par une peine de prison.

Les signes les plus fréquents de psychopathie schizoïde se retrouvent chez les hommes, près de trois fois plus souvent que chez les femmes. Il est à noter que les détenus européens souffrent moins souvent de ce trouble que les détenus nord-américains.

La pathologie débute dès la petite enfance, mais peut se manifester aussi bien chez l’enfant que chez l’adulte. [2]

Causes psychopathie schizoïde

La psychopathie schizoïde est un trouble de la personnalité caractérisé par un retrait, un « détachement », une incapacité à sympathiser et à faire preuve d'empathie, un faible besoin de communication, une tendance à fantasmer et une immersion excessive dans son propre monde.

De l'extérieur, les psychopathes schizoïdes semblent pour le moins étranges. Ces personnes n’ont pas besoin d’amis, ou en ont, mais pas plus d’un ou deux. Ils ne s'intéressent pas au monde réel, ils ne sont pas capables de résoudre les problèmes quotidiens, mais en même temps, ils peuvent mener avec plaisir de longs monologues abstraits complexes.

Pourquoi la psychopathie schizoïde se développe-t-elle ? Les spécialistes avancent plusieurs théories sur l'apparition du trouble :

• en raison du manque de contacts nécessaires avec les parents dans la petite enfance, du manque d'amour et des manifestations de sentiments chaleureux, du rejet de l'amour de soi et des autres ;
• en raison de la non-compréhension de soi-même et de l'étendue de son confort, de l'incapacité d'établir des relations avec les gens ;
• en raison de caractéristiques de pensée, notamment une pensée floue, une difficulté à évaluer l'environnement, une incapacité à déterminer l'état émotionnel des autres et à créer des relations de confiance.

L'implication d'un facteur héréditaire, ainsi que de caractéristiques constitutionnelles du SNC, n'est pas exclue. [3]

Facteurs de risque

La psychopathie schizoïde s'accompagne d'un développement inadéquat des qualités émotionnelles et volitives du patient. En d’autres termes, nous parlons de l’incohérence et du déséquilibre des manifestations de certains aspects de la personnalité. Les facteurs de risque les plus probables peuvent être :

• troubles congénitaux du système nerveux, encéphalite, traumatisme crânien à la naissance ;
• prédisposition héréditaire;
• une mauvaise parentalité.

La psychopathie schizoïde n'apparaît jamais chez une personne mature et en bonne santé : des facteurs « natifs » de la petite enfance poussent toujours le trouble à se former. Ceux-ci inclus:

• négligence parentale envers l'enfant;
• punition physique;
• manque d'attention de la part des proches;
• faible revenu matériel;
• venant d'une famille dysfonctionnelle.

Parmi d'autres points significatifs, les experts soulignent le manque de discipline ou une discipline trop stricte, le nombre élevé d'enfants, les parents déprimés, le faible statut social et le rejet social qui en découle.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénétique d'apparition de la psychopathie schizoïde est différent. Un déséquilibre de la personnalité peut survenir sous le poids de facteurs génétiques, de caractéristiques du développement intra-utérin, de traumatismes à la naissance, de violations au début du développement néonatal.

Le trouble mental se manifeste par une suggestibilité excessive, une tendance à fantasmer et à l'exagération, une labilité émotionnelle, une faiblesse. Une mauvaise éducation, des traumatismes psychologiques, etc. jouent un rôle majeur dans la formation de la pathologie.

Le mécanisme de développement du trouble peut être dû à des perturbations spécifiques de l'équilibre des processus nerveux, des réactions de signalisation, du cortex et du sous-cortex. La base de la psychopathie est un changement dans le type d'activité nerveuse supérieure, la présence d'un conflit interne provoqué par l'inadéquation entre la réalité et sa propre perception de son rôle social, de son importance, de sa richesse matérielle, etc.

