Physiothérapie pour les maladies intestinales chez l'enfant

Outre les maladies organiques du tractus gastro-intestinal, les enfants développent souvent des maladies intestinales fonctionnelles (jusqu'à 80 %), qui nécessitent un traitement physiothérapeutique. Ces maladies sont polyétiologiques et nécessitent un traitement ciblant les principaux maillons de la pathogénèse, principalement la normalisation des fonctions des systèmes nerveux et endocrinien, ainsi que la restauration des fonctions motrices et sécrétoires intestinales altérées.

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Indications de la physiothérapie pour les maladies intestinales chez l'enfant

La physiothérapie pour les maladies intestinales chez l'enfant est prescrite en fonction du type de trouble. Pour le syndrome du côlon irritable avec constipation et la constipation fonctionnelle, les recommandations suivantes ont été élaborées.

• En cas de dyskinésie hypermotrice, une électrophorèse abdominale à la papavérine, à la platifilline et au no-shpa est prescrite. L'électrode contenant le médicament est connectée à l'anode; l'électrode neutre est placée sur la zone segmentaire (rachis thoracique ou lombaire). Chez les enfants plus âgés, l'inductothermie abdominale peut être utilisée. L'appareil IKV-4 est utilisé; une faible dose de chaleur est prescrite tous les deux jours. 5 à 8 séances par cure. En cas de constipation prolongée, il est conseillé d'appliquer de la paraffine ou de l'ozokérite sur la région abdominale, sous des courants modulés sinusoïdalement (type I et IV) pendant 3 à 5 minutes, pour une cure de 8 à 10 séances.
• En cas de dyskinésie hypomotrice, l'activité motrice doit être augmentée (jeux actifs, promenades). Le durcissement actif, les frottements, l'arrosage et l'irradiation ultraviolette générale selon le schéma de base en hiver sont obligatoires. L'électrophorèse endonasale de la vitamine B6 est indiquée pour améliorer la fonction régulatrice du système nerveux central.
• Pour augmenter le tonus intestinal et améliorer la fonction motrice, des courants modulés sinusoïdalement par l'appareil Amplipulse sont prescrits. Les électrodes sont placées dans la projection du gros intestin (alternativement au-dessus des sections ascendante, transversale et descendante) et sur des zones segmentaires (dans la partie supérieure du rachis lombaire). RR-P, FM: 30-50 Hz, GM; 75-100 % pendant 5 à 10 minutes, 10 à 12 procédures par jour. Une électrophorèse à la prozérine est également réalisée.

Chez les enfants présentant des troubles du système nerveux autonome, des procédures sont prescrites en tenant compte de l'homéostasie autonome. En cas de sympathicotonie, une électrophorèse générale selon Vermel SB, une électrophorèse de la zone du collet selon Shcherbak EA avec euphylline, papavérine, brome et magnésium sont prescrites. 10 à 12 procédures suffisent pour un traitement.

Des soins à base d'eau apaisant le système nerveux sont prescrits: les bains de pin. Les huiles essentielles et les terpènes contenus dans l'extrait pénètrent efficacement les glandes sébacées et les follicules pileux jusqu'aux couches superficielles de la peau, réduisant ainsi sa sensibilité. Des vapeurs de substances aromatiques volatiles s'élèvent de la surface de l'eau, stimulant les récepteurs olfactifs des fosses nasales et des muqueuses des voies respiratoires. Ce soin réduit l'excitabilité du système nerveux central et renforce les processus inhibiteurs du cortex cérébral. Les substances aromatiques des aiguilles de pin augmentent par réflexe le flux sanguin vers les organes internes et les muscles, ce qui contribue à réduire la résistance périphérique globale du réseau vasculaire (effet antispasmodique).

En cas de vagotonie, une électrophorèse au chlorure de calcium est prescrite au niveau du collet, une électrophorèse à la caféine et au mésatone. Le traitement comprend 10 à 12 séances.

On utilise des bains médicinaux: bains de sel et de pin (200 g de sel marin et 100 g d'extrait de pin pour 200 l d'eau), bains carboniques (1000 g de bicarbonate de sodium pour 200 l d'eau).

