Présence de clostridies dans les selles: quand est-ce normal et quand est-ce un signe d’infection?

L’expression « clostridies dans les selles » ne constitue pas un diagnostic en soi. Elle peut avoir plusieurs significations: la détection d’une espèce bactérienne spécifique, la découverte d’une souche toxinogène, le portage asymptomatique, le résultat d’une analyse commerciale du microbiote ou une infection intestinale confirmée. La littérature clinique moderne souligne qu’une véritable infection à Clostridioides difficile requiert non seulement un test positif, mais aussi des symptômes, principalement une diarrhée ou une colite. [1]

En pratique, ce terme désigne le plus souvent Clostridioides difficile, car il s'agit de la principale cause clostridienne de diarrhée cliniquement significative chez l'adulte après une antibiothérapie et en milieu hospitalier. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que ce pathogène provoque des diarrhées et une inflammation du côlon, et que la plupart des cas se développent pendant ou peu après la prise d'antibiotiques. [2]

Cependant, toutes les clostridies présentes dans un échantillon de selles ne sont pas spécifiquement associées à Clostridioides difficile. Lors d'épidémies d'intoxication alimentaire, des analyses de selles et d'aliments peuvent être effectuées pour rechercher Clostridium perfringens, et chez les nourrissons présentant une suspicion de botulisme, les selles sont analysées pour rechercher Clostridium botulinum et sa toxine. Il s'agit de situations cliniques complètement différentes, avec des symptômes et des traitements différents. [3]

Une autre préoccupation concerne les analyses commerciales du microbiote et les tests de « dysbiose », qui peuvent signaler la présence de « clostridies » ou de « Clostridium spp. » sans interprétation clinique claire. Le Consensus international de 2025 sur les tests cliniques du microbiome a explicitement souligné que les preuves de l’utilité clinique de nombreux tests de ce type restent limitées et que les tests proposés directement aux consommateurs sont souvent offerts sans valeur clinique démontrée. [4]

Par conséquent, le principe d’interprétation le plus important est le suivant: un résultat d’analyse de selles mentionnant la présence de clostridies ne doit pas être interprété indépendamment des symptômes, de l’âge, d’une prise récente d’antibiotiques, des antécédents d’hospitalisation et du type d’analyse effectuée. Sans ces facteurs, ce même résultat pourrait indiquer soit un portage asymptomatique, soit une anomalie biologique sans valeur clinique avérée, soit une véritable infection nécessitant un traitement. [5]

Tableau 1. Ce qui pourrait se cacher derrière l'expression « clostridies dans les matières fécales »

Option de résultat	Qu'est-ce que cela signifie généralement?
Clostridioides difficile toxinogène détecté chez un patient souffrant de diarrhée	Une infection cliniquement significative est probable
Clostridioides difficile a été détecté en l'absence de symptômes.	Le portage asymptomatique est possible
« Clostridium spp. » répertorié dans l’analyse commerciale du microbiote	Nécessite souvent une interprétation très minutieuse.
Clostridium perfringens identifié dans une épidémie d'intoxication alimentaire	Maladie d'origine alimentaire possible
Clostridium botulinum détecté dans les selles d'un nourrisson	Une situation d'urgence compatible avec le botulisme infantile

Source du tableau. [6]

Quand la présence de Clostridium dans les selles peut être due à un porteur sain et non à une maladie

Pour Clostridioides difficile, le portage est plus fréquent que l’infection. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent clairement que la colonisation est plus fréquente que la maladie: les personnes colonisées ne présentent aucun symptôme, même si leur test de dépistage est positif. Il s’agit d’une source importante d’erreurs diagnostiques, notamment lorsque le test est effectué « par précaution ». [7]

Chez les adultes en bonne santé, le portage asymptomatique est généralement faible, mais non nul. Selon une source australienne de santé publique, moins de 3 % des adultes en bonne santé sont porteurs asymptomatiques. Cependant, en milieu hospitalier, les taux sont nettement plus élevés: une étude de 2023 rapporte que la colonisation asymptomatique par Clostridioides difficile toxinogène survient chez environ 7 à 18 % des patients hospitalisés et peut atteindre 51 % dans les établissements de soins de longue durée. [8]

