Schizoid psychopathy

Parmi les nombreux troubles de la personnalité, la psychopathie schizoïde, un trouble qui s'accompagne de changements comportementaux et émotionnels, n'est pas rare. Ce problème requiert une attention particulière de la part des psychiatres et des psychothérapeutes, car ses racines se situent dès la petite enfance et se manifestent et s'aggravent par la suite. La psychopathie schizoïde ne peut être traitée par des médicaments: elle nécessite une psychothérapie spécifique et une réinsertion sociale. [ 1 ]

Épidémiologie

La psychopathie schizoïde touche 1 à 4,5 % de la population mondiale. Perte d'empathie, égocentrisme, émotivité superficielle: autant de signes d'un problème psychopathologique actuel, qui n'est pas toujours diagnostiqué. De plus, les experts constatent que certaines personnes, grâce à la psychopathie schizoïde, parviennent même à réussir professionnellement dans certains domaines (principalement des postes de direction, ainsi que des carrières d'avocat, d'investisseur, de politicien, etc.). Cependant, la majorité des patients finissent leur vie par des délits et une peine de prison.

Les signes les plus fréquents de psychopathie schizoïde se retrouvent chez les hommes, presque trois fois plus souvent que chez les femmes. Il est à noter que les détenus européens souffrent moins souvent de ce trouble que les détenus nord-américains.

La pathologie débute dès la petite enfance, mais peut se manifester aussi bien chez les enfants que chez les adultes. [ 2 ]

Causes ng schizoid psychopathy

La psychopathie schizoïde est un trouble de la personnalité caractérisé par un retrait, un « détachement », une incapacité à sympathiser et à faire preuve d'empathie, un faible besoin de communication, une tendance à fantasmer et une immersion excessive dans son propre monde.

De l'extérieur, les psychopathes schizoïdes paraissent pour le moins étranges. Ces personnes n'ont pas besoin d'amis, ou alors elles en ont, mais pas plus d'un ou deux. Elles ne s'intéressent pas au monde réel, sont incapables de résoudre les problèmes du quotidien, mais peuvent néanmoins mener avec bonheur de longs monologues abstraits et complexes.

Pourquoi la psychopathie schizoïde se développe-t-elle? Les spécialistes proposent plusieurs théories sur l'apparition de ce trouble:

• En raison du manque de contact nécessaire avec les parents dans la petite enfance, du manque d'amour et de manifestations de sentiments chaleureux, du rejet de l'amour pour soi-même et pour les autres;
• En raison de l’incompréhension de soi-même et de l’étendue de son confort, l’incapacité à établir des relations avec les gens;
• En raison de caractéristiques de pensée, notamment une pensée floue, une difficulté à évaluer l’environnement, une incapacité à déterminer l’état émotionnel des autres et à créer des relations de confiance.

L’implication d’un facteur héréditaire, ainsi que de caractéristiques constitutionnelles du SNC, n’est pas exclue. [ 3 ]

Facteurs de risque

La psychopathie schizoïde s'accompagne d'un développement insuffisant des qualités émotionnelles et volitives du patient. Autrement dit, il s'agit d'une incohérence et d'un déséquilibre dans les manifestations de certains aspects de la personnalité. Les facteurs de risque les plus probables sont:

• Troubles congénitaux du système nerveux, encéphalite, traumatisme crânien à la naissance;
• Prédisposition héréditaire;
• Mauvaise éducation parentale.

La psychopathie schizoïde n'apparaît jamais chez une personne mature et saine: des facteurs inhérents à la petite enfance favorisent toujours son apparition. Parmi ceux-ci, on peut citer:

• Négligence parentale envers l’enfant;
• Châtiment corporel;
• Manque d’attention de la part des proches;
• Faible revenu matériel;
• Je viens d'une famille dysfonctionnelle.

Parmi les points importants supplémentaires, les experts soulignent le manque ou la trop grande rigueur de la discipline, le fait d’avoir beaucoup d’enfants, la dépression des parents, le faible statut social et le rejet social qui en découle.

Pathogénèse

Le mécanisme pathogénique de l'apparition de la psychopathie schizoïde est différent. Un déséquilibre de la personnalité peut survenir sous l'effet de facteurs génétiques, de caractéristiques du développement intra-utérin, d'un traumatisme à la naissance ou de troubles du développement néonatal précoce.

