Pourquoi les dents s'effritent-elles et que faire?

Chaque année, la dentisterie progresse, élargissant la gamme et l'étendue des traitements des pathologies dentaires. De nouveaux médicaments sont découverts et des méthodes plus efficaces de traitement et de prévention des maladies dentaires sont introduites. Cependant, en raison de l'urbanisation galopante, de l'accélération du rythme de vie et de la dégradation des indicateurs environnementaux, les maladies dentaires demeurent un problème majeur. L'une de ces affections est la destruction des tissus dentaires durs.

Pourquoi les dents s'effritent-elles?

Très souvent, à un certain âge, une personne constatant des problèmes dentaires commence à se demander pourquoi ses dents s'effritent. Cela peut survenir dans le contexte de pathologies systémiques, d'une grossesse, d'un déménagement dans une ville industrielle ou d'un poste à responsabilité dans une grande institution. Parmi les autres facteurs importants figurent: une faible résistance au stress, une adaptation excessivement lente à de nouvelles circonstances et des situations familiales difficiles. Compte tenu de la diversité du concept de « dents qui s'effritent », examinons les causes les plus courantes de ce problème.

Caries, pulpites et dépulpation des dents

L'une des causes les plus fréquentes de carie dentaire est la carie. Ce processus carieux est la déminéralisation des tissus dentaires durs. Les agents responsables de cette maladie sont les streptocoques du groupe cariogène (Streptococcus Mitis, Streptococcus Sanguis, Streptococcus Mutans et Streptococcus Salivarus). Après l'apparition de la plaque dentaire, les micro-organismes mentionnés ci-dessus commencent à s'y multiplier. Du fait de leur activité physique, les streptocoques sécrètent divers produits métaboliques, enzymes et substances toxiques. Les minéraux de la dent se dissolvent alors, ce qui entraîne l'apparition d'une tache de déminéralisation, puis d'un défaut, d'une cavité et, finalement, de la destruction totale de la dent. Les facteurs de risque de développement de ce processus carieux sont une mauvaise hygiène bucco-dentaire, un apport réduit en micro- et macroéléments (notamment en phosphore et en calcium), des maladies du tractus gastro-intestinal, des systèmes endocrinien et nerveux, des glandes salivaires, etc.

Cliniquement, la carie peut passer inaperçue ou, au contraire, attirer l'attention du patient. Tout dépend du stade et du type de processus pathologique. Les premiers signes de carie sont l'apparition d'une tache crayeuse sur la dent. L'émail dentaire ayant normalement un brillant naturel, une carie localisée sera visiblement détectée, car sa surface est mate. Bien entendu, nous ne parlons ici que des cas où le processus pathologique se situe sur les parties visibles de la dent. Il s'agit le plus souvent de la face labiale des incisives, des canines et des petites molaires. Dans d'autres cas, les patients remarquent rarement des changements focaux de couleur de la dent. Cela s'explique également par le fait que la forme initiale de la carie n'est pas douloureuse.

La carie superficielle implique la présence d'un défaut dans les tissus dentaires. Ce stade du processus carieux s'accompagne de sensations douloureuses, mais n'entraîne pas de destruction massive des tissus dentaires. Par conséquent, une consultation chez le dentiste, l'élimination soigneuse des tissus affectés et la pose d'une obturation de qualité peuvent stopper la progression du processus pathologique de la dent pendant de nombreuses années.

Les caries moyennes et profondes sont des stades du processus carieux, caractérisés le plus souvent par une déminéralisation des tissus durs de la dent, accompagnée d'une perte notable de tissus de la couronne. Dans certains cas, la carie débute dans la partie distale (arrière) de la couronne, puis se propage profondément dans la dentine. Il est à noter que dans la dentine, la carie s'étend plus rapidement que dans l'émail. De ce fait, la cavité carieuse peut être étroite dans l'émail, tandis que dans la dentine, elle peut être plusieurs fois plus grande que la première. Suite à une destruction aussi imperceptible, une personne consultera un médecin pour signaler que sa dent lui fait mal et s'effrite sans raison apparente.

La carie florissante (généralisée, multiple) est une forme particulière de carie dentaire. Elle survient plus souvent chez les enfants de moins de 6 ans. Cela s'explique par le fait que, durant cette période, les enfants ont des dents temporaires. L'émail des dents de lait est fin et poreux, ce qui permet aux micro-organismes cariogènes de pénétrer facilement dans les tissus dentaires, de s'y multiplier et de provoquer le processus carieux. La faible teneur en immunoglobulines protectrices de la salive de l'enfant contribue également au bon fonctionnement des streptocoques. Les enfants présentant des pathologies du système immunitaire, du métabolisme minéral, des glandes salivaires et des maladies génétiques sont à risque. Le tableau clinique de caries multiples ne passe jamais inaperçu. L'enfant commence à se plaindre de douleurs sur plusieurs dents. Les parents emmènent souvent leur enfant chez le dentiste en se plaignant de l'effritement de ses dents de lait. L'examen permet d'identifier un grand nombre de dents cariées.