La situation est encore plus complexe chez l'enfant. La fréquence élevée du portage asymptomatique chez le nourrisson rend l'interprétation des tests particulièrement hasardeuse. Une revue de 2024 et une publication de l'Académie américaine de pédiatrie indiquent que les taux de colonisation au cours de la première année de vie peuvent dépasser 40 %, tandis qu'une source australienne fait état d'une fourchette de 15 à 70 % chez les nouveau-nés. Cela signifie qu'un test positif chez un nourrisson n'indique très souvent pas la présence de la maladie. [9]

C’est pourquoi les recommandations pédiatriques déconseillent les tests systématiques chez les nourrissons. Les recommandations de l’Infectious Diseases Society of America et de la Society for Healthcare Epidemiology (SHE) soulignent que le dépistage de Clostridioides difficile ne doit pas être réalisé systématiquement chez les nourrissons et les enfants de moins de 12 mois présentant une diarrhée, et qu’il doit être évité chez les enfants de 1 à 2 ans jusqu’à ce que d’autres causes infectieuses et non infectieuses de diarrhée aient été exclues. [10]

Une autre situation pratique importante concerne la période post-traitement. Après une infection réussie, une personne peut rester porteuse et continuer à excréter des spores. Par conséquent, il n’est pas recommandé de répéter le test après la disparition des symptômes: un résultat positif dans ce cas reflète souvent un portage résiduel plutôt qu’un échec du traitement. [11]

Tableau 2. Quand un résultat positif indique le plus souvent un portage

Situation	Comment interpréter cette découverte
Pas de diarrhée ni de colite	Le plus souvent, il s'agit d'un état de porteur plutôt que d'une infection.
Adulte en bonne santé	Une colonisation asymptomatique, bien que rare, est possible.
Un patient hospitalisé sans symptômes	Le transport en calèche est beaucoup plus fréquent
Nourrisson jusqu'à 12 mois	Un test positif ne signifie très souvent pas qu'on est malade.
Analyse après une infection déjà traitée	Une colonisation persistante sans maladie active est possible

Source du tableau. [12]

Quand la présence de Clostridium dans les selles devient un élément cliniquement important

Un résultat devient cliniquement significatif lorsqu'un syndrome compatible est présent. Dans le cas d'une infection à Clostridioides difficile, l'association la plus importante est une diarrhée inexpliquée d'apparition récente et un test positif pour la bactérie toxinogène ou ses toxines. L'American College of Gastroenterology et les Centers for Disease Control and Prevention (CDC) américains indiquent que les tests sont surtout utiles chez les patients présentant au moins trois selles liquides en 24 heures et aucune autre cause évidente de diarrhée. [13]

Le contexte d'une utilisation récente d'antibiotiques est considéré comme particulièrement préoccupant. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent que la plupart des cas d' infection à Clostridioides difficile surviennent pendant ou peu après un traitement antibiotique, car les antibiotiques perturbent le microbiote intestinal protecteur normal. Par conséquent, chez un patient présentant une diarrhée après une antibiothérapie, un test de selles positif est beaucoup plus significatif cliniquement que chez une personne ne présentant aucun symptôme. [14]

La gravité des symptômes modifie également l'interprétation des résultats. Si la diarrhée s'accompagne de fièvre, de fortes douleurs abdominales, de ballonnements, de sang dans les selles, de signes de déshydratation ou d'une faiblesse croissante, il peut s'agir non plus d'un épisode bénin, mais d'une colite sévère. Dans les cas les plus graves, un mégacôlon toxique, une septicémie et une admission en soins intensifs sont possibles. [15]

Outre Clostridioides difficile, d'autres clostridies présentes dans les selles peuvent avoir une incidence clinique, mais généralement dans des contextes très spécifiques. Clostridium perfringens est significatif en cas de diarrhée soudaine et de douleurs abdominales spasmodiques survenant 6 à 24 heures après l'ingestion d'aliments contaminés, souvent lors d'une épidémie d'intoxication alimentaire. Chez la plupart des patients, les symptômes durent environ 24 heures et sont limités à l'intestin. [16]

Chez le nourrisson, la présence de Clostridium botulinum dans les selles est particulièrement significative. Si un nourrisson allaité présente une constipation, une léthargie, des pleurs faibles, une succion insuffisante et une hypotonie, la détection de ce pathogène dans les selles confirme le diagnostic de botulisme infantile. Ce diagnostic est totalement incompatible avec une infection à Clostridioides difficile et nécessite une prise en charge spécialisée urgente. [17]