Les troubles mentaux se manifestent par une suggestibilité excessive, une tendance à la fantaisie et à l'exagération, une labilité émotionnelle et une faiblesse. Une éducation inadéquate, des traumatismes psychologiques, etc., jouent un rôle majeur dans la formation de la pathologie.

Le mécanisme de développement de ce trouble pourrait résider dans des perturbations spécifiques de l'équilibre des processus nerveux, des réactions de signalisation, du cortex et du sous-cortex. La psychopathie repose sur une modification du type d'activité nerveuse supérieure, la présence d'un conflit interne causé par un décalage entre la réalité et la perception personnelle de son rôle social, de son importance, de sa richesse matérielle, etc.

Selon une autre théorie, les nuances dans l'éducation d'un enfant jusqu'à 5-6 ans sont d'une importance capitale. Dans ce cas, elles sont tout aussi dangereuses que l'indifférence et l'aversion envers l'enfant, ainsi que l'hyperparentalité. [ 4 ]

Symptômes ng schizoid psychopathy

Les patients atteints de psychopathie schizoïde se caractérisent par leur réticence, leur secret, leur distance par rapport à la réalité et des traits autistiques. Ils manquent d'harmonie intérieure et de cohérence mentale, mais sont empreints d'excentricité et de paradoxalités comportementales et émotionnelles. On observe une combinaison d'hypersensibilité et de froideur émotionnelle, ainsi qu'un repli sur soi conscient. Les patients sont comme coupés de la réalité, ont tendance à se tourner vers le symbolisme et à mener des raisonnements complexes sur des sujets théoriques. Leurs capacités volitives sont généralement unilatérales, leurs explosions émotionnelles sont soudaines et inadaptées. La réalité objective est perçue de manière déformée et assez subjective, l'empathie est absente et les liens sociaux sont difficiles à établir.

Les termes « original », « bizarre » et « étrange » sont souvent utilisés pour désigner ces personnes. Leur activité mentale est également étrange, leurs combinaisons logiques sont inattendues, leurs déclarations sont souvent catégoriques et extrêmes. La méfiance et la suspicion sont caractéristiques.

La capacité de concentration est dirigée uniquement vers les objets d'intérêt et, par rapport à d'autres sujets, les patients sont distraits et inactifs.

Autres traits typiques: suggestibilité, crédulité, entêtement, négativisme.

Caractéristiques motrices: maniérisme, caricaturisme, flamboyance de la démarche, des gestes, de l'écriture, de la parole.

On distingue deux types de patients atteints de psychopathie schizoïde:

• Certains patients sont hypersensibles, méfiants et prennent tout ce qui les entoure personnellement. Ils aiment être seuls, inactifs et sans initiative.
• D'autres patients sont « fermés », « froids », ne savent pas faire preuve d'empathie, d'amour, sont souvent cruels et inconsidérés.

Les psychopathes schizoïdes ne sont souvent pas motivés par les intérêts de la société, mais par des motivations internes qui défient la logique, motivées par leurs propres projets de « supervaleur ». [ 5 ]

Premiers signes

Les premiers signes de psychopathie schizoïde se manifestent dès l'enfance dans la manière dont un jeune enfant construit ses relations avec ses pairs, résout les conflits et les disputes, se concentre sur quelque chose et manifeste de l'intérêt pour de nouvelles informations. Certaines caractéristiques peuvent être observées dès l'enfance:

• Aliénation, détachement de la réalité, quelques similitudes avec l’autisme;
• Gesticuler de manière fantaisiste, grossièreté et angularité motrices, de l'affectation à la mesquinerie gestuelle;
• Écriture « bizarre » caractéristique, avec des lettres à différentes échelles, des boucles, etc.
• Discours incohérent, surchargé de descriptions, d’aphorismes, de combinaisons de mots inhabituelles;
• Manque de parole et de corrélation émotionnelle;
• Un manque de logique dans ses actions;
• Difficultés à établir des relations avec des pairs du sexe opposé.

Les enfants atteints de psychopathie schizoïde ont du mal à exprimer leurs émotions. Ils peuvent être très inquiets, malgré la froideur et l'indifférence extérieures, ou rester dans un état de calme apparent, puis manifester soudainement une crise affective. Les patients sont souvent incapables de nouer des relations sociales harmonieuses, mais peuvent néanmoins prendre soin des animaux avec respect et admirer les plantes et les beaux objets. Ces personnes sont particulièrement fascinées par les sciences humaines, les idées nobles, etc.