Le traitement des caries consiste à retirer les tissus affectés et à procéder à une restauration directe. Le plus souvent, des matériaux composites sont utilisés à cette fin, ce qui permet d'obtenir un résultat esthétique et de restaurer de manière fiable l'intégrité anatomique et fonctionnelle de la dent. En cas de carie proliférante ou de carie chez la femme enceinte, une approche spécifique est nécessaire, prenant en compte et corrigeant l'état général de l'organisme.

La prévention des caries est essentielle pour préserver la santé des dents. La plaque dentaire étant la principale cause d'accumulation de streptocoques, la prévention des caries doit commencer par une hygiène bucco-dentaire régulière. Si les conditions favorables à l'activité vitale des streptocoques ne sont pas créées, le risque d'apparition de ces derniers est réduit au minimum. Il est également important de réfléchir aux moyens de renforcer les dents afin qu'elles ne s'effritent pas. Il existe des dentifrices spéciaux contenant les éléments essentiels (calcium, phosphore, magnésium, zinc, etc.). Parmi les dentifrices similaires, on peut citer: Colgate « Enamel Health », Blend-a-med « Anti-caries », etc. Il convient également de mentionner la pâte Oral-B « Biorepair », qui contient des substances qui inhibent l'activité vitale des bactéries cariogènes (notamment Str. Mutans). La reminéralisation des dents est un excellent moyen de prévenir les caries. À cet effet, il existe le gel spécial ROCS « Medical Minerals ». Il s'applique quotidiennement sur les dents après le brossage pendant 30 à 40 minutes. Il existe de nombreuses variétés de ce gel sur le marché, adaptées à l'âge et aux goûts. Comme l'indique le fabricant, ce produit est une source de minéraux essentiels à la structure de la dent.

Formes destructrices et érosives de fluorose

La fluorose est une maladie dentaire endémique. Elle survient chez les personnes vivant dans des régions où la teneur en fluorure de l'eau potable est d'environ 1,6 à 2,0 mmol/l. Il convient de noter qu'en raison des caractéristiques individuelles de chaque organisme, cette maladie ne touche pas tout le monde. Cependant, son apparition peut entraîner de graves troubles esthétiques et fonctionnels. La pathogénèse de la fluorose, comme celle de la plupart des lésions dentaires non carieuses, n'a pas été entièrement étudiée. On pense actuellement qu'au stade du développement des rudiments dentaires, un excès de fluorure dans l'organisme entraîne la formation d'un composé spécifique: la fluorapatite. Comparée à l'hydroxyapatite, qui forme normalement l'émail dentaire, la fluorapatite est une substance plus fragile, ce qui entraîne une usure et des défauts dentaires accrus. Le tableau clinique des formes érosives et destructives de fluorose est assez spécifique. Chez les enfants, lors de l'éruption des dents permanentes, des défauts bruns apparaissent sur l'émail. Il est à noter que les lésions sont situées symétriquement, par exemple sur les canines droites et gauches. Une autre caractéristique de la fluorose est la présence de plusieurs taches sur une même dent. La fluorose est le plus souvent constatée par les parents chez leur enfant. Ils se plaignent de taches foncées sur les dents. L'enfant lui-même ressent le plus souvent les conséquences de la destruction des tissus dentaires, qui se manifeste par des défauts, des éclats, des abrasions, etc. Le diagnostic de la fluorose est simple. Le fait de vivre en zone endémique et la nature des lésions indiquent clairement la présence de la maladie. Le traitement de la fluorose consiste à restaurer les dents affectées à l'aide de matériaux de restauration ou de structures fixes (couronnes, facettes, etc.). Pour prévenir cette pathologie, il est nécessaire de contrôler l'apport en fluor. Pour cela, il est conseillé de boire de l'eau défluorée et d'utiliser un dentifrice sans fluor.

