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Pneumonie candidosique ou candidose pulmonaire invasive
Dernière revue: 23.04.2024
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Candidose pneumonie, ou candidose invasive des poumons - est généralement une manifestation de la candidose aiguë disséminée. La candidose isolée pneumonie se développe très rarement, avec aspiration du contenu gastrique ou agranulocytose prolongée.
La pneumonie à Candidose peut être primaire, par exemple l'agent pathogène aspiré dans les poumons, ou secondaire, résultant de la dissémination hématogène de Candida spp provenant d'une autre source. La pneumonie à candidose primitive survient très rarement, l'atteinte pulmonaire secondaire est révélée chez 15 à 40% des patients atteints de candidose aiguë disséminée.
Il est d'une importance fondamentale de distinguer la pneumonie candidose avec une mortalité élevée caractéristique et une candidose superficielle beaucoup plus sûre de la trachée et des bronches, ainsi que la colonisation superficielle des voies respiratoires. Parallèlement à cela, la candidose superficielle et la colonisation des voies respiratoires sont souvent détectés chez les patients atteints de candidose invasive.
[Les symptômes de la candidose des poumons
Les symptômes cliniques les plus fréquents de la pneumonie à Candida sont la température corporelle fébrile réfractaire aux antibiotiques, la toux, l'essoufflement, la douleur thoracique et l'hémoptysie. Très souvent, la candidose pneumonie se produit sans manifestations cliniques significatives, comme les patients sont dans un état grave ou ils sont effectués par ventilation mécanique. D'autre part, ces patients révèlent souvent d'autres signes de candidose aiguë disséminée, par exemple, une péritonite, des lésions spécifiques de la peau et des tissus sous-cutanés, des rétinites, des lésions rénales, etc.
La mortalité dans la pneumonie candidose dans différentes catégories de patients varie de 30 à 70%.
Le diagnostic de la candidose des poumons
Le diagnostic de Candida pneumonia est complexe. Les signes cliniques et radiologiques ne sont pas spécifiques et ne permettent pas de distinguer la candidose de la pneumonie d'un mycose bactérien ou autre. CT lésions pulmonaires avec des contours indistincts détectés dans 80-100% des patients associés à des lésions vasculaires - 40 à 50%, l'infiltration alvéolaire - 60 à 80%, un symptôme de « bronchogrammes air » - 40-50%, l'infiltration du type « verre dépoli "- 20-30%, le symptôme de" halo "- 10%.
Lorsque poumon à rayons X infiltration alvéolaire détectée dans 60-80% des patients, les lésions aux contours indistincts - à 30-40%, un symptôme de « bronchogrammes air » - 5-10%. Malgré cela, la TDM des poumons est une méthode de diagnostic plus efficace que la radiographie, la TDM est souvent difficile en raison de la gravité de l'état du patient.
La détection de Candida spp lors d'une microscopie et d'une culture d'expectorations ou d'un liquide BAL n'est pas considérée comme un critère de diagnostic de la pneumonie candidose, elle indique habituellement une colonisation superficielle des bronches ou du pharynx. Néanmoins, la colonisation de surface multifocale est un facteur de risque pour le développement de la candidose invasive. Le diagnostic est établi lorsque Candida spp est détecté dans une biopsie d'un foyer de lésion. Cependant, la biopsie pulmonaire peut être difficile en raison d'un risque élevé de saignement. Le deuxième critère de diagnostic est la tomodensitométrie ou les signes radiographiques de mycose pulmonaire invasive chez les patients présentant une candidémie ou une candidose aiguë disséminée. Les méthodes de diagnostic sérologique n'ont pas été développées.
Le traitement de la candidose des poumons
Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène et de l'état du patient. Les médicaments principaux pour le traitement de la pneumonie à Candida sont le voriconazole, la caspofungine et l'amphotéricine B. La durée du traitement est d'au moins 2 semaines après la disparition des signes d'infection. Une condition importante pour un traitement réussi est l'élimination ou la réduction de la sévérité des facteurs de risque (annulation ou réduction de la dose de glucocorticoïdes, etc.).