Psychopathie schizoïde chez les femmes

Une femme atteinte de psychopathie schizoïde est généralement complètement immergée dans son monde intérieur. Elle ne cache pas sa froideur et évite les échanges trop fréquents. Caractéristiques principales:

• Une incapacité à faire preuve d’empathie;
• Absence de culpabilité pour avoir blessé une autre personne;
• Rejet des valeurs des autres;
• Égocentrisme;
• L’incapacité de ressentir l’état ou l’humeur d’une autre personne.

Ces femmes sont souvent qualifiées de sans cœur. Elles sont grossières et froides, refusent souvent de fonder une famille et d'avoir des enfants, mais ne refusent pas l'avancement professionnel, les intrigues et les aventures à court terme. Elles se caractérisent par une incapacité à faire des compromis, un esprit vindicatif et une tendance à offenser et à humilier autrui.

Les femmes atteintes de psychopathie schizoïde n'acceptent pas, voire nient, les normes sociales. Cela peut prendre la forme de féminisme, de rejet des stéréotypes ou de promiscuité. En règle générale, ces patientes sont sujettes à la promiscuité, incapables ou peu désireuses de nouer des relations étroites et durables.

Psychopathie schizoïde chez l'homme

Les hommes atteints de psychopathie schizoïde partagent un certain nombre de caractéristiques:

• Ne sont pas enclins à l’empathie et sont en même temps extrêmement sensibles (rancuniers, irritables);
• Ils manquent souvent de tact et de considération, s’immisçant dans la vie des autres sans réfléchir;
• Trop pédant;
• En public, ils affichent une attitude réservée.

Un homme psychopathe manifestera de l'irritation dès qu'il se produit quelque chose qui ne lui plaît pas. Il n'écoute jamais les opinions des autres et n'accepte pas une situation qui survient de son plein gré. L'irritation peut facilement se transformer en agressivité, puis en violence.

Les normes et règles sociales ne conviennent pas aux hommes psychopathes. Ils agissent toujours comme bon leur semble sur le moment, sans se sentir coupables de leurs actes, sans manifester de sympathie, de pitié ou de remords. Sans mesures, les manifestations de la psychopathie schizoïde chez les hommes ne font que s'aggraver au fil des ans.

Formes

Il n'existe pas encore de classification généralement acceptée des troubles schizoïdes. La pathologie est généralement divisée en catégories, selon les manifestations dominantes et les traits de personnalité.

On décrit souvent une psychopathie schizo-stéroïdienne, caractérisée par le désir de prouver son importance aux yeux des autres. Pour y parvenir, le patient s'efforce d'être le plus original possible, affiche sa supériorité par tous les moyens possibles, exige littéralement la reconnaissance, utilisant la théâtralité et un comportement stylisé. Les patients se caractérisent par des postures, un jugement superficiel, et par tous les moyens pour attirer l'attention: sanglots en public, gesticulations excessives, mains jointes, etc. L'état émotionnel des patients est variable: égocentrisme dominant, fantasmes irraisonnés, parfois même en train de se jeter des sorts, manifestations délibérées d'évanouissements et de crises d'épilepsie. Leur psychisme ressemble à celui d'un enfant, immature.

La psychopathie schizoïde expansive s'accompagne d'une irritabilité intense et de crises de colère. Ces patients sont rancuniers et méfiants, extrêmement égoïstes, tout en étant pédants, minutieux, têtus et autoritaires. Ils aiment s'en prendre aux détails, leur humeur change souvent et sans raison. Ils exigent une soumission et une obéissance sans faille de leurs proches et de leurs collègues. En état de colère, ils ne reculent devant rien.

La psychopathie psychasthénique inhibée se caractérise par une forte indécision, un manque de confiance en soi et des doutes constants. Les patients sont excessivement timides, hypoactifs, mal adaptés à la société et ont une faible estime de soi. Ils ont tendance à s'auto-analyser de manière prolongée, à développer une pensée abstraite et à développer une pensée pathologique.

Les manifestations cliniques de la psychopathie schizoïde peuvent évoluer par stades, dont la gravité et la structure varient. Les spécialistes parlent d'un stade stérile, d'un état dépressif et dépressif, ainsi que d'un stade dépressif sévère, dont le mécanisme psychopathologique est complexe.

La phase stérile peut réapparaître plusieurs fois au cours de la vie. Elle se caractérise par des troubles affectifs légers sans développement de psychopathie décompensée.

