Propriétés utiles et inconvénients de l'hirudothérapie

L'hirudothérapie, ou thérapie par les sangsues, est une méthode de traitement ancienne utilisée en médecine depuis l'Antiquité. La recherche moderne confirme certaines des propriétés curatives de l'hirudothérapie grâce aux substances bioactives uniques présentes dans la salive des sangsues. Voici les principales propriétés bénéfiques de l’hirudothérapie :

Les sangsues médicales ont trois mâchoires en forme de scie (tripartites) avec chacune environ 100 dents pointues. Après avoir percé la peau, des anticoagulants (hirudine) sont injectés et le sang est aspiré. Les grosses sangsues adultes peuvent manger dix fois leur poids en un seul repas. [1]La thérapie par les sangsues implique une première morsure au cours de laquelle la sangsue aspire 5 à 15 ml de sang sur une période de 20 à 45 minutes. L'effet du traitement réside dans la quantité de sang ingérée par la sangsue et dans les enzymes anticoagulantes qui permettent au sang de s'écouler du site lorsque la sangsue est déconnectée.

Il existe plus de 600 espèces de sangsues, mais les plus couramment utilisées dans le monde sont Hirudo Medicinalis, Hirudo troctina, Hirudo nipponia, Hirudo quinquestriata, Poecilobdella granulosa, Hirudinaria javanica, Hirudinaria manillensis, Haementeria officinalis et Macrobdella decora. [2], [3]

Dégradation de la matrice extracellulaire

Après avoir été mordues, les sangsues sécrètent immédiatement les enzymes hyaluronidase (27,5 kDa) et collagénase (100 kDa), qui facilitent la pénétration dans les tissus et la distribution de leurs molécules biologiquement actives. Ces enzymes soutiennent également l'activité antimicrobienne. [4]

Amélioration de la circulation sanguine

Le mécanisme d'action de l'hirudothérapie (traitement avec des sangsues) pour améliorer la circulation sanguine est principalement dû à la composition unique de la salive de sangsue, contenant une variété de substances biologiquement actives. Les principaux composants de la salive de sangsue qui contribuent à améliorer la circulation sanguine comprennent :

1. Hirudine est un inhibiteur naturel de la thrombine qui empêche la coagulation du sang. L'hirudine bloque la thrombine, l'empêchant de convertir le fibrinogène en fibrine, qui est à la base de la formation de caillots sanguins. Cela contribue à fluidifier le sang et à améliorer sa circulation.
2. Kaline est une autre substance qui ralentit la coagulation du sang en agissant par inhibition de l'agrégation plaquettaire. Cela contribue à réduire la formation de caillots sanguins et à améliorer la microcirculation.
3. Hyaluronidase - une enzyme qui favorise la pénétration plus profonde des autres composants de la salive de sangsue dans les tissus en dégradant la substance intercellulaire. Cela améliore la circulation sanguine locale et favorise la résorption des congestions.
4. Égliins sont des protéines aux propriétés anti-inflammatoires qui aident également à réduire l’enflure et à améliorer la circulation sanguine.
5. BDNF (facteur neurotrophique dérivé du cerveau) - favorise la réparation et la régénération des cellules nerveuses et améliore la fonction neuronale, ce qui peut indirectement affecter la régulation du flux sanguin.
6. Composants anesthésiques et analgésiques - mettre à disposition un local anesthésique effet au niveau du site d'attache de la sangsue, rendant l'intervention moins douloureuse pour le patient.
7. Déstabilisation: Cette protéine aide à dissoudre les caillots sanguins et possède des propriétés anti-inflammatoires.
8. Bdellins: Ce sont des protéines qui possèdent des propriétés anticoagulantes et antibactériennes.
9. Saratins: Glycoprotéines qui inhibent l'adhésion et l'agrégation des plaquettes, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins.

