Prévention de l'infection par le VIH et l'hépatite C

L'hépatite virale et l'infection par le VIH sont devenues l'un des principaux problèmes de santé publique, tant dans notre pays que dans la plupart des pays du monde. Près d'un tiers de la population mondiale est infectée par le virus de l'hépatite B et plus de 150 millions sont porteuses du virus de l'hépatite C. En Fédération de Russie, ce chiffre varie de 3 à 5 millions de personnes. Chaque année, 1,5 à 2 millions de personnes meurent de pathologies associées à l'hépatite virale, notamment la cirrhose du foie et le carcinome hépatocellulaire. Selon les prévisions de l'OMS, l'hépatite C chronique deviendra un problème de santé majeur dans les 10 à 20 prochaines années. Du fait de sa large diffusion, le nombre de patients atteints de cirrhose du foie pourrait augmenter de 60 %, celui de carcinome du foie de 68 %, celui de lésions hépatiques décompensées de 28 %, et la mortalité par maladies hépatiques pourrait être multipliée par deux. À Moscou, selon les données de 2006, les maladies infectieuses qui entraînent le plus souvent la mort sont l’hépatite virale, l’infection par le VIH et la tuberculose.

Malgré l'utilisation de tous les traitements modernes, l'hépatite B aiguë peut entraîner une issue fatale dans 0,3 à 0,7 % des cas; 5 à 10 % des patients développent une forme chronique, et 10 à 20 % développent une cirrhose ou un cancer primitif du foie. L'hépatite virale C est caractérisée par une évolution asymptomatique, ce qui rend la maladie rarement signalée aux médecins. Cependant, les patients représentent une menace sérieuse pour les autres, étant la principale source d'infection. L'hépatite C se caractérise par une fréquence inhabituellement élevée d'évolution chronique, entraînant de graves conséquences. Pour un cas ictérique d'hépatite virale aiguë C, on dénombre six cas d'évolution asymptomatique. La plupart des patients développent une forme chronique de la maladie, conduisant à une cirrhose chez 40 % des patients, et plus tard, un cancer primitif du foie chez un tiers d'entre eux. En raison de sa nature discrète mais insidieuse, l'hépatite C est qualifiée de « tueuse douce ».

La pandémie de VIH continue également de progresser. Selon l'OMS et l'ONUSIDA, 66 millions de personnes dans le monde sont infectées par le VIH, dont 24 millions sont déjà décédées du sida. En Russie, fin 2006, le nombre total de cas d'infection à VIH recensés depuis le premier cas en 1987 s'élevait à 391 610 personnes, dont environ 8 000 sont décédées. Le nombre de patients augmente chaque année. L'infection à VIH se caractérise par une évolution longue et quasi imperceptible pendant de nombreuses années, entraînant un affaiblissement progressif des défenses immunitaires de l'organisme et, après 8 à 10 ans, le développement du sida et d'infections opportunistes potentiellement mortelles. Sans traitement antirétroviral, un patient atteint du sida décède en moins d'un an.

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Voies de transmission du VIH et de l'hépatite C

Les fluides biologiques potentiellement dangereux qui transmettent le plus souvent des infections virales sont le sang, le sperme, les sécrétions vaginales et la salive. On peut trouver des virus dans les fluides céphalorachidiens, péricardiques, synoviaux, pleuraux, péritonéaux, amniotiques et autres fluides biologiques contaminés par le sang de patients infectés (urine, vomissures, expectorations, sueur et larmes). Les produits sanguins peuvent être une source rare d'infections virales.

Le virus peut être transmis lorsque l’un des fluides énumérés pénètre dans le sang par une peau ou des muqueuses endommagées, ou lorsque des éclaboussures entrent en contact avec la conjonctive de l’œil.