Selon une autre théorie, les nuances de l'éducation d'un enfant de moins de 5 à 6 ans sont d'une grande importance. Dans ce cas, tout aussi dangereux que l'indifférence et l'aversion envers l'enfant, ainsi que l'hyper-parentalité. [4]

Symptômes psychopathie schizoïde

Les patients atteints de psychopathie schizoïde se caractérisent par la réticence, le secret, la distance par rapport à la réalité et des traits autistiques. Ils manquent d’harmonie interne et de cohérence mentale, mais ils sont pleins d’excentricité et de paradoxalité comportementale-émotionnelle. Il existe une combinaison de sensibilité excessive et de froideur émotionnelle, une « coupure » consciente des gens. Les patients sont comme coupés de la réalité, ont une tendance au symbolisme, aux raisonnements complexes sur des sujets théoriques. Les capacités volontaires sont généralement unilatérales, les explosions émotionnelles sont soudaines et manquent d'adéquation. La réalité objective est perçue déformée et assez subjective, il n'y a pas d'empathie, il y a des difficultés à établir des liens sociaux.

Les termes « original », « bizarre », « étrange » sont souvent utilisés en relation avec de telles personnes. L'activité mentale est également bizarre, les combinaisons logiques sont inattendues, les déclarations sont enclines à être catégoriques et extrêmes. La méfiance et la suspicion sont caractéristiques.

La capacité de concentrer l'attention est dirigée uniquement sur les objets d'intérêt et, par rapport à d'autres sujets, les patients sont distraits et inactifs.

Autres traits typiques : suggestibilité, crédulité, entêtement, négativisme.

Caractéristiques motrices : maniérisme, caricaturisme, flamboyance de la démarche, gestuelle, écriture, parole.

On distingue deux types de patients atteints de psychopathie schizoïde :

• Certains patients sont hypersensibles, méfiants et prennent personnellement tout ce qui les entoure. Ils aiment être seuls, inactifs et sans initiative.
• D'autres patients sont « fermés », « froids », ne savent pas faire preuve d'empathie, aiment, sont souvent cruels et inconsidérés.

Les psychopathes schizoïdes ne sont souvent pas motivés par les intérêts de la société, mais par des motivations internes qui défient la logique, motivées par leurs propres projets de « supervaleur ». [5]

Premiers signes

Les premiers signes de la psychopathie schizoïde peuvent déjà être observés dans la manière dont un jeune enfant construit des relations avec d'autres enfants, dans la manière dont il résout les conflits et les disputes, dans sa capacité à se concentrer sur quelque chose, dans son intérêt pour les nouvelles informations. Certaines caractéristiques peuvent être remarquées dès l'enfance :

• aliénation, détachement de la réalité, certaines similitudes avec l'autisme ;
• gesticulation fantaisiste, grossièreté motrice et angulaire, de l'affectation à l'avarice gestuelle ;
• écriture caractéristique « bizarre », avec des lettres, des boucles, etc. à des échelles différentes ;
• Discours incohérent, surchargé de descriptions, d'aphorismes, de combinaisons de mots inhabituelles ;
• Manque de parole et de corrélation émotionnelle ;
• un manque de logique dans ses actions ;
• difficultés à établir des relations avec des pairs du sexe opposé.

Les enfants atteints de psychopathie schizoïde ont du mal à exprimer leur état émotionnel. Ils peuvent être très inquiets, malgré la froideur et l'indifférence extérieures, ou rester dans un état faussement calme, mais manifester soudainement une crise affective. Les patients sont souvent privés de la capacité d'établir des relations sociales harmonieuses, mais en même temps, ils prennent soin des animaux avec respect et peuvent longtemps admirer les plantes et les beaux objets. Ces personnes sont surtout fascinées par les sciences humaines, les idées plus significatives, etc.

Psychopathie schizoïde chez la femme

Une femme atteinte de psychopathie schizoïde est généralement complètement immergée dans son monde intérieur. Elle ne cache pas son attitude froide envers les gens, évite les communications trop fréquentes. Principales caractéristiques :

• une incapacité à faire preuve d'empathie;
• Absence de culpabilité pour avoir blessé une autre personne ;
• rejet des valeurs des autres;
• l'égocentrisme;
• L'incapacité de ressentir l'état ou l'humeur d'une autre personne.

Ces femmes sont souvent qualifiées de sans cœur. Ils sont grossiers et froids, ne veulent souvent pas fonder une famille et avoir des enfants, mais ne refusent pas l'évolution de carrière, les intrigues et les aventures à court terme. Caractérisé par une incapacité à faire des compromis, un caractère vindicatif et une tendance à offenser et à humilier les autres.