L'exposition à ces composants entraîne une amélioration de la microcirculation sanguine dans la zone où les sangsues sont appliquées, réduit l'œdème, résout la congestion veineuse et favorise une meilleure oxygénation et nutrition des tissus. L'hirudothérapie est utilisée dans divers domaines médicaux, notamment la chirurgie plastique, la traumatologie, la cardiologie et la phlébologie, en raison de ses propriétés anticoagulantes, anti-inflammatoires et régénératrices.

Suppression de la fonction plaquettaire

La destruction de la paroi des vaisseaux sanguins pour l'absorption du sang provoque l'activation des plaquettes et de la cascade de la coagulation, ce qui est préjudiciable à la sangsue. Pour cette raison, les sécrétions de sangsues contiennent de nombreuses molécules biologiquement actives qui inhibent localement ces actions.

Chez l'hôte normal, la rupture de la paroi provoque la prolifération et la libération de particules de collagène qui ciblent le facteur von Willebrand (vWF) libre. Ce complexe se lie fermement à la glycoprotéine (GP) Ib des plaquettes, le facteur Willebrand agissant comme un pont. Cette liaison déclenche des mécanismes de régulation positive, notamment avec le rôle crucial de l'adénosine diphosphate (ADP), et grâce à la GpIIb-IIIa et au fibrinogène, les plaquettes se lient les unes aux autres, formant un bouchon et arrêtant tout saignement. Cette réaction déclenche également une autre chaîne de substances libératrices telles que le thromboxane A 2 , l'activation plaquettaire et la cascade de la coagulation. Dans les sécrétions de sangsues, différentes molécules (saratine, kaline, décorine et apyrase) réagissent contre différentes parties de cette chaîne. [5]

La saratine, une protéine de 12 kDa, affecte uniquement le stade initial de l'adhésion plaquettaire et inhibe de manière compétitive la réaction du collagène avec le facteur Willebrand. Certaines études animales ont montré des résultats prometteurs en utilisant la molécule recombinante de saratine comme agent thérapeutique topique potentiel pour le traitement antithrombotique et l'athérosclérose. [6]D'autres protéines sécrétées par la sangsue, la kaline et la protéine antiagrégante de sangsue, présentent des effets similaires sur l'adhésion plaquettaire. [7]En revanche, la décorsine, isolée de Macrobdella decora (sangsue médicinale américaine), est structurellement similaire aux protéines anticoagulantes de la sangsue, hirudine et antistasine, mais fonctionnellement, c'est un inhibiteur efficace de GPIIb-IIIa et agit potentiellement contre l'agrégation plaquettaire. [8]

Comme indiqué précédemment, l'ADP joue un rôle crucial dans l'agrégation plaquettaire, notamment en activant les récepteurs GPIIb-IIIa et en augmentant l'affinité des plaquettes pour le facteur Willebrand. L'enzyme apyrase convertit l'ADP en adénosine monophosphate et bloque l'agrégation en inhibant indirectement ces mécanismes récepteurs. L'ADP a également des liens étroits avec l'acide arachidonique, le facteur d'activation plaquettaire et l'activité de l'adrénaline, de sorte que l'apyrase agit en outre indirectement contre ces substances. [9]Une molécule supplémentaire qui agit comme un inhibiteur du facteur d'activation plaquettaire et de l'agrégation plaquettaire induite par la thrombine en supprimant la production de thromboxane dans les plaquettes a également été décrite. [10], [11]

L'enzyme collagénase décompose également les particules de collagène, ce qui déclenche toutes ces réactions d'adhésion et d'agrégation et a un effet de soutien supplémentaire sur les effets inhibiteurs. [12]

Effet anticoagulant

La coagulation du sang pendant l'alimentation est préjudiciable aux sangsues, une action anticoagulante est donc nécessaire. La cascade de coagulation sanguine est une réaction en chaîne et les molécules bioactives de la sécrétion de sangsue affectent différents points. L'hirudine et le gel agissent principalement comme inhibiteurs de la thrombine, l'inhibiteur du facteur Xa interrompt la réaction en chaîne et la destabilase a un effet fibrinolytique. La thrombine a un effet important sur l'activation plaquettaire et la libération d'ADP, de sorte que ces inhibiteurs peuvent avoir un effet négatif indirect sur la fonction plaquettaire.