Des bains de 5 à 10 minutes, selon l'âge, sont prescrits aux enfants de 2 à 3 ans, tous les deux jours ou quotidiennement. Une cure de 10 à 15 bains suffit, à une température de l'eau de 36 à 37 °C.

En cas de troubles fonctionnels intestinaux, il est recommandé de boire des eaux minérales. Celles-ci agissent sur les récepteurs nerveux intégrés à la paroi intestinale et soulagent les spasmes, améliorant ainsi la fonction motrice. Les eaux faiblement et moyennement minéralisées sont recommandées. En cas de dyskinésie hypomotrice, des eaux minérales hautement minéralisées peuvent être utilisées.

Les eaux minérales hydrocarbonées et sulfatées sodiques et magnésiennes améliorent la sécrétion du suc pancréatique et de la bile, restaurent les fonctions motrices et d'évacuation intestinales altérées et corrigent divers métabolismes. L'eau froide augmente l'activité motrice de l'estomac et améliore le péristaltisme intestinal, ralentissant le transport des ions dans les cellules de la muqueuse. L'eau minérale passe rapidement de l'estomac à l'intestin et a un effet laxatif.

Les ions hydrocarbures inhibent la phosphorylation des enzymes dépendante de l'AMPc et réduisent la sécrétion d'acide chlorhydrique. Une carence en protons inhibe la formation de pepsines, de gastrine et de sécrétine, et favorise le péristaltisme. Les ions sulfates ne sont pratiquement pas absorbés dans l'intestin, mais ils améliorent sa fonction motrice, exerçant un effet laxatif. Les ions calcium et magnésium améliorent la fonction contractile des muscles lisses de la paroi intestinale et restaurent l'activité motrice. Les naphtènes, les humines, les bitumes et les phénols sont rapidement absorbés dans le sang au niveau de l'estomac et de la partie supérieure de l'intestin grêle, stimulant la microflore intestinale et favorisant la production de composants antibactériens et biologiquement actifs.

Lors du traitement des maladies gastro-intestinales accompagnées d'une diminution de la motilité intestinale, les eaux minérales suivantes sont prescrites aux enfants: Yekateringofskaya, Essentuki No. 17, Izhevskaya, Karmadon, Lipetskaya, Semigorskaya, Batalinskaya, Lysogorskaya, Galitskaya et autres.

Les eaux minérales hydrochlorées et sodocalciques chaudes normalisent la motilité, ralentissent le passage de l'eau de l'estomac au duodénum, détendent la musculature intestinale et réduisent les selles. Au niveau intestinal, l'eau minérale chaude rétablit les troubles de la sécrétion, de la motricité et de l'évacuation, et corrige divers métabolismes.

Les cations sodium, pénétrant dans l'interstitium et le sang, rétablissent l'osmolarité, ce qui affaiblit le péristaltisme intestinal. Les ions calcium améliorent la fonction contractile des muscles lisses de la paroi intestinale. Les ions potassium restaurent la motilité et la fonction d'évacuation.

Les eaux minérales Borjomi, Krainka, Narzan, Slavyanovskaya, Smirnovskaya et d'autres sont utilisées. Elles sont également utilisées pour le syndrome du côlon irritable avec tendance diarrhéique.

En cas de dyskinésie hypermotrice, on prescrit de l'eau minérale tiède (40-45 °C), bue à jeun 35-60 minutes avant les repas, lentement, par petites gorgées, 3 à 4 fois par jour.

En cas de dyskinésie hypomotrice, boire de l'eau minérale fraîche (18-25 °C) à jeun 40 minutes avant les repas, lentement, par petites gorgées, 3 à 4 fois par jour.

Le volume quotidien d'eau minérale est calculé à 3 ml/kg de poids corporel pour les enfants de 4 à 5 ans.

La cure d'eau minérale dure de 28 à 40 jours en ambulatoire et de 21 à 26 jours en station thermale. Une cure de réhydratation est effectuée après 3 à 4 mois.

Les complexes de traitement de la dyskinésie intestinale doivent inclure des exercices thérapeutiques et un massage de la région abdominale pour un effet réflexe sur la fonction intestinale et le tonus des muscles de la paroi abdominale.