Ces dernières années, l'épidémie d'hépatite virale a touché la majorité des consommateurs de drogues injectables. L'infection se produit par le partage de seringues, ce qui maintient un taux d'incidence élevé. La forte augmentation du nombre de porteurs du VIH à la fin du siècle dernier est également liée à l'usage de psychotropes par voie intraveineuse. Le stade actuel de l'épidémie de VIH se caractérise par une transmission essentiellement sexuelle du virus. Ces dernières années, l'écrasante majorité des personnes infectées et décédées du sida dans le monde ne sont pas des homosexuels ni des toxicomanes, mais des personnes hétérosexuelles qui ne consomment pas de drogues.

Transmission nosocomiale du VIH et de l'hépatite C

L'infection des patients par une hépatite virale dans les établissements médicaux devient un problème grave, représentant 3 à 11 % du nombre total de personnes infectées. Ces virus se transmettent le plus intensément dans les services de chirurgie où séjournent de longs patients ayant subi des interventions abdominales et diverses procédures invasives, ainsi que des manipulations avec atteinte de l'intégrité cutanée; dans les services où la désinfection et la stérilisation des instruments et du matériel sont difficiles (hémodialyse, hématologie, réanimation et endoscopie).

Les patients peuvent également être infectés par contact avec le sang d'un professionnel de santé infecté. En 1990, un cas a été rapporté: un dentiste infecté par le VIH avait infecté l'un de ses patients en Floride lors d'une intervention chirurgicale buccale. On a ensuite découvert que ce dentiste avait infecté six autres patients. Le premier cas de transmission du virus de l'hépatite B d'un professionnel de santé à un patient a été signalé en 1972, lorsqu'une infirmière avait infecté onze patients.

Les données issues d'analyses de cas de VIH et d'hépatite B suggèrent que le risque d'infection augmente avec des niveaux élevés de virémie, comme le démontrent soit une « charge virale » élevée dans le cas du VIH, soit la présence de l'antigène de l'hépatite B (HBEAg).

Infection par le VIH et l'hépatite C chez les professionnels de la santé

En Europe occidentale, environ 18 000 employés d'établissements médicaux contractent le virus de l'hépatite B chaque année (soit en moyenne 50 personnes par jour). À Moscou, en 2001, une hépatite virale a été signalée chez 3 % du personnel médical. Le taux global d'infection par le VIH parmi le personnel médical se situe entre 0,4 et 0,7 %.

L'infection par le virus de l'hépatite B devient un risque professionnel grave. Aux États-Unis, parmi le personnel médical fréquemment en contact avec le sang des patients, le taux d'infection est de 15 à 33 %, tandis que pour le reste de la population, il ne dépasse pas 5 %.

À Moscou, en 1994, avant le lancement d'un vaste programme de vaccination contre l'hépatite B, les taux d'incidence parmi les professionnels de santé étaient 3 à 3,5 fois plus élevés que parmi les citadins adultes. Une situation encore plus grave a été observée dans la région de Moscou, où le taux moyen d'incidence de l'hépatite B parmi les professionnels de santé était 6,6 fois plus élevé que parmi le reste de la population. Une situation similaire a été observée dans de nombreuses régions de notre pays. Ce n'est qu'avec le lancement d'une vaste campagne de vaccination contre l'hépatite B parmi les professionnels de santé que ces taux ont commencé à diminuer. Cependant, en cas de violation des règles de sécurité ou de situation d'urgence, le risque d'infection professionnelle des employés non vaccinés des hôpitaux et des cliniques demeure élevé.

Ces dernières années, l'incidence de l'hépatite C parmi les professionnels de santé a considérablement augmenté. Selon diverses études, la prévalence de l'hépatite C parmi les professionnels de santé aux États-Unis se situe entre 1,4 et 2 %, ce qui est comparable à la situation générale.