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Érosion dentaire

L'érosion dentaire est une lésion non carieuse qui se manifeste par des défauts de l'émail et de la dentine sur la surface externe (vestibulaire) de la dent. La cause de cette maladie n'a pas encore été totalement élucidée. Comme d'autres lésions non carieuses, l'érosion est entourée de nombreuses théories étiologiques. Il est intéressant de noter que certaines théories contredisent même le terme « érosion ». Par exemple, la théorie chimique suggère que divers produits chimiques, tels que les acides, affectent les tissus durs de la dent. On les trouve dans les agrumes, les confiseries, les sodas et autres produits. Cependant, en physique, l'effet des produits chimiques sur l'organisme est généralement appelé corrosion. Cependant, en raison de l'incertitude quant à la cause réelle de la maladie, son nom même ne peut être formulé clairement. La théorie mécanique suppose que diverses substances abrasives (brosses à dents, dentifrices, aliments durs, corps étrangers) affectent la dent. Dans cette théorie, le terme « érosion » semble plus logique, car il s'agit de l'action mécanique d'un liquide ou de l'air sur la surface d'un corps physique. Cependant, cette version de l'origine des érosions, comme la précédente, n'a pas reçu la justification scientifique nécessaire. La troisième théorie affirme que la cause des érosions est un hyperfonctionnement de la glande thyroïde. Il a été scientifiquement prouvé que les personnes atteintes d'hyperthyroïdie développent des érosions dentaires deux fois plus souvent que les personnes en bonne santé.

Le tableau clinique de cette maladie se caractérise par l'apparition, sans raison apparente, de taches mates, puis de lésions sur la surface vestibulaire des dents. Les lésions se rétrécissent à mesure qu'elles s'approfondissent, d'où le nom de lésions en forme de coupe. Subjectivement, les érosions n'apparaissent qu'après le passage du stade de tache à celui de lésion. La personne développe une sensibilité accrue aux aliments froids et acides. Sans examen clinique, l'érosion est difficile à distinguer des caries, des lésions cunéiformes et autres lésions des tissus dentaires durs. Par conséquent, une personne non professionnellement associée à la dentisterie se plaindra de l'effritement de ses dents.

La question « Comment traiter les érosions? » reste sans réponse claire, l'étiologie de la maladie restant floue. Le traitement consiste donc à éliminer les symptômes et les facteurs de risque, ainsi qu'à renforcer les tissus durs des dents.

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Parafonctions des muscles masticateurs

Le travail des muscles masticateurs est étroitement lié à l'état des dents. Lors de diverses parafonctions, les muscles se contractent avec une force excessive, ce qui augmente la charge sur les dents. De plus, lors de certaines activités parafonctionnelles, la mâchoire effectue des mouvements latéraux et antéro-postérieurs, provoquant une abrasion dentaire pathologique. Il existe deux types de parafonctions des muscles masticateurs les plus courants: le bruxisme et le klench.

Le bruxisme est une parafonction des muscles masticateurs d'origine centrale. Au fil du développement de la dentisterie, de nombreux facteurs de risque ont été identifiés, mais la cause principale reste à déterminer. Les scientifiques qui étudient le sommeil et le système limbique cérébral associé affirment que le bruxisme est causé par un trouble du sommeil. Certains dentistes, qui étudient la gnathologie et les relations occlusales (contacts entre les dents), suggèrent que la cause réside dans des obstacles dentaires. La théorie la plus logique est que le bruxisme est une réaction protectrice de l'organisme visant à lutter contre le stress. Le monde moderne étant en constante évolution, le rythme de vie s'accélère constamment et la quantité de nouvelles informations augmente. Cela entraîne de nombreux problèmes pour lesquels on manque de temps et d'énergie. De plus, les professions hautement rémunérées exigent un niveau de responsabilité élevé, ce qui aggrave le stress. Si l'on ajoute à cela des facteurs tels que le manque de sport, de relations amoureuses, de nouvelles expériences agréables et de repos, on commence à ressentir un stress chronique. Comme on le sait, le stress est le facteur de risque le plus répandu pour les maladies. Diabète, cancer, maladies cardiovasculaires: tout cela peut être provoqué par un stress émotionnel chronique. Réduire le stress diminue également le risque de ces maladies. Ainsi, en cas de bruxisme, le corps réduit le stress émotionnel grâce à l'activité musculaire. Cela soulève la question: « Que faut-il traiter? Le bruxisme ou l'état mental? »

Le mécanisme du bruxisme peut être décrit comme suit. Une impulsion est envoyée du système nerveux central aux muscles. Les muscles masticateurs se contractent avec une force six fois supérieure à la contraction normale lors de la mastication. Simultanément, la mâchoire inférieure peut avancer et dévier latéralement, effectuant ces mouvements tout au long du cycle du bruxisme. La durée de la crise varie de 5 secondes à plusieurs minutes.