Les femmes souffrant de psychopathie schizoïde n’acceptent, voire nient, aucune norme sociale. Cela peut prendre la forme du féminisme, du rejet des stéréotypes ou encore de la promiscuité. En règle générale, ces patients sont promiscuités, incapables et peu disposés à nouer des relations étroites et à long terme.

Psychopathie schizoïde chez l'homme

Les hommes atteints de psychopathie schizoïde partagent un certain nombre de caractéristiques :

• ne sont pas enclins à l'empathie, et en même temps extrêmement sensibles (irritables, irritables) ;
• sont souvent dépourvus de tact et inconsidérés, s'immisçant dans la vie des autres sans réfléchir ;
• trop pédant;
• en public, ils font preuve d'une attitude réticente.

Un homme psychopathe montrera de l'irritation chaque fois qu'il se passe quelque chose qu'il n'aime pas. Il n'écoute ni n'entend jamais les opinions des autres, n'accepte pas une situation née de son libre arbitre. L’irritation peut facilement se transformer en agression puis en violence.

Les normes et règles sociales ne sont pas destinées aux hommes psychopathes. Ils font toujours ce qu'ils veulent sur le moment, et par la suite ne se sentent pas coupables de ce qu'ils ont fait, ne montrent pas de sympathie, de pitié, de remords. Si vous ne prenez pas de mesures, au fil des années, les manifestations de la psychopathie schizoïde chez les hommes ne feront qu'empirer.

Formes

Il n’existe actuellement aucune classification généralement acceptée du trouble schizoïde. Le plus souvent, la pathologie est conditionnellement divisée en catégories, en fonction des manifestations dominantes et des traits de personnalité.

En particulier, on décrit souvent la psychopathie schizoïde-stéroïde, caractérisée par le désir de prouver sa propre importance aux yeux des autres. Pour atteindre ce qu'il souhaite, le patient s'efforce d'être aussi original que possible, démontre sa supériorité de toutes les manières possibles, exige littéralement la reconnaissance, en utilisant la théâtralité et le comportement dessiné. Les patients se caractérisent par une posture, une superficialité de jugement, tout moyen d'attirer l'attention - par exemple, sangloter en public, gesticulations tentaculaires, mains jointes, etc. L'état émotionnel des patients est variable, l'égocentrisme dominant, les fantasmes déraisonnables, vont parfois au cours de se jeter un sort, une démonstration délibérée d'évanouissements et d'états convulsifs. Le psychisme ressemble à celui d’un enfant, immature.

La psychopathie schizoïde expansive s'accompagne d'une forte irritabilité et de crises de rage. Ces patients sont pleins de ressentiment et méfiants, extrêmement égoïstes, tout en étant pédants, minutieux, têtus et autoritaires. Ils aiment s'en prendre aux petites choses, leur humeur change souvent et sans raison. Les proches et les collègues exigent une soumission et une obéissance sans ambiguïté. Étant dans un état de colère, ne vous arrêtez pratiquement à rien.

La psychopathie psychasthénique inhibée se caractérise par une forte indécision, un doute de soi et des doutes constants. Les patients sont trop timides, hypoactifs, mal adaptés à la société et ont une faible estime d'eux-mêmes. Il existe un désir d'auto-analyse prolongée, de pensée abstraite, de pensée pathologique.

Les manifestations cliniques de la psychopathie schizoïde peuvent se dérouler par étapes, qui diffèrent par leur gravité et leur structure. Les spécialistes parlent d'un stade stérile, d'un état de dépression et de dépression, ainsi que d'un stade dépressif sévère, qui présente un mécanisme psychopathologique complexe.

Le stade stérile peut réapparaître plusieurs fois au cours de la vie. Elle se caractérise par de légers troubles affectifs sans développement de psychopathie décompensée.

L'état de dépression et d'oppression, contrairement au cours effacé, présente des symptômes plus intenses : les sautes d'humeur, le ressentiment, la méchanceté, la colère, la frustration prévalent, moins souvent - l'agressivité, mais sans retard idéal et moteur.

