Pharyngite - Traitement

Le traitement de la pharyngite a deux objectifs principaux: soulager les sensations subjectives désagréables dans la gorge et normaliser l'image pharyngoscopique.

Le traitement de la pharyngite consiste en l'utilisation de médicaments et la réalisation d'une série d'interventions. La pharyngite est un mal de gorge causé par une inflammation de la muqueuse et du tissu lymphoïde du pharynx. Elle s'accompagne souvent de maux de gorge, de picotements et d'une toux sèche.

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Indications d'hospitalisation

Les patients atteints de pharyngite sont généralement traités en ambulatoire. Il peut être conseillé aux patients dont le travail implique une exposition à divers facteurs défavorables aggravant l'évolution de la maladie de s'absenter du travail pendant la période de traitement. Une hospitalisation n'est nécessaire qu'en cas d'infection respiratoire grave, ainsi qu'en cas de maladie infectieuse aiguë, dont l'une des manifestations est une inflammation de la gorge, contagieuse et dangereuse pour autrui (diphtérie, rougeole, scarlatine).

Traitement de la pharyngite par des méthodes non médicamenteuses

Le traitement de la pharyngite aiguë doit commencer par l'exclusion des aliments irritants (chauds, froids, acides, épicés, salés, etc.) et des boissons gazeuses. Parmi les prescriptions prioritaires figurent également l'interdiction de fumer et de boire de l'alcool, ainsi que la recommandation d'observer un régime vocal.

La forme chronique peut résulter de problèmes gastro-intestinaux et s'accompagne d'une congestion nasale fréquente et d'une respiration forcée par la bouche. Le traitement de la pharyngite comprend une alimentation équilibrée et des soins thermaux, tels que des bains de pieds et des compresses chauffantes (si la température corporelle n'est pas élevée). Il convient d'exclure autant que possible l'influence des facteurs favorisant le développement de la maladie. L'inhalation et les gargarismes réguliers sont indiqués en cas de pharyngite. Les pastilles n'ont pas une efficacité suffisante; elles seront donc plus efficaces dans les formes légères de la maladie.

Traitement de la pharyngite par médicaments

Le traitement local de la pharyngite consiste à prescrire des médicaments aux effets antiseptiques, anti-inflammatoires et analgésiques. Les infusions de sauge et de camomille, une combinaison d'extraits de fleurs de calendula officinalis, de fleurs de camomille et d'extraits d'achillée millefeuille sont largement utilisées en gargarisme: hexétidine, benzyldiméthyl, myristoylaminopropylamine, préparation en bâtonnets d'eucalyptus, etc. La pulvérisation de la gorge avec divers aérosols est efficace en cas de maladie infectieuse: fusafungine, propolis, dexaméthasone + néomycine + polymyxine B, povidone iodée + allantoïne, biclotymol, stopangine, benzydamine. Divers antiseptiques locaux sont utilisés sous forme de comprimés (antiangine, amylmétacrésol + alcool dichlorobenzylique, ambazone, etc.), de pastilles (diclonine), de bonbons ou de dragées (strepsils, acétylaminonitropropocenbenzène) pour la résorption buccale. En général, les comprimés, pastilles ou pastilles pour la résorption ont une activité relativement faible et sont prescrits pour les formes bénignes de la maladie.

Les préparations contenant de l'iode (povidone iodée, povidone iodée + allantoïne), ainsi que celles contenant des antiseptiques végétaux et des huiles essentielles (rotokan, septolete), bien qu'efficaces, sont contre-indiquées chez les personnes allergiques. Dans certaines zones géographiques, le nombre de ces patients peut atteindre 20 % ou plus. Le choix de l'agent antibactérien local optimal est déterminé par son spectre d'activité antimicrobienne et l'absence d'effet allergène et toxique. Cependant, dans certains cas, même les préparations locales les plus efficaces ne remplacent pas complètement le recours à une antibiothérapie systémique, notamment en cas d'association de pharyngite et d'amygdalite à streptocoque bêta-hémolytique. Une antibiothérapie systémique est indiquée pour prévenir les complications purulentes et l'infection descendante en cas de réaction générale sévère avec fièvre. Les médicaments de choix dans ces cas sont les antibiotiques du groupe des pénidillines, les macrolides et les céphalosporines.

D'autre part, en raison de la nature non bactérienne de nombreuses formes de la maladie, de l'émergence d'un nombre croissant de souches bactériennes résistantes, ainsi que des effets indésirables de l'antibiothérapie générale, l'administration locale de médicaments à large spectre d'activité antimicrobienne est dans de nombreux cas la méthode de choix.