Tableau 3. Quand le résultat de l'analyse est vraiment important

Résultat dans les matières fécales	Pour quels symptômes est-ce particulièrement significatif?
Clostridioides difficile toxinogène	Diarrhée, douleurs abdominales, colite
Clostridioides difficile après antibiotiques	Nouvelle diarrhée inexpliquée
Clostridium perfringens	Diarrhée et crampes soudaines provoquées par les aliments
Clostridium botulinum chez un nourrisson	Constipation, hypotension, succion faible, léthargie
Toute clostridie asymptomatique	Plus souvent ne signifie pas maladie active

Source du tableau. [18]

Comment soumettre et interpréter correctement un test de selles

La règle la plus importante pour le diagnostic moderne de l'infection à Clostridioides difficile est de n'analyser que les selles liquides ou molles des patients symptomatiques. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent que les tests moléculaires sont très sensibles, mais peuvent également être positifs chez les porteurs asymptomatiques. Par conséquent, analyser systématiquement les selles liquides ou molles « par précaution » augmente le risque de surdiagnostic et de traitement inutile. [19]

Plusieurs types de tests sont utilisés aujourd'hui. En pratique clinique, on recourt au test de l'antigène de la glutamate déshydrogénase, aux dosages de toxines et aux méthodes moléculaires, notamment la réaction en chaîne par polymérase (PCR). Le problème est que les tests moléculaires, bien qu'efficaces pour identifier un organisme toxinogène, ne permettent pas toujours de distinguer une infection active d'une simple colonisation. C'est pourquoi les algorithmes modernes sont souvent conçus selon des protocoles en deux ou trois étapes plutôt qu'en un seul test. [20]

Il est généralement inefficace de répéter le test dans les jours qui suivent. Les sources actuelles indiquent qu'il n'est pas recommandé de répéter le test dans les 7 jours suivant le même épisode de diarrhée, ni de tester le patient après la disparition des symptômes. La raison est simple: de tels résultats positifs sont susceptibles d'avoir plus de fausses implications cliniques que de bénéfices. [21]

La coproculture pour Clostridioides difficile est d'une utilité limitée en diagnostic de routine. La littérature actuelle indique que l'intérêt clinique de la seule culture de routine est limité, notamment face à des algorithmes diagnostiques plus rapides. Par conséquent, la simple mention « présence de clostridies dans la culture », sans préciser la toxicité, les symptômes et le contexte clinique, est souvent insuffisante pour établir le diagnostic. [22]

Les examens diagnostiques instrumentaux ne sont pas nécessaires pour tous. En cas de diarrhée simple et non compliquée, ils ne sont généralement pas requis. Cependant, si une colite sévère est suspectée, la tomodensitométrie (TDM) permet d'évaluer l'épaississement de la paroi intestinale, l'iléus et le mégacôlon toxique. L'endoscopie n'est pas utilisée systématiquement et est généralement réservée aux cas complexes où les examens complémentaires sont négatifs mais où les symptômes persistent ou lorsqu'il est nécessaire d'exclure une autre pathologie. [23]

Tableau 4. Comment interpréter un test de selles pour Clostridium

Situation	Interprétation correcte
Selles molles et diarrhée typique	Le test est justifié
Selles formées sans symptômes	Le test n'est généralement pas nécessaire.
Test moléculaire positif sans symptômes	Cela ne prouve pas la maladie
Répétez le test après quelques jours en l'absence de nouveaux symptômes.	Généralement peu informatif
Test positif après guérison	Peut refléter le transport résiduel
Présentation clinique sévère avec douleur, ballonnements et fièvre	Un scanner peut être nécessaire

Source du tableau. [24]

Le traitement ne dépend pas du mot « clostridies », mais d'un diagnostic précis.