La phase dépressive sévère est toujours plus longue. Outre les troubles affectifs, des manifestations névrotiques et psychopathiques sont présentes. La lenteur, l'apathie, le manque de joie, un sentiment de fatigue et de désespoir prédominent. [6]

Complications et conséquences

Bien que la psychopathie schizoïde soit un trouble relativement rare, peu de patients sollicitent l’aide médicale de spécialistes. Il est plus fréquent que les proches des psychopathes prennent rendez-vous avec des médecins lorsque les patients développent des affections décompensées - notamment des crises psychotiques, des troubles dépressifs, des addictions toxiques (alcoolisme, toxicomanie, toxicomanie). Une fois la crise aiguë maîtrisée et l'état du patient normalisé, la plupart des patients cessent de consulter le médecin, principalement parce qu'ils ne se considèrent pas malades. En conséquence, le trouble psychopathique continue de s'aggraver et il existe un risque de nouvelle crise aiguë.

On sait qu'il est impossible de guérir complètement la psychopathie schizoïde : il est impossible de changer fondamentalement le système de valeurs d'une personne, de reprogrammer les attitudes de vie. Cependant, les psychiatres et les psychothérapeutes sont capables d'atténuer l'évolution du trouble, d'améliorer l'adaptation sociale et d'obtenir une compensation stable de l'état pathologique. En termes pratiques, le meilleur résultat est constaté dans le contexte de l'utilisation de méthodes psychanalytiques et d'une psychothérapie profonde à long terme. [7]

Diagnostics psychopathie schizoïde

La psychopathie schizoïde est clairement diagnostiquée par une triade de traits :

• il existe un complexe évident qui perturbe l'adaptation de l'individu ;
• Les propriétés pathologiques inhérentes au complexe se manifestent constamment, quel que soit l'environnement ;
• ces propriétés pathologiques sont irréversibles.

Il n'est pas possible de poser un diagnostic basé uniquement sur des écarts partiels dans le comportement normal du patient. La présence de seulement quelques caractéristiques inhérentes à la psychopathie schizoïde ne donne pas le droit de diagnostiquer une personne. Dans une telle situation, ils parlent de traits de caractère, mais pas de pathologie. Contrairement à un psychopathe schizoïde, les personnes au caractère accentué sont capables d’investir dans les normes sociales et de s’adapter à la vie sociale.

Les tests sont réalisés dans le cadre d’investigations cliniques générales :

• CBC, chimie du sang ;
• analyse d'urine.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure l'échoencéphalographie, l'angiographie, l'échographie et l'imagerie par résonance magnétique. [8]

Diagnostic différentiel

La psychopathie schizoïde doit être distinguée de la variante de la normalité, des états de type psychopathe, de l'évolution légère de l'oligophrénie, des névroses, ainsi que de la psychose dite « apparentée » - la schizophrénie de type psychopathe.

La principale différence entre la psychopathie et la psychopathologie est l'absence de symptomatologie psychotique et la tendance progressive de l'évolution.

Les névroses se distinguent de la psychopathie schizoïde par les critères suivants :

Névroses	Psychopathie
Une partie de la personnalité souffre	La personne entière souffre
Le patient comprend qu'il souffre d'une maladie	Il y a un manque de compréhension de la maladie
L'impact de l'environnement est important	L'influence de l'environnement est moindre

Un état similaire à la psychopathie schizoïde peut se développer dans le contexte de divers troubles psychiatriques, traumatismes, lésions toxiques, maladies infectieuses. Mais dans ces cas, la symptomatologie clinique a d'autres manifestations propres, et le développement de la pathologie est en corrélation dans le temps avec l'impact de tel ou tel facteur.

Traitement psychopathie schizoïde

La psychopathie schizoïde, en tant qu'anomalie congénitale ou précoce de la personnalité, suggère l'utilisation de mécanismes thérapeutiques compensatoires. L'accent est mis sur les mesures psychothérapeutiques, l'adaptation sociale et professionnelle.

L'utilisation de médicaments n'est pas la valeur principale, mais auxiliaire, et est prescrite individuellement. En période d'exacerbations, des neuroleptiques sont utilisés, notamment Etaperazine, Stelazine, Neuleptil. Dans les crises affectives, les états d'anxiété, la dysphorie, la prise de neuroleptiques est complétée par des antidépresseurs - par exemple la Tizercine, qui a une activité sédative et thymoneuroleptique. Si le patient présente une anxiété accrue, une tension et une instabilité psycho-émotionnelles, des troubles phobiques, des tranquillisants tels que Elenium, Diazepam, Seduxen, Tazepam, etc. peuvent être indiqués.

