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Présentation occipitale du fœtus: forte érection de la tête
Dernière revue: 07.07.2025
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La position du fœtus, c'est-à-dire la relation de son dos avec la paroi utérine, est correcte lorsque le dos est tourné sur le côté. Une position profondément incorrecte est lorsque le dos est tourné droit vers l'avant ou vers l'arrière. Dans ces cas, des complications sont possibles pendant le travail, car la tête, dans sa plus grande taille (droite), est insérée dans la plus petite ouverture du petit bassin, c'est-à-dire dans la partie droite de l'ouverture, dans le conjugué vrai.
Selon l'orientation de l'arrière et de la partie postérieure de la tête - vers l'avant vers la symphyse ou vers l'arrière vers le promontoire - il existe deux types de station debout haute: antérieure, positio occipitalis pubica s. anterior, et postérieure, positio occipitalis sacralis s. posterior.
La courbure dorsale du fœtus est plus facilement atténuée en avant, en raison de la protrusion des parois utérine et abdominale, qu'en arrière, où la colonne vertébrale maternelle est saillante en raison de la lordose physiologique. C'est pourquoi la vue antérieure est plus fréquente que la vue postérieure. Ces anomalies d'insertion se caractérisent par la localisation de la suture sagittale dans le prolongement direct de l'entrée du bassin. Ainsi, la tête est généralement placée en position haute, lorsqu'elle se trouve, en flexion, à l'entrée du petit bassin, la suture sagittale dans le prolongement direct du bassin.
Les causes d'une tête haute et dressée sont variées. Elle se manifeste par différentes formes de tête et de bassin, normal ou plat, rétréci transversalement, en entonnoir, généralement uniformément rétréci.
[ Comment reconnaître une position de tête haute et droite?
Avant la rupture des eaux, la position haute et dressée de la tête n'est souvent pas diagnostiquée et, comme elle est rare, son apparition peut être tout simplement oubliée. Cependant, même avant la rupture des eaux, une telle déviation peut être suspectée: une tête anormalement étroite, suspendue au-dessus de la symphyse pubienne, est détectée au-dessus de l'entrée du petit bassin, qui est déplacée manuellement dans le sens transversal. Pendant le travail, la suture sagittale reste dressée tout au long du canal génital, sauf déviations latérales temporaires. La période d'expulsion est retardée, car une configuration solide du crâne est nécessaire à une expulsion réussie.
Accouchement avec une position haute et verticale de la tête?
Le résultat d'un accouchement avec une position haute et verticale de la tête dépend de nombreux facteurs: la nature des forces de naissance, la correspondance entre le bassin de la mère et la taille de la tête fœtale, et la capacité de la tête à être configurée.
En cas de bon déroulement du travail, la tête peut se décaler, la suture sagittale est insérée dans l'un des côtés obliques et le travail se termine selon le type d'insertion occipitale. En l'absence de ce décalage, la position haute directe de la tête se transforme en insertion haute directe et le travail prend un caractère pathologique prononcé: les contractions s'intensifient, deviennent très douloureuses et se prolongent.
Le type antérieur d'insertion directe haute de la tête est plus favorable que le type postérieur, car il est plus susceptible d'entraîner un travail spontané. Cependant, il ne survient que dans la moitié des cas. La petite tête peut traverser toute la filière génitale sans rotation interne. Le premier mouvement du mécanisme du travail est la flexion, la région sous-occipitale reposant contre la symphyse, la zone de la grande fontanelle et le front longeant le promontoire; la deuxième rotation intervient, l'extension, et la tête sort de sous la symphyse pubienne. La rotation externe de la tête s'effectue de la même manière que pour les insertions occipitales.
Chez une femme dont la grossesse est à terme et dont le fœtus est de taille moyenne, l'insertion de la tête dans le bassin est difficile, en raison d'une différence de taille entre le bassin et le fœtus. La difficulté réside dans le fait que le bassin mesure 11 cm de large et que la tête, avec laquelle elle est insérée, mesure 12 cm de large. Or, à cette taille, la tête est difficilement configurable. Par conséquent, des obstacles insurmontables surviennent souvent: une faiblesse secondaire liée au travail se développe, le travail est retardé, une asphyxie intra-utérine et la mort fœtale peuvent survenir.
La compression prolongée des tissus mous du canal génital par la tête s'accompagne de la formation de fistules vésico-vaginales et, sans intervention rapide, d'une rupture utérine. La durée du travail peut varier de 17 à 63 heures.
L'accouchement avec une insertion directe haute de la tête postérieure est particulièrement difficile. Cependant, tôt ou tard, la tête peut se déplacer avec la suture sagittale vers la dimension oblique du bassin et descendre dans le petit bassin. La rotation interne de la tête se poursuit alors jusqu'à ce que sa suture sagittale soit établie dans la dimension directe de la sortie, et la fosse sous-occipitale se rapproche de la symphyse pubienne.
Si le déplacement de la suture sagittale ne se produit pas, la situation de la mère et du fœtus devient extrêmement dangereuse et est aggravée par de graves complications - infection, rupture utérine, etc.
Il est important de reconnaître la position haute de la tête au début du travail, lorsque le fœtus reste mobile, et de pratiquer une césarienne. Il est conseillé de ne pas reporter l'opération afin d'éviter une asphyxie fœtale intra-utérine. En cas de travail prolongé compliqué par un travail faible et une asphyxie fœtale intra-utérine, la césarienne doit être pratiquée avec la plus grande prudence, car il est possible d'extraire un enfant non viable présentant des hémorragies cérébrales. En cas de mort fœtale, une craniotomie doit être pratiquée.
En obstétrique classique, une assistance obstétricale était autorisée dans cette situation: déplacement de la tête comme un ballon de Kegel ou rotation externe-interne du fœtus sur la jambe, suivi d'un étirement. Pour faciliter l'insertion de la tête dans le petit bassin, il est recommandé à la mère d'adopter la position de Walcher pendant 20 à 30 minutes.
L'insertion directe élevée de la tête est reconnue à juste titre par tous les obstétriciens comme une pathologie obstétricale grave. Un accouchement spontané sans assistance obstétricale ni intervention chirurgicale n'est possible que dans 13,1 % des cas, et ce deux fois plus souvent avec le type antérieur qu'avec le type postérieur.