La première et la plus fondamentale règle est que le portage asymptomatique n'est généralement pas traité. Si une personne se sent bien, mais que Clostridioides difficile est découvert fortuitement dans ses selles ou que la présence de « clostridies » est évoquée sans signes de colite, cela ne constitue généralement pas une indication pour un traitement antibiotique. La logique diagnostique moderne et les recommandations visant à s'abstenir de tester les patients asymptomatiques confortent d'ailleurs ce principe. [25]

Si une infection à Clostridioides difficile est confirmée, le traitement doit être adapté aux besoins spécifiques de chaque patient. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) indiquent que, dans certains cas, les symptômes peuvent commencer à s'atténuer après l'arrêt de l'antibiotique initial, mais l'infection est généralement traitée par une cure spécifique d'une durée d'environ 10 jours, le plus souvent par vancomycine ou fidaxomicine par voie orale. [26]

Une mise à jour récente de l’Infectious Diseases Society of America et de la Society for Healthcare Epidemiology (SHA) recommande la fidaxomicine plutôt que le traitement standard par vancomycine pour les épisodes initiaux et récurrents, tout en soulignant les réserves liées à sa disponibilité et à son coût. Il s’agit d’un changement important ces dernières années: le traitement n’est plus seulement antimicrobien, mais aussi davantage axé sur la réduction du risque de rechute. [27]

Les approches basées sur le microbiote prennent une importance croissante dans la prise en charge des récidives d’ infections à Clostridioides difficile. En 2024, l’American Gastroenterological Association a recommandé le recours sélectif à ces thérapies chez les adultes présentant une infection récurrente après un traitement antibiotique standard. Il ne s’agit pas d’un substitut au traitement antibiotique initial, mais d’une stratégie visant à réduire le risque de rechutes. [28]

En cas d’évolution fulminante et compliquée, une prise en charge plus intensive est nécessaire. Les recommandations et les revues actuelles préconisent l’administration de fortes doses de vancomycine par voie orale ou rectale, l’ajout de métronidazole par voie intraveineuse et la possibilité d’un traitement chirurgical en cas d’iléus, de mégacôlon ou de perforation. Il est essentiel d’éviter toute hospitalisation prolongée. [29]

Si la présence de Clostridium perfringens est confirmée dans les selles lors d'une intoxication alimentaire classique, le traitement se limite généralement à la réhydratation. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent clairement que la plupart de ces infections guérissent spontanément et que les antibiotiques ne sont pas recommandés. Cependant, si Clostridium botulinum est détecté dans les selles d'un nourrisson, la situation est urgente: des soins spécialisés et un traitement antibotulique sont nécessaires, et non un simple traitement intestinal à domicile. [30]

Tableau 5. Traitement des différentes situations cliniques

Scénario	Tactique
Portage asymptomatique de Clostridioides difficile	Généralement, ils ne le traitent pas.
Premier cas confirmé d' infection à Clostridioides difficile	Fidaxomicine ou vancomycine, si indiqué, arrêt de l'antibiotique initial
Infection récurrente à Clostridioides difficile	Les thérapies ciblées et les approches microbiote sont possibles.
Infection à Clostridioides difficile grave et compliquée	Soins intensifs, fortes doses de médicaments, parfois chirurgie
Intoxication alimentaire causée par Clostridium perfringens	Liquide et observation
Clostridium botulinum dans les selles d'un nourrisson présentant des signes cliniques typiques	Soins spécialisés urgents

Source du tableau. [31]

Quand on a besoin d'un médecin en urgence, pas d'un nouvel examen

Vous devez consulter un médecin immédiatement non pas lorsque vos résultats d'analyse révèlent la présence de Clostridium, mais lorsque vous présentez des signes de maladie grave. Dans le cas d'une infection à Clostridioides difficile, ces signes incluent une diarrhée aqueuse fréquente, de fortes douleurs abdominales, des ballonnements, de la fièvre, une faiblesse, des signes de déshydratation, une hypotension et une incapacité à boire suffisamment. Ces symptômes augmentent le risque de colite sévère et de complications. [32]

L’association d’une diarrhée et de signes de lésions toxiques du côlon est particulièrement dangereuse. Si la distension abdominale s’accentue, que les selles diminuent de volume et que l’état général se détériore, que la douleur devient constante et que la fièvre et la faiblesse augmentent, il peut s’agir d’un iléus ou d’un mégacôlon toxique. Dans ce cas, une hospitalisation est nécessaire plutôt qu’un nouveau test à domicile. [33]

Chez l’enfant, l’urgence est particulièrement importante en cas de léthargie, de refus de boire, de sécheresse des muqueuses, de diminution de la fréquence des mictions et chez le nourrisson souffrant de constipation, de pleurs faibles et d’hypotonie. Dans ce dernier cas, il convient d’envisager immédiatement un botulisme infantile plutôt qu’une simple infection intestinale. Même si les résultats définitifs des analyses de laboratoire ne sont pas encore disponibles, l’évaluation clinique et la prise en charge spécialisée ne doivent pas être retardées. [34]