Dans le traitement de la pharyngite aiguë, des immunomodulateurs sont également utilisés: lysats bactériens, mélanges, etc. Ils activent la phagocytose, favorisent l'attraction des cellules immunocompétentes vers le site de l'inflammation et augmentent la teneur en lysozyme et en IgA sécrétoires dans la salive. Si nécessaire, les immunomodulateurs s'associent bien aux antibiotiques locaux ou systémiques, contribuant ainsi à réduire le temps de guérison et à maintenir la protection immunitaire locale, ce qui est particulièrement important en antibiothérapie; en cas de pharyngite allergique, des antihistaminiques sont prescrits.

Le traitement de la pharyngite chronique commence souvent par le traitement des foyers d’infection chroniques et des voies respiratoires supérieures.

Les effets thérapeutiques locaux sur la muqueuse pharyngée sont efficaces pour la débarrasser du mucus et des croûtes. L'inhalation est devenue courante: des inhalations chaudes sont prescrites sous forme d'aérosols grossiers de fleurs de camomille, de feuilles de sauge, d'eucalyptus, d'eau minérale alcaline, en association avec des huiles essentielles d'églantier, d'argousier, etc. Dans les formes hypertrophiques, des gargarismes avec du chlorure de sodium chaud à 0,9-1 % sont utilisés. La même solution peut être utilisée pour les inhalations et les pulvérisations pharyngées. Ces dernières années, des préparations à base d'eau de mer ont été utilisées avec succès à cette fin.

Réduit le gonflement de la muqueuse en lubrifiant la paroi postérieure du pharynx avec 3 à 5 % de nitrate d'argent, 3 à 5 % de protéinate d'argent et 5 à 10 % de tanin-glycérine. Les gros granules présents sur les parois postérieures et latérales du pharynx sont efficacement éliminés par exposition au froid, évaporation laser, désintégration par ultrasons, cautérisation avec du nitrate d'argent concentré à 30 à 40 % et du polycrésulène.

Les préparations contenant des antiseptiques végétaux et des huiles essentielles sont considérées comme efficaces. Il est à noter que ces préparations sont contre-indiquées chez les personnes allergiques au pollen.

Pour le traitement de la pharyngite, on peut utiliser des médicaments tels que Strepsils, Septolete, Lisobact, Decatilene, etc. Le spray angineux à base de plantes (également disponible sous forme de pastilles) possède un puissant effet antiseptique.

Pendant le traitement, une alimentation équilibrée est recommandée pour éviter l'irritation de la muqueuse de la gorge. Comme pour d'autres maladies respiratoires, il est recommandé de boire beaucoup de liquide, de prendre des complexes vitaminiques, de se rincer la bouche régulièrement, de boire du thé avec de la confiture, du miel, etc.

Dans la plupart des cas, des antiseptiques topiques sont utilisés pour traiter la pharyngite, et seulement si la maladie est causée par une infection bactérienne, des antibiotiques oraux peuvent être prescrits par un médecin.

Les solutions de rinçage doivent être tièdes, et non brûlantes. À cet effet, vous pouvez utiliser de la furaciline, du bicarbonate de soude, du sel, des décoctions de sauge, de camomille, d'eucalyptus, du rotokan, du chlorophyllipt, etc. Des compresses d'alcool sur le cou sont également utilisées en cas de pharyngite (la température ne doit pas dépasser 40 degrés pour éviter les brûlures). Vous pouvez humidifier une gaze ou une couche, par exemple avec de la vodka, et nouer une écharpe chaude par-dessus. Il est déconseillé de fumer pendant le traitement et l'hypothermie est à éviter.

La pharyngite chronique a un traitement légèrement différent. Outre les gargarismes et l'absorption de liquides chauds en abondance, on pratique la physiothérapie (phonophorèse, inhalations, UHF) et on soigne la gorge au Lugol.