L'état de dépression et d'oppression, contrairement au cours effacé, présente des symptômes plus intenses: l'humeur maussade, le ressentiment, la méchanceté, la colère, la frustration prévalent, moins souvent - l'agression, mais sans retard idéologique et moteur.

La phase dépressive sévère est toujours plus longue. Outre les troubles affectifs, des manifestations névrotiques et psychopathiques sont présentes. L'apathie, la tristesse, la fatigue et le sentiment de désespoir prédominent. [ 6 ]

Complications et conséquences

Bien que la psychopathie schizoïde soit un trouble relativement rare, peu de patients consultent un spécialiste. Il est plus fréquent que les proches des psychopathes consultent un médecin lorsque les patients développent des états décompensés, notamment des crises psychotiques, des troubles dépressifs ou des addictions toxiques (alcoolisme, toxicomanie, abus de substances). Une fois la crise aiguë maîtrisée et l'état du patient normalisé, la plupart des patients cessent de consulter, principalement parce qu'ils ne se considèrent pas malades. Par conséquent, le trouble psychopathique continue de s'aggraver et il existe un risque de nouvelle crise aiguë.

Il est connu qu'il est impossible de guérir complètement la psychopathie schizoïde: il est impossible de modifier fondamentalement le système de valeurs d'une personne ni de reprogrammer ses attitudes. Cependant, les psychiatres et les psychothérapeutes parviennent à atténuer l'évolution du trouble, à améliorer l'adaptation sociale et à obtenir une compensation stable de l'état pathologique. En pratique, les meilleurs résultats sont obtenus grâce à l'utilisation de méthodes psychanalytiques et à une psychothérapie profonde à long terme. [ 7 ]

Diagnostics ng schizoid psychopathy

La psychopathie schizoïde est clairement diagnostiquée par une triade de traits:

• Il existe un complexe clair qui perturbe l’adaptation de l’individu;
• Les propriétés pathologiques inhérentes au complexe se manifestent constamment, quel que soit l'environnement;
• Ces propriétés pathologiques sont irréversibles.

Il est impossible de poser un diagnostic uniquement sur la base de déviations partielles du comportement normal du patient. La présence de quelques caractéristiques inhérentes à la psychopathie schizoïde ne justifie pas le diagnostic. Dans ce cas, on parle de traits de caractère, mais pas de pathologie. Contrairement au psychopathe schizoïde, les personnes au caractère accentué sont capables d'intégrer les normes sociales et de s'adapter à la vie en société.

Les tests sont réalisés dans le cadre d’investigations cliniques générales:

• NFS, chimie du sang;
• Analyse d'urine.

Les diagnostics instrumentaux peuvent inclure l’échoencéphalographie, l’angiographie, l’échographie et l’imagerie par résonance magnétique. [ 8 ]

Diagnostic différentiel

La psychopathie schizoïde doit être distinguée de la variante de la normalité, des états de type psychopathique, de l'évolution légère de l'oligophrénie, des névroses, ainsi que de la psychose dite « apparentée » - la schizophrénie de type psychopathique.

La principale différence entre la psychopathie et la psychopathologie est l’absence de symptomatologie psychotique et la tendance progressive de l’évolution.

Les névroses se distinguent de la psychopathie schizoïde par les critères suivants:

Névroses	Psychopathie
Une partie de la personnalité souffre	La personne entière souffre
Le patient comprend qu’il est atteint d’une maladie	Il y a un manque de compréhension de la maladie
L'impact sur l'environnement est important	L'influence de l'environnement est moindre

Une affection similaire à la psychopathie schizoïde peut se développer dans le contexte de divers troubles psychiatriques, traumatismes, lésions toxiques et maladies infectieuses. Cependant, dans ces cas, la symptomatologie clinique présente d'autres manifestations spécifiques, et l'évolution de la pathologie est corrélée à l'impact de tel ou tel facteur.

Traitement ng schizoid psychopathy

La psychopathie schizoïde, en tant qu'anomalie congénitale ou précoce de la personnalité, nécessite le recours à des mécanismes thérapeutiques compensatoires. L'accent est mis sur les mesures psychothérapeutiques et l'adaptation sociale et professionnelle.

L'utilisation de médicaments n'est pas essentielle, mais complémentaire et est prescrite individuellement. En période d'exacerbation, des neuroleptiques sont utilisés, notamment l'étapérazine, la stélazine et le neuleptil. En cas de crises d'angoisse, d'anxiété et de dysphorie, la prise de neuroleptiques est complétée par des antidépresseurs, comme la tizercine, qui possède une activité sédative et thymoneuroleptique. En cas d'anxiété accrue, de tension et d'instabilité psycho-émotionnelles, de troubles phobiques, des tranquillisants tels que l'élénium, le diazépam, le seduxen, le tazépam, etc., peuvent être indiqués.

