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Poliomyélite : diagnostic
Dernière revue: 23.04.2024
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La poliomyélite est basée sur le tableau clinique caractéristique (apparition aiguë de la fièvre, le développement du syndrome de meningoradikulyarnogo, parésie périphérique, paralysie avec hypotonie, hypo- ou aréflexie, hypo ou atrophie sans perturbations sensorielles) et des données épidémiologiques: contact avec malades ou récemment vaccinés. Une attention est également accordée à l'association avec la vaccination et l'absence ou la vaccination incomplète. Confirmer le diagnostic en déterminant l'augmentation du titre des anticorps neutralisant le virus 4 fois ou plus dans le DSC ou le PH dans des sérums appariés pris à des intervalles de 14-21 jours. Sont également utilisés des études virologiques. Le virus peut être isolé des fèces, moins souvent du mucus nasopharyngé, du liquide céphalo-rachidien. L'isolement du virus en l'absence de manifestations cliniques de la maladie n'est pas une raison pour établir un diagnostic de poliomyélite, en particulier dans les zones où la vaccination est constamment effectuée. La PCR est utilisée pour déterminer si un virus isolé appartient à un vaccin ou à une souche sauvage.
Lors de l'étude du liquide céphalo-rachidien, la pléocytose lymphocytaire est retrouvée dans plusieurs dizaines de centaines de cellules dans 1 μl (parfois dans les premiers jours de la maladie, elle peut être neutrophile). Au stade aigu de la maladie, la concentration de protéines et de glucose est habituellement dans les limites normales. La forme paralytique de la poliomyélite est caractérisée par un changement de la dissociation cellule-protéine au début de la maladie en protéine-cellule (diminution de la pléocytose, augmentation de la concentration en protéines) après 1-2 semaines.
Les changements dans le sang périphérique ne sont pas caractéristiques. Parfois, il y a une leucocytose modérée.
Pour identifier le niveau et la gravité des lésions du motoneurone, l'ENMG est utilisée. En période de changement de poliomyélite paralytique est détectée caractéristique de l'activité bioélectrique de la défaite perednerogovogo: dans les muscles paralysés dans l'atrophie électromyogramme précoce est déterminée par l'absence totale d'activité bioélectrique. En enlevant l'électromyogramme des muscles moins affectés, il y a clairement de rares fluctuations dans le potentiel (le «rythme de la palissade»).
[Diagnostic différentiel de la poliomyélite
Le diagnostic différentiel de la poliomyélite est déterminé par sa forme clinique.
La forme abortive de la maladie est cliniquement indiscernable de nombreuses ARVI ou diarrhées causées par les entérovirus Coxsackie-ECHO, les rotavirus et d'autres agents viraux.
Lorsque le diagnostic différentiel de la forme méningée est effectué le traitement de la poliomyélite avec d'autres méningite séreuse (infectieuse, les oreillons, la tuberculose), et dans les premiers stades de la maladie avec des neutrophiles pléocytose dans le liquide céphalorachidien et nécessaire d'exclure la méningite purulente bactériennes. Pour les formes méningées syndrome de la polio est caractérisée par la gravité de la douleur, la présence de symptômes de tension des troncs nerveux et les racines des nerfs spinaux, la douleur de tronc nerveux à la palpation, mais le diagnostic définitif est seulement possible en utilisant des méthodes de laboratoire.
Forme la colonne vertébrale de la poliomyélite paralytique se différencie des maladies du système musculo-squelettique, qui ne se caractérisent pas une démarche parétique et douce, la douleur avec des mouvements passifs des articulations, maintenir le tonus musculaire, ainsi que la préservation ou l'amélioration des réflexes profonds. Le liquide céphalo-rachidien est normal lorsqu'il est testé et des changements inflammatoires sont notés dans le sang. En outre, la forme de la colonne vertébrale de la maladie doit être différenciée de la myélite, la forme poliomieliticheskoy de l'encéphalite transmise par les tiques, la polyneuropathie diphtérique, GBS, amyotrophie spinale Verdniga-Hoffmann.
La paralysie dans la myélite est centrale: tonus musculaire élevé, réflexes animés, présence de signes pyramidaux, troubles de la sensibilité, organes pelviens, troubles trophiques avec formation d'escarres.
Lorsque la forme de la différence poliomieliticheskoy TBE processus pathologique polio est localisée principalement dans les segments cervicaux et manifeste flasque parésie et la paralysie des muscles du cou et des épaules. Il n'y a pas de défaite en mosaïque. Dans le liquide céphalo-rachidien, il y a une légère pléocytose lymphocytaire (40-60 cellules) et un taux élevé de protéines (jusqu'à 0,66-1,0 g / l). Lors du diagnostic, une anamnèse épidémiologique est prise en compte (piqûre de tique, utilisation de lait cru dans les zones endémiques).
Pour la polyneuropathie diphtérique caractérisé par la communication avec la diphtérie déplacé pendant 1,5-2 mois avant l'échec du système nerveux périphérique, la symétrie des lésions, la parésie augmentation progressive sur plusieurs semaines, avec l'identification des violations électroneuromyographie activité bioélectrique principalement sur démyélinisante ou le type axonal-démyélinisante.
Lorsque polyradiculonévrite marqué lent (parfois ondulée) le développement et la croissance de la parésie symétrique affectant principalement les extrémités distales, les départements de troubles de la sensibilité polinevriticheskomu et types radiculaires, ce qui augmente la teneur en protéines dans le liquide céphalo-rachidien dans le nombre de cellules normales.
L'amyotrophie spinale de Verdnig-Hoffmann est une maladie héréditaire. Qui est caractérisée par la défaite des motoneurones de la moelle épinière. Les premiers symptômes de la maladie apparaissent à l'âge de 1,5 ans. La paralysie se développe progressivement et symétriquement: au début des jambes. Puis les mains. Muscles du tronc, cou. Les réflexes profonds disparaissent, il n'y a pas de syndrome douloureux. Avec une couche de graisse sous-cutanée bien exprimée, il est souvent difficile de détecter une atrophie musculaire, le liquide céphalorachidien n'est pas modifié. La mort survient à l'âge de 4-5 ans en raison de troubles bulbaires et de la paralysie de la musculature respiratoire.
Lorsque la forme Pontino de diagnostic différentiel de la maladie de la poliomyélite de traitement est effectué avec névrite du nerf facial, pour lequel il existe un des symptômes infectieux généraux et il y a au moins un des symptômes suivants: déchirure du côté affecté, une diminution du goût sensibilité au sucré et salé au 2/3 avant de la languette avec le patient côté, douleur des points trigéminaux pendant la palpation, douleur spontanée et altération de la sensation sur le visage.
La forme bulbaire est différenciée avec l'encéphalite de la tige, dans laquelle dominent les désordres profonds de la conscience et le syndrome convulsif.
Contrairement à la perte de la polio des nerfs crâniens moteurs à polyradiculonévrite est généralement bilatérale symétrique: diplégie les muscles du visage, l'implication bilatérale du nerf moteur oculaire.
Les lésions du système nerveux qui sont cliniquement indiscernables de la poliomyélite peuvent provoquer des entérovirus du groupe Coxsackie-ECHO, moins souvent d'autres agents viraux. Dans ces cas, il est nécessaire d'utiliser l'ensemble des méthodes de diagnostic virologique et sérologique, ainsi que la PCR.