Le tableau clinique du bruxisme se caractérise par une usure des dents, des fissures, des abfractions et des éclats de l'émail. Certains patients, observant les signes mentionnés ci-dessus, se plaignent de dents qui s'effritent et qui leur font mal. Cependant, ce phénomène n'est pas dû à une fragilisation des dents, mais à une charge accrue.

Le serrement des dents est une activité parafonctionnelle musculaire qui consiste à serrer les dents sans mouvements latéraux et antéropostérieurs de la mâchoire. Autrement dit, la mâchoire inférieure ne bouge que verticalement. Les symptômes du serrement des dents sont à peu près les mêmes que ceux du bruxisme, à la seule différence que l'usure dentaire est moins prononcée.

Le bruxisme est diagnostiqué uniquement en clinique. Une anamnèse complète est recueillie, le tonus des muscles masticateurs est examiné et palpé. Lors de l'examen, l'abrasion des dents et la présence de récessions gingivales sont recherchées. Des modèles diagnostiques en plâtre sont également analysés à l'articulateur. Cela permet de déterminer les relations occlusales et d'identifier les points sur les dents qui entravent le mouvement de la mâchoire inférieure. L'une des techniques diagnostiques consiste à comparer les facettes d'abrasion. Cette méthode consiste à positionner la mâchoire inférieure de manière à ce que les incisives supérieures et inférieures soient en contact. À partir de ce point, la position de la mâchoire inférieure est déviée vers la gauche ou la droite afin de trouver la correspondance maximale entre les plans des dents supérieures et inférieures. Le plus souvent, cette position se situe à 1 à 3 cm à gauche ou à droite du centre de la mâchoire inférieure.

Une méthode plus précise pour diagnostiquer le bruxisme est le Bruxchecker. Il s'agit de protège-dents spéciaux que l'on porte la nuit. La fine couche colorée du protège-dents permet aux dents opposées d'y laisser des empreintes, permettant ainsi au médecin de détecter les contacts indésirables. Le diagnostic du serrement dentaire repose également sur l'étude des muscles masticateurs et des relations occlusales.

Le traitement de l'activité parafonctionnelle est actuellement pratiqué de manière assez abstraite. Tant que la cause de la maladie n'est pas établie, elle est considérée comme polyétiologique. Si elle est polyétiologique, il est initialement impossible d'agir sur sa cause. Par conséquent, le traitement vise à réduire les symptômes et à éliminer l'usure dentaire. En cas de stress chronique, une psychothérapie est prescrite. Des gouttières buccales spéciales sont utilisées pour protéger les dents et le parodonte. En cas de contacts dentaires indésirables, un grincement sélectif des dents est pratiqué. En cas de malposition dentaire ou de défauts des arcades dentaires, un traitement orthodontique et des prothèses adaptées sont nécessaires.

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Abfractions

Les abfractions (défauts en forme de coin) sont des lésions dentaires non carieuses, caractérisées par l'apparition de foyers de destruction des tissus durs en forme de V dans la région cervicale. De nombreux chercheurs pensent que la nature de ces défauts en forme de coin est polyétiologique. Certains scientifiques émettent des hypothèses liées à des irritants mécaniques et chimiques. Cependant, la théorie la plus logique actuellement est celle de la charge latérale exercée sur les dents. Or, la forme anatomique des dents est soigneusement étudiée par la nature. Les dents humaines supportent facilement la charge de mastication. Des racines puissantes, une inclinaison correcte des dents et une forme optimale des tubercules sur les surfaces de mastication contribuent à une répartition idéale de la charge sur les dents. Cependant, si la direction de la charge est incorrecte, si la force et la durée d'exposition sont dépassées, les tissus durs de la dent commencent à subir des contraintes. Une telle situation peut être observée dans les pathologies de l'occlusion, les maladies parodontales (mobilité dentaire), les défauts de la dentition (lorsque la charge de mastication est répartie sur les dents restantes), les parafonctions des muscles masticateurs (bruxisme), etc. Toutes ces affections peuvent entraîner l'apparition d'un défaut cunéiforme. Pour mieux comprendre la pathogénèse, imaginez la rupture d'une branche d'arbre sèche. Lorsqu'on tente de la plier, une zone d'étirement apparaît à l'extérieur de la courbure et une zone de compression à l'intérieur. Pour une dent, la zone de compression est la surface vestibulaire et la zone d'étirement la surface buccale. Comme la zone d'étirement ne manque pas d'espace pour les cellules, la distance entre elles augmente puis diminue sans effet visible sur l'état du tissu dentaire. Dans la zone de compression, la situation est différente: sous l'effet d'une influence externe, les cellules se compriment, entraînant une destruction en V de l'émail et de la dentine. Le tableau clinique de cette lésion reste longtemps inaperçu. Cela est dû à la lente progression de la maladie et à l'absence de symptômes aigus. Cependant, à un certain stade, la personne commence à se plaindre d'un effritement de l'émail dentaire. Le diagnostic d'un défaut cunéiforme est également assez simple: on observe un défaut en V, dont la surface est recouverte de tissus durs intacts (émail ou dentine). Le traitement de cette affection doit débuter par l'élimination des facteurs prédisposants à la maladie, indiqués précédemment. Ce n'est que dans ces conditions que le traitement restaurateur des dents affectées peut être entrepris. La restauration fonctionnelle et esthétique des dents est réalisée à l'aide de matériaux d'obturation, de facettes en céramique et de couronnes.