De petites doses de neuroleptiques associées à des tranquillisants et des antidépresseurs aident à soulager les tensions affectives.

Une guérison complète de la psychopathie schizoïde est impossible, mais il est possible d'améliorer l'adaptation sociale, de normaliser l'état émotionnel et d'aider le patient à construire une vie personnelle et sociale. Dans le cadre de la psychothérapie, on utilise des techniques cognitives, la pratique de la prise de conscience des émotions et la satisfaction tirée de certaines actions et événements.

Médicaments

Symptômes	Médicament	Posologie (mg/jour)	Effets secondaires
Perception et évaluation perturbées de la réalité	Neuroleptiques: Flupenthixol, Halopéridol, Olanzapine	0,5-3 2-6 2-5	Faiblesse, fatigue, retard psychomoteur, hypotension
Comportement impulsif et agressif	Antidépresseurs: Fluoxétine Sertraline	5-40 25-150	Maux de tête, nervosité, anxiété, tachycardie.
	Normotimique: Carbamazépine	400-600	Somnolence, faiblesse, tremblements, nystagmus, dysarthrie
	Neuroleptiques: Halopéridol Trifluopérazine	2-6 4-12	Faiblesse, fatigue accrue, hypotension
Dysphorie, labilité émotionnelle	Normotimiques, neuroleptiques: Carbamazépine Chlorprothixène	400 15-50	Somnolence, sécheresse des muqueuses, transpiration accrue, hypotension, étourdissements
États d'anxiété	Antidépresseurs: Escitalopram	10-20	Nausées, troubles digestifs, dyspepsie, fatigue, faiblesse
	Antidépresseurs tricycliques: Tianeptine	25-75	Douleurs abdominales, bouche sèche, dyspepsie, maux de tête, tachycardie
	Normotimique: Préparations d'acide valproïque	300-600	Modification de l'appétit, somnolence, tremblements, œdème périphérique, dyspepsie
	Neuroleptiques: Chlorprothixène	15-30	Somnolence, sécheresse des muqueuses, transpiration accrue, hypotension, étourdissements
	Anxiolytiques: Clonazépam	1-4	Bouche sèche, dyspepsie, jaunisse, somnolence

La prévention

Une prévention efficace de la psychopathie schizoïde est considérée comme favorisant l'adaptation sociale de l'enfant, en menant des entretiens explicatifs systématiques visant à caractériser les normes et règles comportementales généralement acceptées. Une éducation adéquate de l'enfant, ainsi que l'amour et l'attention de ses proches, jouent un rôle important.

Les principales mesures préventives sont généralement les suivantes:

• Un sommeil adéquat et un repos régulier, contribuant au rétablissement rapide du système nerveux;
• Activité physique adéquate;
• Adopter un hobby, c'est-à-dire une activité qui procure du plaisir et peut soulager les tensions accumulées;
• Relations familiales normales, sans querelles ni scandales réguliers;
• Détente psycho-émotionnelle régulière (rencontres entre amis, promenades, voyages);
• Maintien d’un statut social normal et du bien-être matériel.

Ces méthodes sont plus efficaces lorsqu'elles sont utilisées de manière intégrée. Si un enfant ou un adulte présente des symptômes suspects de troubles mentaux, il est recommandé de consulter un spécialiste (psychologue, psychothérapeute, psychiatre). L'automédication est alors inefficace et peut même nuire à la personne malade.

Prévoir

Les patients souffrant de psychopathie schizoïde ne sont presque jamais adressés au VTEK pour invalidité. En cas de crises, ils bénéficient d'un arrêt maladie pour invalidité temporaire. Si ces crises se prolongent ou si un état de décompensation intense se développe, il est possible d'établir un troisième groupe d'invalidité avec des recommandations individuelles en matière d'emploi.

Il est impossible de guérir complètement ce trouble. La psychopathie schizoïde légère ou modérée présente un pronostic relativement favorable, à condition de choisir une profession judicieusement et de bénéficier d'une approche adaptée de la part de ses proches. Les patients ont toutes les chances de réussir leur adaptation sociale, leur choix professionnel et la construction de relations familiales et de proximité.