En cas de dyskinésie hypermotrice, des exercices de gymnastique visant à détendre les muscles du tronc, de la paroi abdominale et des membres sont indiqués. Un entraînement respiratoire diaphragmatique et un léger massage abdominal sont nécessaires. Un massage vibratoire soigneux et un léger pétrissage des muscles de la paroi abdominale peuvent soulager par réflexe les spasmes intestinaux chez l'enfant.

Dans le cas de la variante hypomotrice des troubles, la gymnastique thérapeutique renforçant les muscles abdominaux et dorsaux est essentielle. Une augmentation périodique de la pression intra-abdominale stimule la fonction intestinale. La natation en piscine est également recommandée.

En cas d'encoprésie fonctionnelle, il est possible de réaliser une stimulation du sphincter anal à l'aide du dispositif SNIM-1. Cependant, les courants diadynamiques provoquent une forte irritation sous les électrodes, ce qui limite leur utilisation chez l'enfant. C'est pourquoi l'hôpital clinique pédiatrique régional de Smolensk utilise actuellement la stimulation électrique à l'aide des dispositifs Amplipulse-4, -5, qui utilisent des courants modulés sinusoïdaux moins irritants.

Le traitement des patients souffrant d'encoprésie s'effectue selon la méthode suivante: l'électrode rectale est stérilisée avant d'être insérée dans le rectum à une profondeur de 2,5 à 5 cm (selon l'âge) et placée dans une compresse de gaze constituée d'un sachet de 8 épaisseurs. La compresse est humidifiée avec du sérum physiologique ou de l'eau chaude. L'électrode rectale est connectée au pôle positif de la source de courant. La seconde électrode (indifférente), une plaque de plomb de 100 cm², est placée au-dessus du pubis ^avec une compresse humidifiée avec du sérum physiologique ou de l'eau chaude et connectée au pôle négatif de la source de courant.

L'impact des différents types de courant est effectué en mode redressé (mode II) dans la séquence suivante.

1. Pendant 15 secondes, un courant sinusoïdal modulé en continu (1er type d'opération) est appliqué avec une fréquence de modulation de 100 Hz et une profondeur de modulation de 50 %. Le patient ressent une légère vibration dans le rectum. L'intensité du courant est progressivement augmentée jusqu'à une sensation prononcée mais indolore, atteignant 1 à 5 mA.
2. Pendant 3,5 minutes, un courant sinusoïdal modulé en continu (1er type d'intervention) est appliqué avec une fréquence de modulation de 50 Hz et une profondeur de modulation de 100 %. L'intensité du courant est progressivement augmentée jusqu'à ce que le patient ressente des contractions rythmiques et indolores des muscles de la paroi abdominale, du périnée, des sphincters urétraux et du sphincter anal externe.
3. Pendant 2,5 minutes, un courant de fréquence intermittente est appliqué, alternant des courants modulés à une fréquence de 50 Hz et 150 Hz (type TU-Y) toutes les secondes, avec une profondeur de modulation de 100 %. L'intensité du courant est portée à un point tel qu'elle provoque une sensation de vibration fine, alternant avec des contractions musculaires rythmiques.
4. Le courant est délivré par pauses de 6 minutes. Dans ce cas, des oscillations modulées à une fréquence de 50 Hz, avec une profondeur de modulation de 100 %, alternent avec des pauses toutes les 1 s (travail de type TT). Ce type de courant provoque de brèves contractions musculaires prononcées, suivies d'un relâchement. L'intensité du courant est progressivement augmentée jusqu'à la sensation de contractions musculaires intenses, mais indolores et bien tolérées.

Les procédures sont effectuées quotidiennement. Le nombre de séances par traitement ne dépasse pas 10. En cas d'amélioration après 5 à 6 séances, le traitement doit être interrompu et repris après deux semaines de repos. En cas de rechute, la séance d'électrostimulation doit être répétée un mois plus tard. Cette méthode est utilisée chez les enfants de 6 à 7 ans.

Chez les enfants d'âge préscolaire (4 à 6 ans), la technique de stimulation électrique des muscles du plancher pelvien peut être utilisée. Une électrode (75 cm² ⁾ est fixée à l'aide d'un coussinet au bas de l'abdomen, au-dessus du pubis, et connectée au pôle négatif de la source de courant. Deux autres électrodes (50 cm² ⁾, connectées ensemble, sont placées à l'arrière du tiers supérieur de la cuisse, sous le pli fessier, et connectées au pôle positif de la source de courant. Les paramètres du courant et la durée d'exposition sont identiques à ceux de la technique précédente.

