Polyneuropathie : traitement et pronostic

Traitement de la polyneuropathie

Objectifs de la polyneuropathie de traitement

Dans les polyneuropathies héréditaires, le traitement est symptomatique. Dans les polyneuropathies auto-immunes, le but du traitement est d'obtenir une rémission; et dans le syndrome de Guillain-Barre, le soutien des fonctions vitales est d'une importance fondamentale. Avec le diabète, l'urémie, l'alcoolisme et d'autres polyneuropathies progressives chroniques est réduit à une diminution de la gravité des symptômes (y compris la douleur) et ralentir le cours du processus.

Traitement non médicamenteux de la polyneuropathie

L'un des aspects importants du traitement est la thérapie par l'exercice, visant à maintenir le tonus musculaire et prévenir les contractures. En cas de développement de troubles respiratoires avec syndrome de Guillain-Barré et polyneuropathie diphtérique, une ventilation peut être nécessaire.

Traitement médicamenteux de la polyneuropathie

Polyneuropathies héréditaires. Un traitement efficace n'existe pas. Pour le traitement d'entretien, des préparations de vitamines et des agents neurotrophiques sont utilisés, bien que leur efficacité n'ait pas été prouvée.

Polyneuropathie de porphyrie. L'injection intraveineuse de glucose (500 ml d'une solution à 5%) provoque généralement une amélioration de la condition. Les vitamines B, les analgésiques et d'autres médicaments symptomatiques sont également utilisés.

Polyneuropathie inflammatoire démyélinisante chronique. Plasmaphérèse appliquée, l'immunoglobuline humaine normale (par voie intraveineuse à une dose de 0,4 mg / kg par jour pendant 5 jours) ou de la prednisolone (metilpredni-Zolon) (1 mg / kg tous les deux jours par jour). Habituellement, l'efficacité de la plasmaphérèse et de l'immunoglobuline est inadéquate, par conséquent, s'il n'y a pas de contre-indications, le traitement doit commencer immédiatement avec des glucocorticoïdes. L'amélioration (clinique et selon les données EMG) est habituellement notée après 20-30 jours; Après 2 mois, une réduction progressive de la dose à une dose d'entretien peut être démarrée. Lorsque des doses plus faibles de glucocorticoïdes expédient le contrôle EMG (rémission des symptômes est la régression de dénervation de l'activité spontanée, une augmentation de l'activité spontanée indique une exacerbation de départ, dans ce cas, la diminution de la dose a été arrêtée). En règle générale, il est possible d'annuler complètement prednisolone dans les 9-12 mois, si nécessaire - sous la couverture de l'azathioprine. Dans certains cas, on utilise aussi la cyclosporine [5 mg / kg par jour], le mycophénolate mofétil (0,25-3 g / jour), le cyclophosphamide [1-2 mg / kg par jour].

Mononeuropathie multifocale motrice, syndrome de Sumner-Lewis. Le médicament de choix est l'immunoglobuline humaine normale (par voie intraveineuse à la dose de 0,4 mg / kg par jour pendant 5 jours). Si possible, le traitement par immunoglobuline doit être répété tous les 1-2 mois. Les glucocorticoïdes ne sont pas efficaces et, dans certains cas, entraînent une déficience. Effet positif peut être réalisé en utilisant une combinaison de deux séances de plasmaphérèse avec cours ultérieur de cyclophosphamide (à 1 g / m ² par voie intraveineuse par mois pendant 6 mois). Il y avait également un effet positif du rituximab à une dose de 375 mg / m ² une fois par semaine pendant 4 semaines.

Polyneuropathie diabétique. La principale méthode de traitement consiste à maintenir la glycémie à un niveau normal. Pour arrêter le syndrome de la douleur utilisé antidépresseurs tricycliques, ainsi que la prégabaline, la gabapentine, la lamotrigine, la carbamazépine. Médicaments largement utilisés acide tioktovoy (par voie intraveineuse 600 mg / jour en 10-15 jours, puis orale 600 mg / jour pendant 1-2 mois), les vitamines B (benfotiamine).

Polyneuropathie urémique. La régression des symptômes à un stade précoce se produit lorsque le niveau de toxines urémiques dans le sang est corrigé (dialyse, transplantation rénale). Parmi les médicaments utilisés sont les vitamines B, avec le syndrome de la douleur sévère - antidépresseurs tricycliques, la prégabaline.

Polyneuropathie toxique. L'approche thérapeutique principale consiste à arrêter le contact avec une substance toxique. Avec les polyneuropathies médicamenteuses dose-dépendantes (par exemple, causées par l'amiodarone), il est nécessaire d'ajuster la dose du médicament correspondant. Il est conseillé d'utiliser des vitamines du groupe B, des antioxydants.

Polyneuropathie diphtérique. Lors de l'établissement du diagnostic de la diphtérie, l'administration de sérum antitoxique réduit la probabilité de polyneuropathie. Avec le développement de la polyneuropathie, l'introduction du sérum est déjà inefficace, mais elle est permise. Le traitement est principalement symptomatique.

Traitement chirurgical de la polyneuropathie

Dans les polyneuropathies héréditaires, dans certains cas, des interventions chirurgicales sont nécessaires en relation avec le développement des contractures et des déformations des pieds. Cependant, il faut se souvenir qu'une immobilité prolongée après une intervention chirurgicale peut avoir un effet négatif sur les fonctions motrices.

Prévision

Avec la polyneuropathie démyélinisante inflammatoire chronique, le pronostic vital est favorable, les issues létales sont extrêmement rares, mais la guérison est rare. La majorité des patients (90%) contre le traitement immunosuppresseur obtiennent une rémission complète ou incomplète, mais la maladie est sujette à l'exacerbation, l'utilisation du traitement immunosuppresseur peut être significativement limitée par ses complications. En général, le pronostic est meilleur avec rémittente, pire - avec un flux progressif.

Avec la mononeuropathie multifocale motrice, un effet positif dans le traitement par immunoglobuline est observé chez 70-80% des patients.

Avec polyneuropathies héréditaires, il est généralement impossible d'améliorer la condition, le flux progresse lentement, mais en général, les patients s'adaptent à leur condition et dans presque tous les cas peuvent se déplacer indépendamment et se rendre aux dernières étapes de la maladie.

Diphtérie polyneuropathie se termine généralement par la récupération complète ou presque complète de la fonction nerveuse dans les 6-12 mois après le début de la maladie, mais avec un flux lourd dans certains cas, reste un défaut de moteur lourd, jusqu'à ce que la perte de la capacité de Voyage indépendant.

Le pronostic des polyneuropathies toxiques, à condition que l'intoxication soit terminée, est généralement favorable, le plus souvent une restauration complète de la fonction des nerfs se produit.

Avec la polyneuropathie diabétique, si vous surveillez attentivement la glycémie et commencez le traitement à temps, le pronostic est favorable, bien que l'évolution de la maladie progresse lentement. Dans les stades avancés, le syndrome de douleur sévère peut affecter de manière significative la qualité de vie.

Avec la polyneuropathie urémique, le pronostic dépend entièrement de la sévérité de l'insuffisance rénale chronique; une dialyse ou une transplantation rénale initiée en temps opportun conduit à une régression complète ou presque complète de la polyneuropathie.

[1]