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Pneumonie à candidose ou candidose pulmonaire invasive
Dernière revue: 07.07.2025
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La pneumonie candidosique, ou candidose pulmonaire invasive, est généralement une manifestation d'une candidose aiguë disséminée. Une pneumonie candidosique isolée se développe très rarement, avec aspiration du contenu gastrique ou agranulocytose prolongée.
La pneumonie candidosique peut être primaire, par exemple due à l'aspiration de l'agent pathogène dans les poumons, ou secondaire, résultant de la dissémination hématogène de Candida spp. provenant d'une autre source. La pneumonie candidosique primaire est très rare; des lésions pulmonaires secondaires sont détectées chez 15 à 40 % des patients atteints de candidose aiguë disséminée.
Il est essentiel de distinguer la pneumonie candidosique, caractérisée par un taux de mortalité élevé, de la candidose superficielle de la trachée et des bronches, beaucoup plus sûre, ainsi que de la colonisation superficielle des voies respiratoires, qui ne nécessite généralement pas de traitement. Parallèlement, la candidose superficielle et la colonisation des voies respiratoires sont souvent détectées chez les patients atteints de candidose invasive.
[ Symptômes de la candidose pulmonaire
Les symptômes cliniques les plus courants de la pneumonie candidosique sont une fièvre résistante aux antibiotiques à large spectre, une toux, un essoufflement, des douleurs thoraciques et une hémoptysie. La pneumonie candidosique survient souvent sans manifestations cliniques évidentes, car les patients sont dans un état grave ou sous ventilation artificielle. En revanche, ces patients présentent souvent d'autres signes de candidose aiguë disséminée, tels qu'une péritonite, des lésions cutanées et sous-cutanées spécifiques, une rétinite, des lésions rénales, etc.
Le taux de mortalité de la pneumonie candidosique dans différentes catégories de patients varie de 30 à 70 %.
Diagnostic de la candidose pulmonaire
Le diagnostic de pneumonie candidosique est difficile. Les signes cliniques et radiologiques sont non spécifiques et ne permettent pas de différencier une pneumonie candidosique d'une pneumonie bactérienne ou d'autres mycoses. La TDM pulmonaire révèle des foyers aux contours flous chez 80 à 100 % des patients, des foyers associés aux vaisseaux sanguins dans 40 à 50 %, une infiltration alvéolaire dans 60 à 80 %, un bronchogramme aérien dans 40 à 50 %, une infiltration en verre dépoli dans 20 à 30 % et un halo dans 10 % des cas.
Lors de la radiographie pulmonaire, une infiltration alvéolaire est détectée chez 60 à 80 % des patients, des foyers aux contours flous chez 30 à 40 % et un bronchogramme aérien chez 5 à 10 % des patients. Malgré cela, le scanner thoracique est une méthode diagnostique plus efficace que la radiographie, mais sa réalisation est souvent difficile en raison de la gravité de l'état du patient.
La détection de Candida spp par microscopie et culture d'expectorations ou LBA n'est pas considérée comme un critère diagnostique de pneumonie candidosique; elle indique généralement une colonisation superficielle des bronches ou du pharynx. Cependant, une colonisation superficielle multifocale est un facteur de risque de développement d'une candidose invasive. Le diagnostic est établi par la détection de Candida spp lors d'une biopsie de la lésion. Cependant, la biopsie pulmonaire peut être difficile en raison du risque élevé de saignement. Le deuxième critère diagnostique est la présence de signes tomodensitométriques ou radiographiques de mycose pulmonaire invasive chez les patients atteints de candidémie ou de candidose aiguë disséminée. Aucune méthode de diagnostic sérologique n'a été développée.
Traitement de la candidose pulmonaire
Le choix du médicament dépend du type d'agent pathogène et de l'état du patient. Les principaux médicaments utilisés pour le traitement de la pneumonie à Candida sont le voriconazole, la caspofungine et l'amphotéricine B. La durée du traitement est d'au moins deux semaines après la disparition des signes d'infection. Une condition importante pour la réussite du traitement est l'élimination ou la réduction des facteurs de risque (arrêt ou réduction de la dose de glucocorticoïdes, etc.).