Chez les enfants atteints d'encoprésie fonctionnelle, la thérapie MIL a un effet positif. Le traitement au laser magnétique est réalisé selon le programme généralement accepté, sur une durée de 10 jours, avec les appareils « Milta », « Rikta », « Mustang » et autres. Objectif du traitement laser:

• Normalisation des processus métaboliques dans les cellules de la muqueuse intestinale, action sur les terminaisons nerveuses et les vaisseaux covasculaires de l'intestin et du mésentère pour améliorer la microcirculation et normaliser la motilité. Agit sur la zone de projection du gros intestin.
• Paroi abdominale antérieure; paravertébrale des deux côtés, au niveau des vertèbres lombo-sacrées. Dans les 6 mois suivant le traitement, la plupart des enfants présentent un effet positif persistant.

La réflexologie est également largement utilisée dans le traitement de la constipation chez l'enfant. Cette technique est efficace pour corriger les dysfonctionnements autonomes et les troubles moteurs (hypo- et hypermoteurs) et comprend diverses méthodes d'action sur les points d'acupuncture. Les types de réflexologie comprennent l'acupuncture, la moxibustion, le massage par ventouses, la magnétothérapie, l'acupression et la ponction laser. Les points d'acupuncture sont choisis en fonction de la nature des dysfonctionnements autonomes et des troubles moteurs du côlon.

Traitement en sanatorium et en centre de villégiature des enfants atteints de pathologies du tractus gastro-intestinal

Le traitement en sanatorium et en centre de cure des enfants atteints de pathologies digestives constitue l'étape la plus importante du système de soins réparateurs. La diversité des facteurs thérapeutiques, communs à différentes régions de Russie, ouvre de vastes possibilités de rétablissement progressif de la santé des enfants.

Selon leur emplacement, les sanatoriums pour enfants sont répartis en deux catégories: locaux et en zone de villégiature. La priorité est donnée aux soins des enfants dans les sanatoriums locaux, où les changements climatiques et les longs trajets sont évités.

La sélection des enfants souffrant de maladies gastro-intestinales chroniques pour les cures thermales s'effectue dans l'ordre suivant: les sanatoriums pour enfants situés hors des stations accueillent les enfants de 1 à 14 ans inclus, tandis que les sanatoriums et les stations accueillent les enfants de 3 à 14 ans. Dans la région de Smolensk, les maladies gastro-intestinales infantiles peuvent être traitées dans les sanatoriums « Mère et Enfant » (village de Borovaya), ainsi que dans le sanatorium N. M. Przhevalsky (district de Demidovsky).

Français En Russie et dans les pays de la CEI, il existe un nombre important de sanatoriums et de centres de villégiature locaux offrant des soins de réadaptation et de restauration aux enfants atteints de maladies digestives: Anvakan (Arménie), Arzni (Arménie), Arshan (Russie), Borjomi (Géorgie), Darasun (Russie), Jermuk (Arménie), Druskininkai (Lituanie), Essentuki (Russie), Jeleznovodsk (Russie), Karachi (Russie), Morshin (Ukraine), Naltchik (Ossétie du Nord), Piatigorsk (Russie), Slaviansk (Ukraine), Staraya Russa (Russie), Tamisk (Russie), Truskavets (Ukraine), Ust-Kachka (Russie), Khmelnik (Ukraine), Shira (Russie), Shmakovka (Russie).

Ces dernières années, les stations balnéaires étrangères sont devenues très populaires pour le traitement des enfants atteints de maladies gastro-intestinales: Bad Dürkheim (Allemagne), Baden-Baden (Allemagne), Bad Ischl (Autriche), Bad Kissengen (Allemagne), Bad Frankenhausen (Allemagne), Balf (Hongrie), Bormio (Italie), Borsec (Roumanie), Vittel (France), Vichy (France), Gorna Banya (Bulgarie), Duszniki Zdrój (Pologne), Caiafa (Grèce), Caldes de Melavella (Espagne), Karlovy Vary (République tchèque), Contrexéville (France), Chiaciano Terme (Italie), etc.