Le traitement de la pharyngite atrophique comprend l'élimination quotidienne des écoulements mucopurulents et des croûtes à la surface de la muqueuse pharyngée. Pour cela, un gargarisme avec du chlorure de sodium à 0,9-1 % additionné de 4 à 5 gouttes d'une solution alcoolique d'iode à 5 % pour 200 ml de liquide est recommandé. L'utilisation de préparations à base d'eau de mer est également efficace. L'irrigation systématique et prolongée du pharynx avec ces solutions soulage l'irritation de la muqueuse et réduit la gravité des symptômes. En cas d'abondance de croûtes sèches, des inhalations d'enzymes protéolytiques sont pratiquées (6 à 10 jours), suivies d'inhalations d'huiles végétales contenant du rétinol, de l'acétate de tocophérol et de l'acide ascorbique. En cas de pharyngite subatrophique, un gargarisme avec une solution de BS est efficace. Preobrazhensky (70% d'alcool éthylique, de glycérine et d'eau de menthe à parts égales; 1 cuillère à café du mélange pour 1/2 verre d'eau bouillie) après les repas 3 à 4 fois par jour.

Des cycles de lubrification de la muqueuse pharyngée avec 0,5 % de Lugol glycériné sont effectués périodiquement. D'autres compositions pour application sur la muqueuse pharyngée sont également possibles: huiles d'olive, de pêche et de rose musquée. Cependant, en cas de pharyngite atrophique, il convient d'éviter les agents asséchants qui inhibent la sécrétion glandulaire. En particulier, le bicarbonate de sodium est déconseillé, car il réduit l'activité de la sécrétion glandulaire, ainsi que les huiles d'eucalyptus, d'argousier et de menthol, car elles ont un effet asséchant. Un effet positif est obtenu en bloquant la novocaïne dans les parties latérales de la paroi postérieure du pharynx.

Les patients souffrant de reflux gastro-œsophagien et de pharyngite chronique sont traités sous la supervision d'un gastro-entérologue.

L'une des causes probables de la pharyngite chronique persistante peut être une dysbactériose intestinale, à la suite de laquelle il est conseillé de recommander au patient de faire examiner la microflore intestinale et, si nécessaire, de suivre un traitement (hilak forte, baktisubtil, etc.).

Étant donné que la cause de la pharyngite chronique peut être des troubles endocriniens et hormonaux, des maladies du système cardiovasculaire, des poumons, une insuffisance rénale, la participation de spécialistes compétents (endocrinologue, cardiologue, pneumologue, néphrologue, etc.) au traitement du patient peut être nécessaire.

Parmi les méthodes de physiothérapie, on utilise l'électrophorèse de la région sous-maxillaire avec 3 à 5 % d'iodure de potassium, l'exposition au laser infrarouge de la muqueuse de la paroi postérieure du pharynx et des ganglions lymphatiques sous-maxillaires, ainsi que les applications de boue ou de paraffine sur la région sous-maxillaire. Dans le traitement de la pharyngite atrophique chronique, l'électrophorèse de la région sous-maxillaire avec 0,5 % d'acide nicotinique est indiquée (durée de l'intervention: 15 à 10 minutes, 20 interventions par cure).

Traitement de la pharyngite par des méthodes chirurgicales

En cas de pharyngite chronique, des mesures thérapeutiques sont prises pour rétablir la respiration nasale (adénotomie, traitement de la sinusite et de la rhinite hypertrophique, polypotomie, septoplastie, etc.). En cas d'association d'une pharyngite chronique et d'une amygdalite chronique, la pertinence d'un traitement chirurgical de l'amygdalite est évaluée individuellement. Le sécrétion pathologique s'écoulant de la lumière des lacunes amygdaliennes provoque une irritation constante de la muqueuse pharyngée et entretient son inflammation chronique. L'amygdalectomie est donc indiquée, mais il convient de prendre en compte qu'en période postopératoire, certains patients présentent des modifications subatrophiques de la muqueuse pharyngée à des degrés divers au cours des mois, voire des années, suivant l'opération.

Gestion ultérieure

En cas de pharyngite chronique, le traitement climatique est indiqué dans les régions où les concentrations d'aéro- et d'hydro-ions dans l'air sont élevées: littoral, zones montagneuses. Le traitement en sanatorium et en station thermale est pratiqué dans les climats chauds et humides, avec des ressources en boue et en sulfure d'hydrogène.

L'ensemble des mesures médicales prises en cas de pharyngite doit avant tout viser à éliminer les causes qui l'ont provoquée. Dans les formes aiguës et chroniques de pharyngite, un traitement symptomatique prescrit par un ORL est indiqué.

Le traitement de la pharyngite peut s'avérer inutile si l'on prend des mesures préventives, notamment en durcissant le corps, en arrosant et en pratiquant une activité sportive. Il est également nécessaire d'abandonner les mauvaises habitudes, de restaurer et de soigner les organes internes. Restaurer et maintenir l'immunité de l'organisme ne fera pas de mal non plus.