Le risque élevé d'hépatite et d'infection par le VIH chez les professionnels de santé est associé à un contact fréquent et étroit avec le sang. Aux États-Unis, 2 100 des 8 millions de professionnels de santé subissent chaque jour une injection accidentelle ou un autre microtraumatisme cutané au travail, ce qui entraîne une hépatite chez 2 à 4 % des travailleurs. Presque chaque jour, un professionnel de santé décède d'une cirrhose décompensée ou d'un cancer primitif du foie.

Les lésions cutanées surviennent le plus souvent lors de l'utilisation d'aiguilles pendant ou après des interventions médicales. Le risque de lésions cutanées est particulièrement élevé lors du démontage d'un système de perfusion intraveineuse, de la fixation d'une aiguille dans une veine, de son retrait, de la prise de sang, de la pose d'une pointe sur une aiguille et du changement de linge de lit.

Le risque de contracter diverses infections virales par contact avec du sang contaminé varie. On estime que la probabilité de contracter l'hépatite C est plus faible que celle de contracter l'hépatite B. Cela s'explique par le fait qu'une plus grande quantité de sang infecté doit pénétrer dans l'organisme pour être infectée par le virus de l'hépatite C. Le risque d'infection par le virus de l'hépatite C chez les professionnels de santé victimes de blessures accidentelles par des aiguilles d'injection est de 5 à 10 %. Un cas de transmission du virus de l'hépatite C par des gouttes de sang déposées sur la conjonctive a été recensé. Selon les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis, en 1989, la fréquence de transmission du virus de l'hépatite B aux professionnels de santé après contact de la peau lésée avec le sang HBEAg positif d'un patient est d'environ 30 %, et de 0,3 % après un contact similaire avec du sang infecté par le VIH.

Les taux d'hépatite B les plus élevés sont observés chez les réanimateurs et les chirurgiens. Ils sont deux fois plus susceptibles que les employés des autres services d'être porteurs de l'AgHBs et d'anticorps contre le virus de l'hépatite C. Les groupes les plus à risque comprennent également le personnel des établissements de transfusion sanguine, des services d'hémodialyse, des services de transplantation rénale et de chirurgie cardiovasculaire.

Une étude menée en Allemagne et en Italie auprès de divers groupes de professionnels de santé a montré que le risque d'infection du personnel soignant en bloc opératoire augmente avec l'ancienneté: le nombre minimal d'infections survient au cours des cinq premières années de travail et le maximum entre sept et douze ans. Le groupe le plus à risque est celui des infirmières (près de 50 % des cas), suivies des médecins (12,6 %). Le personnel de laboratoire, les aides-soignants et les infirmières sont particulièrement exposés. Il existe désormais de bonnes raisons de considérer les hépatites B et C comme des maladies professionnelles des médecins.

À ce jour, de nombreux cas confirmés d'infection professionnelle par le VIH ont également été recensés parmi les professionnels de santé. En 1993, 64 cas ont été recensés: 37 aux États-Unis, 4 en Grande-Bretagne, 23 en Italie, en France, en Espagne, en Australie et en Belgique. En 1996, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (Atlanta, États-Unis) ont publié un rapport faisant état de 52 cas avérés d'infection par le VIH parmi les professionnels de santé au travail, dont 19 laborantins, 21 infirmiers, 6 médecins et 6 autres spécialistes. De plus, 111 autres cas d'infection professionnelle possible ont été signalés. La quasi-totalité d'entre eux sont liés à des piqûres d'aiguille lors de la prestation de soins aux patients. En Russie, environ 300 professionnels de santé infectés par le VIH ont été identifiés, mais ils ont été infectés soit par voie sexuelle, soit par injection de drogues avec une seringue non stérile. Seuls deux cas documentés d'infection de personnels de santé au travail ont été recensés.

Les personnes les plus exposées au risque d’infection par le VIH sont les professionnels de santé qui prodiguent des soins aux patients infectés par le VIH:

• personnel médical de niveau intermédiaire, principalement des infirmières procédurales;
• chirurgiens et infirmières opératoires;
• obstétriciens-gynécologues;
• pathologistes.