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Grossesse

La grossesse est l'une des étapes les plus importantes de la vie d'une femme. Il convient toutefois de noter que cette affection peut parfois nuire considérablement à la santé de la future mère. Ceci est principalement dû à la restructuration hormonale et à la prédominance des nutriments vers le fœtus via le placenta. Étant donné que la structure osseuse du fœtus se forme au cours du premier trimestre de la grossesse, les minéraux pénètrent en quantités importantes par le placenta. Ainsi, dès le premier trimestre de la grossesse, une femme peut présenter une carence en minéraux. Le plus souvent, les femmes enceintes se plaignent de perte de cheveux et d'effritement des dents et des ongles. Outre la carence en calcium, l'organisme devient plus sensible aux stimuli externes et vulnérable aux agents pathogènes de diverses maladies. L'activation de la flore saprophyte entraîne une agressivité accrue pour des maladies relativement bénignes. Par exemple, une carie peut être isolée chez une personne normale, affectant une seule dent, tandis que chez une femme enceinte, elle peut devenir multiple et progresser rapidement. La peur d'une intervention médicale pendant la grossesse peut forcer une femme à endurer la douleur et à reporter une consultation post-partum. Cependant, avec cette approche, plusieurs dents peuvent être perdues à la fin du troisième trimestre. Le tableau clinique varie selon les cas. Si la carie n'évolue pas trop agressivement, la femme enceinte peut se plaindre de la perte d'anciens plombages et de l'ingestion d'aliments froids, chauds et sucrés. Si la carie progresse rapidement, les femmes se plaignent de l'effritement progressif de leurs dents. Des taches carieuses apparaissent simultanément sur plusieurs dents, puis des caries apparaissent. Très souvent, ces problèmes se compliquent de pulpite et de parodontite, nécessitant une anesthésie et un traitement endodontique. Pour prévenir ces complications, il est nécessaire de consulter un dentiste à temps pour un diagnostic. Ce dernier consiste en un examen instrumental des dents, qui révèle des zones de déminéralisation (caries). Des détecteurs de caries sont souvent utilisés pour détecter le processus carieux. Il s'agit de solutions pigmentaires spéciales qui colorent uniquement les tissus durs affectés de la dent. Le traitement des caries consiste tout d'abord à retirer tous les tissus ramollis. Cette opération peut être réalisée à l'aide d'instruments rotatifs (forets) ou par extraction manuelle des tissus mous à l'aide d'une excavatrice. La cavité est ensuite comblée avec un matériau (composite, ciment, compomère, etc.). Le choix du matériau dépend de la profondeur et de la localisation de la lésion, ainsi que des préférences économiques et esthétiques du patient.

Conclusion

Si vous remarquez que vos dents commencent à se déchausser, essayez d'en identifier la cause principale (mauvaise hygiène, stress, maladies d'autres organes, grossesse, changement d'emploi ou coexistence de ces facteurs). Analysez les événements récents de votre vie et identifiez les plus difficiles pour vous, tant psychologiquement que physiquement. Le déchaussement de vos dents est peut-être l'un des symptômes d'une maladie bien différente. Malheureusement, la société a tendance à négliger l'importance de consulter un dentiste pour sa santé générale. Or, cela ne fera qu'aggraver la situation du patient. Le dentiste fera son travail: éliminer la plaque dentaire et restaurer les dents. Mais le pronostic reste entre les mains du patient. S'il continue à travailler dans un secteur dangereux, ses dents continueront de se déchausser rapidement. Si une personne ne parvient pas à sortir de la dépression, elle risque de développer d'autres maladies plus graves. Par conséquent, la prochaine fois que ce patient consultera un dentiste, son état dentaire sera plus grave. Par conséquent, ne repoussez pas indéfiniment les problèmes dentaires. Vous devez considérer votre corps dans son ensemble, comme un mécanisme unique et fragile, où les composantes psychologiques et physiques sont étroitement interconnectées et nécessitent une attitude respectueuse envers vous-même.

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