L'hirudine est une protéine de 7,1 kDa qui se lie de manière irréversible à la thrombine, ce qui provoque la consommation de thrombine active et entraîne une activité antithrombine. [13]Cette substance est la plus intéressante et a fait l'objet de nombreuses études. Il existe une forte opinion selon laquelle il s’agit d’une alternative thérapeutique à l’héparine car elle a une activité anticoagulante plus élevée et moins d’effets secondaires. La géline est un analogue de l'égline et est un puissant inhibiteur de la thrombine. La géline a également un effet inhibiteur sur la chymotrypsine, la cathepsine G et l'élastase des neutrophiles. [14]

L'inhibiteur du facteur Xa perturbe la cascade de coagulation et exerce un effet anticoagulant direct. Il joue un rôle crucial dans le MLT dans l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. De plus, comme indiqué précédemment, l'antistasine inhibe directement le facteur Xa, [15], et les hilanthènes, les LDTI, l'inhibiteur C1 et les eglins ont des effets anticoagulants possibles, potentiellement par inhibition directe et/ou indirecte des facteurs de coagulation. [16], [17], [18]

La destabilase est une enzyme ayant une activité glycosidase qui présente à la fois des activités antibactériennes et fibrinolytiques. [19]Cette enzyme possède différentes isoformes avec des capacités différentes et est extraite de différentes espèces de sangsues. [20]La déstabilisase a un fort effet déstabilisant sur la fibrine stabilisée et doit également être considérée comme un anticoagulant. [21]

Récemment, de nouveaux peptides anticoagulants provenant de différentes espèces de sangsues (nouvelle protéine-1 de sangsue, wytid et witmanin) ont été identifiés. De nombreux autres peptides ont également été isolés, mais leur fonction est actuellement inconnue. [22]

Action anti-inflammatoire

L'effet anti-inflammatoire de l'hirudothérapie est en grande partie dû à la composition unique de la salive de sangsue. La salive de sangsue contient de nombreuses substances biologiquement actives qui ont un effet curatif sur le corps humain. Voici les mécanismes de base de l’action anti-inflammatoire de l’hirudothérapie :

1. L'hirudine est un puissant anticoagulant naturel présent dans la salive des sangsues médicales. Il empêche la coagulation du sang, améliore la microcirculation dans la zone d'aspiration et réduit l'inflammation en améliorant l'apport d'oxygène et de nutriments aux tissus et en facilitant l'élimination des déchets métaboliques.
2. Les églinines sont des protéines qui ont de puissants effets anti-inflammatoires. Ils inhibent l'action de certaines enzymes, comme l'élastase et la cathepsine, qui jouent un rôle important dans le développement des processus inflammatoires.
3. Action anti-inflammatoire directe. La salive de sangsue contient des composants qui affectent directement le processus inflammatoire, réduisant ainsi la gravité de l'inflammation et de l'enflure dans la zone d'application.
4. Amélioration de la circulation sanguine et du drainage lymphatique. L'amélioration de la microcirculation et la stimulation du drainage lymphatique aident à réduire l'inflammation locale et à accélérer les processus de récupération, réduisant ainsi l'enflure et améliorant l'état fonctionnel des tissus.
5. Réduction de l'activité des cellules immunitaires. Certains composants de la salive de sangsue peuvent moduler l'activité des cellules immunitaires, réduisant ainsi la production de médiateurs inflammatoires et de cytokines, ce qui contribue également à réduire l'intensité du processus inflammatoire.

Il est important de noter que les mécanismes de l’action anti-inflammatoire de l’hirudothérapie ne sont pas entièrement compris et que les effets potentiels peuvent varier en fonction de chaque patient et de la maladie spécifique.