Le risque d'infection par le VIH dépend du degré d'atteinte de la peau et des muqueuses. Plus le contact avec la peau est important et profond (injections et coupures), plus le risque d'infection est élevé. En cas d'atteinte tissulaire, le risque d'infection du personnel médical est d'environ 0,3 %; en cas de contact de sang infecté par le VIH avec les muqueuses, le risque est encore plus faible (0,09 %), et en cas de contact de la peau intacte avec du sang, le risque est pratiquement nul.

Une piqûre d'aiguille après un prélèvement sanguin dans une veine est plus dangereuse qu'une piqûre après une injection intramusculaire. Le risque dépend également du stade de la maladie: le danger est maximal au stade aigu de l'infection par le VIH, ainsi qu'aux stades avancés (SIDA), lorsque la virémie est élevée. Si le patient reçoit un traitement antirétroviral, sa durée est importante, car la charge virale (concentration du virus dans le sang) diminue progressivement pendant le traitement; le risque d'infection est alors réduit. Dans certains cas, la présence de souches résistantes du VIH chez le patient est importante pour la prophylaxie post-exposition.

Facteurs qui déterminent le risque d’infection par le VIH parmi le personnel médical:

• degré de violation de l'intégrité des tissus;
• degré de contamination de l'instrument;
• le stade de l’infection par le VIH chez le patient;
• le patient recevant un traitement antirétroviral;
• la présence de souches résistantes du VIH chez le patient.

Prévention de la transmission nosocomiale et professionnelle du VIH et de l'hépatite C

Les mesures préventives doivent viser à prévenir la propagation intrahospitalière de l’infection et l’infection professionnelle des professionnels de la santé.

Dès le début de la pandémie de VIH, il a été reconnu que l'état des patients et des échantillons sanguins examinés par les professionnels de santé était vraisemblablement inconnu. Cela a conduit à la recommandation d'étendre le concept de « précautions concernant le sang et les liquides biologiques » à tous les patients. Ce concept est connu sous le nom de précautions universelles (CDC, 1987). Son application élimine la nécessité d'une identification rapide et obligatoire des patients atteints d'infections transmissibles par le sang et exige de traiter chaque patient comme une source potentielle d'infection. Les précautions universelles comprennent le lavage des mains, l'utilisation de barrières de protection contre une exposition potentielle au sang et la prudence lors de l'utilisation d'aiguilles et d'autres instruments tranchants dans tous les établissements de santé. Les instruments et autres équipements réutilisables utilisés lors des procédures invasives doivent être correctement désinfectés ou stérilisés. Par la suite, des recommandations ont été élaborées pour prévenir la transmission du VIH et de l’hépatite virale par les contacts professionnels, y compris des dispositions pour la vaccination contre l’hépatite virale B, pour la prévention de l’infection en dentisterie et dans le travail des équipes médicales d’urgence, pour l’utilisation de la chimioprophylaxie post-exposition lorsqu’une infection par le VIH est suspectée, et pour la prévention de la transmission du VIH des travailleurs de la santé aux patients lors de procédures invasives (CDC, 1990, 1991, 1993).

Moyens de réduire le risque d'infection du personnel médical

Afin de réduire le risque d’infection du personnel médical dans les établissements médicaux et préventifs, il est recommandé:

• information et formation régulières des agents de santé sur les méthodes de prévention en cas de contact avec des matières potentiellement infectieuses;
• prévention du travail des travailleurs médicaux et techniques présentant des lésions cutanées (plaies, crevasses, dermatite suintante) avec des patients de tout profil, des biomatériaux et des objets contaminés par ceux-ci;
• fournir à tous les lieux de travail des solutions désinfectantes et une trousse de premiers soins standard pour la prévention des urgences;
• collecte et traitement appropriés du matériel infecté, y compris divers fluides biologiques, instruments usagés et linge sale;
• utilisation d’équipements de protection individuelle: gants, lunettes, masques, tabliers et autres vêtements de protection;
• vaccination contre l’hépatite B de tous les professionnels de santé, en priorité ceux à risque professionnel;
• dépistage régulier de tout le personnel pour les virus de l’hépatite et du VIH (avant et pendant le travail);
• un contrôle administratif strict sur la mise en œuvre du programme de prévention.