Chez les patients âgés et ceux récemment hospitalisés, le seuil de suspicion doit être abaissé. Ils présentent un risque plus élevé d’infection grave à Clostridioides difficile, et l’évolution peut s’aggraver rapidement. De plus, chez les patients atteints de maladies inflammatoires de l’intestin, d’hémopathies malignes ou ayant subi une transplantation, l’interprétation d’un test positif peut être plus difficile car une colonisation et une diarrhée de nature différente peuvent coexister. [35]

La principale erreur dans de telles situations est de se focaliser sur le résultat du test plutôt que sur l'état du patient. Si les symptômes sont graves, il est inutile d'attendre un nouveau test pour « confirmer une fois de plus ». Les recommandations actuelles vont précisément à l'encontre de ce principe: ne tester que les patients éligibles et ne pas répéter le test indéfiniment lorsque le tableau clinique exige déjà une intervention. [36]

Tableau 6. Signes nécessitant une aide urgente

Signe	Pourquoi est-ce dangereux?
Diarrhée aqueuse fréquente et déshydratation	Risque de colite sévère et de perte de liquide
Fièvre et fortes douleurs abdominales	Une forme inflammatoire prononcée est possible
Ballonnements et diminution des selles avec aggravation	Risque d'iléus ou de mégacôlon toxique
Faiblesse, confusion, chute de tension artérielle	La septicémie est possible
Le bébé souffre de constipation, d'hypotonie et ses pleurs sont faibles.	Il faut exclure la possibilité d'un botulisme.

Source du tableau. [37]

Prévention et pronostic

La prévention de l’infection à Clostridioides difficile ne repose pas sur les probiotiques, mais sur une utilisation raisonnée des antibiotiques. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) soulignent l’importance des programmes de bon usage des antibiotiques, car les traitements antibiotiques créent souvent un terrain propice à l’infection. Moins on utilise d’antibiotiques inutilement, plus le risque est faible. [38]

Dans les hôpitaux et les établissements de soins, l’isolement, les précautions de contact et un nettoyage rigoureux de l’environnement sont essentiels. Les spores de Clostridioides difficile persistent longtemps sur les surfaces; la prévention repose donc non seulement sur le traitement du patient, mais aussi sur un contrôle strict des infections. Ceci est d’autant plus important que les porteurs asymptomatiques peuvent également contribuer à la transmission de l’agent pathogène. [39]

La prévention des maladies clostridiennes d'origine alimentaire diffère. Concernant Clostridium perfringens, les mesures clés demeurent la préparation adéquate des aliments, le refroidissement rapide des aliments préparés et leur entreposage sécuritaire. Les Centres américains de contrôle et de prévention des maladies (CDC) indiquent que les épidémies surviennent souvent lorsque les aliments sont laissés à des températures inadéquates pendant une période prolongée après leur préparation. [40]

Le pronostic dépend de l'infection à Clostridioides difficile identifiée dans l'échantillon de selles. Les porteurs asymptomatiques ont généralement un bon pronostic, car la maladie peut être totalement absente. Si l'infection à Clostridioides difficile est diagnostiquée rapidement, la plupart des patients répondent au traitement, mais le risque de rechute demeure important. Les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) indiquent qu'environ un patient sur neuf connaîtra une rechute dans les 2 à 8 semaines. [41]

En conclusion, la situation pratique se résume à ceci: ce n’est pas la simple présence de clostridies dans les selles qui détermine le pronostic, mais plutôt la présence de symptômes, le caractère toxinogène ou non de l’agent pathogène, la gravité de l’infection, l’existence de facteurs de risque et la rapidité de la mise en place d’un traitement approprié. Lorsque la présence de clostridies se limite au portage, le pronostic est généralement favorable. En cas d’infection avérée, l’issue dépend d’un diagnostic précoce et d’un traitement adapté. [42]

Tableau 7. Facteurs améliorant et aggravant le pronostic

Facteur	Quel est son impact sur le résultat?
Aucun symptôme malgré un test positif	Le plus souvent, un scénario favorable
Diagnostic précoce et précis	Améliore les résultats
Prise récente d'antibiotiques et diarrhée sévère	Augmenter la probabilité d'une infection cliniquement significative
Colite sévère et déshydratation	Aggraver le pronostic
Récurrences de l'infection à Clostridioides difficile	Complique le traitement
Utilisation rationnelle des antibiotiques et contrôle des infections	Réduire le risque de nouveaux épisodes

Source du tableau. [43]

FAQ

La présence de Clostridium dans les selles signifie-t-elle toujours une infection?