Effet analgésique

L’effet analgésique de l’hirudothérapie (thérapie par les sangsues) est l’un des aspects clés qui rendent cette méthode populaire dans le traitement de diverses affections. Cet effet est obtenu grâce à plusieurs mécanismes dus aux substances bioactives contenues dans la salive des sangsues :

1. Action analgésique directe: La salive des sangsues contient des analgésiques et des anesthésiques naturels qui peuvent agir directement sur les terminaisons nerveuses au niveau du site d'attache, réduisant ainsi la sensation de douleur.
2. Anticoagulants et composants anti-inflammatoires: L'hirudine et d'autres substances anticoagulantes présentes dans la salive de sangsue contribuent à améliorer la circulation sanguine et à réduire l'inflammation dans la zone d'application. Cela peut indirectement réduire la douleur associée à l’inflammation et à l’enflure.
3. Microcirculation améliorée: L'hyaluronidase et d'autres enzymes qui améliorent la pénétration des ingrédients bioactifs dans les tissus contribuent à améliorer la microcirculation et le drainage lymphatique, ce qui peut également réduire la douleur causée par la congestion et un apport sanguin insuffisant.
4. Réduire l'inflation localeammatoire réponse: Les Eglinas, qui ont des effets anti-inflammatoires, aident à réduire la gravité de la réponse inflammatoire locale, ce qui contribue également à réduire la douleur.
5. Stimulation de la libération d'endorphines: Le processus de morsure de sangsue et l'absorption ultérieure du sang peuvent stimuler la libération d'opioïdes endogènes dans le corps - les endorphines, qui sont des analgésiques naturels et aident à réduire la douleur à un niveau général.

L'effet analgésique de l'hirudothérapie en fait un traitement utile pour les patients souffrant de douleurs chroniques, notamment d'arthrose, de myosite, et dans la période postopératoire pour réduire la douleur et accélérer la récupération.

Effet drainage lymphatique

L’effet de drainage lymphatique de l’hirudothérapie est l’un des avantages importants de cette méthode de traitement, qui contribue à améliorer la circulation lymphatique et à réduire l’enflure. Cet effet est obtenu grâce à plusieurs mécanismes d'action basés sur les propriétés des substances bioactives présentes dans la salive des sangsues. Voici les principaux mécanismes qui sous-tendent l’action de drainage lymphatique de l’hirudothérapie :

• Amélioration de la microcirculation. La salive de sangsue contient des anticoagulants tels que l'hirudine, qui empêchent la coagulation sanguine et améliorent la microcirculation dans la zone à traiter. Une microcirculation améliorée favorise un écoulement lymphatique efficace, réduisant ainsi le gonflement et améliorant le métabolisme tissulaire.
• Stimulation du flux lymphatique. L'exposition aux sangsues peut stimuler le système lymphatique, accélérant ainsi les processus de drainage lymphatique. Cela est dû à l’irritation physique de la peau et des tissus sous-cutanés lors du processus d’aspiration, ce qui peut améliorer le flux lymphatique.
• Action anti-inflammatoire. Les composants anti-inflammatoires de la salive de sangsue, tels que les eglins, peuvent réduire l'inflammation des tissus, réduisant ainsi les obstacles au flux lymphatique normal et améliorant le drainage lymphatique.
• Réduction de la viscosité du sang. En plus de l'action anticoagulante, les composants de la salive de sangsue peuvent réduire la viscosité du sang, ce qui a également un effet bénéfique sur la circulation lymphatique et contribue à réduire l'enflure.
• Dissolution des caillots de fibrine. La salive de sangsue contient des enzymes qui peuvent dissoudre les caillots de fibrine qui peuvent se former dans les ganglions lymphatiques et les vaisseaux, améliorant ainsi la circulation lymphatique et aidant à réduire l'enflure.
• Stimulation de la régénération des tissus. Les substances biologiquement actives contenues dans la salive des sangsues peuvent stimuler les processus de réparation et de régénération des tissus, ce qui a également un effet positif sur le fonctionnement du système lymphatique et contribue à améliorer le drainage lymphatique.