Mesures visant à prévenir l’infection du personnel médical par l’hépatite virale et l’infection par le VIH:

• assister aux cours sur la prévention des infections transmissibles par voie parentérale et suivre les recommandations pertinentes;
• planifiez vos actions à l’avance avant tout travail avec des outils dangereux, y compris leur élimination;
• n’utilisez pas d’instruments médicaux dangereux s’ils peuvent être remplacés par des instruments sûrs;
• ne pas recapuchonner les aiguilles usagées;
• jeter rapidement les aiguilles usagées dans un conteneur spécial anti-perforation;
• signaler rapidement tous les cas de blessures lors du travail avec des aiguilles et autres objets tranchants et des substrats infectés afin de recevoir rapidement une assistance médicale et d'effectuer une chimioprophylaxie de l'infection;
• informer l’administration de tous les facteurs qui augmentent le risque de blessure au travail;
• privilégier les appareils dotés de dispositifs de protection;
• former des agents de santé à tous les niveaux: cadres, médecins, infirmières, travailleurs sociaux, consultants et autres spécialistes;
• fournir des informations complètes et précises sur la transmission de l’infection et les facteurs de risque;
• enseigner des méthodes pour lutter contre la discrimination et la stigmatisation;
• maintenir la confidentialité.

Vaccination des agents de santé contre l'hépatite B. Pour la vaccination, l'un des deux schémas suivants est utilisé:

• 0, 1, 6 mois (administration de la deuxième et de la troisième dose, respectivement, 1 et 6 mois après la première dose);
• 0, 1, 2 et 6 mois (administration de la deuxième, troisième et quatrième dose, respectivement, 1, 2 et 6 mois après la première dose).

Le deuxième schéma est recommandé si, en raison d'un risque élevé, il est nécessaire d'assurer rapidement une protection contre une éventuelle infection. Dans de tels cas, la prévention d'urgence repose sur la capacité des vaccins à déclencher rapidement le mécanisme de développement d'une immunité spécifique et ainsi à prévenir le développement de la maladie, à condition que le vaccin soit administré rapidement après l'infection. En cas d'urgence, il est nécessaire d'administrer des immunoglobulines spécifiques (HBsIg) contenant des anticorps anti-HBsAg (anti-HB5) à forte concentration par voie intramusculaire le premier jour (mais au plus tard 48 heures après l'infection), à raison de 0,12 ml (au moins 5 UI) pour 1 kg de poids corporel. La première dose du vaccin est administrée simultanément. La vaccination est ensuite poursuivie selon le deuxième schéma. Le schéma vaccinal complet est réalisé si l'absence de marqueurs viraux de l'hépatite chez la victime est détectée lors de l'analyse sanguine effectuée avant l'administration du vaccin. Il est conseillé de commencer la vaccination du personnel médical contre l'hépatite B avant même qu'il ne commence à travailler de manière indépendante (dès les premières années d'études en instituts et facultés de médecine). La vaccination protège le professionnel de santé et élimine la possibilité de transmettre l’infection au patient.

Actuellement, un calendrier de vaccination accéléré avec le vaccin EngerixB est officiellement enregistré pour la prévention de l'hépatite B. Ce calendrier, de 0 à 7 jours, est utilisé dans plusieurs hôpitaux pour les patients devant subir une intervention chirurgicale ou des manipulations invasives. L'administration du vaccin selon ce calendrier entraîne la formation d'anticorps anti-HB3 à une concentration protectrice chez 81 % des personnes vaccinées. Cependant, après 12 mois, un vaccin supplémentaire est nécessaire.