Non. Très souvent, il peut s'agir d'un porteur asymptomatique, notamment dans le cas d'une infection à Clostridioides difficile sans diarrhée. Les sources modernes soulignent clairement que la colonisation est plus fréquente que la maladie elle-même, et un test positif en l'absence de symptômes ne signifie pas qu'il s'agit d'une infection. [44]

Dois-je me faire soigner si l'on détecte des clostridies, mais qu'il n'y a pas de diarrhée?

En règle générale, non, sauf en présence de signes cliniques de la maladie. Un résultat positif sans symptômes reflète plus souvent une colonisation qu'une indication de traitement. C'est pourquoi le dépistage systématique des personnes asymptomatiques n'est pas recommandé. [45]

Pourquoi les tests de dépistage de Clostridium dans les selles sont-ils si difficiles à interpréter chez les nourrissons?

Étant donné que le portage asymptomatique de Clostridioides difficile est très fréquent au cours de la première année de vie et peut dépasser 40 %, chez les nourrissons, un test positif indique beaucoup plus probablement une colonisation qu'une véritable infection, et les tests de routine à cet âge ne sont pas recommandés. [46]

Quelle analyse est la plus précise?

Il n’existe pas de test unique universellement idéal. Les méthodes moléculaires sont très sensibles, mais peuvent aussi détecter le portage, et pas seulement la maladie. Par conséquent, les algorithmes modernes combinent souvent un test antigénique, un test de toxine et une étape moléculaire, et les résultats ne doivent être interprétés qu’en tenant compte des symptômes. [47]

Est-il possible de repasser le test après le traitement pour s'assurer que tout s'est bien passé?

Cette pratique n’est pas recommandée en routine. Après la disparition des symptômes, une personne peut rester porteuse et le test peut s’avérer positif en l’absence de maladie active. Il est bien plus important d’évaluer l’amélioration clinique que la « stérilité » du test. [48]

Quand la présence de clostridies dans les selles est-elle particulièrement dangereuse?

En cas de diarrhée sévère, de douleurs abdominales, de fièvre, de signes de déshydratation, de distension abdominale, de baisse de la pression artérielle ou si le nourrisson présente une hypotonie et une succion faible, l'urgence clinique, plutôt que les tests de laboratoire, est cruciale dans ces situations. [49]

Points clés des experts

Le Dr Stuart Johnson est infectiologue à la faculté de médecine Stritch de l'université Loyola. Ses recherches, d'après son site web à l'université Loyola, portent sur les toxines, la pathogenèse, l'épidémiologie et les conséquences cliniques de l' infection à Clostridioides difficile. Co-auteur de la mise à jour des recommandations de l'Infectious Diseases Society of America et de la Society for Healthcare Epidemiology, il reflète l'opinion actuelle selon laquelle le traitement doit se concentrer sur l'infection clinique sous-jacente, et non sur le test positif lui-même, en mettant l'accent sur la prévention des rechutes et un traitement initial approprié. [50]

Colleen R. Kelly, MD, FACG, FAGGA, est gastro-entérologue et chercheuse à l'Université Brown. Son expertise et ses travaux sur la transplantation de microbiote fécal font d'elle une figure incontournable dans le domaine actuel des infections récurrentes à Clostridioides difficile. L'implication pratique majeure de ses travaux est que, face aux épisodes récurrents de la maladie, il est de plus en plus nécessaire de considérer non seulement le nouvel antibiotique, mais aussi la restauration du microbiote comme une cible thérapeutique à part entière. [51]

Mark Wilcox, professeur de microbiologie médicale à l'université de Leeds, est un expert reconnu de l'infection à Clostridioides difficile au sein de Public Health England. Le site web de l'université de Leeds indique qu'il est le principal expert de cette infection pour le NHS. Son approche scientifique et clinique est en parfaite adéquation avec le message clé destiné aux patients: un résultat positif à un test de selles n'est significatif que dans le bon contexte, et la maîtrise de la transmission, de la résistance aux antibiotiques et de l'épidémiologie hospitalière est aussi importante que le traitement individualisé de la personne infectée. [52]