L'effet de drainage lymphatique de l'hirudothérapie rend cette méthode de traitement utile pour réduire l'enflure, accélérer le processus de récupération après une blessure et une intervention chirurgicale, ainsi que pour le traitement de maladies associées à des troubles de la circulation lymphatique.

Stimulation du système immunitaire

La stimulation du système immunitaire par l'hirudothérapie (thérapie par les sangsues) est due à l'effet complexe des substances biologiquement actives contenues dans la salive des sangsues. Ces substances améliorent non seulement la circulation sanguine et possèdent des propriétés anticoagulantes, mais peuvent également affecter le système immunitaire humain. Les mécanismes de stimulation du système immunitaire comprennent :

1. Activation des leucocytes: Certains composants de la salive de sangsue peuvent stimuler l'activité leucocytaire, ce qui augmente la réactivité globale du système immunitaire aux infections et à l'inflammation.
2. Production de cytokines: L'exposition à la salive de sangsue peut stimuler la production de diverses cytokines, molécules qui jouent un rôle clé dans la régulation des réponses immunitaires. Les cytokines aident à coordonner les interactions entre les cellules du système immunitaire, renforçant ainsi la réponse inflammatoire aux menaces qui pèsent sur l’organisme.
3. Phagocytose accrue: La salive de sangsue peut aider à augmenter l'activité phagocytaire des macrophages et des neutrophiles, ce qui augmente l'efficacité de la destruction des agents pathogènes et du nettoyage des tissus des cellules endommagées et des débris microbiens.
4. Régulation de l'inflAmmation : Bien que l’inflammation soit un élément important de la réponse immunitaire, sa suractivation peut entraîner des lésions tissulaires. Les composants de la salive de sangsue peuvent aider à réguler l’inflammation, en maintenant un équilibre entre la réponse de défense nécessaire et en prévenant les dommages causés à l’organisme.
5. Amélioration de la microcirculation et du drainage lymphatique: L'amélioration du flux sanguin et du drainage lymphatique dans la zone d'application des sangsues contribue à une élimination plus efficace des toxines et des agents pathogènes des tissus, ce qui soutient indirectement le système immunitaire.

Il est important de noter que les mécanismes des effets de l'hirudothérapie sur le système immunitaire ne sont pas entièrement compris et que la plupart des conclusions sont basées sur des hypothèses sur les effets possibles des composants de la salive de sangsue. e

Effet antimicrobien

À ce jour, seules deux molécules majeures, la destabilase et la chloromycétine, possèdent une activité antimicrobienne. [23]La destabilase a une activité β-glycosidase, qui perturbe directement les liaisons β1-4 qui sont importantes dans la couche de peptidoglycane des parois cellulaires bactériennes. Cette action est apparemment similaire à celle du lysozyme (muramidase), que l'on trouve couramment dans la salive humaine et le liquide lacrymal. [24]D'autres études ont montré que l'activité antimicrobienne dépend non seulement de l'activité enzymatique de la glycosidase, mais comporte également des composants non enzymatiques. [25]Même la forme dénaturée de la destabilase exerce un effet bactériostatique dose-dépendant sur Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa et Escherichia coli . [26]La chloromycétine est un antibiotique puissant présent dans les sécrétions de sangsues, mais malheureusement les données sur cette molécule sont limitées. De plus, la théromacine, la théromyzine et le peptide B ont été identifiés comme peptides antimicrobiens. [27]