Un titre anti-HB5 de 10 mUI/ml est un indicateur de la formation d'une immunité protectrice, qui se développe chez plus de 95 % des individus vaccinés et offre une protection contre l'infection non seulement par l'hépatite B, mais aussi par l'hépatite delta (le virus de l'hépatite D nécessite la présence du virus de l'hépatite B pour sa réplication, car il infecte une personne uniquement avec le virus de l'hépatite B. Cela peut augmenter la gravité des lésions hépatiques).

Si le titre d'anticorps est inférieur à 10 mUI/ml, la personne reste non protégée contre l'infection et une deuxième vaccination est nécessaire. Chez certains individus, même une deuxième vaccination peut être inefficace. Les professionnels de santé ne bénéficiant pas d'un niveau protecteur d'anticorps anti-HB5 doivent respecter scrupuleusement les consignes de sécurité sur leur lieu de travail.

Pour prévenir l’infection par le virus de l’hépatite C, il est nécessaire de suivre les précautions universelles et de prévenir les lésions cutanées, car il n’existe pas encore de vaccin spécifique.

Prophylaxie post-exposition de l'infection par le VIH

La principale façon de protéger la santé du personnel médical en cas d'urgence et de risque d'infection par le VIH réside dans les mesures préventives, notamment l'administration de médicaments antirétroviraux. En cas d'urgence, il est recommandé:

• Si la peau est lésée (coupure, piqûre) et qu'un saignement apparaît à la surface endommagée, il n'est pas nécessaire de l'arrêter avant quelques secondes. En l'absence de saignement, il faut extraire le sang et traiter la peau avec une solution d'alcool à 70 %, puis avec une solution d'iode à 5 %.
• Si du matériel infecté entre en contact avec le visage ou d’autres zones exposées du corps:
  • laver soigneusement la peau avec du savon, puis essuyer avec une solution d'alcool à 70 %;
  • rincer les yeux avec de l’eau ou une solution de permanganate de potassium à 0,01 %;
  • Si du matériel contaminé entre en contact avec votre bouche, rincez-vous la bouche avec une solution d'alcool à 70 % (ne pas boire!).
• Si des matières contaminées ou suspectes entrent en contact avec des vêtements:
  • traiter immédiatement cette partie du vêtement avec l’une des solutions désinfectantes;
  • désinfecter les gants;
  • retirez la robe et trempez-la dans l'une des solutions;
  • Placer les vêtements dans des boîtes de stérilisation pour l'autoclavage;
  • essuyez la peau de vos mains et d’autres zones du corps sous les vêtements contaminés avec une solution d’alcool à 70 %;
  • Essuyez les chaussures deux fois avec un chiffon imbibé d’une solution d’un des désinfectants.
• Si du matériel infecté se retrouve sur le sol, les murs, les meubles, l’équipement et d’autres objets environnants:
  • verser une solution désinfectante sur la zone contaminée;
  • essuyer après 30 minutes.

Chimioprophylaxie de la transmission parentérale du VIH. En cas de risque d'infection parentérale (lésions cutanées causées par un instrument infecté par le VIH, contact de matériel contenant le VIH avec les muqueuses ou une peau lésée), une chimioprophylaxie par antirétroviraux est recommandée. Le schéma de chimioprophylaxie suivant s'est avéré efficace (le risque d'infection est réduit de 79 %): zidovudine – prise orale à raison de 0,2 g 3 fois par jour pendant 4 semaines.