De petites doses de neuroleptiques associées à des tranquillisants et des antidépresseurs aident à soulager les tensions affectives.

Une guérison complète de la psychopathie schizoïde est impossible, mais il est possible d'améliorer l'adaptation sociale, de normaliser l'état émotionnel et d'aider le patient à construire une vie personnelle et sociale. Dans le cadre de la psychothérapie, des techniques cognitives, la pratique de la prise de conscience des émotions et de la satisfaction de certaines actions et événements sont utilisées.

Médicaments

Symptômes	Produit médicinal	Posologie (mg/jour)	Effets secondaires
Perception et évaluation perturbées de la réalité	Neuroleptiques : Flupenthixol, Halopéridol, Olanzapine	0,5-3 2-6 2-5	Faiblesse, fatigue, retard psychomoteur, hypotension
Comportement impulsif et agressif	Antidépresseurs : Fluoxétine Sertraline	5-40 25-150	Maux de tête, nervosité, anxiété, tachycardie.
	Normotimique : Carbamazépine	400-600	Somnolence, faiblesse, tremblements, nystagmus, dysarthrie
	Neuroleptiques : Halopéridol Trifluopérazine	2-6 4-12	Faiblesse, fatigue accrue, hypotension
Dysphorie, labilité émotionnelle	Normotimiques, neuroleptiques : Carbamazépine Chlorprothixène	400 15-50	Somnolence, muqueuses sèches, transpiration accrue, hypotension, étourdissements
États d'anxiété	Antidépresseurs : Escitalopram	10-20	Nausées, troubles digestifs, dyspepsie, fatigue, faiblesse
	Antidépresseurs tricycliques : Tianeptine	25-75	Douleurs abdominales, bouche sèche, dyspepsie, maux de tête, tachycardie
	Normotimique : Préparations d'acide valproïque	300-600	Modification de l'appétit, somnolence, tremblements, œdème périphérique, dyspepsie
	Neuroleptiques : Chlorprothixène	15-30	Somnolence, muqueuses sèches, transpiration accrue, hypotension, étourdissements
	Anxiolytiques : Clonazépam	1-4	Bouche sèche, dyspepsie, ictère, somnolence

La prévention

On considère qu'une prévention efficace de la psychopathie schizoïde favorise l'adaptation sociale de l'enfant, en menant des conversations explicatives systématiques visant à caractériser les normes et règles comportementales généralement acceptées. Une éducation adéquate de l'enfant, l'amour et l'attention des proches jouent un rôle important.

Les principales mesures préventives sont généralement les suivantes :

• un sommeil adéquat et un repos régulier, contribuant à la récupération rapide du système nerveux ;
• activité physique adéquate;
• se lancer dans un passe-temps, c'est-à-dire une activité qui procure du plaisir et peut soulager les tensions accumulées ;
• des relations familiales normales, sans querelles ni scandales réguliers ;
• libération psycho-émotionnelle régulière (rencontres entre amis, promenades, voyages) ;
• maintien d'un statut social normal et du bien-être matériel.

Ces méthodes sont plus efficaces si elles sont utilisées de manière intégrée. Si un enfant ou un adulte présente des symptômes suspects de troubles mentaux, il est recommandé de contacter un spécialiste - un psychologue, un psychothérapeute, un psychiatre. Dans ce cas, l'auto-traitement est inefficace et peut même nuire au malade.

Prévoir

Les patients souffrant de psychopathie schizoïde ne sont presque jamais adressés au VTEK pour handicap. Pendant les périodes de crises, ils bénéficient d'un arrêt de travail pour incapacité temporaire. Si de telles crises se prolongent ou si un état de décompensation intense se développe, il est possible d'établir le troisième groupe d'invalidité avec des recommandations individuelles pour le travail.

Il n’est pas possible de guérir complètement le trouble. La psychopathie schizoïde légère ou modérée a un pronostic relativement favorable, à condition d'un choix réfléchi de profession et d'une approche appropriée de la part des amis et des membres de la famille. Les patients ont toutes les chances de réussir leur adaptation sociale, leur choix professionnel et l'établissement de relations proches et familiales.