Autres actions possibles

De nombreuses études in vitro ont montré l’effet anticancéreux des extraits de salive de sangsue. Puisque la coagulation est associée aux métastases et à la progression tumorales, le blocage de la cascade peut avoir un effet antitumoral. [28]À cet égard, l'hirudine a été étudiée avec des résultats prometteurs dans les métastases, en particulier le mésothéliome. En outre, d’autres dérivés anticoagulants auraient des effets similaires et réduiraient également la croissance cellulaire et l’angiogenèse tumorale. [29]Il a été démontré que les extraits induisent l'apoptose et la différenciation cellulaire, ainsi que l'arrêt du cycle cellulaire. Les principaux mécanismes d'action semblent dépendre de la suppression de l'expression des gènes oncogènes et de l'activation des circuits apoptotiques. Des effets contre la dégénérescence cellulaire ont également été rapportés. L'Eglin C, la bdellastasine, la destabilase, les bdellins et l'hirudine ont des effets cytoprotecteurs et ont des effets stimulants positifs, notamment sur les neurones, mais ces études n'en sont qu'à un stade préliminaire.

Des extraits de salive de sangsue ont également été étudiés pour leurs effets possibles sur les lésions d'ischémie-reperfusion dans le cerveau. Bien que les extraits de salive de sangsue induisent l'apoptose comme indiqué précédemment, ces études ont montré que les extraits de salive ont l'effet inverse, protégeant les cellules cérébrales des lésions d'ischémie-reperfusion. Les cellules cérébrales traitées avec des extraits de salive de sangsue ont montré des changements significatifs dans les niveaux de superoxyde dismutase, d'oxyde nitrique et de dialdéhyde malonique, ainsi que dans l'expression de molécules d'adhésion. Les ptéridines ont été identifiées comme substances anti-anoxiques potentielles, mais il est clair que cette activité ne peut être attribuée à une seule substance.

Cependant, malgré les avantages potentiels, l’hirudothérapie ne doit être pratiquée que par des professionnels qualifiés dans un cadre approprié. Il est important de se rappeler que l'efficacité et la sécurité de la méthode peuvent dépendre de la maladie spécifique et des caractéristiques individuelles du corps. Avant de commencer le traitement, il est recommandé de consulter un médecin pour éviter d'éventuels effets secondaires et contre-indications.

Indications pour la procédure

Indications de la thérapie par les sangsues

• Pour les varices.
• Maladies cutanées chroniques telles que la gale, le psoriasis, la dermatite eczémateuse, les ulcères chroniques, la teigne, les taches de rousseur rougeâtres et le favus.
• Phlébite et états thrombotiques.
• Pour réduire la viscosité du sang, il est utile en cas de thrombose de l'artère coronaire et de maladie coronarienne.
• Pour prévenir la coagulation sanguine postopératoire. [30]
• Pour soulager la douleur et réduire l’inflammation dans des conditions telles que l’arthrose. [31]
• Dans le traitement de l'asthme, de la rhinopharyngite aiguë et de la rhinite. [32]
• Traitement de l'hématome hyoïde et de l'hématome lingual massif.
• Utilisation de sangsues pour les maladies des gencives. Par exemple, l’application directe de 3 à 4 sangsues peut constituer un traitement efficace contre les abcès et l’inflammation. [33]
• Traitement de l'hypertension, des migraines, des phlébites, des varices, de l'arthrite, des hémorroïdes et des kystes ovariens. [34]

Contre-indications à la procédure

Contre-indications à la thérapie par sangsues : [35], [36]

• Hémophilie.
• Enfants.
• Grossesse.
• Leucémie.
• Anémie.
• Insuffisance artérielle.
• Exposition antérieure à des sangsues (en raison d'un risque d'anaphylaxie ou de réaction allergique)
• Refus du patient de transfusion sanguine.
• Refus du traitement par les sangsues.
• Condition médicale instable.

Complications après la procédure

Bien que l’hirudothérapie présente de nombreux avantages potentiels, elle peut également comporter certains risques ou méfaits pour la santé. Il est important de considérer ces aspects avant de commencer le traitement :

Risque d'infections

L'un des principaux risques de l'hirudothérapie est la possibilité d'infection au site de la morsure de sangsue. Bien que les sangsues médicales soient cultivées dans des conditions stériles, le risque d’infection ne peut être totalement exclu. Six rapports de cas (Schnabl et al., 2010;Wang et al., 2011,Bibbo et al., 2013;Giltner et al., 2013; Gonen et al., 2013 ;Wilmer et al., 2013) et 2 études de cohortes rétrospectives (Kruer et al., 2015;Verrière et al., 2016) ont été publiés dans ce domaine. Leurs résultats ont montré qu'Aeromonas spp. ont été le plus fréquemment observés dans le domaine des infections (Tableau). Les sangsues étaient le plus souvent utilisées pour la stase veineuse et les patients prenaient des antibiotiques prophylactiques.