Actuellement, d'autres schémas thérapeutiques sont utilisés, en fonction de la disponibilité des antirétroviraux dans les établissements médicaux. Éfavirenz: 0,6 g par jour + zidovudine: 0,3 g 2 fois par jour + lamivudine: 0,15 g 2 fois par jour. En cas d'intolérance à l'un de ces médicaments, celui-ci est remplacé conformément aux règles générales décrites dans les recommandations pour le traitement antirétroviral des patients infectés par le VIH. De plus, tout schéma thérapeutique antirétroviral hautement actif peut être utilisé, en fonction de la disponibilité des antirétroviraux dans l'établissement médical, à l'exception des schémas thérapeutiques à base de névirapine, car son utilisation augmente le risque d'effets secondaires menaçant la vie des personnes ayant une immunité normale. Une dose unique de névirapine suivie d'un changement de schéma thérapeutique est acceptable en l'absence d'autres médicaments.

Il est très important de débuter la chimioprophylaxie le plus tôt possible, de préférence dans les deux heures suivant une possible infection. S'il n'est pas possible de la débuter immédiatement selon le schéma thérapeutique intensif, il est nécessaire de commencer le traitement antirétroviral disponible dès que possible. Au-delà de 72 heures après une possible infection, il est inutile de débuter la chimioprophylaxie ou d'en étendre le schéma.

Des recommandations de chimioprophylaxie peuvent être obtenues par téléphone auprès d'un spécialiste du Centre de lutte contre le sida. La nuit, le week-end et les jours fériés, la décision de débuter un traitement antirétroviral est prise par le médecin responsable de l'hôpital.

L'enregistrement des situations d'urgence est effectué conformément aux lois et règlements adoptés par le gouvernement fédéral et les sujets de la Fédération. Lors de l'enregistrement d'un accident, la date et l'heure de l'incident, le nom complet du professionnel de santé et sa fonction sont consignés dans un journal spécial; la manipulation au cours de laquelle l'accident s'est produit et les mesures prises pour le protéger sont indiquées. Le nom complet, l'âge et l'adresse du patient, lors de la prise en charge, sont indiqués séparément; les informations relatives à l'infection par le VIH (statut sérologique, stade de la maladie, traitement antirétroviral reçu, taux d'ARN du VIH (charge virale), nombre de lymphocytes CD4 et CD8) et la présence d'hépatites virales B et C sont consignées en détail. Si le patient source ou son statut sérologique VIH sont inconnus, une prophylaxie post-exposition est décidée en fonction du risque probable d'infection.

Tout accident doit être immédiatement signalé au chef de service ou à son adjoint, ainsi qu'au Centre de lutte contre le sida et au Centre national de surveillance sanitaire et épidémiologique (SSES). Chaque établissement médical et de prévention doit tenir un registre des accidents du travail subis par le personnel médical.

Observation des salariés concernés

Un professionnel de santé doit être suivi pendant au moins 12 mois après un contact d'urgence avec une source d'infection. Un dépistage des anticorps anti-VIH est effectué en laboratoire lorsqu'une situation d'urgence est identifiée, puis 3, 6 et 12 mois plus tard. La victime doit être avertie des précautions à prendre pendant toute la période d'observation afin d'éviter toute transmission du VIH à une autre personne.

Suite au cas mentionné ci-dessus en Floride, où un dentiste a infecté ses patients par le VIH, des documents pertinents ont été élaborés sur la prévention de l'infection par des agents pathogènes transmis par le sang du personnel médical. Ces documents ont actuellement force de loi dans plusieurs pays, où des comités ont été créés pour gérer le personnel médical infecté par l'hépatite ou le VIH et son emploi. En 1991, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) des États-Unis ont publié des recommandations sur la prévention de la transmission du VIH et de l'hépatite B aux patients lors d'interventions invasives. Les interventions présentant une forte probabilité de transmission de l'infection virale ont été répertoriées. Il a été recommandé que les professionnels de santé infectés soient exclus de la pratique de ces interventions (sauf dans certaines situations). Cependant, aux États-Unis, il n'existe toujours aucune restriction aux activités professionnelles des professionnels de santé infectés par le virus de l'hépatite C.