Une autre étude de cohorte rétrospective menée par Kruer à l'hôpital Johns Hopkins a inclus tous les patients adultes recevant un traitement médical par sangsues au cours de la période d'analyse de 38 mois. Selon leur rapport, 91,5 % d’entre eux ont reçu une prophylaxie antimicrobienne telle que la ciprofloxacine, le triméthoprime-sulfaméthoxazole, la pipéracilline-tazobactam et la ceftriaxone. De plus, 11,9 % de tous les patients présentaient une infection du site opératoire et l’analyse microbiologique a montré que les micro-organismes isolés étaient des espèces d’Aeromonas. , Enterococcus spp. , Proteus vulgaris , Morganella morganii , Corynebacterium spp. et Candida parapsilose. Les chercheurs ont suggéré que le sulfaméthoxazole/triméthoprime (SXT) et la ciprofloxacine pourraient être des antibiotiques efficaces pour prévenir les infections par les sangsues (Kruer et al., 2015).

Réactions allergiques

Huit rapports de cas (Kukova et al., 2010;Karadag et al., 2011;Pietšak et al., 2012;Khelifa et al., 2013;Altamura et al., 2014;Rasi et al, 2014;Brzezinski et al., 2015; Gülyesil et al., 2017) ont été publiés dans ce domaine et dans un seul cas, les sangsues ont été réutilisées. La réaction la plus courante était un érythème, un œdème et un gonflement avec une croûte noire au centre du site de la morsure, et certaines réactions telles qu'un pseudolymphome cutané et une réaction d'hypersensibilité de type IV ont également été observées chez les patients. La plupart des cas ont été traités avec des antihistaminiques oraux et des corticostéroïdes topiques. L'hypothèse discutée par les auteurs était que les réactions et allergies étaient causées par une substance contenue dans la salive de sangsue, mais aucune preuve ni méthode de prévention n'a été trouvée.

Saignement

Quatre rapports de cas (Ikizceli et al., 2005;Zengin et al., 2012; Dogan et coll., 2016 ;Güven, 2016) ont été publiés dans le domaine des saignements de sangsues et des effets anticoagulants. Un saignement prolongé est défini dans ces articles comme un saignement continu pendant plus de 2 heures malgré la compression du site de la piqûre, pouvant provoquer une anémie sévère et un choc hémorragique. Pour stopper cela, certains ont choisi de placer des sutures primaires sur les sites de morsure de sangsue (Ikizceli et al., 2005; Dogan et al., 2016) et certains ont utilisé de l'acide tranexamique au lieu du plasma frais congelé (Güven, 2016).

Hypotension

Certains patients peuvent développer une hypotension artérielle après une séance d'hirudothérapie, ce qui est particulièrement dangereux pour les personnes ayant des problèmes de tension artérielle préexistants.

Inadéquation de la personnalité

Certaines personnes peuvent ressentir un inconfort ou un stress extrême suite à la procédure, ce qui peut nuire à leur santé globale et même entraîner des effets psychologiques.

Mauvaise application

Le non-respect de la stérilité ou une mauvaise application des sangsues peut augmenter le risque d’effets secondaires et réduire l’efficacité du traitement.

Avant de commencer un traitement d'hirudothérapie, il est nécessaire de consulter un spécialiste qualifié pour évaluer tous les risques et contre-indications potentiels. Il est important de choisir un spécialiste expérimenté et une clinique réputée pour minimiser les risques possibles et obtenir les meilleurs résultats de traitement.